Migrarea femurală femurală femurală Șurubul post-reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior

Artroscopie | Vol. 9, Nº 2: 110-113 | 2002

raport al unui caz

dr. Miguel Puigdevall; Dr. Arturo. Makino; Dr. Matías Costa Paz; Dr. Miguel Ayerza; Dr. Renato Vestri; Dr. D. Luis Muscolo

Rezumat:

Un caz de migrare intraarticulară a șurubului de interferență femurală este prezentată după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior utilizând un set de grefă de etichetă cu Șuruburi de interferență. Această complicație neobișnuită a avut loc la 4 luni postoperatorii fără pierderea rolului și localizării neolcigii.

Rezumat:

Am raportat un caz de migrare a șurubului de interferență femurală după ligamentul cruciat anterior Reconstrucție cu utilizarea unei grefei de tendon patellar. Această complicație neobișnuită a avut loc în perioada postoperatorie timpurie fără pierderea funcției sau a poziției grefei în tunelul femural.

Raportul unui caz

Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior ( LCA) Este una dintre procedurile care se desfășoară mai frecvent în chirurgia ortopedică (4.5). Grefa a treia centrală a tendonului rotional fixat cu șuruburi de interferență rămâne cea mai frecventă tehnică (4,6,7,10,11). Complicațiile care au fost descrise mai frecvent sunt rigiditatea articulară, infecția, recurența instabilității, durerea anterioară a genunchiului și fractura rotativă (3,4,11). Acest articol descrie o complicație neobișnuită a acestei tehnici chirurgicale, migrația intra-tareală a șurubului de interferență femurală în perioada postoperatorie fără pierderea funcției și localizării neolface.

Carcasa clinică
Un pacient de sex masculin, de 35 de ani, care a spus o mișcare de cuplu de la genunchiul său drept practicând fotbal, a prezentat hemarroză și senzație de instabilitate a genunchiului. Examenul fizic a prezentat o manevră de lachman și pivotul schimbării pozitive. Leziunea a fost confirmată cu o imagine de rezonanță magnetică care a arătat o rupere completă a LCA. La 6 săptămâni după traume, o reconstrucție artroscopică a LCA a fost efectuată utilizând ca auto-găzduiește treimea centrală a tendonului rotulian Homolateral. A fost preparat o tendon de 10 mm și o lungime de 9 cm, cu două tacos osoase la capetele de 2 cm lungime și 10 mm în diametru. Ambele tuneluri osoase aveau un diametru de 10 mm. Tunelul femural a fost interpretat mai întâi printr-un portal anteroomedial și a doua tunel tibial prin incizia longitudinală medială care a fost utilizată pentru grefarea socket-ului. Fixarea într-o femur a fost efectuată cu un șurub de titan internațional de 7×25 mm prin portalul analledial și tibia cu un șurub interferențial de titan de 9×25 mm. Genunchiul a fost mobilizat prin observarea unei tensiuni bune a grefei fără fricțiune sau deplasare în oricare dintre cele două capete ale sale, a verificat negativitatea manevrelor Lachman și Pivot Shift.
Un protocol de reabilitare care a inclus descărcarea a început în perioada postoperatorie parțială cu cârje și cu mobilizarea progresivă a genunchiului. La 4 săptămâni postoperatorii, pacientul a prezentat un genunchi stabil, o unelte normale și o gamă de mobilitate similară cu cea a genunchiului contralateral. La 4 luni de la reconstrucție, pacientul a adresat un episod de pseudoblocare genunchiului la genunchiul său unele scări. Examenul fizic avea hidrartroza ușoară a genunchiului, cu durere la flexia maximă a acestuia. Au fost efectuate radiografii simple, care au arătat migrarea șurubului de interferență femurală și localizarea pe fața laterală a condilului femural extern (figura 2a și b).

fig. 2 A-B: Radiografiile profilului genunchiului frontal și acționat. Migrația șurubului de interferență femurală este observată și locația sa pe fața laterală a condilului femural extern.

Fig . 3 A: Rezonanță magnetică. A) tăietură sagitală: imagine continuă și omogenă a neolface.

