Operabilitatea și resectabilitatea cancerului gastric

Operabilitate și resejibilitate a cancerului gastric:
Analiza a 2280 de cazuri în 15 ani

Eloy Ruiz *, Francisco Berrospfi *, Carlos Morante *, Eduardo Payet *, Juan Celis *, Juan Antonio Montalbetti *

Obiectiv: Pentru a determina tendințele de operareitate și de respectitate de cancer gastric.

fundal: cancerul gastric în Peru este prima cauză a morții cancerului la bărbați și al treilea la femei. Un procent semnificativ de pacienți cu cancer gastric primesc tratament la Institutul Național de Boli Neoplazice (INEP)

Pacienți și metode: Toți pacienții cu diagnostic histologic de adenocarcinom gastric și fără tratament anterior admise la inen între 1980 și 1994 .

Ratele de operabilitate și de resență au fost determinate și comparate cu ratele din perioada 1952-1977 pentru a determina tendințele.

Perioada 1980-1994 a fost împărțită în cinci pentru a evalua dacă Un ședere preoperatorie mai completă modifică operabilitatea și rezecția.

Au fost determinate și cauzele inoperabilității și iresecurențialității.

rezultate: între 1980 și 1994 un total de 2280 de pacienți incidente cu cancer gastric au fost admise la Ineu.

Ratele de operabilitate și de resecutabilitate ale perioadei 1980-1994 (56,8% și, respectiv, 58,5%) au fost semnificativ superioare celor raportate pentru perioada 1952 -1977 (43,8% și 4 9,2%, respectiv).

Deoarece certitudinea poziției preoperatorii a fost mărită, a fost observată o scădere a operabilității și o creștere a resectabilității.

Principalele cauze ale inoperabilității au fost: săraci Starea fizică asociată cu tumora locală a avansat 34% și metastaze peritoneale 26%, principalele cauze ale iresecurenței au fost metastaze peritoneale 50% și invazia organismelor vecine 26%.

Concluzii: În timp ce se constată o creștere a operabilității și ratele de resecutabilitate Cancerul gastric continuă să apară ca o boală avansată în momentul diagnosticului. Este imperativ să se determine stadiul bolii cu cea mai mare certitudine posibilă, astfel încât să nu se facă laparotomii inutile.

Cuvinte cheie: cancer gastric, operabilitate, resecubilitate, statiage preoperatorie.

Rezumat

Obiective: Pentru a determina care sunt tendințele de operabilitate și de resecutabilitate ale cancerului gastric în Peru.

fundal: În Peru, cancerul gastric este prima cauză a decesului la bărbați și cea de-a treia la femei. Majoritatea bărbatilor cu cancer gastric primesc tratament Institutului Național de Boli Neoplazice din Lima (Ineu).

Pacienții și metodele: fiecare pacient cu adenocarcinom gastric verificat histologic netratat, care a fost admis la inen între ianuarie 1980, și decembrie 1994, a fost inclusă.

Am determinat tendințele actuale de operabilitate și de resență. Aceste rate au fost calculate și compoziționate cu ratele perioadei din 1952-1977.

perioada 1980-1994 a fost împărțită în lustrumuri pentru a evalua la un act de stadializare mai complet preopenativ asupra operabilității și al resectabilității.

P > Au fost determinate și cauzele inoperabilității și irestabilității.

rezultate: între 1980 și 1994 până la 2280 de noi pacienți cu cancer gastric au fost admiși la inen. Ratele de operabilitate și de resecutabilitate ale perioadei 1980-1994 (56,8% și 58,5% respectiv) diferă semnificativ de ratele din perioada 1952-1977 (43,8% și respectiv 49,2%). O stading mai completă preopenativă produce scăderea operabilității și o creștere a remedabilității.

Principalele cauze ale inoperabilității au fost starea fizică slabă asociată unei tumori avansate la nivel local 34% și metastazelor peritoneale 26%. Principalele cauze ale ireractabilității au fost metastaze peritoneale de 50,3%, iar invazia la organele adiacente 26,7%.

Concluzii: Chiar și atunci când există o creștere a ratelor de operabilitate și de resecutabilitate, cancerul gastric este încă diagnosticat pe o etapă târzie Peru. Este vitală pentru etagii de etapă tocmai pentru a evita laparotomiile inutile.

