lucrări originale
Neoplană papilară Pancreas: rezultate clinice-patologice
Neoplasme mucinoase intraductale (IPMN ) a pancreasului: rezultatele clinico-patologice
j. A.-Cienfuegos1, F. Roellar1, P. Martí Cruca1, V. Valentí1, G. Zozaya1, A. Bueno1, N. Pedano1, MD Lozano2, JJ Solo2 și F. Pardo1
1Departamentul Chirurgiei Generale și digestiv.
2 servicii de anatomie patologică. Clinica University of Navarra. PAMPLONA, NAVARRA
Direcția pentru corespondență
Introducere
Introducere: Neoplasmul papilar de mucoasă intraducual (NPMI) al pancreasului cuprinde o serie de leziuni care evoluează de la leziuni benigne (adenoma) la carcinomul ductal invaziv.
Obiectiv: Pentru a analiza rezultatele clinice și patologice ale 15 pacienți diagnosticați cu NPMI și au intervenit conform recomandărilor conferinței consensului. Materiale și metode: Analiza retrospectivă a 15 pacienți cu NPMI, intervenită între martie 1993 și septembrie 2009; Conform liniilor directoare pentru conferințele internaționale de consens. Datele demografice, testele de diagnosticare, tipul de intervenție, histopatologia și supraviețuirea actuarială au fost colectate cu o urmărire între lună și jumătate și nouă ani.
Rezultate: 6 Duodenopancreatectomii, 4 pancreatectomies Total, 2 pancreatectomii Centrale, 2 pancreatectomii parțiale A pancreatectomie distal. A fost înregistrată o morbiditate de 40%, fără mortalitate operativă, cu o ședere medie de 10 zile. În 5 cazuri, NPMI a fost amestecat, în 4 a afectat conducta pancreatică și în restul de 6 la ramurile accesorii. Doi pacienți au prezentat carcinom in situ și 3 carcinom invaziv cu ganglioni limfatici negativi. Un pacient, fără carcinom invaziv, a murit la 66 de luni de către pancreas adenocarcinom. Supraviețuirea actuarială până când recurența sau moartea a fost de 105,133 luni; Cu o gamă de urmărire între lună și jumătate și 9 ani.
NPMI ductal și mixt necesită o rezecție completă datorită incidenței ridicate a carcinomului invaziv sau a leziunilor precursor de malignitate. Pentru natura sa multifocală, pacienții trebuie revizuiți pe termen lung. Există controverse în accesoriul asimptomatic de tip NPMI și mai puțin de 3 cm.
Cuvinte cheie: neoplasm papilar mucoasă intraducual. Factori de prognostic Carcinom invaziv. Supraviețuire.
Background
Background: Neoplasmul mucinoși papilarului intraducual (IPMN) arată la seria de leziuni care evoluează de la leziuni benigne -denoma – la carcinom invaziv.
Scop: Analiză Rezultatele clinice și patologice ale 15 pacienți diagnosticați din IPMN și tratat chirurgical în conformitate cu Ghidul Conferinței Internaționale de Conferință.
Material și metodă: o analiză retrospectivă a 15 patants tratați chirurgical între martie 1993 și septembrie 2009, potrivit internaționalului Recomandarea consensului. Instrumente demografice, de diagnosticare, raportul chirurgical, baza de date patologică și supraviețuirea actuarială au fost analizate cu o urmărire de la o lună și jumătate până la nouă ani.
Rezultate: 6 noduri au suferit pancreaticodenectomii, 4 corpuri sau pancreatectomie centrale 2 pancreatectomii parțiale ) și 1 pancreatectomie distală. O morbiditate de mortalitate spitalica de 46 si 0% au fost evaluate, cu un spital de lungime medie de 10 zile. În cinci cazuri, IPMM-ul a fost combinat (ambele conducte pancreatice principale și ramificate Invold) în patru tipuri de conducte de tip conducte și de tip ramură în celelalte șase. Mai multe ATYPIA (IPMNOMA CARCINOMA IN SITIÓN) a fost observată la 2 locuri, iar carcinomul invaziv cu ganglioni limfatici negativi a fost identificat la 3 ani. Un pacient fără carcinom invaziv dietat la 66 de luni de urmărire pentru pancreas adenocarcinom. Supraviețuirea actuarială până la reapariție sau deces a fost de 105,133 luni, cu o gamă de urmărire de la o lună și jumătate până la 9 ani.
