Nutriția iodului în Spania. Necesități pentru viitor Endocrinologie, diabet și nutriție

populația ≥6 ani populația de către gravidă (infant) Median de iodurie (μg / l) Iod de admisie Populație Nutriție de iod Ioduria medie (μg / l)

divid id =” CD7093DD7F „> iod

12796D4380 „> 20

insuficient mai multe deficiențe 150 (100) insuficient 20-49 Insuficient Deficitul moderat 50-99 Insuficiență Deficitul de leve 100-199 Adecvată Nutriție adecvată 150-249 (> 100) 200-299 Mai mult decât corespunzător adecvat în gestație. Risc ușor în restul populației 250-499 mai mult decât corespunzător ≥300 Excesiv Risc de efecte adverse ≥500 Excesiv

Sursa: Cine, iccidd, UNICEF1.

Consiliul Internațional La OMS y la pentru controlul tulburărilor prin deficit de iod (ICCIDD) consideran que onu Passion pUEDE tener ne aporte adecuado de Yodo dacă cuando del 90% de las familias1 consumen SY. Este aporte PUEDE producirse mediante el CONSUMO obligatorio din voluntario de SY. En Este último Caso, es que se imprescindible realicen Campanas promover para su OSU. La controversia suscitada Entre la Promoción de la SY y la resuelve este ea hipertensiune este aconseja „sac consumir de murdării” Pero „el con que Yodo”. Ro Europa actualmente 15 existen Países en los que el CONSUMO de SY es obligatorio (3 Tabla) 18. Aceasta embargo Atención que la Llama 8 en las Mujeres de estos embarazadas presenten DY. Excepto en el caso de Turquía de la Dinamarca, Donde los programas de la yodación a petelor universale în cazul în care a stat instaurado Proprietăți Vizualizate Recent (Ano 2013 y 2014 respectivamente), en Otros Países, en los que llevan dacă ANOS de 5-10, în Existe DY. Destaca el Caso de Italia, Todos los Donde grupos de población estudiados pentru yododeficientes. Dacă adelante este en Esta paradoja insiste.

Situación Actual en España

En España, al Igual que en otros muchos Países del Mundo, DY es la Bien conocida como, Tal, desde finales del siglo xix19. En los últimos 30 ANOS, numerosas PUBLICACIONES rămas documentado la elevada prevalencia din DY y la de Sus alteraciones en España20-26.

Afortunadamente y por motivos distintos, a la de a la Evolución DY en España y Sus consecuencias rămas sido favorables, aunque con algunos que se matices comentan dacă Adelante. Los Estudios realizados últimos ilustran de manera muy POSITIVO Clara CAMBIO que onu sitúan España una con onu como pasiune „Optima NUTRICION de Yodo” 17. En ONU Estudio realizado en una muestra Representativa Mas de 5000 Personas Mayores de 18 ANOS de Toda la España Mediana de fue yoduria de 117μg / L27. Otro estudio reciente, realizado entre una muestra Representativa de Casi 2,000 Escolares Españoles entre 6 y 7 ANOS, una Dokumenta Mediana de yoduria de 173μg / L28. Buenos estos Resultados en población Infantil un general sau un pueden extrapolar la población gestante.Deși în unele studii au fost observate rezultate bune29-32, există încă dovezi că o mare parte din această populație este în DY33.34.

Ce factori au influențat să ajungă la situația actuală?

în ultimele 30 de ani Anii, schimbările care au avut loc în Spania pe nutriția de iod se datorează unor factori diferiți. Acestea includ modificări ale legislației, acțiuni ale diferitelor administrații, intervenția grupului nostru sau a factorilor neprevăzuți, cum ar fi conținutul ridicat de iod din lactate.

Legislație

Fără îndoială, 2 decrete au fost esențiale și esențiale pentru Evoluția nutriției de iod în Spania:

În 1983, comercializarea SY este aprobată. Ca urmare a participării Spaniei la Adunarea Mondială a OMS, în aprilie 1983, a fost publicat Decretul Regal 1424/1983 (BOE nr. 130/1983) (BOE nr. 130/1983) care a aprobat Regulamentul tehnico-sanitar pentru obținerea, circulația și Vânzarea de murături de sare și comestibile și care a definit SY. Acesta a fost un pas crucial, astfel încât populația sa aflat la îndemâna Sy. Decretul indică faptul că conținutul de iod în sare ar trebui să fie de 60 ppm, concentrație care depășește starea restului țărilor europene. Acest lucru facilitează recomandarea de a reduce consumul de sare, în timp ce este recomandabil să consumăm SY. Cu o cantitate minimă, ca 2g, deja a acoperit nevoile de iod dintr-o mare parte a populației.

