Monitorizare intraoperatorie neurofiziologică: Metode neurochirurgice
Monitorizare neurofiziologică intraoperatorie: Metode în neurochirurgie
j. Urriza, L. Imirizaldu, R.M. Pamon, O. Olaziregi, I. García de Gurubay
Serviciul de neurofiziologie clinică. Spitalul Virgin al Drumului. PAMPLONA.
Management pentru corespondență
Rezumat
Monitorizarea intraoperatorie neurofiziologică (Mio) utilizează diferite tehnici neurofiziologice din sala de operație pentru a monitoriza funcția nervoasă în timpul intervenției chirurgicale, evitând Posibile leziuni neurologice, cu care morbiditatea scade și îmbunătățește managementul chirurgical, permițând intervenții chirurgicale mai agresive și îmbunătățirea strategiilor chirurgicale. Există două tipuri de tehnici în monitorizarea neurofiziologică, cei de cartografiere – care identifică structurile de risc – și cele de monitorizare în sine – care oferă o hrană continuă a funcției – precum și complicațiile lor, care există, deși sunt rare. Tehnicile chirurgicale care pot fi utilizate în monitorizare sunt expuse, precum și eventualele orientări privind utilizarea acestuia în funcție de zona chirurgicală și de structurile de risc. Mio constituie una dintre cele mai importante progrese care au avut loc în neurochirurgie modernă.
Cuvinte cheie. Monitorizarea intraoperatorie neurofiziologică. Tehnicile de monitorizare.
Ionm utilizează diferite tehnici neurofiziologice în timpul intervenției chirurgicale, evitând astfel posibile leziuni la structurile neurologice, făcând chirurgie mai sigură și mai bună. Descriem două tipuri de tehnici de cartografiere și tehnicile de monitorizare, precum și avantajele, dezavantajele și comprinderea acestora. Ne uităm la tehnicile mai bune din acest domeniu, precum și furnizarea de orientare despre utilizarea siturilor în funcție de zonele chirurgicale și de structurile neurologice aflate în pericol. În concluzie, afirmăm că Ionm este una dintre cele mai importante progrese în neurochirurgia modernă.
Cuvinte cheie. Monitorizarea neurofiziologică intraoperatorie. Tehnici de monitorizare.
Introducere
Neurofiziologia este o știință relativ tânără. Aplicarea sa în sala de operație este și mai recentă, constituind un subspecialty cunoscut sub numele de monitorizare intraoperatorie neurofiziologică (Mio). Aceasta este partea din același lucru care este dedicată monitorizării funcției structurilor nervoase în timpul operațiilor chirurgicale pe care aceste structuri le pot pune în pericol. În plus față de reducerea morbidității1,2, îmbunătățește managementul chirurgical, deoarece permite intervenții mai agresive și, în cazul în care daunele nu pot fi evitate, documentele când s-au întâmplat, ceea ce ne permite să înțelegem retrospectiv mecanismele acesteia și să confirmăm dacă a Strategia chirurgicală este adecvată și ajustează-o în viitor. Încorporarea sa în sala de operație a însemnat o creștere remarcabilă a securității chirurgicale și constituie una dintre cele mai mari contribuții la avansarea neurochirurgiei moderne, deși se aplică și în alte specialități.
Primele etape ale neurofiziologiei în interiorul lor Sala de operare a avut loc în anii cu investigațiile efectuate de Penfield și Jasper în Canada, efectuând cartografiere corticală cerebrală prin stimulare electrică directă la pacienții treji. Kelly înregistrat la cortex expus în camera de operație pentru prima dată în 1965 potențialele somatosensorii sau PESS (descrise de Dawson în 1947). Cele 70 de ani au participat la marele apăsare a acestui tip de tehnici, în special în intervenția chirurgicală a coloanei, care a încheiat cu primul simpozit internațional privind monitorizarea măduvei spinării, care a avut loc în 1977 în Tokyo.
în 1986, Lesser et col Comunicate pentru prima dată într-un articol crucial3 posibilitatea de a suferi deficite neurologice postoperatorii, în ciuda înregistrării pe parcursul intervenției normale de PESS. Această comunicare a împins definitiv cercetarea pentru a dezvolta tehnici de supraveghere a pachetelor de motoare. Dezvoltarea esențială în acest domeniu a fost realizată de Merton și Morton în 1980, cu dezvoltarea stimulării electrice transcraniene și a brutarului în 1985, cu dezvoltarea stimulării magnetice transcraniene, deși aceste tehnici au găsit o aplicație clinică imediată în sala de operație de către Nu este capabil să producă potențial la pacienții anesteziați.