Cuvinte cheie: cancer gastric, operabilitate, resectabilitate, stadializare preoperatorie.

Introducere

e acord a Metropolitan Lima Cancer înregistrează

1,2, Trujillo3 și înregistrări spitalicești, cancerul gastric este cel mai frecvent neoplasm la bărbați și al treilea la femei și deși nu există nici un record național, probabil în Peru Cancerul Gastric este, de asemenea, unul dintre cele mai multe Neoplasme comune.

Un procent semnificativ dintre acești pacienți se referă la tratamentul Institutului Național de Boli Neoplazice (INEP), o entitate specializată în tratamentul cancerului și centrului de referință la nivel național.

Din păcate, în momentul admiterii, majoritatea pacienților au o boală avansată, după cum demonstrează ratele de exploatare și de resecutabilitate de numai 43,8% și, respectiv, 49,2%, găsite de Payet și colaboratorii

4, în analiză Dintre cei 2860 de pacienți cu Cancerul Gastric NJMHCON admis la INEP între 1952 și 1977.

De la anii ’70, datorită utilizării pe scară largă a radiologiei duble de contrast și a gastroscopiei este fezabilă detectată cancer gastric la stadioanele anterioare, care a produs o creștere semnificativă a funcționării și ratele de revenire

în Peru Utilizarea radiologiei de contrast dublu și gastroscopie au fost, de asemenea, răspândite, dar a existat, de asemenea, o schimbare semnificativă a ratelor de operabilitate și de resență?.

Pentru a răspunde la această întrebare, analizăm toți pacienții cu cancer gastric admis la inen între 1980 și 1994.

Material și metode

Pacienții.

Toți pacienții cu diagnostic histologic de adenocarcinom gastric și fără tratament anterior au fost admise la INE între ianuarie 1980 și decembrie 1994. Grupate în următoarele categorii:

Pacient operabil: atunci când pacientul a avut un risc chirurgical adecvat (RQ) și un cancer a cărui extensie a justificat un tratament chirurgical, cu o intenție curativă sau paliativă.

un RQ adecvat indică faptul că probabilitatea complicațiilor datorate stării medicale a pacientului este foarte scăzută și, prin urmare, pacientul poate rezista la anestezie, procedura chirurgicală propusă și postoperator

inoperabil pacient: când pacientul avea un inadecvat Riscul chirurgical și / sau o tumoare a cărui extindere nu a justificat niciun fel de tratament chirurgical.

Un RQ inadecvat indică faptul că probabilitatea complicațiilor datorate stării medicale a pacientului este Foarte mare și, prin urmare, este contraindicat pacientului la procedura chirurgicală

, de asemenea, considerăm că pacientul este inoperabil că a respins tratamentul chirurgical propus, a semnat voluntarul său, el nu a primit tratament la un alt spital și a revenit până la sfârșitul câtorva luni cu boală foarte avansată.

Pacienții operați la rândul său au fost subclasificați în:

Pacientul cu tumora resectabilă: dacă pacientul a avut o tumoare care ar putea fi făcută Intenție paliativă sau intenție paliatie

Pacientul cu tumoare iresecabilă: dacă pacientul a avut o tumoare care nu a putut fi rezecată și, prin urmare, chirurgia a fost limitată la laparotomia explorator sau derivare paliativă.

conform Declarații anterioare, definim ca:

operabilitate: la procentajul pacienților operați cu privire la toți pacienții.
Inoperabilitate: procentul pacienților inoperabili față de toți pacienții.
Rescrierea: la procentul pacienților operațiori c pe tumorii resectibile.
Irrecare: la procentajul pacienților operați cu o tumoare nerecuperabilă.

Definițiile operabilității, inoperabilității, rezecției și irespabilității utilizate în prezentul spectacol de lucru, gestionarea actuală a cancerului gastric În inen, totuși, ar trebui să se țină seama de faptul că acești termeni sunt relativi și pot fi diferiți de angajați din alte instituții.

Variabilele analizate.

Pentru fiecare pacient următoarele variabile: An de admitere, vârstă, sex, grad de diferențiere histologică, localizarea topografică a tumorii, tipul de staționare și tipul de tratament.

la pacienții inoperabili, extinderea bolii (confirmată pentru patologie) și Cauzele inoperabilității.