Colalizări: Ductul principal IPMN sau tip mixt garantează rezecția completă datorită incidenței carcinomului invaziv sau leziunile precursoare ale malignității. Datorită modelului său multifocal, pacienții trebuie urmați în supravegherea pe termen lung. Gestionarea ramurii de tip IPMN asimptomatice mai mică de 3 cm este controversată.
Cuvinte cheie: neoplasm de mucinoși papilară intraducual. Factorii de prognoză. Carcinom invaziv. Supraviețuirea.
Introducere
Neoplazia papilară Endraductal pancreas (NPMI) cuprinde un spectru de leziuni cu caracteristici biologice și clinice care au provocat un mare interes în ultimul deceniu (1-6).
Prima serie de cazuri clinice de NPMI a fost descrisă de Ohhashi în 1982 și a primit numele de SSSA în 1994 (7,8).Faptul că 20-30% din NPMI este multifocală și că 5-10% pot afecta întreaga glandă, a generat controverse multiple în tratamentul chirurgical și urmărirea acestor pacienți (1-5).
Cele mai semnificative fapte ale NPMI sunt formele lor de prezentare ductala, de accesorii de conducte pancreatice și progresie mixtă și secvențială din leziuni incipiente, cum ar fi adenoma la carcinomul in situ și carcinomul invaziv; Deci, ar trebui să fie considerată ca un prejudiciu precursor al cancerului pancreatic, în special în leziunile principalei conducte pancreatice (9-13).
Pentru a clarifica controversele menționate mai sus, mai multe întâlniri de consens privind diagnosticul și tratamentul . Obiectivul acestei lucrări este de a analiza rezultatele tratamentului chirurgical al NPMI și acordul său cu recomandările conferințelor de consens (14-16).
Material și metode
între Martie 1993 și septembrie 2009, 38 de pacienți au intervenit de tumorile quistum ale pancreasului, dintre care 15 au fost diagnosticate cu neoplasmă papilară mucoasă intraducuală (NPMI), obiect al acestui studiu.
O analiză retrospectivă a istoriilor clinice, Obiectivarea principalelor simptome, cele legate de chirurgie, histopatologie, supraviețuire și modelul de recurență. Indicarea chirurgicală a fost stabilită în sesiune interdisciplinară, pe baza unor teste de imagine diferite: tomografie computerizată multicort (TC), ultrasonografie endoscopică (utilizare) cu puncție fină a acului (BAAF), colangiopancanectante magnetice de rezonanță (CPRM) și citologie conform liniilor directoare ale consensului Întâlniri menționate.
În leziunile situate în capul pancreasului, a fost efectuată procesul și corpul de pancreas, duodenopancrectomia cefalică (intervenția Krauss-Whipple). În vătămări centrale, s-a efectuat pancreatectomia centrală și în corpul și rănile de coadă, curgerea sau pancreatectomia distală a fost efectuată. La pacienții cu implicarea întregului conductă Wirsung, a fost efectuată pancreatectomia totală. În toate cazurile, a fost efectuat studiul intraoperatoriu al marginilor rezecției pancreatice.
Diagnosticul NPMI a fost efectuat în conformitate cu nomenclatorul stabilit de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (17) și Conferința Consensului A avut loc la Osaka în 2004 (15). Tumorile au fost excluse care au prezentat un model similar cu stroma ovariană și care au fost diagnosticați ca tumori chimice mucoase (17).
NPMI a fost clasificat în trei categorii: cele care au afectat conducta pancreatică principală, cele originare din accesoriu ramuri și neoplasme mixte atunci când au fost afectate atât componente. Tumorile au fost clasificate în NPMI non-invazive și NPMI invazive; Conform criteriilor cine sunt publicate ulterior de Singh și Maira (9,17).