În 2005, iodura de potasiu este înregistrată de Direcția Generală Farmacie și Agenția spaniolă a medicamentelor administrată femeii însărcinate și sugative și este inclusă în finanțarea publică a sistemului național de sănătate. Aprobarea acestui medicament a permis și permite protejarea de către DY la o bună parte a femeilor însărcinate din Spania.

Rolul instituțiilor (stat și autonom) Statul

Din păcate, publicarea decretului de IODIZAREA SA nu a fost însoțită de o campanie informativă populației și nici nu a fost tradusă în acțiuni concrete la nivel de stat pentru punerea în aplicare a orientărilor propuse de cine. După 20 de ani, în 2003, Consiliul Interiritorial al Sistemului Național de Sănătate a aprobat în unanimitate rezoluții foarte promițătoare. Sa recomandat consumul de alimente bogate în iod, cum ar fi pește, lactate și SY, în plus față de garantarea contribuției suplimentare a iodului de potasiu la femeia însărcinată și sugativă. De asemenea, evitați antiseptice și consumul iodat numai de SY în sălile de mese școlare din toate comunitățile autonome (CCAA). Din toate acestea, a fost efectuată o singură acțiune. În 2004, Direcția Generală a Sănătății Publice, în conformitate cu grupul nostru de lucru (TDY-ul Societății Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție), a efectuat o campanie la conștientizarea și informațiile adresate profesioniștilor din domeniul sănătății, femeilor însărcinate și populației generale. Deși bine primite și cu un material bun, a fost o acțiune în timp util.

La propunerea Ministerului Muncii și Afacerilor Sociale, în 2006, Consiliul de Miniștri a aprobat Planul Strategic Național pentru Copii și Adolescență 2006-2009 că el a colectat angajamentul de a „promova acțiunile de prevenire și eradicare a TDY, care împiedică consecințele grave pe care le lipsește acest produs la copii și adulți” 35. Aceste acțiuni nu au reușit să obțină într-un mod fiabil. În mod similar, măsurile au fost documentate din acordurile la care președintele Comitetului UNICEF-spaniol și ministrul sănătății și consumului nu au fost documentate în 2011.

Comunități autonome

rolul dvs. în prevenirea DY IT a fost foarte inegal. În Asturia, Țara Bascilor, Catalonia și Galicia au fost efectuate în mod clar programe de sănătate publică. În alte CCAA, cum ar fi Andalusia, Aragon, Extremadura sau Madrid, acțiunile izolate nu au fost incluse într-un program integrat de sănătate publică. Alte CCAA, cum ar fi Cantabria sau La Rioja, în plus, de studii epidemiologice. De asemenea, în câteva CCAA (Andalusia, Galicia, Asturias), utilizarea SY a fost instituită în sălile de mese școlare, o mare acțiune utilă pentru protecția populației de vârstă școlară.

Hârtie a „Lucrării TDY Grupul „Din Societatea Spaniolă de Endocrinologie și Nutriție , grupul nostru a menținut o activitate neîntreruptă de mai mult de 30 de ani, iar membrii săi au efectuat majoritatea studiilor de nutriție de iod desfășurate în Spania în această perioadă. În plus, activitatea Grupului a inclus colaborări, publicații monografice, actualizări, campanii și prezență în mass-media, participarea la grupurile de lucru cu administrații centrale și autonome, precum și cu industria. De asemenea, în această perioadă, membrii relevanți ai grupului au contribuit la cunoașterea mai bună a fiziopatologiei modificărilor DY.Raportul dintre toate activitățile grupului TDY a fost și este de a realiza dovezi suficiente, astfel încât autoritățile de sănătate să pună în aplicare fără rezerve acțiuni de sănătate pentru a garanta o nutriție adecvată de iod a întregii populații. Factorul neprevăzut