În cazul pacienților iresectuali au existat, de asemenea, cauzele descoperirilor macroscopice intraoperabile și intraoperatorii în conformitate cu regulile societății japoneze pentru studiul Cancer gastric

Analiza statistică -1994).

Variabilele fiecărei categorii au fost comparate utilizând testele Piața Chi și T în funcție de caz, nivelul de semnificație și intervalele de încredere au fost amestecate prin adevăratul program statistic EpistaT.

Între ianuarie 1980 și decembrie 1994, 2539 de pacienți cu diagnostic histologic de adenocarcinom gastric au fost admise la Ineu, din aceste 259, nu au fost incluse deoarece au avut tratament anterior într-un alt spital , prin urmare, populația noastră de studiu este constituită din 2280 de pacienți incidenți (pacienți noi).

din cei 2280 de pacienți, 1296 au fost operați și 984 inoperabil (operabilitate: 56,8%); Dintre cei 1296 de pacienți operați, la 758 de pacienți au fost resustrați tumora și la 538 de pacienți, tumora a fost nerecurentă (rezecția: 58,5%); La pacienții cu tumoare ireckencente, intervenția chirurgicală a fost limitată la laparotomia exploratorului (268 pacienți) sau la derivarea paliativă (graficul 1).

div id = „b683240ae3”
p> graf 2
Tendința operabilității și a resectabilității cancerului gastric (1952 -1977) – (1980-1994)

iv id = ”

Ratele de operabilitate și de resectitate pentru perioada 1980-1994 (56,8% și, respectiv, 58,5%) sunt semnificativ superioare celor raportate pentru perioada 1952-1977 (43,8% și respectiv 49,2%). Figura 2.

prin împărțirea perioadei 1980-1994 în cinci (1980-1984, 1985-1994 și 1990-1994) și corelate cu tipul de plantare există o tendință descendentă în operabilitate și o tendință ascendentă în resectabilitate. Grafice 3 și 4.

div id =” div id = „b683240ae3”

graficul 4
tendința de revăzire a cancerului gastric inen 1980-1994

iv id = „8F1644E5F7”

Cauzele inoperabilității au fost: RQ inadecvat asociate cu tumora avansată local 34%; Metastazele peritoneale 25,81%; respingerea intervenției chirurgicale 14.53%; Metastazele hepatice 13,21%; Metastaze limfatice abdominale suplimentare (Virchow, Irlandeză, Navel etc.) 7,93% și metastaze hematogene (plămân, os, creier etc.) 4,47%. Tabelul 1.

Cauzele irespuritate au fost: 50,3% metastaze peritoneale; infiltrarea organelor vecine (pancreas, mezocolon etc.) 26,7%; Metastazele peritoneale și hepatice 13,0%; Metalostază hepdal 8,3%; Metastasis Ganglion la N3 1,7%.

Cauze

Tabelul 1 Cauzele inoperabilității în cancerul gastric UNE 1980-1984
Număr
RG inadecvat Tumorii avansate Metastazis peritoneal Respinge tratamentul >	325 254 143 130 78 44	34.04% 25.81% 14.53% 13.21% 7.93% 4.48%
Total	980	100%

div id = „0cb3664b42”> s2

iv id = „443B6FCE41” 39
5 *
4
8
7E74C3DA95 „> 232
139
66

1

div id = „05F590c6bf”> 472 div id = „56bf C3B4FA „> 538

DIV ID =” 5B0821C991 ”

* infiltrarea duodenală

div id = „C5EB7B4DA8”>

Adăugați-l Cauzele irecorabilității și angajamentul macroscopic al Serosa au constatat că metastazele peritoneale au fost prezentate atunci când angajamentul serous a fost S2 sau S3. Tabelul 2.

Pentru o precizie mai mare la compararea variabilelor dintre pacienții operați și cei mai inoperabili, au fost incluși pacienții care au respins operația. (143 P, 14,53%).

Vârsta pacienților operați (58,66 ani SD: 13,69) a fost semnificativ mai mică decât cea a pacienților inoperabili (60 de ani SD: 13,83) (p = 0,00172), nu a fost găsită nici o diferență între Vârsta de pacienți răsăriți și nerecuperați. Tabelul 3.