Rezecția marginilor au fost studiate în conformitate cu standardele AJCC (Manual de staționare a cancerului) (18). Marja de rezecție pancreatică a fost considerată pozitivă ori de câte ori orice grad de NPMI a fost identificat microscopic.
Mortalitatea operativă a fost definită ca deces în același venit spital sau în primele 30 de zile de perioada postoperatorie. Fistula pancreatică a fost definită atunci când concentrațiile de amilază au fost de trei ori mai mari decât valoarea plasmatică în drenajul percutanat (19). Recurgerea a fost definită ca „locală” pe patul pancreatic, „regional” în cavitatea peritoneală și „la distanță” dacă a avut loc în ficat, plămân, oase etc. Intervalele de încredere au fost calculate cu programul EPI Info 6.0, 4C. Supraviețuirea actuarială a fost calculată în conformitate cu metoda Kaplan-Meier, cu programul SPSS, versiunea 15.0.
Rezultate
În tabelul i rezumă cele mai relevante caracteristici clinice ale seriei. Incidența a fost similară la ambele sexe, cât și cu o vârstă de vârstă cuprinsă între 33 și 79 de ani (median 61 de ani, medie 63,2 ani); Limita de încredere (LC): 95%; 55.95-70.44.
Simptomele prezentării au fost în general anodone, deși cinci pacienți studiați cu simptome specifice, cum ar fi icterul, febra, episoadele anterioare de pancreatită și sindromul constituțional.
cel mai mult Testul de diagnostic utilizat a fost Abdominal cu ultrasonografie endoscopică (utilizare) și puncția fixă a acului. Citologia a fost pozitivă pentru tumora mucinată în 8 din cele 9 cazuri în care a fost efectuată (88,8% sensibilitate). La doi pacienți, s-a obținut un material insuficient.
opt din neoplasmele au fost amplasate în capul pancreasului, la trei pacienți difuzează într-o manieră difuză la canalul pancreatic principal și în corpul afectat al NPMI -Cola, procesul nedecvat și în două cazuri la corpul pancreasului.Au fost efectuate șase duodenopancreatectomii, patru pancreatectomii totale, două pancreatectomii centrale, două pancreatectomii parțiale și o pancreatectomie distală.
au fost înregistrate la 6 pacienți (40%). Patru „colecții în patul chirurgical” din care 3 necesită drenaj transgastric prin utilizarea. O persoană bolnavă, care a fost practicată o enucleare, a dezvoltat o fistulă pancreatică la patru zile de evacuare și a fost tratată cu drenaj percutanat. Un alt pacient a dezvoltat golirea gastrică retardată. Statul mediu de spital a fost de 10 zile (intervalul 4-22 zile). Nu a existat nici o mortalitate operațională.
În cinci cazuri NPMI a fost amestecat și în patru NPMI a afectat conducta pancreatică principală (Figura 1). În restul de șase ramuri ale accesoriilor pancreatice ale NPMI (figura 2). În trei cazuri, o ușoară displazie a fost descrisă în marginea rezecției pancreatice și rezecția nu a fost extinsă.
iv id = „La trei pacienți, s-a detectat neoplazia intraepitelială pancreatică (” PANIN „. În două cazuri a fost tipul Panin-1A, leziunile plate cu atypia minimă și o leziune Panin-2 cu atipie moderată. Doi pacienți au avut NPMI cu displazie de înaltă calitate – carcinom în situ – (cazurile 6 și 10) și alți trei pacienți (cazurile 1, 2 și 3) au prezentat un carcinom invaziv cu ganglioni limfatici negativi (Figura 3). Doi dintre ei sunt liberi de boli la opt și nouă ani de urmărire, în timp ce unul este lipsit de boală la trei ani de pancreatectomie și după ce a fost reinterinte dintr-o recurență regională la 15 luni de pancreatectomie.