Nu prea mult de 10 ani în urmă, lapte nu fusese considerată o sursă de iod. Într-adevăr, iodizarea laptelui a contribuit foarte mult la îmbunătățirea situației actuale din Spania. Unele studii au arătat o relație strânsă între consumul de lapte și ioduria28,36,37. În acest sens, alte două lucrări au demonstrat concentrația ridicată a laptelui care conține iod comercializat în Spania, variind de la 197μg / L38 și 259μg / L39. O parte din laptele care conține iod poate fi derivată din iodofoanele care sunt utilizate pentru igiena Uight-urilor de vaci sau containerele de containere ale laptelui. Cu toate acestea, cele mai multe provine din hrană. Legislația europeană permite un conținut maxim de 5 mg de iod / kg de hrană, deși „siguranța alimentară europeană” (EFSA), în opinia sa din anul 201340, a informat că această cifră a fost retrogradată la 2 mg de iod / kg de hrană destinat bovine, pentru a evita riscurile excesului de iod în consumatorii mari de lapte.

Ce vă aflați în prezent?

În ciuda rezultatelor bune obținute în populația generală și, în special, în copilărie, nutriția iodului nu este rezolvată la Toate și mult mai puțin dacă vă gândiți la viitor. Există câteva date care justifică această preocupare. Cele mai relevante sunt detaliate mai jos.

Absența „iodului” în programele de sănătate publică în majoritatea comunităților autonome și Ministerul Sănătății

, cu excepția cazurilor CCAA (Asturias, Țara Bascilor), face mulți ani „iodul” nu este inclusă în campaniile de sănătate publică care au fost efectuate. În mod similar, în ultimii ani, cu excepția Țării Bascilor, toate studiile de monitorizare a iodicii sau / și studiile privind nutriția iodului nu au fost inițiative ale consilierului de sănătate sau al Ministerului Sănătății în sine.

Populația gravidă și femeile În perioada de alăptare

o bună parte din studiile efectuate la populația însărcinată până în 2011 a continuat să documenteze o nutriție de deficit în iod conform criteriilor OMS. Deși a fost aprobată comercializarea comprimatelor de iodură de potasiu, iar recomandarea consumului său a fost extinsă, adevărul este că DY nu a fost eradicat în această populație34. O formulă alternativă care a fost propusă este recomandarea consumului SY plus 2-3 rații de lapte / zi pentru a satisface nevoile de iod în timpul sarcinii. Studiile recente arată eficiența consumului de la SY și la lactate, cel puțin, timp de un an înainte de sarcină29.30. Cu toate acestea, adevărul este că numai o minoritate de femei consumă aceste alimente în suma recomandată. Studiul di @ BETES27 a arătat că populația de vârstă fertilă a avut o iodură medie de 114μg / l, care este adecvată într-o situație non-sarcină, dar cu un risc ridicat de D și în caz de gestație. Nutriția iodului mamei în timpul alăptării poate fi, de asemenea, deficit, inclusiv în zonele cu o iodură adecvată a populației41.

Sare iodată

Studiile efectuate la populația adultă și în populația copiilor arată că consumul SY este 44% și 69% respectiv27,28, 90% figuri îndepărtate recomandate de cine. Numai în câteva campanii CCAA au fost efectuate pentru a-și promova consumul, deși în unele cazuri au fost punctuale și nu au fost repetate în timp. O altă problemă esențială este lipsa de control asupra „iodarea adecvată a sarei” de către agențiile alimentare din țară. Există doar dovezi că sa făcut în Asturias. Recent, grupul nostru, cu conducerea Dr. José Arrizabalaga, a efectuat analiza unui eșantion larg de ambalaje SY. Rezultatele preliminare arată că, în aproape 50% din recipiente, conținutul din iod este în afara marjelor legale (datele încă nu sunt publicate). Aceasta este o problemă crucială. Efectuarea campaniilor pentru consumul SA fără acest control poate implica ineficiența dvs.42. Este probabil ca contradicția care apare între țări cu un consum obligatorie de SY și DY MED în gesturi și chiar în populația generală (Tabelul 3) are o rădăcină o iodură inadecvată de sare.