În 1954, Paton și Ambassian4 au descris deja existența valului D și valurile I a grinzilor corticospinale descendente. Grupurile japoneze au dezvoltat semnificativ tehnica valului D, care nu are nevoie doar de un stimulent unic. Chiar și așa, această tehnică nu poate produce răspunsuri motorii periferice.Bazându-se pe lucrările din 1964 de Porter și Lemon, care au propus sumarul temporar al valului D prin stimularea trenurilor ca o metodă fezabilă pentru obținerea unor motoare potențiale în laborator, un grup german a realizat în cele din urmă în 1993 pentru a produce răspunsuri de către primele corticale de stimulare și prin stimulul transcranial, așa cum o cunoaștem acum, trei ani după punctul 6.
Deși pilonul fundamental al Minei este monitorizarea motoarelor potențiale și a sensibili, alții au fost, de asemenea, folosiți de mult timp multe tehnici neurofiziologice, cum ar fi ca electroencefalogramă sau EEG (în endarterectomii7 sau anevrisme intracraniene8), potențialele evocate vizuale sau PEV9, cursa de creier sau pedate10 și, mai presus de toate, electromiograma (EMG) și tehnici de cartografiere, utilizate în chirurgia ulterioară12, în intervenția chirurgicală a conului Medullaris și sacras rădăcini13 sau pe monitorizare a nervului facial14.
Concepte generale
Sfârșitul meu este identificarea în timpul intervenției chirurgicale a oricărei alterări ale sistemului nervos care permite o intervenție timpurie să evite deficitele neurologice permanente. Putem considera că există două tipuri de tehnici în monitorizarea neurofiziologică: tehnicile de cartografiere (cartografiere), care sunt utilizate în punctul de identificare a structurilor de risc și implică oprirea intervenției chirurgicale în timpul desfășurării și celor de monitorizare în sine, care oferă o alimentare continuă a Integritatea funcțională a structurilor nervoase pe parcursul timpului chirurgical. Evident, această ultimă formă va fi de dorit ori de câte ori este posibil, deoarece asigură detectarea imediată a daunelor chirurgicale și crește posibilitățile corecției sale.
Tehnicile neurofiziologice pe care le folosim ar trebui să ofere informații adecvate și în timp real, de asemenea ca fiind simplă în utilizarea lor și suficient de sensibilă și specifică în funcție de zona expusă riscului ca pentru a detecta daunele la timp. Veți avea întotdeauna întotdeauna să încercați să aveți cel puțin o modalitate (și mai bună) care servește ca un control, fără a uita că rănile sunt posibile departe de câmpul chirurgical (monitorizarea membrilor superiori în chirurgia spinării, care în principiu sunt Nu este în pericol, poate evidenția o posibilă plexopatie brahială pozițională) 15.
În acest fel, a mea crește siguranța chirurgicală, nu numai în zona neurochirurgică, ci și în alte zone chirurgicale, cum ar fi În traumatologie16-18, radiologia intervențională19,20, chirurgia vasculară21,22, ORL23,24, chirurgie maxilo-facială25 sau urologică26.
În ciuda progresului securității chirurgicale pe care le-au reprezentat, aceste tehnici nu sunt scutite de complicații, Deși nu sunt importante în mod numeric27. Mâncarea lingvistică poate fi produsă sau, care este mai gravă, a aceluiași tub de intubare orotraheală, deteriorarea în câmpul chirurgical datorită mișcării induse de stimulare, convulsii intra-chirurgicale, ars în locuri în care electrozii sau modificările sunt cardiovasculare Cu toate acestea, cea mai importantă complicație sunt false negative și pozitive: prima deoarece ar avea consecințe teribile pentru pacient, deoarece daunele nu au fost detectate și a fost continuată cu o intervenție chirurgicală, iar cea de-a doua, chiar fără consecințe fizice pentru pacient, Pentru că ele subminează încrederea chirurgului în neurofiziolog, desestructurarea echipei.
