obstetrică
Studiu comparativ al 541 sarcini FIV / ICSI: Urmărirea obstetrică și perinatală
Studiul de comparare a rezultatului obstetric și perinatal în 541 IVF / ICSI Sarcini
m. Boada1
A. Veiga1
R. Van Golde2
E. Clua1
S. Cadesus1
P. N. Barri1
1 Serviciul de Medicină reproductivă
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie
Institut Universitari Dexeus.
2 Dep. Obstetrică și ginecologie, Spitalul Laurentins Roermond.
Olanda
Corespondența:
DRA. Montserrat Boada
Service medicina reproductivă
Institut Universitari Dexeus
Paseo Bonanova, 89-91
08017 Barcelona
[email protected].
Data recepției: 28/6/99
Acceptat spre publicare: 9/9/99
Rezumat
Obiectiv: Cu această lucrare este destinată să analizeze evoluția obstetrică și perinatală a ICSI sarcini comparativ cu FIV convențional.
Subiecte și metode: urmărirea a 541 de sarcini obținute prin fertilizarea in vitro la Institutul Universitari Dexeus, în anii 1995 și 1996, rezultatele. Conform tehnica de inseminare Folosit: 245 de sarcini după fertilizarea convențională (IVF) și 296 de sarcini după microinjecția spermei (ICSI).
Rezultate: Nu se observă diferențe semnificative între cele două grupuri din rata de avort spontană (15,1 la 100 fiv VS 17.1 la 100 ICSI), sarcină ectopică (2,4 la 100 FIV vs 0,7 pe 100 ICSI), multiplicitatea Sarcina (40% FIV vs 34 per 100 ICSI) și anomalii genetice Novo detectate prin diagnosticare prenatală (0,3 la 100 FIV vs 1.2 la 100 ICSI). Nici diferențe semnificative în rata de malformație congenitală (3,8 la 100 FIV vs 2,4 pe 100 ICSI), mortalitatea perinatală (24 la 1.000 FIV vs 9 la 1.000 ICSI), distribuția sexului (1.13 FIV vs 0,97 ICSI), Greutate (2,826,2 g FIV vs 2,919,1 g ICSI) și dimensiune (48,3 cm FIV vs 48,2 cm ICSI) de copii.
Concluzii: Conform acestui studiu, evoluția sarcinilor ICSI, precum și datele obstetrice și perinatale ale nașteri și nou-născuți din acest grup, nu diferă de cele obținute în grupul FIV convențional.
Cuvinte cheie
fertilizare in vitro; Microinjecția spermatică; Novo anomalii genetice.
Rezumat
Obiectiv: Scopul acestui studiu este de a evalua rezultatul obstetric și perinatal al sarcinilor ICSI în comparație cu sarcinile convenționale ale FIV.
Materiale și metode: În acest studiu le compoziții rezultatul sarcinii din 541 de sarcini obținute în programul de fertilizare in vitro a Institut Universitari Dexeus în perioada 1995-1996: 245 după fertilizarea standard in vitro (IVF) și 296 după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică (ICSI ).
Rezultate: Nu s-au găsit diferite difrence semnificative din punct de vedere statistic între cele două grupuri în frecvența avortului spontan (15,1% IVF VS 17,1% ICSI), sarcina ectopică (2,4% IVF vs 0,7% ICSI), multiple Sarcini (40% FIV VS 34% ICSI) și anomalii genetice de Novo dezvăluite de diagnosticul prenatal (0,3% IVF vs 1,2% ICSI). Nu au fost observate nici diferențele în rata de malformație congenitală (3,8% IVF VS 2,4% ICSI), decesul perinatal (24 ?? ivf vs 9 ?? ics), raport masculin-feminin (1.13 iVF vs 0.97 ICSI), weight de naștere (2.826.2 G IVF vs 2,929,1 g ICSI) și lungimea de nastere (48,3 cm IVF vs 48.2 cm ICSI) a nou -ilor.
Concluzii: Conform acestui studiu, evoluția sarcinilor ICSI, precum și a datelor obmetrice și perinatale și a nou -ilor Din acest grup au fost în intervalul observat cu standardul IVF.
Cuvinte cheie
fertilizare in vitro; Injectarea de spermă intracytoplasmică; Anomalii de novo.
Introducere
La începutul anilor ’90, prima sarcină au fost obținute după microinjecția intracytoplasmică a unui sperma (ICSI) (1,2), eliminând astfel cealaltă Tehnicile de micro-senzație (PZD și Suzi) care au fost utilizate până la acel moment pentru a combate cazurile de sterilitate de factorul mascul grav. În Institutul Universitari Dexeus, ICSI sa alăturat programului de fertilizare in vitro în 1993 (3,4) și de atunci a crescut anual numărul de cupluri tratate cu această tehnică (5) și, în consecință, numărul de copii născuți după aplicarea lor.