iod în lapte

în plus La iodul care provine din igiena Uights, care nu încetează să fie o „contaminare accidentală”, iodul produselor lactate este obținut în mod fundamental direct din hrana pentru animale, care este reglementată de legislația europeană.În unele țări, cum ar fi Spania, adăugarea de iod în hrană nu a fost făcută ca o acțiune de sănătate publică, ci pentru a preveni modificările dy în bovine43. Problemele de reproducere și producție înainte de o situație de bovine de bovine sunt bine cunoscute. Astfel, deși iodul de lapte a contribuit la îmbunătățirea nutriției acestui element în populație, posibile modificări ale diferiților factori care influențează conținutul de iod din lapte44 pot modifica situația actuală a suficienței de iod. Aceste modificări pot fi legislative (reducerea conținutului de iod din hrană), a obiceiurilor de igienă ale Uight sau modificărilor în sursele de hrană pentru animale, cum ar fi creșterea procentului de viol, care, prin conținutul său din glucosilonatos45, reduce pasajul de iod la lapte. De asemenea, ar trebui să se considere schimbarea obiceiurilor alimentare ale populației, în special care apare din copilărie până la vârsta adultă cu privire la consumul de lapte, care, în general, este redus drastic46. În unele țări, cum ar fi Regatul Unit, mai recent47, sau Australia48, cu un deceniu în urmă, au reușit să verifice situațiile aflate în legătură cu schimbările din conținutul iodului de lapte în cazul Australiei sau obiceiurilor de consum în cazul fete de 14-15 ani de Regatul Unit. Aceste date au făcut în Australia, strategia de prevenire a DY și din 2009 este obligatorie iodizarea sare destinată pregătirii PAN49. În cazul Regatului Unit, nu a existat niciodată un plan public de sănătate pubian de eradicare a DY, astfel încât situația anterioară de bunăstare cu privire la iod-suficiență a fost etichetată pe „Istoria triumfului accidental al sănătății publice” cincizeci. Astfel, produsele lactate au contribuit foarte mult în nutriția iodului populației, în special a copiilor, dar posibilele variații ale concentrației lor, din motive diferite, iar reducerea adolescenței lor de consum din trecut nu ar trebui să plaseze aceste alimente ca cheile în prevenirea DY, la Cel puțin în mediul nostru, lăsând acest spațiu pentru Sy.

Priorități și propuneri

Spania se formează din 17 CCAA cu competențele de sănătate transferate. Cu toate acestea, Ministerul Sănătății, Serviciilor Sociale și al Egalității poate conduce unele inițiative și prin intermediul Consiliului Interiritorial al Sistemului Național de Sănătate, să promoveze că alți studenți CCAA studiază și le implementează pe teritoriul lor respectiv.

pentru noi Înțelegerea, în situația actuală a Spaniei, axele acțiunii ar putea fi reduse la următoarele puncte (Tabelul 4):

• Asigurați-vă că cea mai mare parte a populației consumă o sumă adecvată Iodină: Pentru aceasta, este esențial ca toate CCAA să-și asume un angajament politic ferm față de prevenirea lui Tdy. Angajamentul politic ferm ar trebui să conducă angajamentul de a pregăti și de a executa un program public de sănătate autonomă cu același obiectiv.

• ∘

  Iodizarea universală a sarei, care recomandă cine și ICCIDD fi cea mai bună opțiune. Cu toate acestea, dificultățile legislative actuale fac ca voluntarul consumului de către SY. Prin urmare, campaniile periodice ar trebui să fie efectuate și întreținute la momentul guvernării centrale și de diferitele autonomii pentru a încuraja consumul de SY, dar întotdeauna cu premisa „care este redusă de consumul de sare, dar care este consumată pentru a fi iod. ” Nu este necesar ca campaniile să fie specifice privind nutriția de iod, dar pot fi încorporate în alte campanii de sănătate legate de alimente.

• ∘

  Femeile de vârstă fertilă și gravidă sunt populațiile de la Cel mai mare risc, în plus față de copii, înainte de o situație de DY. De aceea, aceștia sunt cei care ar trebui să fie mai protejați prin încurajarea sarelor pe care le consumă este iodul, promovând consumul de lapte și, în cazul femeilor însărcinate și în timpul alăptării, care este garantată o contribuție adecvată a iodului. Forma cea mai eficientă și mai sigură sunt tabletele care conțin un minim de 150 pg de iodură de potasiu / zi. Consumul obișnuit de SY („bine iodat”) și 2-3 rații de lapte poate oferi, de asemenea, o cantitate suficientă de iod. Ministerul Sănătății și Afacerilor Sociale, în Ghidul său de practică clinică a „atenției sarcinii și a putrezeiului” 51, sugerează să nu gestioneze sistematic o suplimente zilnice cu iodură de potasiu la femeile care își planifică sarcina sau de gravidă și îi sfătuiește doar atunci când zilnic recomandat Nu sunt atinse cantități de iod (3 Dairy + 2G SY Rations).Această recomandare nu poate fi lăsată singură scrisă, ar trebui să se ia campanii pentru a crește profesioniștii din domeniul sănătății și a acestor populații de risc de consecințe negative care pot fi derivate dintr-un aport limpede de iod și importanța consumului regulat de Sy și lapte. Consumul de alimente bogate în iod ar trebui, de asemenea, promovat cu mult înainte de sarcină pentru a asigura depozitele inttileroide suficiente ale iodului la momentul începerii sarcinii. Acest consum trebuie urmat și accentuat în timpul sarcinii și alăptării. Deși nu există nici un consum de SI cu majoritate sau iodizarea universală a sarei, administrarea comprimatelor de potasiu garantează o contribuție adecvată la evitarea colorantului.