Cerințe și condiții
Mina nu este o disciplină cu cerințe mari. Pe de o parte, nevoile tehnice și tehnologice necesare pentru realizarea acesteia nu sunt foarte exigenți, deși idealul este o mașină cu cel puțin 16 canale de înregistrare (preferabile 32) și mai mulți stimulatori integrați, cel puțin una de putere mare (220 mA) cu posibilitatea de a produce trenuri de stimulare pentru stimularea electrică transcranială. În situația ideală, atât mașina, cât și un neurofiziolog, cu ajutorul unei asistente medicale, ar trebui să fie dedicate cu normă întreagă în camera de operație, deși acest lucru nu este asumat de multe servicii de neurofiziologie clinică în țara noastră, cel puțin pentru moment. Este important ca personalul responsabil de mine să aibă cunoștințe și experiență extinse în domeniu și să cunoască tehnicile chirurgicale care vor fi folosite, deoarece problemele cu ceea ce se găsesc sunt total diferite de cele ale consultării. /p>
pentru aplicarea în intervenție chirurgicală Este necesar să posede aparatul și prezența unui neurofiziolog în sala de operație.
Regimul anestezic care a fost demonstrat mai eficient este combinația de propofol (100 -150 mg / kg / min) și remifentanil (1 mg / kg / h), cu utilizarea relaxanților musculari cu acțiune scurtă numai în timpul intugió28,29.În plus, trebuie să se țină cont de faptul că administrarea de medicamente în bolus, gaze halogenate (pentru performanța lor la nivelul sinapselor centrale) și relaxantele musculare dincolo de momentul intubării (datorită inactivării lor caracteristice a perifericelor sinapselor). Există multe îndoieli cu privire la utilizarea oxidului de azot30, deși se pare că există date care îi sprijină acțiunea inactivând motoarele potențiale, precum și halogenados31.
Tipuri de stimulare și înregistrare
Stimulii care utilizează neurofiziologia în sala de operații sunt trei tipuri: electrice, sunet și luminos. Cele mai utilizate, fără îndoială, este stimulul electric, care profită de caracteristicile electrice ale țesutului nervos. În funcție de locația în care aplicăm stimulul există stimularea transcranială, stimularea corticală directă, stimularea nervului transcutanată, stimularea directă a brațului, stimularea profundă a creierului sau stimularea directă a mușchilor.
în timpul metodei de mine poate de asemenea înregistra , prin diferite ac sau electrozii de suprafață, două tipuri de fenomene: fenomene cauzate de stimulii noștri (potențialul evocat) sau fenomene spontane (activitatea electroencefalografică și electromiograma anormală).
Descriere Ponderea tehnicilor
cu care se confruntă conceptul pe care mulți chirurgii trebuie încă să monitorizeze în sala de operație, este redus la realizarea PESS, este necesar să se clarifice faptul că tehnicile din a mea sunt foarte numeroase. Atât de mult încât ar fi prea prolix pentru a descrie fiecare dintre ele, așa că vom face aici o mică revizuire a celor mai utilizate și validate, ceea ce constau și ce ar putea fi aplicațiile lor, atât la nivelul de Tehnici de monitorizare ca tehnicile de cartografiere
Indicații: Chirurgie cu risc de daune mecanice directe33 pe căile sensibile la oricare dintre nivelurile sale, precum și procesele chirurgicale vasculare care au pus în pericol irigarea drumului34.
– Pro și contra: Sunt foarte utile în monitorizarea ischemiei. Cu toate acestea, este posibil ca, datorită irigării diferită a măduvei anterioare și ulterioare, a deficitelor motoarelor pot apărea fără modificarea PESS. Pe de altă parte, deoarece au o amplitudine foarte mică, este necesar ca acestea să fie adăugate prin tehnici de masă, deci nu este posibilă detectarea daunelor în momentul exact în care apare. Acestea sunt foarte rare sau nu sunt o valoare foarte rare sau nulă în intervenția chirurgicală rădăcină, deoarece nervii care sunt stimulați au fibre de rădăcini diferite, astfel încât leziunea uneia dintre ele nu împiedică restul să producă același potențial.
potențialele evocate Motoarele transcranice (T-PEM)
– ceea ce apreciază: autostrăzi lungi (corticospinale via) la orice nivel central.
– Indicații: intervenții chirurgicale care pun în pericol cortexul motorului, corzile motorului în măduvă sau orice parte a drumului dintre ambele locuri35,36.
– Pro și Contra: Foarte sensibili în evaluarea funcției motorului și, împreună cu valul D, esențial să fie capabili să prezică prognosticul în chirurgia intramedială. Cu toate acestea, ele sunt foarte susceptibile la mici schimbări în anestezie și în special gaze halogenate și relaxante musculare, astfel de schimbări minime în ea pot da Fret cu monitorizare. Pe de altă parte, un stimul unic nu le poate produce, deci avem nevoie de un tren de stimuli, care produce o anumită mișcare la pacient care poate deranja chirurgul. Foarte important: În principiu, ar fi contraindicat în intervenția chirurgicală supraunttor din cauza pericolului care depășește excitarea autostrazii sub leziune. Ei nu apreciază problemele din partea senzorială ascendentă și sunt, cum ar fi valoarea PESS, foarte rare sau nulă în evaluarea rădăcinii.