Tabelul 2 Cauzele irespabilității cancerului gastric în raport cu angajamentul Serosa inen 1980-1984
Cauze	s1	S3		% %
Metastazis peritoneal Oritoneal Organs Cartier Metastasis peritoneal și hepatic Metastază hepatică Postive N3	3	271 144 70 45 8	50,3% 26,7% 13,0% 8,3% 1.7%
divid div id id = „02621C6730” 3	63	100%

Table 3
Variabile ale pacienților cu cancer gastric Operabilitate și resetatebilitate iv id = „761dcd9e23” variabil

iv id = „b5fb11f16d”

2 inoperabil iv id = „91adfbd052” 3
Resecubilă

3 vs 4

iv id = „833caf2d7” AGE
Sex
Men
Femei
Locație
Anttre

> 654
645
860
230

95
656
643 TD ID = „60A79CF330”> 60 (13.83)
428
413
245
272
149
140
466
264

iv id = „21111296CA” p iv id = „E3E6CC82A” 0.001
NS
NS
P < 0.0001
p iv id = „e3e6ccc82a” 0.0001

a pacienții inoperabili și la cei cu tumoare irevertabilă, neoplazia a fost localizată în organism, fundal și cardiasă (n = 0,00001) .tabl 3.

operabilitatea pacienților cu adenocarcinom nediferențiat a fost semnificativ mai mare decât operabilitatea Pacienți cu diferență adenocarcinoma Renciat (p = 0,0001), nu a existat nici o diferență în gradul de diferențiere histologică a pacienților cu tumoare resectibilă și nerecuperabilă. Tabelul 3.

Proporția bărbatului / femeii a fost similară în toate categoriile. Tabelul 3.

Discuție

Zidul stomacului este format din mucoasa, submucosa, musculara, suberoza și serosa. Adenocarcinomul gastric provine din mucoasa și în timpul evoluției sale tinde să fie în profunzime diferitele straturi ale peretelui stomacului.

Adâncimea invaziei tumorale pe peretele gastric determină două stări evolutive, cancerul devreme gastric dacă neoplazia compromite Submucoza și cancerul gastric avansat Dacă neoplazia invadează dincolo de acest strat, compromite propriile organe vecine musculare, suberosa, serosa sau infiltrate.

Atunci când tumoarea invadat serosul gastric, celulele neoplazice pot fi detașate, diseminate și implantate în peritoneu și serosa intestinală care produc un carcinomatoză abdominală; Aceste implanturi pot declanșa producția de ascite neoplazale și / sau cresc pentru a forma mase palpabile intra-abdominale.

ca adenocarcinomul pătrunde în peretele gastric, de asemenea, invadează limfa și vasele de sânge pe care le găsește, condiționează posibilitatea de limfatic și Metastazele hematogene.

Metastazele limfatice pot fi regionale sau la distanță, este regional sau N când apare în nodurile stațiilor N1, N2 și se află la o distanță sau la M1 când celulele neoplazice sunt implantate În ganglionii limfatici care sunt dincolo de aceste stații VG: ganglionare retroperitoneală, virgulă, irlandeză etc.

7.8.

probabilitatea de metastaze limfatice la distanță, spre deosebire de metastazele hematogene (un ficat, os, plămân etc.), economisește o relație directă cu profunzimea invaziei.

pentru adenocarcinomul gastric Chirurgia este singura potențial Tratamentul vindecător. Deoarece o intervenție chirurgicală un tratament nebun

-regional, probabilitatea de vindecare a unui pacient (măsurată în supraviețuire timp de 5 ani) există doar atunci când cancerul este localizat și, prin urmare, poate fi rezecat complet, inclusiv grupurile de ganglion regionale potențial comise.

Dacă pacientul are diseminare intra-abdominală (P1-P2)

7, metastaze limfatice la distanță (M1) sau metastaze hematogene (M1) 8, pacientul nu mai poate fi vindecat de o intervenție chirurgicală și de excepții neconcordate (obstrucție , sângerări), ar trebui luate în considerare, la fel de inoperabil.

Prin urmare, imediat după admitere, este vital să se determine printr-o „staționare” adevărata extindere a bolii.Dacă după ședere se arată că boala este localizată pe care pacientul trebuie considerată ca fiind operabilă, dacă dimpotrivă, boala este diseminată, pacientul trebuie considerat inoperabil.