De la începutul ICSI, diferiți autori și-au exprimat îngrijorarea cu privire la siguranța tehnică (6,7) și posibilele riscuri genetice. Aspectele metodologice referitoare la ambele detalii tehnice și materialele necesare pentru realizarea corectă a acesteia au fost descrise pe scară largă (8).Au fost efectuate și câteva studii concrete, cum ar fi analiza posibilei toxicitate a utilizării polivinilpirolidonei (PVP) (9), în care sperma sunt suspendate înainte de microin-ul său în ovocite și, în concluzie, pare să fie existentă Acordul că riscul genetic al ICSI derivă în principal din tipul de bărbați care recurg la această tehnică (10) mai degrabă decât la tehnica însăși Creșterea incidenței anomaliei genetice (11-15) și a fost descrisă și o anumită asociere între sterilitatea masculină și anumite boli, cum ar fi absența bilaterală a vaselor de presare și a fibrozei chistice (16). De asemenea, studiile specifice ale spermatogenezei au arătat că incidența anomaliilor meiotice în bărbații sub-fertili sau sterile este, de asemenea, mai mare (17), fapt care nu poate fi evaluat cu un studiu convențional de material seminal, deoarece nu furnizează informații privind calitatea ADN-ul spermatozoizilor (18,19).
Luând în considerare această situație și cunoașterea faptului că, cu microinjecția intracitoplasmatică, procesul de selecție naturală care suferă de grosimea în fertilizarea convențională in vitro este edificată în calea sa prin copertele externe a ovocitei (19,20), se aplică îndoieli cu privire la consecințele aplicației clinice a ICSI care necesită un studiu mai profund.
Urmărirea sarcinilor obținute este singura modalitate de a evalua consecințele ICSI și astfel pot determina riscul său posibil. În ultimii cinci ani, primele studii au fost publicate în această linie (8,19,21-25). În încercarea de a aglutina rezultatele, Grupul de lucru ESHRE pe ICSI (26) a publicat urmărirea a 807 de copii născuți după ICSI, corespunzând celor 24 de centre din diferite țări. Cu toate acestea, cea mai mare cazuistică existentă corespunde grupului de la Bruxelles, care până acum a monitorizat 1.987 de copii născuți după o astfel de tehnică (27). Necesitatea de a avea propriile date privind frecvența anomaliei cromozomiale și a malformațiilor congenitale care pot apărea din aplicarea ICSI și că ne arată realitatea populației noastre a motivat realizarea acestei lucrări, în care sunt analizate 296 ICSI Sarcini și comparați cu 245 de sarcini convenționale IVC.
În această lucrare, monitorizarea sarcinilor obținute în programul de fertilizare in vitro a serviciului de medicamente este prezentată din reproducerea Institut Universitari Dexeus, în anii 1995 și 1996, comparând rezultatele dintre grupul FIV convențional și Grupul ICSI. În această perioadă, un total de 894 de cicluri au fost efectuate prin intermediul FIV convențional (795 cu material seminal al partenerului și 99 cu material seminal) și 1.051 de cicluri prin ICSI. Ciclurile FIV nu au fost incluse în această lucrare în aceeași perioadă în care embrionii obținuți de ambele tehnici (FIV convențional și ICSI) sunt transferate în această lucrare. Indicarea microinjecției spermei a fost în principal sterilitatea factorului masculin în conformitate cu parametrii clasici de evaluare a materialului seminal, defectele totale ale fertilizării în ciclurile anterioare și esterificarea originii necunoscute. Originea spermei pentru microinjecția de spermatozoizi a fost de 92,3% din ejaculate, 7,1 la 100 testicular și 0,6 pe 100 de epididimarie.
Vârsta medie a femeilor este de 34, 8 ani în grupul FIV convențional și 34,0 ani În grupul ICSI, fiind vârsta medie a bărbaților de 35,9 ani, egală pentru ambele grupuri. Detaliile tehnice privind stimularea ovariană, recuperarea ovocitelor, cultura embrionă și transferul embrionar au fost descrise anterior (5). Pregătirea materialului seminal, precum și aspectele tehnice ale microinjecției spermatice, au fost, de asemenea, descrise anterior (3,4). Rata de fertilizare și rata sarcinii de puncție a fost de 67,1 la 100 și 27,4 la 100, respectiv, în FIV convențional și 58,9 la 100 și 28,2 la 100 în grupul ICSI. Sarcina clinică a fost considerată sarcină clinică în care se determină cel puțin o determinare a plasmei pozitive ßHCG și o ultrasunete confirmatoare în care se observă sacul gestational.
Lucrarea prezentată este un studiu retrospectiv de 541 de sarcini (245 de FIV convențional și 296 din ICSI) în care se analizează evoluția sarcinilor, precum și datele obstetrice și perinatale ale gestațiilor evolutive (> 20 săptămâni). Primele date privind evoluția sarcinii și a nașterii au fost colectate din informațiile furnizate de pacienții înșiși.Mai multe detalii concrete privind aspectele obstetrice, neonatale și de dezvoltare ale nou-născuților au fost colectate mai târziu de la un chestionar standardizat că telefonul a fost practicat ca telefonic ca telefon, care depășea 20 de săptămâni. Toate informațiile referitoare la acele cazuri în care existența oricărei malformații sau anomalii de orice tip a fost colectată de ginecolog și / sau pediatru a fost returnat. Malformațiile mai mari au fost considerate cele care necesită corecție chirurgicală și / sau care implică implicarea funcțională. Malformațiile rămase au fost considerate malformații minore și nu au fost luate în considerare în conformitate cu orientările Registrului european al Eurocatului congenital (28).