PEM prin stimulul direct cortical (C-PEM) 37
– ceea ce apreciază: la fel ca T-Pem.
– Indicații: Indicații supercentare în care drumurile motorului sunt expuse riscului.
– Pro și Contra: este tehnica de alegere În monitorizarea motorului în chirurgie suprantrentorială, deoarece este singura care lasă rănirea dintre stimul și înregistrare. Este extrem de important ca electrodul de stimulare să nu se miște, deoarece acest lucru va determina ca pragurile de stimulare să fie variabile fără o bază patologică, inducerea erorii.
cortical (C-PESS)
– Ceea ce prețuiesc: la fel ca și pe hranei.
– Indicații: intervenții chirurgicale suprantrenetice Aceleași considerații despre rețea decât în C-Pem.
cortic-bulbares38 PEM
– ceea ce apreciază: autostrăzile din crustă până la craniile perechilor craniene.
– Indicații: intervenții chirurgicale care au pus în pericol Corticobulbar prin intervenții chirurgicale fundamentale de trunchi.
– Pro și contra: Plasarea electrozilor este foarte laborioasă, creșterea timpului chirurgical și din punct de vedere tehnic, sunt foarte greu de utilizat. Ele sunt, de asemenea, foarte sensibile la anestezie. Dar, în favoarea sa, el spune că sunt foarte specifice calea pe care o studiază.
Wave D39
– Ce evaluă: Corticospinia Via.
– Indicații: Intramedii intervenții chirurgicale care au pus coloanele motorului în pericol.
– Pro și Contra: Este valul călătorului calea corticospinală și cea mai fiabilă modalitate de a monitoriza autostrada spinării. El nu are nevoie de un antrenament de stimuli pentru producția sa, așa că nu am produs mișcări la pacient. Din punct de vedere tehnic, nu este greu de obținut, dar uneori artefactul stimulului nu ne poate lăsa să-l evaluăm corect și trebuie să ținem cont de faptul că, aproximativ, nu mai este posibil deoarece nu există axoni suficienți pentru a înregistra valul călătorului.
Reflecția pâlpâului (Blink Reflex, Br) 40
– Ce evaluă: Blink reflecție Arc.
– Indicații: intervenții chirurgicale care pun în pericol oricare dintre structurile de arcul. Poate fi folosit și ca adjuvant în monitorizarea adâncimii anestezice.
– Pro și contra: Valoarea perechilor cranieni V, VII și conexiunile lor de trunchi. Foarte sensibil la modificările anestezice.
Bulb-cavernos Reflecție (RBC) 41
– Ce evaluare: acuferințele și eforurile arcului de reflexie, precum și conexiunile sale.
– Indicații: intervenții chirurgicale cu coadă de cai sau nervi periferici implicați.
– Pro și contra: Evaluați rădăcinile care guvernează faptele fiziologice atât de importante pentru calitatea vieții, cum ar fi urinarea, defecația o lubrifierea erecției (SII la SIV). Atât stimulul cât și înregistrarea sunt în afara domeniului chirurgical, care elimină mulți factori de confuzie. Împotriva, ele sunt foarte sensibile la anestezie.
Potențial Brain Trunk Auditive Armate (PSEP) 10
– ceea ce apreciază: auditiv prin Mesencefalo.
– Indicații : Intervenții chirurgicale care pun în pericol rutele auditive, în special în intervențiile chirurgicale auditive (neurinoame) și trunchi (localizate în protuberanță sau mesencefal), deși sunt, de asemenea, utilizate în chirurgia de decompresie microvasculară a trigeminului prin apropierea sa de nervul auditiv.
– Pro și Contra: Nu pot fi utilizate în timp ce utilizați căpșuni în mastoid. În medierea mediei.
Electromiografie (EMG) 11,13,14,24
– Ce evaluă: deteriorarea rădăcinilor sau nervilor specifice.
– Indicații: Intervenții chirurgicale care pun rădăcini medulare sau nervi periferice în pericol, cum ar fi chirurgia lombară sau intervențiile chirurgicale faciale.