în seria noastră 43,2% A fost inoperabil (graficul 1), un număr semnificativ mai mic de 56,8% din perioada inoperabilă pentru perioada 1952-1977 (Figura 2), probabil, acest lucru se datorează unui diagnostic precoce sau o creștere a intervenției chirurgicale paliative, derivate sau resective.

în raport cu cauzele inoperabilității, 75,47% sa datorat unei boli foarte avansate și restul de 24,53% prin respingerea tratamentului chirurgical (Tabelul 1).

Pacienții care resping chirurgia au o potențial Cancerabilă cancer, dar sunt „inoperabile”, deoarece nu acceptă o intervenție chirurgicală, în ciuda tuturor eforturilor depuse pentru a încerca să le convingă. Acest grup de pacienți se caracterizează printr-un nivel scăzut de instruire și, în general, să-și susțină decizia în conceptul greșit, dar foarte răspândit, că „când un pacient este acționat cu cancer, tumora crește mai repede”.

în alte serii, De asemenea, respingerea intervenției chirurgicale este o cauză a inoperabilității, procentul său variază între 5,9%

9 până la 12,9% 10 și este și la pacienții cu nivel scăzut de educație.

Vârsta medie a pacienților inoperabili (cu excepția pacienților care au respins intervenția chirurgicală) a fost de 1,6 ani mai mare decât vârsta pacienților operați (60 vs5,4 ani, p = 0,0001); Eventual acest lucru este timpul necesar cancerului avansat pentru a face diseminarea sistemică.

Localizarea cancerului la pacienții operați este fundamental antrală, în timp ce la pacienții inoperabili se află în organism și de fund gastric, poate că acest lucru este explicat deoarece Tumorile antroului, chiar mic, prin producerea de obstrucție permit un diagnostic mai anticipat; În contrast, tumorile corpului și fondurile pot avea dimensiuni mari înainte de a oferi simptome care îndeplinesc în mod corespunzător diagnosticul în etape mai avansate.

Proporția mai mare a adenocarcinomilor diferențiați la pacienții inoperabili probabil datorită tendinței acestui tip histologic de produs Metastazele hematogene (criterii de inoperabilitate).

Resectitatea noastră de 58,5% este, de asemenea, semnificativ mai mare decât reclamanta de 49,2% raportată pentru perioada 1952-1977 (figura 2) (p = 0,0001), care, deși reprezintă Un progres este departe de (în rezecția mai mare de 90% raportat de japoneză5 sau din seria coreeană

rata de refacebilitate crește pentru a măsura că acuratețea stadiului este mai mare, acuratețea șederii este scăzută Numai examinarea fizică este utilizată, dar crește treptat ca ultrasunete, laparoscopie convențională, tomografie, ultrasunete endoscopice și video laparoscopie.

Acest lucru este demonstrat în mod clar prin respectarea tendințelor de operabilitate și de resență atunci când pacienții din seria noastră sunt grupate în Quinquennia (Graficul 3 și Graficul 4).

în primele cinci Quinquennium (1980-1984 ) Șederea preoperatorie a constat doar dintr-o examinare fizică (care a inclus biopsia ganglionilor suspectați și studiul citologic al lichidului ascțit) și o radiografie a plămânilor, cu toate acestea din ultimele cinci ani (1990-1994), o ultrasunete abdominale pelvine a fost adăugată în mod obișnuit și ocazional o laparoscopie convențională.

cu această operabilitate mai largă a scăzut de la 60% la 52% (graficul 3), iar resejarea a crescut de la 51% la 61% (Graficul 4).

Evident, un standargent mai precis determină unul. Reducerea operabilității cu creșterea consecventă a inoperabilității și creșterea rezecției cu una. A scăzut irescuritatea. Cu toate acestea, această creștere a resectabilității nu înseamnă că problema cancerului gastric sa îmbunătățit, deoarece procentul pacienților resuscuți cu privire la numărul total de pacienți admiși rămâne același și ceea ce sa întâmplat, datorită unei stații mai complete, este Un simplu transversal al pacienților neîncetați la pacienții inoperabili.