Studiul statistic a fost efectuat prin testul * 2, Având în vedere diferențele semnificative de la 5% (P (29), în care controlul se administrează 51.098 de nașteri, care este egal cu 2% din numărul total de nașteri din orașul Barcelona în perioada 1992-95.
Rezultate
din cele 541 de sarcini analizate, 343 (63,4 la 100) au fost gestații unice, 162 (29,9 la 100) gemellare, 34 (6,3 la 100) triple și două (0,4 pe 100) cvadruple, prezentând un caz unic de gestație gemenă monozigotică. Rata medie de implementare pentru perioada studiată este de 15,2 la 100 (15,4 la 100 FIV; 15 la 100 ICSI), respectând o creștere între ratele de implementare a anului 1995 (13,4 la 100 FIV; 11.4 pe 100 ICSI) și cele ale anului 1996 (17,8 p Sau 100 FIV, 18,6 la 100 ICSI) ca urmare a optimizării în aplicarea și performanța tehnicilor. Nu se observă diferențe semnificative privind multiplicitatea sarcinilor între grupul FIV convențional și grupul ICSI (Tabelul 1). Din cele două sarcini cvadruple, s-au evoluat spontan la triple sarcină venind la termen în mod satisfăcător și în celălalt a fost aleasă de o reducere medicală a gestației gemene. Rata de gestație cu reducere embrionară spontană a fost de 44,1 la 100 de sarcini triple și 21% în sarcini gemene, fiind de 25,2 la 100 pentru sarcini multiple totale (Tabel2).
DIV ID ID = „AB82E0205E”>
Tabelul 1 Multiplicabilitatea sarcinilor
TD Colspan = „2”> Sarcina
div id = „3110f02459”
|
Tabelul 2 Evoluții Sarcini multiple: reducere embrionară spontană |
||||
| Sarcini multiple | Quadruple N = 2 | TRIPLE N = 34 | Gmlars n = 162 | |
| Rețea. Spontan A: | ||||
| Triple | 1 (50%) | – | – | |
| Gemelar | 0 (0%) | 8 (23,5%) | – | |
| Unic | 0 (0%) | 4 (11,8%) | 26 (16%) | |
| gest. INTERTEN. | 0 (0%) | 3 (8,8%) | 8 (4,9%) | |
| Reduceri totale spontane | 1 (50%) | 15/34 (44,1%) 50/198 (25,2%) | 34/162 (21%) |
Tabelul 3 Novo modificări genetice |
| Modul de detectare | FIV | ICSI | Total | |
| Studiu citogenetic în 1 trimestru Biopsii Bowling | 1 (47, + 22) | 2 (48, + 18, + 21) | ||
| 1 (45xx, T13 / 14), + Mar | ||||
| 2/416 (0.5%) | 3/777 (0,38%) | |||
| 3 (47, + 21) | ||||
| Diagnosticare prenatală Amniocentesis |
1 (47, + 21) | 1 (45, xo) | ||
| 1 (45, xy, t 14/21) | ||||
| 1/361 (0,3%) | 5/416 (1,2%) | 6/777 (0,77%) | ||
| Nerespectative. | ||||
Cele 27% dintre femeile însărcinate au făcut un diagnostic prenatal, în toate cazurile amniocenteză, nu există diferențe semnificative în alegerea a acestui test între ambele grupuri. Un caz de trisomie 21 a fost detectat în grupul Convențional FIV și trei în grupul ICSI, recurente la toate la întreruperea legală a sarcinii. Un caz de 45xd a fost, de asemenea, detectat prin diagnosticare prenatală într-o sarcină gemenă a ICSI în care a fost aleasă printr-o reducere embrionară selectivă. De asemenea, a fost detectată existența a două modificări cromozomiale structurale în grupul ICSI: o translocație 13/14 moștenită și o translocare a Novo 14/21 echilibrată (Tabelul 3). Rata modificărilor genetice a novodiagosticatelor anteparto prin tehnici de diagnosticare prenatală a fost de 0,77% (0,51 la 100 de anormliizi autosomale, 0,13 per 100 anormaliile de cromozomi sexuali și 0,13 la 100 de anomalii structurale), nu există diferențe semnificative între ambele grupuri (0,3 la 100 FIV vs 1.2 pe 100 ICSI). Urmărirea prenatală a sarcinilor prin ultrasunete de înaltă rezoluție a evidențiat existența unui sindrom de regresie a debitului în grupul FIV convențional, care a optat și pentru întreruperea legală a sarcinii.
