Ocluzia intestinală secundară enterită de radiații. Raport de caz | Revista gastroenterologică din Mexic

Radioterapia face parte din tratamentul neoplasmelor1. Se estimează că 50% dintre pacienții cu cancer vor primi terapie cu radiații în timpul tratamentului2. Efectul de ștergere al radiației ionizante poate afecta o perioadă lungă de timp după rezoluția bolii primare prin care a fost indicată. În tractul gastrointestinal, acesta poate provoca deteriorarea intestinului subțire, cunoscută sub numele de „enteritis de radiație”, care poate fi cauza ocluziei intestinale sau a colonului și a rectului numită „colită de radiații” sau „proctopatie de radiație” 3.

Prezentăm cazul unui pacient cu ocluzie intestinală secundară enterita de radiație pe care a dezvoltat ani după încheierea tratamentului cu cancer de cervico-uterină, cu scopul ca această boală să fie suspectată la pacienții cu antecedente de radiații.

Femeie de 48 de ani, cu o istorie de durere cronică cronică abdominală, aproximativ 8 luni de început. În dimineața, abdomenul său este moale, fără durere și, pe parcursul zilei percepe distensia și durerea abdominală, nu se referă la vărsături și prezintă evacuările normale. Ca o istorie care acum 4 ani a prezentat cancer de cervic-uterin, motiv pentru care a fost supus radioterapiei și mai târziu, la histerectomie totală, cu remisie a bolii. În timpul examinării fizice, acesta este situat cu abdomen moale, nemulțumit, nu sunt resimțite mase sau organomege. PeristalSisis este prezent, fără date de iritare peritoneale. O colonoscopie este efectuată pentru a exclude patologia rectum-sigoizilor, găsind imagini compatibile cu procopatia de radiații, fără dovezi de stenoză. Pacientul este absolvit după studiul numai cu tratament topic cu mezalazină în supozitoare. Douăzeci și patru de ore după colonoscopie, vin la urgențe prin dureri abdominale de tip colic intens și distensie abdominală și, înainte de suspiciunea de foraj în timpul colonoscopiei, se solicită abdomen simplu și piept Rx.

pieptul Rx, fără dovezi de aer subdiafragmatic, și în abdomen prezența sfaturilor intestinului subtestinic foarte dilatat, centralizat, centralizat, se observă (Figura 1). Manipularea conservatoare este inițiată cu decompresie nazogastrică și, ulterior, se efectuează un studiu contrastestrial hidrosolubil; identificând îngustarea într-o zonă a unui ileum cu persistența distensiei mânerelor. Teste de laborator: HB 16.0g / dl, leucocite 8,600 × mm3, segmentate 68%, benzi 2%, trombocite 405000, glucoză 80 mg / dl, uree 27mg / dl, creatinină 0,7mg / dl.

Figura 1.

Radiografia simplă a abdomenului în decubit cu dilatarea și centralizarea mânerelor intestinului subțiri și a nivelurilor hidraulice în projecția piciorului.

(0,2MB )

Explorer laparotomie. În intervenția chirurgicală, o suprafață de aproximativ 30 cm de ileon terminal, consistență fermă, edematizată, cu date gratuite de ischemie, colorarea albicioasă, cu zone de necroză a serosa, cu o scădere evidentă, este evidentă, cu scăderea evidentă a dimensiunii Lumina intestinală (figura 2). Prin urmare, rezecția segmentului afectat, închiderea distală și ileostomia terminală, cu o evoluție postoperatorie adecvată, fiind absolvită a treia zi de intervenție chirurgicală. Studiul piesei chirurgicale a evidențiat modificări ale enteritei de radiație. La 4 luni, reconectarea intestinală se efectuează cu anastomoză laterală laterală laterală-transversală.

în principal ileum) și colon4.

Faza acută a expunerii la radiații persistă ore întregi pe zi după expunere, cu greață, vărsături și diaree, care general Mintea autonomată după terminarea radioterapiei1.Perioada de apariție a fazei cronice poate varia; Se estimează că poate apărea în principal în primii 5 ani, dar au fost raportate cazuri de la 2 luni la 25 de ani după radioterapie5.6.

Incidența și severitatea depind de doza de radioterapie, mărimea Leziunea de radiație, frecvența de tratament, tipul de radiație și timpul de urmărire1-3. Există factori de risc cum ar fi vârsta, fumatul, funcționarea anterioară, boala inflamatorie pelvină preexistentă și administrarea comună de chimioterapie1,7. S-a stabilit că un factor determinant în răspunsul celulelor de radiații este stadiul ciclului celular; Fazele G2 și M sunt cele mai sensibile perioade la radiații2.8. Terapia cu radiații afectează toate straturile peretelui intestinal, dar deteriorarea este mai severă în mucoasa datorită proliferării sale rapide a celulelor, care induce o rupere a ciclului celular cu avortul ulterior al Villi, inflamația acută și fibroza9. Vasculita obliterări progresivă induce ischemia prin tromboză vasculară cu fibroză și necroză a peretelui intestinal2,8,10.

Doar 20% dintre pacienți sunt trimiși la evaluare de către gastroenterolog, deoarece simptomele sunt subestimate sau nu sunt recunoscute33. O modalitate de a participa gradul de prejudiciu de radioterapie este propunerea grupului de radioterapie oncologică Philadephia, SUA UU (Tabelul 1).