Atunci când analizăm cauzele iresecurenței (Tabelul 2), constatăm că cea mai frecventă cauză a fost metastazele peritoneale.Acest tip de metastaze nu a putut fi detectat prin ultrasunete, deoarece această metodă nu este sensibilă dacă nodulii neoplazici măsoară mai puțin de 5 mm, inclusiv tomografia calculată (TAC) și rezonanța magnetică nucleară (RMN), nu sunt adecvate pentru detectarea metastazelor peritoneale atunci când acestea sunt mici

După cum se vede în Tabelul 2, carcinomatoza peritoneală apare atunci când angajamentul Serosa este S2 sau S3

7, prin urmare, dacă prin caracteristicile radiografice, cu ultrasunete și endoscopice este suspectată că este O tumoare avansată care se infiltrează sau depășește serosul (T3-T4) 8, utilizarea unor examene mai sensibile și mai specifice ar trebui să fie utilizată ca laparoscopie 31,14 video.

Cu laparoscopia video este posibilă efectuarea unei explorari excelente a cavității abdominale cu mărirea structurilor și mobilizării organelor, care permite detectarea și biopsia implanturilor mici care nu sunt detectate prin ultrasunete, TAC, RMN sau ultrasonografia endoscopică.

Laparotomiile inutile ar fi evitate care au o mortalitate postoperatorie (MPO) de până la 10%

9,15,16. CONLON13, de exemplu, la 92 de pacienți cu cancer gastric aparent găsit de laparoscopia video că 31 de pacienți au avut deja semănat peritoneal și, deși nu există cifre în ceea ce privește MPO-ul laparoscopiei video de diagnostic, Conlon nu avea complicații intra sau postoperatorii.

Burke

14, la 111 pacienți cu cancer gastric, ar putea fi menționat de 94% dintre pacienții care au avut boală metastatică, cu o sensibilitate de 84% și o specificitate de 100%.

În timp ce rezultatele noastre arată o creștere a operabilității și a resectabilității cancerului gastric, cifrele noastre sunt încă departe de operabilitate și rezecție mai mare de 90% raportate în seria japoneză și coreeană

5,11.

în Japonia Aceasta este o consecință a campaniilor de expediere în masă la persoanele de peste 40 de ani inițiate în 1960, care nu numai că a fost posibilă detectarea unui număr mai mare de cazuri, dar diagnosticul este făcut în cele mai vechi stadioane, în 1978, potrivit societății japoneze Studiul masiv al cancerului gastric, 39,9% din cazurile detectate sa dovedit a fi cancer precoce; Acest procent a continuat să crească până la prezent rata timpurie a cancerului aproximează 70%

Pe baza acestor rezultate, alte țări au încercat să reproducă experiența japoneză, Chile, de exemplu, în perioada 1978 și decembrie din 1986 a întreprins un Campanie agresivă de postare examinarea a 42.492 de pacienți (33,184 pacienți asimptomatici și 9.308 de pacienți simptomatici). Au fost detectate 261 de cancer gastric în total, 143 de cazuri (0,43%) în grupul asimptomatic și 118 (1,27%) în grupul simptomatic. Doar 14,7% și 11,02% din cazurile de cancer detectate în grupul asimptomatic și simptomatic au fost precoce

Țara noastră nu are resursele necesare pentru a întreprinde o campanie de poștă masivă, totuși, postulam că operabilitatea ar putea fi majorată și mai mult, dacă clinică Medicii indică un gastroscopie fiecărui pacient cu vârsta simptomatic sau asimptomatic, de asemenea, resectabilitatea ar fi crescută în mod semnificativ dacă chirurgii includ în șederea noastră utilizarea laparoscopiei video la pacienții suspectează o tumoare T3-T4.

Concluzii

În timp ce există o creștere a ratelor de operare și de recurs, cancerul gastric continuă să apară ca o boală avansată la momentul diagnosticului.

Este imperativ să se determine scena a bolii cu cea mai mare certitudine posibilă, astfel încât să nu facă laparotomii inutile.

dr. Eloy Ruiz F.
Departamentul de Abdomen
Institutul National de Boli Neoplazale
Angamo East 2520 – Surquillo
Lima – Peru
Telf: inen: 449-9137
Consultant: 4765440
Adresa: 4751802

Vezi bibliografia

operabilitate		resectitate
1 operabil	4 id = „323Adbebd1”> 1 vs 2
58,7 (13.51) 390 554 52 35 379 380	58,6 (13.95) 285 255 306 112 66 263	ns NS NS P iv id = „E3E6CCC82A” 0.0001 NS