Au avut loc 441 Partos (200 FIV, 241 ICSI): 44 pe 100 de nașteri vaginale și 56 la 100 cezariană (Tabelul 4). Din cele 441 de nașteri, 282 (64 și 100) au fost unice, 140 (31,8 pe 100) gemeni și 19 (4,3 la 100) triple, fiind vârsta medie gestațională de 38,4 săptămâni fără diferențe semnificative între ambele grupuri, dar cu diferențe în funcție de Multiplicitatea de livrare (39,65 unic VS 37.22 pe mai multe; P
| Tabelul 4 Nașteri și Nașteri | |||||
| ICSI | |||||
| Piese | 200/245 (81,6%) | 241/296 (81,4%) | |||
| Vaginal | 79 (39.5 %) | 115 (47,7%) | |||
| Cescarean Secțiunea | 121 (60,5%) | 126 (52,3%) | |||
| Copiii | 290 | 329 | |||
| Sex: masculin | 154 (53,1%) | 162 (49,2%) | |||
| feminin | 136 (46,9%) | 167 (50,8%) | |||
| Greutate medie (G) | 2.826.22 (0,553-3,990) | 2,919,14 (1.000-4.160) | |||
| Half Dimensiune (cm) | 48.3 (30-54) | 48.2 (39.5-54) | |||
|
Tabla 5 Incidencia de Malformaciones Mayores |
||
| FIV
ICSI |
||
| Detección prenatale
1/361 (0,3%) |
||
| SDME. Reg. caudal | ||
| Detección postnatale
10/290 (3,5%) |
||
| Microcefalia
SDME. Marfan |
||
| Exencefalia
Mielomeningocele |
||
| Hidronefrosis
aplazia Cutis |
||
| Reflujo urinario
Riñón poliquístico |
||
| Hemivértebra
Luxación cadera |
||
| Pie equinovaro
Pie equinovaro |
||
| SDME. Goldenhar
Hemiriñón |
||
| Atrezie vias biliares | ||
| Criptorquídea | ||
| Hipospadias | ||
| total
( 3,8%) (2,4%) |
||
| Diferencias sau significativas. | ||
a rămas producido Diez casos de muerte perinatală (por 1.000 16,1): cuatro intraútero, de la 22 SEMANAS y Mas gestación banc de e-parto, dentro de los siete Dias siguientes al nacimiento (Segun criterio Nacional de mortalidad perinatal). Siete de las muertes correspondían al Grupo convencional FIV (24 por 1.000) y Tres al Grupo de ICSI (9 por 1000), care significativas diferencias entre Ambos grupos. En banc casos se trataba de embarazos multiplilor (Tres gemelares y onu triple) y las cuatro restantes embarazos Unicos (Tabla 6).
|
Tabla 6 Mortalidad perinatal * |
|||||
| FIV
2 (gemelar) 25 vaginal Rot. Prem membranas |
|||||
| 1 (gemelar)
34 Caesarea Preluare. crecimiento |
|||||
| 1 (Único)
37 Caesarea Exencefalia 7/290 |
|||||
| 1 (Único)
41 Caesarea circular de Cordon 24% din |
|||||
| 1 (Único)
22 vaginal Rot. membranas |
|||||
| 1 (Único)
31 vaginala circular de Cordon |
|||||
| ICSI
2 (Triple) 26 Caesarea Hemorragia cerebral 3/329 |
|||||
| 1 ( gemelar)
28 Caesarea Desprend. placenta 9% din |
|||||
| * Mortalidad perinatal Segun definiție Nacional:. muertes de 22 din SEMANAS inferioare ale gestación y hasta los siete Dias siguientes al nacimiento | |||||
La tasa de Niño Vivo en casa por ciclo ha sido por 100 21.8 en FIV 22,9 y convencional por 100 en ICSI.
DISCUSIÓN
de los 541 embarazos analizados, 81 por 100 llegan la termino con Niño en vivo pante care observarse significativas diferencias entre el Grupo de convencional y el FIV Grupo de ICSI. La tasa de aborto y de embarazo extrauterino es asimismo similare en Ambos grupos.
Estudio citogenético del Material abortivo mediante biopsias de Corion Solo se pudo realizar en cuatro de los abortos, Evidencia obteniéndose de alteraciones cromosómicas en Tres de ellos . Los Resultados obtenidos animan la incorporar dicha Técnica al Estudio de los abortos de primeras SEMANAS de gestación, Puesto gestaciones que la identificar permite causa de la interrupción proporcionando la posibilidad de ofrecer ONU Consejo reproductivo Frente un nuevas (30). Disponer de citogenético Estudio ONU Todos, astfel abortos nr ayudaría la establecer con la tasa primarul fiabilidad total de alteraciones cromosómicas. Asta embargo, Cuando los menos de abortos pentru 12 SEMANAS, las limitaciones de la Técnica real sau Siempre permiten informací obtener. Asimismo, tampoco se pueden cuantificar muchos de los fallos de IMPLANTACION que presumiblemente también pentru o genetică causa.