• Monitorizarea adecvării iodului Surse:

• ∘

  Este esențial să se stabilească un control periodic și sistematic asupra caracterului adecvat al iodizării SY de către agențiile alimentare din țară.

• ∘

  Legislația actuală nu necesită controlul nivelurilor de iod în lapte și nici să precizeze conținutul în iod în etichetarea produselor lactate sau alte alimente (Decretul regal 1334/1999 din 31 iulie 1999), cu excepția cazului în care Etichetarea unui produs dat sau în publicitatea sa se indică faptul că alimentele au proprietăți specifice. În acest sens, ar fi interesul de a motiva industria produselor lactate să încorporeze avantajele consumului de iod și cantitatea pe care o contribuie.

• Lansarea unui sistem de supraveghere epidemiologică care permite Măsuri de prevenire a legii care trebuie îndeplinite și sunt eficiente. Majoritatea studiilor care au fost efectuate în Spania, cu excepția celor efectuate într-o comunitate (țara bască, Asturias, Catalonia), au fost inițiativa cercetătorilor de la Grupul TDY al celor văzuți. Măsurile specifice de monitorizare nu sunt necesare pentru consumul de iod. În general, ar fi suficient să includem unii indicatori de consum (SY, lapte) în sondajele de sănătate care pot fi efectuate, încorporarea analiza ioduriei.

• • Promovarea Colaborarea dintre zona și instituțiile de cunoaștere a tiroidei înregistrate

∘

în proiectul de proiect de siguranță alimentară și nutriție 621/000094 din 14 iunie 201152, inițiativa de „înființare a unui Sistemul informațional ca instrument de coordonare și schimb de date între entități profesionale, cercetători și administrații. Acest sistem informatic trebuie să fie o bază de informare pentru utilitatea maximă pentru a facilita cele mai avansate cunoștințe din domeniu, precum și referința entităților și instituțiilor Acestea trebuie să le abordeze la cerere, bazele a ceea ce trebuie să fie de asemenea comunicarea riscurilor pentru populație. NO Acestea sunt detectate „. Domeniul de cunoaștere tiroidienă a Sene (Tirosen) poate participa la acest schimb de informații în ceea ce privește toate aspectele legate de nutriția de iod.

• ∘

  Contribuția Dintre grupul nostru la inițiativa recentă „Știința în Parlament” 53 este probabil să contribuie la importanța nutriției de iod din Parlament, iar noile proiecte legislative sunt puse în aplicare sau cele deja îmbunătățite.

• ∘

  Grupul nostru a participat, împreună cu alte 24 de țări, în cadrul Proiectului European (EUATHIROID), finanțat de ajutorul Comunității Europene (Orizont 2020), cu scopul de a achiziționa armonizarea programelor de monitorizare și prevenire ale DY. Următorul pas va fi acela de a realiza implicarea celor responsabili de guvernele respective pentru a efectua o strategie comună pentru prevenirea DY. Proiectul a fost finalizat în mai 2018 și toate datele sunt analizate în prezent. Închiderea proiectului a fost realizată cu pregătirea și divulgarea declarației din Cracovia privind nutriția Iodine54.55 care descrie „sarcinile și responsabilitățile programelor de prevenire care vizează TDY”. Este prima dată când se efectuează o declarație de acest tip în Europa cu sprijinul cercetătorilor și entităților din 24 de țări. Obiectivul său fundamental este faptul că Comunitatea Europeană este capabilă să genereze măsuri europene care să faciliteze aplicarea acesteia în țările membre de dragul eradicării acum și în viitor.