– Pro și Contra: Este o tehnică simplă și unică în unele. Detectează prezența evacuărilor neurotonice, dar specificitatea și sensibilitatea acestuia sunt limitate, deoarece o secțiune a nervului nu produce neapărat descărcări de orice tip în mușchii țintă.
Electroencefalografie (EEG) 42
– Ce evaluă: Activitatea corticală cerebrală.
– Indicații: intervenții chirurgicale pentru înregistrarea corticografiei, care poate detecta după posibilele convulsii post-descărcare de convulsii. De asemenea, corticografia este utilizată în evaluarea exerității în chirurgia epilepsiei. De asemenea, valorizează adâncimea anestezică și, în anumite cazuri, ischemia.
– Pro și contra: Interpretarea sa nu este deloc egală cu cea a consultării prin prezența anesteziei. Canalele disponibile sunt foarte limitate în număr. Tehnicile computerizate (CSA, DSA) permit evaluarea adâncimii anestezice în funcție de anestezist pentru a obține alt potențial.
Tehnici de mapare
Mapeo Cortiqual43
– Ce evaluează: Zonele elocuente ale cortexului, bunului sau limbajului.
– Indicații: Când trebuie să delimitați marginile sau topografia unei zone (în principal în chirurgia neuroonologică și în chirurgia epilepsiei).
– Pro și Contra: Permite exereză mai precisă. Dezavantajul său cel mai important este intrinsec la tehnica, deoarece orice cartografiere trebuie să oprească intervenția chirurgicală pentru a efectua astfel încât să nu fie niciodată utilizată ca o singură tehnică.
Maparea subcorticică
– Ce fac Value: Localizarea aprofundată a autostrăzilor descendente și distanța față de ele.
– Indicații: Evaluarea marginilor exerezei în profunzime.
– Pro și contra: la fel ca și corticul Maparea.
Tehnica de investiții în fază PESS (Faza-reverse43)
– Ce valoare: locația motorului și a băncilor sensibile din cortex.
Indicații: intervenții chirurgicale suprantrentoriale.
– Pro și contra: trebuie să plasați electrodul de stimulare cortica (grila) pe cortex, care adesea implică alunecarea orbește de sub duramadre, Cu care plasarea nu este în întregime precisă, în plus față de faptul că, în anumite condiții patologice, putem duce la Dumaradre sau Cortex. Cu toate acestea, este metoda ideală pentru locația corectă a motorului de prag inferior, necesar pentru monitorizarea corticală continuă.
Maparea miezului IV IV Ventricle44
– Ce valori: locația: locația a miezurilor menționate.
– Indicații: intervenții chirurgicale care expun podeaua ventriculului IV.
– Pro și contra: esențial în această locație, deoarece un prejudiciu poate muta miezurile naturale situație, care va afecta strategia exerezei. Ca și celelalte mapări, nu este o monitorizare, deci nu previne deteriorarea dacă este utilizat solo.
Maparea coloanelor dorsale45
– Ce evaluă: Localizarea canelurii din spate a măduva spinării.
– Indicații: Chirurgie care are nevoie de medulmomie în cazul în care referințele anatomice ale liniei mediane sunt încețoșate.
– Pro și contra: localizați electric canelura din spate într-un mod de încredere Cu toate acestea, electrodul este foarte specific și este dificil de realizat, iar procedura este foarte delicată, deoarece trebuie făcută că nu se mișcă din poziția sa pe măduvă.
Cartografierea rădăcinilor și șuruburile pediculare
– a se vedea partea corespunzătoare a mea în intervenția chirurgicală a zgârieturii în același număr.
Maparea nervului periferic46
– Ce valori: continuitatea nervului; Este, de asemenea, utilizat în identificarea structurilor.
– Indicații: În chirurgie nervoasă periferică (tumori, reparații, eliberare …).
– Pro și contra: cum ar fi cartografierea rădăcinilor ( Vedeți mine în chirurgie a rake-ului).
Metodologii aplicate procedurilor specifice
Unele tehnici care pot varia în funcție de structurile care sunt expuse riscului.
Chirurgie Chirurgie
– T-PEM și C-PEM, T-PESS și C-PESS, Maparea motorului (corticală și subcorticală) sau limbă, EEG, ELECORCORTITICOGRAFIE ȘI REFLECȚIE CLIERĂ. În studio PEV.
Trunk chirurgie
– T-PEM, PEM Corticobulbar, T-Pess, EEG, PEATC, reflectare a clipirii și cartografiere a nervilor și a nucleelor podelei Din ventriculul IV.