La realización a ne diagnostico prenatale l ha llevado Cabo en onu 27 por 100 de los casos care diferencias entre Ambos grupos. Un pesar de que en los casos de factor masculino severo este realiza previamente onu screening – y Consejo genético Completo, Existe cierta reticencia por Parte de las gestantes la PRACTICA de una Técnica de diagnostico invasiva prenatale, prefiriéndose, al Igual que rămas Otros referido Autores (31 ), sau las técnicas invasivas. Un pesar de que Aytoz și colab.(32) arată că realizarea acestei tehnici nu crește pierderea fătului, gestațiile premetice și greutatea redusă a nou-născuților, după un studiu detaliat al fiecărui caz, ar trebui să fie informat cu privire la pacienții cu privire la riscurile și avantajele practicii unui diagnostic prenatal în ea cazul specific, astfel încât aceștia să poată lua decizia în mod individual. După cum urmează Vendrell și colab. (33), bărbați cu concentrații de spermatozoizi 6 / ml și / sau niveluri FSH > 10i / l sunt cel mai mare risc de prezentare a anomaliilor meiotice, deci screening-ul anterior La ICSI al acestor bărbați ar trebui să includă un cariotip și un studiu cromozomial al spermatogenezei urmat de un consiliu genetic. În aceste cazuri, pare adecvat să se ghideze practica unui diagnostic prenatal în cazul sarcinii.
Rata modificărilor cromozomiale ale Novodetecda datorită diagnosticului prenatal a fost de 0,77 la 100, fiind ușor mai mare în ICSI (1,2 la 100) față de grupul FIV convențional (0,3 la 100) și mai mare decât rata populației, care în conformitate cu RedCB (29) este de 0,34 la 100, dar fără diferențe semnificative. Cele mai frecvente modificări genetice au fost aneuploidias autosomale, jacheta fiind și, în special, trisomia 21 cea mai frecventă (0,3 la 100 fiv, 0,7 per 100 ICSI) cu o incidență mai mare decât cea menționată de RedCb (0, 18 la 100) (29 ). Creșterea trisomiilor în sarcinile FIV / ICSI a fost, de asemenea, descrisă de alți autori (8) și poate fi atribuită probabil vârstei materne avansate, deoarece în studiul nostru vârsta medie maternă este de 34 de ani (27-45 ani), mai mare decât cea a populației din Barcelona (30,3 ani) (29).
privind aneuploriile cromozomilor sexuali, în ciuda primelor rezultate ale „T Veld și colab. (21), care denumită 27 de ani Procentul de modificări pentru aceste cromozomi, Bonduelle și colab. (27) Publicează o frecvență de 0,83 la 100 mai mult de 0,23 la 100 descrisă pentru populația neonatală din Danemarca (34), cu care este comparată cu 0,03 pe 100 se referă la redcb (29). În seria noastră, doar un caz de aneuploidie a cromozomilor sexuali (45xo) a fost detectat în grupul ICSI, care reprezintă o rată de 0,24 la 100, mai mare decât cea referită la populația neonatală din Barcelona, dar mai mică decât publicată de Bonduelle și colab. (27). Aceste diferențe pot avea explicația lor în faptul că incidența diagnosticului prenatal în acest studiu a fost de 27% dintre femeile însărcinate și nu totalitatea cazurilor analizate. Dacă un karyotip va fi făcut tuturor nou-născuților din ICSI (fără diagnosticare prenatală), unele modificări ale cromozomilor sexuali ar fi probabil compatibile cu viața și prin manifestarea în cea mai mare parte la vârsta adultă, nu au fost detectați în noul născut.
Rata de anomalii structurale ale Novodetecda prin diagnosticul prenatal în grupul ICSI este de 0,24 la 100, nu există nici un caz în grupul FIV convențional. Având în vedere faptul că studiile de material abortiv au fost de asemenea detectate, o anomalie structurală în grupul ICSI, frecvența totală ar fi 0,48 la 100, similară cu cea menționată de Bonduelle și colab. (27) (0,36 la 100), dar mai mare decât cea găsită de redcb (29) (0,02 la 100). Un singur caz de anomalii structurale moștenite prin diagnosticul prenatal al unei gestații ICSI a fost găsit în care părintele a prezentat aceeași translocație echilibrată ca fătul. În acest caz, creșterea frecvenței apariției asupra populației în general este total previzibilă de istoria paternă. Ca variază diferiți autori (17,35), realizarea unui karyotip de sânge periferic înainte de ciclul ICSI ar trebui să fie efectuată în mod sistematic în toți bărbații afectați ai unei oligozumenme severe pentru a detecta anomaliile cromozomiale mitotice de frecvență de frecvență în acestea Pacienții.
În toate cazurile de cupluri adverse de diagnosticare prenatală au optat pentru întreruperea sarcinii sau a reducerii embrionare în cazul sarcinii multiple. Ca și în alte studii (19), nu se observă diferențe semnificative în rata terapeutică de avort între cele două grupe: 0,7 la 100 FIV (2/292 fetuși) și 0,9 la 100 ICSI (3/333 fetuși).