Un pacient (Cazul 4) a murit la cinci ani și jumătate de reapariție a ganglionului luminos a pancreas adenocarcinom. Restul pacienților rămân în viață și fără boală. Toți pacienții au fost revizuiți cu o gamă de urmărire între o lună și jumătate și nouă ani; Obținerea unei supraviețuirea actuarială de 105,133 luni cu un indice de încredere de 95% (86.264-124,003) și o supraviețuire la reapariția sau moartea de 98,355 luni (interval de încredere: 76,761-119,949). În figura 4 supraviețuirea actuarială este colectată până la prezența recurenței sau a decesului.
Discuție
Prima serie de NPMI a fost descrisă de OHHASI în 1982 (7,20). Ulterior Sessa et al. Acestea au caracterizat leziunea cu termenul angajat în prezent (8).
În cele din urmă, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 1996, cu ocazia unei clasificări a exocrinei pancreasului, a definit NPMI ca papilar Proliferarea unui elaugestor de epitelian coloană în conducta principală sau în accesoriile canalelor pancreatice (17). Clasificarea a clarificat o serie de termeni confuzi care au împiedicat să cunoască evoluția lor naturală și să efectueze evaluări comparative între diferiți autori (5,6).
În ultimul deceniu a existat o mare proliferare a publicațiilor menționate La NPMI și se estimează că între 8 și 20% din rezecțiile pancreatice în centrele de referință se datorează acestei entități (22-24). Unul dintre aspectele cele mai unice sunt formele lor de prezentare – accesoriu pancreatic și ramură mixtă, iar cea care este considerată ca un prejudiciu premalign, în care displazia secvenței ușor in situ, carcinomul invaziv este bine stabilit. În piesele de rezecție pancreatice, au fost descrise neoplazia intraepitelială pancreatică (PANIN), împărțită la rândul lor în diferite grade de telefon mobil (Panin-1, Panin-2, Panin-3). Leziunile Panin-1, la rândul său, sunt subdivizate în tipul de plan (PANIN-1A) și tip papilar (PANIN-1B).
Datorită controverselor diferite, au avut loc mai multe întâlniri de consens și au fost organizate ghiduri acționate acest (14-16). Deși seria noastră este limitată, reprezintă a doua în literatura spaniolă și exprimă toate leziunile NPMI, de la cea mai benignă formă la carcinom invaziv. Profilul demografic este similar cu alte serii, prezentându-se la vârste relativ avansate (70-80 ani); Ceea ce a reușit să ridice o atitudine „Nihilista” cu privire la tratamentul chirurgical al acestor pacienți.
Cea mai frecventă locație din capul și corpul pancreasului (9 din cele 15 cazuri) și simptomele prezentării , coincid cu cele descrise în alte lucrări (3,21-25). În seria noastră, cele patru cazuri cu semne de malignitate -carcinom in situ sau carcinomul invaziv – au fost cei care au afectat conducta principală sau mixtă, fapt că este de acord cu majoritatea autorilor (24,26-29).
Un pacient a murit la 66 de luni, de la o reapariție a ganglionului a adenocarcinomului de pancreas (Cazul 3) și care a prezentat tipul de afectare mixtă, modelul morfologic cu o incidență mai mare a leziunilor invazive în cea mai mare serie (24 , 26-30). Posibila reapariție sau tumoare „de novo” a apărut la 5 ani și jumătate, ceea ce este timpul estimat (5-7 ani) pentru a finaliza evoluția adenomului la carcinom (9,11,12,24,27). Într-o serie foarte asemănătoare cu a noastră, AdSay și colab. Acestea descriu doi pacienți cu un NPMI neinvaziv care au decedat la 65 de luni de la intervenția chirurgicală de difuzare a unui adenocarcinom de pancreas (21). La unul dintre pacienți și carcinom invaziv (Cazul 13), a existat o recurență peritoneu la 15 luni de pancreatectomie totală. A spus bolnavii în viață și fără boli la 3 ani după ce a fost reinteroved.
Implicarea multifocală în pancreas a fost descrisă până la 30% dintre pacienți – cu varianta „conductă accesorii” – și SE a publicat 10 % Recurente la pacienții cu NPMI neinvaziv, supuși pancreatectomiilor parțiale și marjelor negative (31,32). Adenocarcinomul pancreasului sincron sau metrachronic a fost descris în 9,2% din 76 de pacienți din NPMI (33). Trei dintre pacienți au prezentat afectarea marjei de rezecție pancreatică cu displazie ușoară. Există un acord în care nu este necesară o rezecție mai largă a pancreasului (11,16,15,32,34).