Chirurgie măduvei spinării
– T-PEM, D Wave, T-Pess, Maparea coloanelor dorsale, EEG.
Coloana Chirurgie
– T-PEM, T-PESS, Maparea rădăcinilor și trunchii pediculari și EEG.
Chirurgie de proces vascular
– nu sunt specifice neurochirurgiei; Ele sunt, de asemenea, dezvoltate în mediul radiologiei intervenționiste sau chirurgiei vasculare. În funcție de locație (anevrisme cerebrale, aortice, malformații vasculare cerebrale, coloanele vertebrale etc.) vom folosi T-Pem și C-Pem, T-Pesass și C-Pess, EEG și electrocorticografia. În special, PEM-urile și PES-urile pot fi utilizate asociate cu testele provocatoare cu diferite anestezice, în special în procedurile de embolizare a radiologiei intervenționale16.
Chirurgie rădăcină și nervul periferic
– T-PEM, T -Pess, mapare (rădăcini, plexuri, nervuri periferice sau șuruburi pediculare)
considerații finale
ca o concluzie finală putem spune că, lângă debutul microscopului electronic o Neuronavegers, a mea constituie una dintre cele mai importante progrese care au avut loc în neurocurgența secolului al XX-lea. Dezvoltarea sa a permis o intervenție chirurgicală mult mai agresivă și mai sigură, concentrându-se la cheie asupra îmbunătățirii mortalității morbide neurochirurgicale, deci este de așteptat ca în următorii ani să participăm la mijlocul nostru pentru a scoate această disciplină care se reduc în tehnici chirurgicale mai bune și O îmbunătățire semnificativă a calității îngrijirii pacienților.
bibliografie
1. Room F, Palandri G, Basso E, Lanteri P, Delletis V, Faccioli F, Bricolo A. Monitorizarea potențială a motorului Evoid îmbunătățește rezultatul după intervenția chirurgicală pentru tumorile intramedulare a măduvei spinării: un studiu istoric de control. Neurochirurgie 2006; 58: 1129-1143.
2. Neuloh G, Simon M, Schramm J. Prevenirea accidentului vascular cerebral în timpul intervenției chirurgicale pentru glioamele adânci. Neurophysiol Clin 2007; 37: 383-389.
3. Lesser RP, Raudzens P, Lüders H, Nuwer Dl, Goldie Wd, Morris HH 3RD și colab. Deficiențele neurologice postoperatorii pot apărea economisirea potențialului evocat somatosensor nemodificat nemodificat. Ann Neurol 1986; 19: 22-25.
4. Patton HD, Amassian VE. Analiza unică și multiplă a stadiului cortical al activării tractului piramidal. J Neurophysiol 1954; 17: 345-363.
5. Taniguchi M, Cedzich C, Schramm J. Modificarea stimulării corticale pentru potențialele evocate sub anestezie generală: descrierea tehnică.Neurochirurgie 1993; 32: 219-226.
6. Pechstein U, Cedzich C, Nadstawek J, Schramm J. Stimularea electrică transcraniană de înaltă frecvență de înaltă frecvență pentru înregistrarea motorului miogenic a evocat potențialul cu pacientul sub anestezie generală. Neurochirurgie 1996; 39: 335-343; Discuție 343-344.
7. Pérez-Borja c, Meyer Js. Monitorizarea electroencefalografică în timpul intervenției chirurgicale reconstructive a vaselor gâtului. Electroencefalogr Clin Neurophysiol 1965; 18: 162-169.
8. Jones Th, Chiappa Kh, tânăr RR, Ojemann RG, Crowell RM. Monitorizarea EEG pentru hipotensiunea indusă pentru chirurgia anevrismelor intracraniene. Accident vascular cerebral 1979; 10: 292-294.
9. Feinsod M, Selhorst JB, Hoyt WF, Wilson CB. Monitorizarea funcției nervului optic în timpul craniotomiei. J Neurosurg 1976; 44: 29-31.
10. Moller AR. Monitorizarea funcției auditive în timpul operațiunilor de eliminare a tumorilor acustice. Am J Otol 1996; 17: 452-460.
11. Privat JM, Beneșech J, Frerebeau P, Gros C. Rhizotomia posterioară sectorială, o nouă tehnică de tratament chirurgical pentru spasticitate. Acta neurochir (Wien) 1976; 35: 181-195.