Fig. 3 B: Rezonanță magnetică. B) tăietura axială: localizarea intraarticulară a șurubului de interferență din picuratorul exterior.

A fost efectuată o rezonanță magnetică pentru a evalua grefa tendonului patelly unde a fost observată o poziție corectă a taco osului proximal, care a fost încorporate în osul femural. Semnalul de neolcigație a fost continuu și omogen (gradul I) pe parcursul călătoriei sale (fig.3) (2).În săptămânile postoperatorii, artroscopia genunchiului a fost efectuată pentru a extrage șurubul de interferență care era liber în interiorul cavității articulației. În timpul intervenției chirurgicale, neoligarea a fost evaluată, care a fost continuă, încorporată la cele două capete la tunelurile osoase și cu o tensiune adecvată de-a lungul întregii game de mobilitate a genunchiului (figura 4).
ultimul control, efectuat La anul intervenției chirurgicale, pacientul a fost asimptomatic și a prezentat un genunchi stabil, cu o serie de mobilitate similară cu cea a genunchiului contralateral. Măsurarea arthometrică cu KT-1000 a demonstrat o diferență în deplasarea anterioară a tibiei mai puțin de 3 mm cu rezistență la 20 de lire și manual maxim.

Discuție

Migrarea intraarticulară a unui șurub de interferență Este o complicație neobișnuită a reconstrucției artroscopice a LCA și în cunoștințele noastre există doar două cazuri descrise în literatură (1.13). Cauzele posibile ale migrației șurubului femoral ar putea fi: o orientare divergentă a șurubului cu privire la taco osoasă a grefei, reabsorbția osoasă în jurul tunelului femural și o selecție rea a diametrului șurubului de către chirurg Conform relației dintre dimensiunea taco osului și diametrul tunelului femoral (1.13).
Este important să plasați șurubul paralel la Taco osoasă. Pentru aceasta, ghidul metalic cu memorie cu șurub este util, ceea ce îi permite să îl localizeze în paralel prin scăderea divergenței potențiale. Monotunelul de tehnică convențională, în care tunelul femural se realizează prin tunelul tibial și șurubul este plasat de un portal antermic, mărește posibilitățile unei poziții divergente a șurubului în raport cu Taco osoasă situată în tunelul femoral. În cazul nostru, atât realizarea tunelului osos femural cât și plasarea șurubului a fost efectuată de același portal anmeromedial, scăzând posibila divergențe în orientarea șurubului în raport cu taco osului femural. Reabsorbția osoasă în jurul tunelului femoral se poate datora remodelării osoase datorită integrării osului Taco cu boli metabolice osoase femurale sau concomitente.

Fig. 4: imagine artroscopică. Șurubul de interferență liberă este afișat în cavitatea articulației și indemnizația neolface.

În aceste cazuri este sugerat studiul bolii de bază înainte de intervenția chirurgicală. În pacientul nostru, nici un factor sau o boală metabolică care afectează calitatea oaselor nu a fost detectată în preoperatorul. Nici modificările macroscopice ale calității osului femoral care ar putea explica pierderea de fixare a șurubului de interferență.
Alegerea șurubului corespunzător pentru fixare va depinde de relația dintre diametrele osoase Taco și tunelul femural. Este recomandabil să plasați un șurub cu diametru de 7 mm când această diferență este mai mică de 1 mm și un șurub de 8 sau 9 mm atunci când diferența este mai mare. În pacientul nostru, o grefă a fost utilizată cu un taco osos proximal cu diametrul de 2 cm lungime și 10 mm, plasat într-un tunel osos femural cu un diametru de 10 mm și fixat cu un șurub de titan de 7×25 mm internațional. Studiile publicate au arătat că forța de fixare pentru un taco osos cu diametru de 10 mm plasat într-un tunel osos femural cu un diametru de 10 mm, nu îmbunătățește diametrul șurubului femoral de interferență de 7 mm la 9 mm (8,9, 12).
Este important să păstrați această complicație la orice pacient în care fixarea a fost efectuată cu șuruburi de interferență și începe cu pseudoblocuri post-chirurgicale. O radiografie simplă va contribui la confirmarea diagnosticului. Deși în acest caz nu a fost posibilă verificarea cauzei pierderii femurale cu migrarea intra-portalului ulterior a șurubului de interferență, ar trebui luate cauzele descrise mai sus cont de chirurg la momentul efectuării procedurii chirurgicale. În acest mod, această complicație neobișnuită a reconstrucției LCA va fi minimizată atunci când se utilizează un set de grefă osoasă cu șuruburi de interferență.