Restul pacienților rămân fără boală cu un interval de urmărire între 6 ani luni și opt ani. Nu a existat nici o mortalitate operativă, iar morbiditatea de 40% se găsește în gama menționată de centrele acreditate cu experiență în rezecțiile pancreatice (35,36). Spitalizarea medie a fost de 10 zile, cu o serie de 5 și 22 de zile. Din experiența publicată se concluzionează că NPM-urile de afectare ductală și mixtă trebuie resustificată chirurgical cu confirmarea intraoperatorie a absenței invaziei rezecției pancreatice, a estimat o supraviețuire de 80% la cinci ani în cazul NPMI invaziv și 30 de ani % în cazurile cu carcinom invaziv. În tabelul II prezentăm experiența recentă a seriei mari (26,31,37-41).
Am comentat anterior că incidența carcinomului invaziv este mai frecventă în leziunile conductei principale a pancreas (75%), care, în vătămăriile originare din conductele auxiliare (25%) (15,24,30,42,43). Aceste medii justifică studiul lui Salvia și colab. În care au efectuat 89 de pacienți cu accesoriu de tip NPMI, asimptomatic, de o dimensiune mai mică de 3,5 cm și valori normale de CA-19,9. În studiul menționat, doar cinci pacienți (6%) au dezvoltat o creștere a mărimii și au fost rezecate fără semne de malignitate (44,45). Rezultate similare au fost publicate de Tanno și colab., La urmărirea a 81 de pacienți timp de 61 de luni (46).
În urma acestui studiu – Gradul de dovezi 3 – Orientările practice recomandă urmărirea Aceste leziuni care afectează exclusiv conductele pancreatice accesoriile asimptomatice, sub 3 cm în diametru și care nu prezintă noduli în interior (15,44,47,48). Intervalul de urmărire – CT și EUS – nu trebuie să depășească șase luni; Datorită celei mai mari incidențe a adenocarcinomului de metracrean de metacrean în restul glandei pancreatice (49,50).
Pe baza experiențelor anterioare, putem concluziona că NPMI cu conducta principală și tip mixt se reiesesc cu confirmarea histologică a absenței invaziei marginilor rezecției. În cazurile de NPMI neinvazive, o supraviețuire este estimată la 5 ani de 80% și 30% în acele cazuri care prezintă un carcinom invaziv. Tabla II rezumă experiența celei mai importante serii.
Management pentru corespondență:
Javier A. Cienfuegos.
Departamentul de Chirurgie Generală.
Clinica University of Navarra.
AVDA. Pius al XII-lea, 36. 31008 Pamplona, Navarra.
E-mail: [email protected]
primit: 24-11-09. Acceptat: 09-02-10.
bibliografie
1. Garcea G, ONG SL, Rajesh A, Neal CP, Pollard Ca, Berry DP și colab. Leziunile chistice ale pancreasului. O dilemă de diagnosticare și management. PANCREATOLOGIA 2008; 8: 236-51.
2. Goldsmith JD. Neoplasmele chistice ale pancreasului. Am J Clin Patol 2003; 119 (1): S3-S16.
3. Basturk sau, Coban I, AdSay NV. Chisturi pancreatice: clasificare patologică, diagnostic diferențial și implicații clinice. Arch Pathol Lab Med 2009; 133: 423-38.
4. AdSay NV. Leziunile chistice ale pancreasului. Patologie modernă 2007; 20: 571-93.
5. I Seixo Ríos S, Lariño Nonia J, Biserici García J, Lozano León A, Domínguez Muñoz Je. Mucinoși și intraducțială Tumorală papilară: abordare diagnostică și terapeutică. Gastroenterrol Hepatol 2008; 31: 92-7.