Frecvența livrării cezariane (56 la 100) observată în acest studiu este mai mare decât incidența tehnicii menționate (27 la 100) în populația generală (36), deși este similară cu cele ale altor autori pentru cazurile de ICSI: 49,8 pe 100 Palermo și colab. (8). O parte importantă a acestei creșteri este determinată de multiplicitatea nașterilor și de vârsta avansată a femeilor.Cu vârsta maternă crește probabilitatea unor probleme obstetrice și, în consecință, numărul de cezarieni (37) crește. Cu toate acestea, în calitate de Wennerholm și colab. (24) Comentarii (24), Deși majoritatea cezarieans sunt efectuate în motive obstetrice, frecvența sa mare nu poate fi explicată exclusiv din aceste motive, dar este o reflectare a gradului mai mare de anxietate și precauție de către pacientul ca fiind obstetrician ca o consecință a dificultății și a efortului necesar pentru a obține sarcina.
Vârsta medie gestațională (38,4 SEM) este similară cu cea a altor serii (37,5 SEM) (36) deși puțin mai mică decât cea menționată în relocul (39,4 SEM). Aceste diferențe nu există dacă comparăm media populației cu cea obținută numai în sarcini unice (39,6 SEM). Greutatea medie a copiilor (FIV 2,826 g / ICSI 2,919 g) este, de asemenea, mai mică decât greutatea medie a nou-născuților populației generale menționate la redcb (3258 g), deși similare cu cea obținută de Adri et al. (38 ) Pentru copiii de tehnici de reproducere asistată și publicat de Wisanto et al. (39) pentru copiii din ICSI. Rezultatele noastre confirmă faptul că astfel de parametri sunt influențați atât de vârsta maternă avansată, cât și de multiplicitate. Consecințele vârstei nu numai că influențează creșterea riscului de probleme obstetrice, ci și în problemele fetale și perinatale care pot fi derivate (37).
Majoritatea celor mai mari malformații observate în acest studiu sunt echivalente cu Că redcb listează ca fiind mai frecvente și corespund cu neurologia, renală și deformările picioarelor. Rata de malformație mai mare detectată pre și postnitly este de 3,8 la 100 în grupul IFC convențional și 2,4 la 100 în grupul ICSI, fiind semnificativ semnificativ (P (29). Aceste valori menționate sunt similare cu cele observate de Palermo și colab. (1996) (36) (36), menționată la 3,5 la 100 FIV vs 1.6 pe 100 ICSI și să o compare cu 3,7% din populația din New York. Rata malformațiilor observate în Grupul ICSI nu prezintă diferențe semnificative în ceea ce privește populația din Barcelona și este echivalentă cu cea menționată în alte lucrări care studiază numai cazurile ICSI: 2,6 la 100 (22); 2,2 la 100 (23); 2, 9 la 100 (40) sau IVF convențional: 2,5 la 100 (41 ), nici o creștere în raport cu grupul Convențional FIV la fel ca la început a fost sugerat de unii autori (19).
Rata mortalității perinatale observată în seria noastră (16,1 la 1000) este similară cu cea a lui alte grupuri (17 la 1.000) (39), fără a găsi diferențe Semnificative între IV și ICSI convenționale, deși există diferențe cu multiplicitatea de livrare.
a rezultatelor obținute este dedusă că multiplicitatea și prematuritatea determină factori în creșterea problemelor obstetrice și perinatale, crescând și morbiditatea rata și, în unele cazuri, mortalitatea perinatală. După cum au subliniat deja ceilalți autori (38,41), scăderea numărului de embrioni care urmează să fie transferată este cea mai eficientă soluție pentru a evita apariția sarcinilor multiple. Conform rezultatelor noastre și ținând seama de faptul că, odată cu creșterea vârstei materne, scăde probabilitatea sarcinii, sugestia noastră ar fi limitarea numărului de embrioni care urmează să fie transferați în funcție de vârsta femeilor, luând în considerare și numărul de cicluri anterioare și caracteristicile particulare ale fiecărui caz. În general, ar părea oportun să se limiteze două număr de embrioni care urmează să fie transferat atunci când vârsta femeilor este mai mică de 30 de ani și a transferat trei embrioni atunci când este mai mare de 30 de ani.
al studiului nostru este clar că Nu există diferențe semnificative între grupul FIV convențional și Grupul ICSI privind rata avortului, sarcina ectopică, cezariană, prematuritatea, greutatea și sculptura de nou-născuți, malformații și mortalitatea neonatală. Nu sunt diferențe semnificative între FIV și IFSI cu privire la rata modificărilor genetice ale Novo nu sunt observate în acest studiu. Cu toate acestea, acceptarea faptului că riscul genetic al populației utilizate de ICSI este teoretic superior, realizarea unei genetice complete de screening este considerată esențială pentru practica unui ciclu de fertilizare in vitro cu microinjecția de spermatozoizi care include și karyotipul genetic al progenitorii, de asemenea Ca studiu meiotic al funcției de spermatozoizi în cazurile de oligoospertosemie severă (în cazurile de absență bilaterală a deferențelor, screeningul ar trebui să includă, de asemenea, studiul delecțiilor cromozomiale și a genei fibrozei chistice). Consiliul Genetic trebuie să fie efectuat în funcție de particularitățile fiecărui cuplu, consilind practica unui diagnostic prenatal dacă are loc sarcina.În cazurile de risc genetic mai mare, posibilitatea unui diagnostic de preimplantare care permite selectarea embrionilor normali sau echilibrați pentru anomalia studiată, evitând astfel transferul embrionilor afectați. În cazul riscului genetic ridicat, utilizarea gameților donator ar trebui, de asemenea, oferită ca o alternativă care permite, de asemenea, eliminarea completă a posibilității de transmitere a anomaliei.
