Neuromodularea sacră, experiența inițială Urologia columbiană

iv id = „b3c6fdb105” div id = „50065E50cb”

În timpul urmăririi, la 4 luni, un pacient prezentat pierdut din funcționarea dispozitivului prin deconectare a fost evaluat și parametrii dispozitivului reajustat prin obținerea îmbunătățirii simptomelor (Tabelul 4). div>

div id = „FC9F9C7EC7”>

2

div id = „FC9F9C7EC7”> 8 div id = „b93d623faf”>

/div> Discuție

În căutarea pentru a găsi o alternativă mai bună pentru pacienții cu vezică hiperactivă, sindroame de frecvență urgență și retenții urinare, studiul neuromodulării, cu sediul în lucrarea deja făcută de diferite Autori în domeniul electro-stimulării sistemului nervos.

Stimularea căilor menționate mai sus cu curenții electrici modulează drumurile reflexe implicate în fazele de depozitare și golirea urinării prin circuitele spinării care modulează activitatea somatoviscerală3.

neurostimularea Sacra folosește un electrod și un generator pentru a stimula Sacra rădăcină S3. Stimularea modulează procesul senzorial pentru a trata simptomele urinare. Avansurile din această tehnologie permit implantarea electrodului cu tehnici minim invazive, chiar și cu anestezia locală4.5.

în întreaga lume, mai mult de 50.000 de pacienți au fost implementați cu această tehnologie, comercializate în prezent ca INTERSTIM ™ ( Medtronic Inc. Minneapolis, MN, Statele Unite).

Procedura constă din 2 faze, în primul rând, implantarea unui electrod tranzitoriu este efectuată cu un generator extern, pacienții sunt urmăriți în timpul 3 a 5 zile cu un jurnal de apelare, inclusiv numărul de absorbți utilizați în cazul pacienților cu incontinență6. Dacă pacientul prezintă o îmbunătățire a simptomelor > 50%, poate fi dus la cea de-a doua fază a procedurii care este implantarea definitivă a generatorului într-un buzunar creat în glutea regiune.

Unii pacienți pot fi candidați pentru implantul de electrod bilateral; Acest lucru ar putea fi indicat atunci când pacientul nu reușește în testul de stimulare unilateral. Cu toate acestea, nu există încă o claritate cu privire la acest aspect, iar studiile clinice sunt necesare pentru a identifica mai bine acești pacienți7,8.

Cei cu un anumit tip de disfuncție a vezicii urinare și că nu au fost în măsură să se îmbunătățească cu alte tipuri de strategii sunt potențiali candidați pentru neuromodulare. Selecția pacienților începe cu o istorie clinică judicioasă și detaliată, o examinare fizică completă și, mai presus de toate, realizarea unui jurnal micctiționat făcut bine. Urodinamia se efectuează pentru a identifica tipul de disfuncție vesicală a pacientului. Ei au încercat să identifice factorii care pot fi predictori ai succesului la pacient cu această terapie. Lucrarea efectuată de Koldewin cu 100 de pacienți nu au putut identifica factorii asociați cu succes9. Scheepens a evaluat 211 de pacienți care au fost deținuți de faza inițială a neuromodulării, constatarea faptului că cei cu antecedente de intervenții chirurgicale pentru herniile disconice și pacienții cu incontinență de urgență au avut șanse mai mari de succes cu neuromodularea; În schimb, pacienții cu disfuncții vezice de origine neurogenă și cei cu durată a simptomelor 7 luni au fost mai puțin probabil să fie de succes10. Cu toate acestea, acest lucru nu este un criteriu care nu le oferă posibilitatea unei prime faze de evaluare, deoarece aceasta ne dă mai multe date obiective ale posibilității de succes pe termen lung.

privind rezultatele, cu siguranta Acestea s-au îmbunătățit, deoarece experiența grupurilor se îmbunătățește și, de asemenea, cu avansarea echipamentelor, a dispozitivelor, a electrozilor și a generatoarelor.

într-una dintre cele mai importante lucrări ale celor prezentate pentru aprobarea alimentelor și Administrarea medicamentului din această terapie, au fost incluși 163 de pacienți; Au fost implantați 152 de pacienți, 63% au avut o incontinență de înaltă calitate, 17% au avut un sindrom de frecvență de urgență și 19% au avut o retenție urinară nestaructivă. O urmărire a fost urmată timp de 5 ani, cu jeri mictione în fiecare an; Cantitatea episoadelor de incontinență a scăzut de la 9,6 la 3.9. Episoadele de urgență au scăzut de la 19 la 14, iar volumul urinar pentru fiecare urinare a crescut de la 92 la 165cc; În ceea ce privește pacienții cu retenție urinară obstructivă, numărul cateterismului a scăzut de la 5,3 la 1,9. Lucrul important din acest studiu este că mai mult de 70% dintre pacienți au continuat cu rezultate satisfăcătoare, cu o urmărire de 5 ani, similară cu cea prezentată la începutul terapiei de neuromodulare11. Alte grupuri au raportat experiența lor cu neuromodularea, concluzionarea faptului că această terapie este sigură și este eficientă12-14.

Cele mai multe complicații legate de implant în prima lor fază sunt date de migrarea electrodului, cu o incidență 11%, alte complicații mai puțin frecvente sunt dureri la locul de implant (2,6%); Complicațiile raportate mai frecvent sunt dureri (15,3%), migrația electrodului suspectată (8,4%), modificări ale obiceiurilor intestinale (3%) și altele mai puțin frecvente ca probleme cu dispozitivul, schimbări în ciclul menstrual, printre altele. Necesitatea procedurilor de revizuire a implantului poate fi de până la 33% 15.

Nu există rapoarte privind evenimente adverse severe sau daune permanente.

Concluzie

În concluzie, după ani de terapii experimentale, Neuromodularea sacră este o terapie pe scară largă, cu rezultate pe termen lung. În prezent, cu tehnici minim invazive pentru implementarea dispozitivelor, scăzând posibilitățile de complicații. Aplicațiile dvs. se extind spre alte specialități. Sunt necesare mai multe studii de cercetare și studii clinice pentru a detecta mai bine candidații pentru această terapie și pentru a finaliza înțelegerea mecanismelor prin care lucrarea de electrostimulare și neuromodulare sacră. Rezultatele seriei noastre sunt satisfăcătoare.

Nivelul de probă

III.

Conflictul de interese

Autorii declară că nu au un conflict de interese.