6. Fernández-esprach G, Pellisé M, Ginès A.Mucinoso tumorală Papilar Intraductor del Páncreas: Una entitad Más Desconocida Que Infrecuente. Gastroenterol hepatol 2003; 26: 562-70.
7. Ohhashi K, Murakami Y, Takekoshi T. Patru cazuri de cancer pancreatic secret (ABSTR). PROG DIAG ENDOSC 1982; 20: 348-51.
8. Sessa F, Solcia E, Capella C, bonona M, Scarpa A, Zamboni G și colab. Tumorile papiliare intraductale reprezintă un grup distinct de neoplasme pancreatice: o investigație privind diferențierea celulelor tumorale și anomaliile K-RAS, P53 și C-ErbB-2 la 26 de pacienți. Virchows Arch 1994; 425: 357-67.
9. Singh M, Maitra A. Leziuni precursoare ale cancerului pancreatic: patologie moleculară și implicații clinice. Pancreatologie 2007; 7 (1): 9-19.
10. Hruban Rh, MAIRA A, Kern SE, Goggins M. Precursorii la cancerul pancreatic. Gastroenterol Clin Nord 2007; 36: 831-49.
11. Maira A, Fukushima N, Takaori K, Hruban Rh. Precursori ai cancerului pancreatic invaziv. ADV ANAT PATHOL 2005; 12: 81-91.
12. Maira A, Hruban Rh. Cancer pancreatic. Annu Rev Pathol Mech Dis 2008; 3: 157-88.
13. Sirikawa M, Sasaki T, Fujimoto Y, Kuwahara K, Chayama K. Managementul neoplasmului papilar intraducual al pancreasului: strategie de tratament bazată pe clasificarea morfologică. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 856-62.
14. Furukawa t, Klöppel G, Volkan AdSay N, Albores-Saavedra J, Fukushima N, Horii A, și colab. Clasificarea tipurilor de neoplasmă papilară intraducuală-mucoasă a pancreasului: un studiu de consens. Virchows Arch 2005; 447: 794-9.
15. Tanaka M, Chari S, ADSAY V, Fernandez-del Castillo C, Falconi M, Shimizu M, și colab.; Asociația Internațională de Pancreatologie. Orientări internaționale de consens pentru gestionarea neoplasmelor mucoasei papilare intraductale și a neoplasmelor chistice mucoase ale pancreasului. PANCREATOLOGIA 2006; 6: 17-32.
16. Hrban Rh, Takaori K, Klimstra DS, ADSAY NV, Albores-Saavedra J, Biankin Av, și colab. Un consens ilustrat asupra clasificării neoplaziei intraepiteliale pancreatice și a neoplasmelor mucinoase papilare intraductale. AM J Surg Pathol 2004; 28: 977-87.
17. KLoppel G, Solcia E, Longnecker DS, Capella C, Sobin LH. Tastarea histologică a tumorilor pancreasului exocrinei. În: Organizația Mondială a Sănătății Clasificarea Internațională a Tumorilor. A doua ed. Berlin: Springer; 1996. p. 11-20.
18. Edge SB, Byrd Dr., Compton EC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, editori. Exocrin și pancreas endocrine. En: AJCC. Manual de așteptare a cancerului. Ed. New York: Springer-Verlag; 2010. p. 241-9.
19. Bassi C, Dervenis C, Buturrini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, și colab.; Grupul de studiu internațional privind definiția fistulei pancreatice. Fistula pancreatică postoperatorie: Definiție Grupul Internațional de Studii (ISGPF). Chirurgie 2005: 138: 8-13.
20. Ohhashi K, Takagi K. ERCP și diagnosticul imagistic al cancerului pancreatic (ABSTR). Endoscopie 1980; 77: 1493-5.
21. AdSay NV, Conlon KC, Zee Sy, Brennan MF, Klimstra Ds. Neoplasmele papilar-mucoase intraductale ale pancreasului: o analiză a carcinoamelor in situ și invazive la 28 de pacienți. Cancer 2002; 94: 62-77.