în concluzie, luând în considerare faptul că nu Au fost observate diferențe semnificative în parametrii studiați între cele două grupuri, putem afirma că în acest studiu nu există diferențe între copiii născuți din FIV și cei din ICSI. Cu toate acestea, ar fi interesant să continuați cu tendința actuală de a efectua studii de urmărire de către centrele de reproducere asistate care practică aceste tehnici și să continue aceste studii nu numai în timpul perioadei perinatale, ci să le continue în copilărie până la vârsta adultului, în ordine Pentru a putea determina capacitatea de reproducere a descendenților și a vedea incidența sterilității pe care o poate avea populația.
bibliografie
01 Palermo G, Joris H, Devroey P, Van Sirrtteghem AC. Sarcini după injectarea intracytoplasmatică a spermatozoizilor unici într-un ooceyte. Lancet 1992; Rata mai mare de succes prin injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică decât prin inseminare subzonală. Raportul unei a doua serii de 300 de cicluri de tratament consecutiv. Hum Reprod 1993; 9: 501-5.
03 Calderón G, Belil I, Aran B, Veiga A, Gil Y, Boada M, și colab. Injecția de spermatozoizi intracytoplasmică versus Fertilizarea in vitro: primele rezultate. Hum Reprod 1995; 10,11: 2835-9.
04 Calderón G, Belil I, Aran B, Gil Y, Castelló C, Veiga A, și colab. Microinjecția unui sperma în citoplasma Ovocito (ICSI). Un an de experiență. Prog Abe Gin 1996; 39: 27-32.
05 Boada M, Coroleu B, Calderón G, curse sau, Vendrell JM, Veiga A și și colab. Rezultatele programului de fertilizare in vitro a Institutului Universitari Dexeus. Prog Abe Gin 1997; 40: 691-9.
06 din Jonge CJ, Pierce J. Recompense și riscuri în ICSI. Hum Reprod 1995; 10: 2518-28.
07 meschede d, Geyter C, Nieschlag E, Horst J. Riscul genetic în reproducerea asistată de micrografică. Hum Reprod 1995; 10: 2880-6.
08 Palermo G, Cohen J, Rosenwaks Z. Intracytoplasmic Injectarea spermei: Instrument de îndeplinire pentru a depăși eșecul de fertilizare. Fertil Steril 1996; 65: 899-908.
09 Ray Bd, McDermott A, Hull Mgr. Testarea preliminară a polivinilpirolidonei de către analiza de schimb de cromatică sora înainte de utilizare a procedurilor de injectare a spermei intracytoplasmice. Abstracturi, cea de-a zecea reuniune anuală a lui Eshre, Bruxelles. Hum reprodus. 1994; 9 supl 4.
10 Veigo A, Aran B, Belil I, Calderón G, Vidal F, Boada M, și colab. RISC GENETIC OF MICROINJECIÓ INTRACITOPLAMATICATIC. CATALAN GYNECOL 1998; 1: 54-6.
11 Bourrouillou G, Dastruue N, Columbies P. Studii de cromozomice în 952 infloritor cu bărbați la numărul de spermatozoizi sub 10 milioane / ml. Hum reprodus 1985; 71: 366-76.
12 Vogt P, Chandley AC, Hargraeve Tb și colab. Microdenletions în intervalul 6 al cromozomului Y al Umesomului cu sterilitate idiopatică punct la întreruperea AZF, gena spermatogenezei umane. Hum genet. 1992; 89: 491-6.
13 Reajo R, Alaagapaan Rk, Patrizio P, Pagina DC. Oligozpermiemie severă care rezultă din cele deasupra genei factorului azoospermiei și cromozomul. Lancet 1996; 347: 1290-3.
14 Pandiyan N, Jierquier Am. Anomalii cromozomiale mitotice printre 1210 de bărbați Inferille. Hum Reprod 1996; 11: 2604-8.
15 TUERLLINGS JHAM, FRANȚA HF, HAMERS A, Horsijk R, Van Hemel Jo, Hansson K, și colab. Studii de cromozom în 1792 înainte de injectarea de spermatozoizi intra-citoplasmică: experiența olandeză. Genetica europeană Jum Hum 1998; 6: 194-200.
16 Mesaj d, Horst J. Genetica moleculară a infertilității masculine. MOL Hum Reprod 1997; 3: 419-30.
17 Egozcue J, temperat C, Vidal F, Navarro J, More-Fargas F, Marina S. Meiotic Studii într-o serie de 1100 Inferille și Sterile . Hum genet 1983; 65: 1185-8.