12. Hermann M, Hellebart C, Freissmuth M. Neuromonitoring în chirurgie tiroidiană: Evaluarea prospectivă a răspunsurilor electrofiziologice intraoperatorii pentru predicția leziunilor nervoase laringiale recurente. Ann Surg 2004; 240: 9-17.
13. James el, Mulcahy JJ, Walsh JW, Kaplan GW. Utilizarea electromiografiei sfincterului anal în timpul operațiunilor de pe conusul medullaris și rădăcinile nervului sacral. Neurochirurgie 1979; 4: 521-523.
14. Delgado Te, Buchheit WA, Rosenholtz HR, Chrissian S. Monitorizarea intraoperativă a răspunsurilor musculare faciale au fost obținute prin stimularea intracraniană a nervului facial: o tehnică mai precisă pentru disecția nervului facial. Neurochirurgie 1979; 4: 418-421.
15. Schwartz DM, Drummond DS, Hahn M, Ecker ML, Dormans JP. Prevenirea plexopatiei brahiale poziționale în timpul corectării chirurgicale a scoliozei. J Spinal Disord 2000; 13: 178-182.
16. Herdmann J, Delletis V, Edmonds H, Morota N. măduva spinării și monitorizarea rădăcinilor nervoase în chirurgia spinei și procedurile conexe. Coloana vertebrală (PHILA PA 1976) 1996; 21: 879-885.
17. Sutter M, Deletis V, Dvorak J, Ouspuethler A, Grob D, MacDonald D și colab. Avizele și recomandările actuale privind monitorizarea intraoperatorie multimodală în timpul intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale. EUR coloana vertebrală J 2007; 16 (furnizat 2): 232s-237s.
18. MacDonald db, Al Zayed Z, Khoudeir I, Stigsby B. Monitorizarea chirurgiei Scoliozei cu motor electric cu impulsuri combinate cu motor electric și somatossenul cortical a evocat potențialul de la extremitățile inferioare și superioare. Coloana vertebrală 2003; 28: 194-203.
19. Niimi Y, Sala F, Deletis V, Setton A, de Camargo Ab, Berenstein A. Monitorizare neurofiziologică și testarea farmacologică provocatoare pentru embolizarea malformațiilor arteriovenoase a măduvei spinării. Am J Neuroradiol 2004; 25: 1131-1138.
20. Sala F, Beltramello a, Gerosa M. Rolul neuroprotector al monitorizării neurofiziologice în timpul procedurilor endovasculare în creier și măduva spinării. Neurophysiol Clin 2007; 37: 415-421.
21. Salvian AJ, Taylor DC, Hsiang Yn, Hildebrand HD, Litherland HK, Humer Mf și colab. Distribuția selectivă cu monitorizarea EEG este mai sigură decât manevrarea de rutină pentru endarterectomia carotidă. Cardiovasc surg 1997; 5: 481-485.
22. Dong CC, MacDonald DB, Janusz Mt. Monitorizarea măduvei spinării intraoperatorii în timpul chirurgiei anevrism toracice și toracoabdominală. Ann Thorac Surg 2002; 74: S1873-1876; Discuție S1892-1898.
23. Nakao Y, Piccirillo E, Falcioni M, Taibah A, Kobayashi t, Sanna M. Evaluarea electromiografică a deteriorării nervului facial în chirurgia neuromică acustică. Otol Neurotol 2001; 22: 554-557.
24. Harper cm, DAUBE JR. Electromografia nervului facial și alte monitorizări ale nervilor craniene. J Clin Neurophysiol 1998; 15: 206-216.
25. Jääskeläinen SK. O nouă tehnică pentru înregistrarea vitezei senzoriale de conducere a nervului alveolar inferior. Nervul muscular 1999; 22: 455-459.
26. Rodi z, vodusek db. Monitorizarea intraoperatorie a reflexului bulbocavernosus: metoda și problemele sale. Clin Neurophysiol 2001; 112: 879-883.
27. MacDonald db. Siguranța motorului de stimulare electrică transcranială intraoperatorie a evocat monitorizarea potențială. J Clin Neurophysiol 2002; 19: 416-429.
28. Scheufler Km, Zenterner J. Anestezie totală intravenoasă pentru monitorizarea intraoperativă a căilor motoare: o vedere integrală care combină date clinice și experimentale. J Neurosurg 2002; 96: 571-579.
29. Sloan TB, Heyer EJ. Anestezie pentru monitorizarea neurofiziologică intraoperabilă a măduvei spinării. J Clin Neurophysiol 2002; 19: 430-443.