22. Raut CP, Cleary Kr, Staerkel GA, Abbruzzesse JL, Wolff Ra, Lee Jh, și colab. Neoplasmele mucoasei papiliare intraductale ale pancreasului: Efectul invaziei și statutul de marjă pancreatic asupra recurenței și supraviețuirii. Ann Surg Oncol 2006; 13: 582-94.
23. Ubiña Aznar E, Rivera Irigoin R, Méndez Sánchez I, Fernández Moreno N, García Fernández G, Sánchez Cantos A. Semne endoscopice de tumoare mucoasă a pancreasului. REV ESP ENFERIM DIG 2007; 7: 413-4.
24. Sohn Ta, Yeo CJ, Cameron Jl, Hruban Rh, Fukushima N, Campbell Ka, și colab. Neoplasmele mucoaselor papilare intraductale ale pancreasului: o experiență actualizată. Ann Surg 2004; 239: 788-97.
25. María Serrano E, Macías Rodríguez Ma, Rendón Anta P, Pérez Requena J, Guillén Mariscal P, Martín Herrera L. Tumoarea mucoasa intraducuala intraducuala pancreatica. REV ESP ENFERIM DIG 2005; 11: 836-7.
26. Schnelldorfer T, Sarr Mg, Nagorney Dm, Zhang L, Smyrk TC, Qin R și colab. Experiența cu 208 de rezecții pentru neoplasmul mucinoși papilar intraducual al pancreasului. ARCH Surg 2008; 143: 639-46.
27. Salvia R, Fernández-del Castillo C, Bassi C, Thayer Sp, Falci M, Mantovani W, colab. Conducătorii papilarului papilar intraducual al pancreasului: predictorii clinici ai malignității și supraviețuirea pe termen lung după rezecție. Ann Surg 2004; 239: 678-85.
28. Yang AD, Melstrom LG, Benttrem DJ. Rezultate după pancreatectomie pentru neoplasmele mucoasei papilare intraductale ale pancreasului: o experiență instituțională. Chirurgie 2007; 142: 529-34.
29. D’Angelica M, Brennan MF, Suriawinata Aa, Klimstra D, Conlon KC. Neoplasmele mucoaselor papiliare intraductale ale pancreasului: o analiză a caracteristicilor clinicopatologice și a rezultatelor. Ann Surg 2004; 239: 400-8.
30. Rodríguez Jr, Salvia R, Crippa S, Warshaw Al, Bassi C, Falconi M, colab.Sucursala-duct intraducual Papilary Neoplasmes: observații la 145 de pacienți care au suferit o rezecție. Gastroenterologie 2007; 133: 72-9.
31. White R, D’Angelica M, Katabi N, Tang L, Klimstra D, Fong Y, și colab. Soarta pancreasului rămășiței după rezecția neoplasmului mucinoși intraducuali neinvazivi. J Am Coll Surg 2007; 204: 987-93.
32. Chari St, Yadav D, Smyrk TC, Dimagno EP, Miller LJ, Raimondo M, și colab. Studiu de recurență după rezecția chirurgicală a neoplasmului mucinoși papilar intraducual al pancreasului. Gastroenterologie. 2002; 23: 1500-7.
33. Yamaguchi K, Ohuchida J, Ohsuka T, Nakano K, Tanaka M. Tumoarea papilar-mucoasă intraducuală a pancreasului concomitent cu carcinomul ductal al pancreasului. PANCREATOLOGIA 2002; 2: 484-90.
34. Angea A, Sarkar F, AdSay VN. Corelarea clinicopatologică a neoplaziei intraepiteliale pancreatice: o analiză comparativă a 82 de cazuri cu și 152 de cazuri fără adenocarcinom ductal pancreatic. MOD PATHOL 2003; 16: 996-1006.
35. Joseph B, Morton JM, Hernandez-Bousard T, Rubinfeld I, Faraj C, Vlanovich V. Relația dintre volumul spitalului, resursele clinice de sistem și mortalitatea în rezecția pancreatică. J Am Coll Surg 2009; 208: 520-7.
36. Van Heek NT, Kuhlmann KF, Scholten RJ, de Castro SM, Busch sau, Van Gulik TM, și colab. Volumul spitalului și mortalitatea după rezecția pancreatică: o revizuire sistematică și o evaluare a intervenției în Olanda. Ann Surg 2005; 242: 781-8.