18 van SteRteghem A, Liu J, Joris H, Nagy Z, Staessen C și colab. Fertilizarea asistată de inseminarea subzonală și injecția de spermatozoizi intracytoplasmică. Reprod Fertil dev 1994; 6: 85-91. ? Ce învățăm din datele de sarcină timpurii despre ICSI?. Hum Reprod 1996; 11: 440-3.
20 Butler D. Spermatid Injecția fertilizează dezbaterea etică. Nature 1995; 377: 277.
21 nu este VELD P, Brandenburg H, Verhoeff A, Dhont M, F. Anomalii cromozomiale sexuale și ICSI. Lancet 1995; 346: 773-4.
22 Bonduelle M, Wilikens A, Buysse A, Van Assche E, Wisanto A, Devroey P și colab.Studiu prospectiv de urmărire a 877 de copii născuți după ICSI, cu spermatozoizi epididali și testiculari ejaculați și după înlocuirea embrionilor crioconserse obținuți după ICSI. Hum Reprod 1996; 11 (supl 4): 131-59.
23 Tarlatzis BC. Raport privind activitățile Grupului de lucru ESHRE pe ICSI. Hum reprodus. 1996; 11 (supl 4): 160-86.
24 Wennerholm Ub, Bergh C, Hamberger L, Nilsson L, Reismer E, Wennergren și colab. Rezultatul obstetric și perinatal al sarcinilor după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. Hum reprodus. 1996; 11: 1113-9.
25 van Opstal D, Los FJ, Ramlakhan S, Van Hemel Jo, Van Den Ouweland Amw, Brandenburg H și colab. Determinarea originii părinte în nouă cazuri de aberații cromozomice detectate prenatal găsite după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. Hum Reprod 1997; 12: 682-6.
26 Grupul de lucru ESHRE pe ICSI. Reproducerea asistată de injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică: un sondaj privind experiența clinică în 1994 și copiii născuți după ICSI, efectuate până la 31 decembrie 1993. Hum Reprod 1998; 13: 1737-46.
27 Bonduelle M, Aytoz A, Van Assche E, Devroey P, Liebele i, Van SteRteghem A. Incidența aberațiilor cromozomiale la copii Borm după reproducerea asistată prin injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. Hum Reprod 1998; 13: 781-2
28 Lechat MF, Dolk H. Registrele anomaliei congenitale: Eurocat. Perspective de sănătate pentru mediu 1993; 101 (supl 2): 153-7.
29 Redcb. Registru de defectes congénits de la ciutat de barcelona. Informe anual 1995. Institut Municipal de Salut Pública. Ajuntament de Barcelona.
30 Ribas I, Méndez B, Ferreti R, Morán, Punzón Mm, Torrents M. Estudios Cromosómicos Mediante Biopsie Corial en Abortos Espontáneos de primer Trimestre de Gestación. PROG DIAG Prenat 1997; 5: 253-7 . Prenat Diag 1998; 18: 700-5.
32 Aytoz A, De Catte L, Camus M, Bonduelle M, Van Assche E, Liebers I, și colab. Rezultatul obstetric după diagnosticul prenatal în sarcini obținute după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. Hum Reprod 1998; 13: 2958-61.
33 Vendrell JM, Garcia F, Veiga A, Calderón G, Egozcue J, Barri Pn. Abnormálități meiotice și parametrii spermatogeni în oligoastanozpermie severă. Hum reprodus 1999; 14: 375-8.
34 Nielsen J, Wohlerrt M. cromozomilor găsiți printre 34.910 copii nou-născuți: rezultatele de la un studiu de incidență de 13 ani în Arhus. Danemarca: Hum Genet 1991; 87: 81-3.
35 Bourrouillou G, Calvas P, Bujan L, Mieusset R, Masat A. Anomalii cromozomiale mitotice în rândul bărbaților infertili. Hum Reprod 1997; 12: 2337-8.
36 Palermo G, Colombero L, Schattman F, Davis O, Rosenwaks Z. Evoluția sarcinilor și urmărirea inițială a nou-născuților livrate după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. JAMA 1996; 276: 1983-7.
37 Tarín J, Brines J, Cano A. Efectele pe termen lung ale palarității întârziate. Hum Reprod 1998; 2371-6.
38 Addor V, Santos-Eggimann B, Fawer Cl, Paccaud F, Calame A. Impactul tratamentelor de infertilitate asupra sănătății nou-născuților. Fertil Steril 1998; 69: 210-5.
39 Wisanto A, Bonduelle M, Camus M, Tournaye H, Magnus M, Lieber I, și colab. Rezultatele obstetrice de 904 de sarcini după injectarea de spermatozoizi intracytoplasmică. Hum Reprod 1996; 11 (Supl4): 121-30.
40 Rufat P, Olivennes F, De Mouzon J, Dehan M, FRYDMAN R. Task Force privind rezultatul sarcinilor și copiilor concepute de Vitrofertilizare ( Franța: 1987 până în 1989). Fertil Steril 1991; 6: 324-30.
41 D”SOUZA SW, Rivlin E, Cadman J, Richards B, Buck B, Lieberman Ba. Copiii concepuți de fertilizarea in vitro după transferul de embrioni proaspăt. Arc dis copil 1997; 76: F70-F74.