30. Van Dongen EP, Ter Beek HT, Schepens Ma, Morshuis WJ, Langemeijer HJ, Kalkman CJ și colab. Eh. Influența oxidului de azot la suplimentarea anesteziei de propofol a fentanilului / dozei scăzute asupra potențialului evocat miogenic transcranial în timpul intervenției de chirurgie aortică toracică. J Cardiothorac Vasc Anensh 1999; 13: 30-34
31.Kalkman CJ, Drummond JC, Ribberink aa. Concentrațiile scăzute ale motorului de izofluran aboliți răspunsurile la stimularea electrică transcranială în timpul anesteziei de oxid de azot / opioide la om. Anesh analg 1991; 73: 410-415.
32. Tolicikis Jr. Societatea americană de monitorizare neurofiziologică. Monitorizarea intraoperativă utilizând potențialele evocate somatosensorii. O declarație de poziție a Societății Americane de Monitorizare neurofiziologică. J Clin Monit Comput 2005; 19: 241-258.
33. Taunt CJ, Sidhu Ks, Andrew SA. Somatosensory a evocat monitorizarea potențială în timpul discectomiei cervicale anterioare și fuziunii. Coloanei vertebrale 2005; 30: 1970-1972.
34. Pollock JC, Jamieson MP, McWilliam R. somatosensory a evocat potențiale în detectarea ischemiei măduvei spinării în repararea corajului aortic. Ann Thorac Surg 1986; 41: 251-254.
35. De Haan P, Kalkman CJ, DE MOL BA, UBAGS LH, Veldman DJ, Jacobs MJ. Eficacitatea potențialului miogenic dublat cu motor transcranial de detectare a ischemiei măduvei spinării în timpul operațiunilor pentru anevrisme toracoabdominale. J Thorac Cardiovasc surg 1997; 113: 87-100; Discuție 100-101.
36. Szelényi A, Bueno de Camargo A, Flamm E, Deletis V. Criterii neurofiziologice de predicție intraoperatorie a hemiplegiei cu motor pur în timpul chirurgiei anevrismului. Raport de caz. J Neurosurg 2003; 99: 575-578.
37. Szelenyi A, Kothbauer K, de Camargo AB, Langer D, Flamm ES, Delletis V. Motor a evocat o monitorizare potențială în timpul chirurgiei anevrismului cerebral: aspecte tehnice și compararea stimulării corticale transcraniale și directe. Neurochirurgie 2005; 57 (furnizat 4): 331-338.
38. Deletis v, Fernández-Conejero I, Ulkatan S, Costantino P. Metodologia pentru potențialul provocat intraoperator al motorului în mușchii vocali prin stimularea electrică a tractului Corticobulbar. Clin Neurophysiol 2009; 120: 336-341.
39. Deletis V, Sala F. Monitorizarea neurofiziologică intraoperativă în timpul intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale: o actualizare. Actualul Ortopedie 2004; 15: 154-158.
40. Deletis V, Urriza J, Ulkatan S, Fernández-Conejero I, Mică J, Misita D. Fezabilitatea înregistrării reflexelor clipi sub anestezie generală. Nervul muscular 2009; 39: 642-646.
41. Rodi z, vodusek db. Monitorizarea intraoperatorie a reflexului bulbocavernosus: metoda și problemele sale. Clin Neurophysiol 2001; 112: 879-883.
42. Florența G, Guerit JM, Gueguen B. Electroencefalografie (EEG) și potențialele evocate somatosensorii (sep) pentru a preveni ischemia cerebrală în sala de operație. Neurophysiol Clin 2004; 34: 17-32.
43. Krombach Ga, Spetzger U, Rohde V, Gilsbach JM. Localizarea intraoperatorie a regiunilor funcționale în cortexul senzorimotor prin neuronavigație și cartografierea corticală. Surgul de comput justificat 1998; 3: 64-73.
44. Morota N, Deletis V, Lee M, Epstein FJ. Relația anatomică funcțională între tumorile creier-stem și nucleele motorului cranian. Neurochirurgie 1996; 39: 787-93; Discuție 793-794.
45. Deletis V, Sala F. Monitorizarea neurofiziologică intraoperativă a măduvei spinării în timpul intervenției chirurgicale a măduvei spinării și a coloanei vertebrale: O revizuire se concentrează asupra tractelor corticospinale. Clin Neurophysiol 2008; 119: 248-264.
46. Crum BA, strommen ja. Stimularea nervului periferic și monitorizarea în timpul procedurilor operative. Mușchiul nervului 2007; 35: 159-170.