bibliografie

1. bush- joseph ca , Bach Br Jr. migrarea șurubului de interferență femurală după reconstrucția anterioară a ligamentului cruciatului. Raport de caz. AM J genunchi Surg1998; 11 (1): 32-34.
2. PAZ Coasta M. Evaluarea reconstrucției genunchiului LCA cu rezonanță magnetică. REV ASTANGER ORTOP TRAUMATOL 1995; 60 (4): 299-307.
3. PAZ Coasta M, Ranalletta M, Makino A, Ayerza M. Fracturi asociate cu grefa autologă rotuliană pentru a reconstrui ligamentele încrucișate. Rev Astrager Ortop Traumatol 2000; 65 (3): 212-215.
4. Fox Ja, Nedeff DD, Bach Br Jr, Spindler KP.Reconstrucția ligamentului cruciat anterior cu tendon de autogrefă patellar. Clin Orthop 2002; 402: 53-63.
5. Frank CB, Jackson Dw. Știința reconstrucției ligamentului cruciat anterior. J Surg-ul articulațiilor osoase AM 1997; 79 (10): 1556-1576.
6. fu fh, bennett ch, lattermann c, ma cb. Tendințele actuale în reconstrucția anterioară a ligamentului cronstrucției. Biologie și biomecanică de reconstrucție. Am J Sports Med 1999; 27 (6): 821-830.
7. Fu FH, Bennett Ch, Ma CB, Menettrey J, Lattermann C. Tendințe curente în reconstrucția anterioară a ligamentului cronstrucției. Proceduri operative și corelații clinice. Am J Sports Med 2000; 28 (1): 124-130.
8. Hulstyn M, Fadale Pd, abate J, Walsh Wr. Evaluarea biomecanică a fixării șurubului de interferență într-un complex bovin patel-tendon-osul autogrefer pentru reconstrucția anterioară a ligamentului. Arthroscopy 1993; 9 (4): 417-24.
9. Matthews LS, Parcuri BG, Sabbagh RC. Determinarea rezistenței la fixare a șuruburilor de interferență cu diametru mare. Arthroscopy 1998; 14: 70-74.
10. Muscol DL, Costa Paz M, Makino A, Ayerza M. Reconstrucción Artroscópica del Ligamento Cruzado Anterior: Evaluación Clínica y Artrométrica A Los 4 Años Y Medio De Segimiento. REV ASOC Argent TRAUMATOL 1996; 61 (4): 405-413.
11. nedeff dd, Bach Br Jr. Artroscopic anterior Reconstrucția ligamentului anterior, folosind autograftele patellard Tendon. Ortopedie 2002; 25 (3): 343-357.
12. Shapiro JD, Jackson Dw, Aberman Hm. Compararea rezistenței la șapte și dimensiunea șurubului de interferență cu diametrul de șapte și nouă milimetri, așa cum este utilizat în reconstrucția ligamentului cruciat anterior. Arthroscopy 1995; 11: 596-599.
13. sidhu ds, wroble rr. Migrarea intraarticulară a unui șurub de fixare a interferențelor femurale. O complicație a reconstrucției anterioare a ligamentelor critice. AM J Sports Med 1997; 25 (2): 268-271.

Instituto de Ortopedia y traumatología

„dr. Carlos E. Otolenghi” Italiano de Buenos Aires Potosí 4215 (1199) capac. Fed. Buenos Aires, Argentina

E-mail: Esta DIRECIÓN DE CORORO ELECTROSÓNICO ESTÁ SIENDO PROTEGIDA COMPLE LOS ROBOTS DE SPAM. Necesita Tener JavaScript Habilitado Para Poder Verlo.