37. Wada K, Kozarek Ra, Traverso W. Rezultate după rezecția neoplasmelor mucinoase intraductale invazive și neinvazive ale pancreasului. Am J Surg 2005; 189: 632-7.
38. Raut CP, Cleary Kr, Staerkel GA, Abbruzzesse JL, Wolff Ra, Lee Jh, și colab. Neoplasmele mucoasei papiliare intraductale ale pancreasului: Efectul invaziei și statutul de marjă pancreatic asupra recurenței și supraviețuirii. Ann Surg Oncol 2006; 13: 582-94.
39. Nakagohri t, Kinoshita T, Konishi M, Takahashi S, Gotohda N. rezultatul chirurgical al neoplasmelor mucinoase papilare intraductale ale pancreasului. Ann Surg Oncol 2007; 14: 3174-80.
40. Nara S, Shimada K, Kosuge T, Kanai Y, Hiraoka N. Minimal Intraductor Papillary-mucinos carcinom al pancreasului: studiu clinicopatologic al 104 neoplasme papilar-mucinoase intraductale. AM J Surg Pathol 2008; 32: 243-55.
41. Nagai K, Doi R, Kida A, Kami K, Kawaguchi Y, Ito T, și colab. Neoplasmele mucoaselor papilare intraductale ale pancreasului: caracteristicile clinicopatologice și urmărirea pe termen lung după rezecție. World J Surg 2008; 32: 271-8.
42. Teris B, Ponsot P, Paye F, Hammel P, Sauvanet A, Molas G și colab. Tumorile mucoasei papilare intraductale ale pancreasului limitat la conductele secundare arată caracteristici patologice mai puțin agresive comparativ cu cele care implică conducta principală pancreatică. AM J Surg Pathol 2000; 24: 1372-7.
43. Kobari M, Egiwa S, Shibuya K, Shimamura H, Sunamura M, Takeda K, colab. Tumorile mucoasei papilare intraductale ale pancreasului cuprind 2 subtipuri clinice: diferențe în caracteristicile clinice și managementul chirurgical. Arch Surg 1999; 134: 1131-6.
44. Salvia r, Crippa S, Falconi M, Bassi C, Guarise A, Scarpa A, și colab. Branch-canal papilar papilar neoplasme ale pancreasului: să funcționeze sau să nu funcționeze? Gut 2007; 56: 1086-90.
45. Ghaneh P, Neoptolemos J. O nouă abordare a gestionării neoplasmelor pancreatice papilare intraductale. Gut 2007; 56: 1041-4.
46. Tanno S, Nakano Y, Nishikawa T, Nakamura K, Sasajima J, Minoguchi M, și colab. Istoria naturală a conductei de ramificare a papilarului papilarului intraducual al pancreasului fără noduli murale: rezultatele ulterioare pe termen lung. Gut 2008; 57: 339-43.
47. Bassi C, Sarr Mg, Lillemoe KD, Reber Ha. Istoria naturală a neoplasmelor mucoaselor papilare intraductale (IPMN): dovezi și implicații actuale pentru management. J Gastrointest Surg 2008; 12: 645-50.
48. Woo SM, Ryu JK, Lee Sh, Yoon WJ, Kim YT, Yoon Yb. Filianță papilară papilară neoplasme de mucinărie intraducual într-o serie retrospectivă de 190 de pacienți. Br J Surg 2009; 96: 405-11.
49. Tanno S, Nakano Y, Koizumi K, Sugiyama Y, Nakamura K, Sasajima J, și colab. Adenocarcinoame ductale pancreatice la pacienții cu follow-up pe termen lung, cu neoplasme mucoase ale canalului de ramură. Pancreas 2010; 39: 36-40.
50. Belyaev O, MH, Muller CA, Tannapfel A, Schmidt Noi, Uhl W. Mucinoși papilară intraductală Neoplasme ale pancreasului. J Clin Gastroenterol 2008; 42: 284-94.