Universitatea de Științe Medicale din Havana
Facultatea de Științe Medicale „Finlay-Albare”
Medicina internă în atmosfera spitalului
Medicina internă din mediul ospitalier
Miguel A. Alb Aspiazui, Lázaro Díaz Hernándezii, Sandra Cruzez Mirandaiii, Ariadna Méndez Rosabaliv, Jorge L. GELADO RODRÍGUEZV, Dr. Fericit Báez Sarrívi
I al doilea specialist în medicina internă. Doctor în științe medicale. Profesor Asociat. Facultatea de Științe Medicale „Finlay-Albarrán”. E.mail: [email protected]
profesor. Școala Națională de Sănătate Publică. E.mail: [email protected]
Instructor III. Spitalul Universitar Militar Central „Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
IV profesor auxiliar. Spitalul militar central universitar „Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
V instructor. Ospitalitate Universitatea Militară Centrală „Dr. Carlos J. Finlay”.
Instructor VI. Spitalul militar central universitar „Dr. Carlos J. Finlay”. E.mail: [email protected]
sumar
Introducere: Schimbări de la contextul de lucru în spitale pentru interniștii necesită perfecționarea funcționării serviciilor lor.
Obiective: Identificați problemele care afectează medicina internă de specialitate și schimbările organizaționale necesare pentru soluția dvs., într-un spital clinic-chirurgical.
Materiale și metode: S-au efectuat cercetări calitative, pe baza activității unui grup nominal care și-a dat propriile sarcini de direcție strategică.
Rezultate: a fost definită misiunea, viziunea și liniile strategice de lucru ale serviciului de medicină internă, contextul a fost caracterizat și definit ca probleme în ordinea priorității: deteriorarea metodei clinice; Practica medicinei biologice; Disponibilitatea insuficientă a paturilor; Limitări privind resursele umane, materiale și financiare pentru cea mai înaltă calitate a îngrijirii și supraîncărcarea serviciilor clinice. Au fost definite puncte forte, slăbiciuni, amenințări și oportunități. Din aceste propuneri din acțiunile ofensive, adaptive, defensive și de supraviețuire au fost derivate pentru a obține o schimbare pozitivă a activității acestei specialități.
Concluzii: Managementul capitalului uman în medicina internă implică o structură mai eficientă de colaborare pentru spital, care aduce o mai bună utilizare a internăștilor ca fiind medicale generale și integrate, ceea ce ar contribui la reducerea frontierelor fizice ale camerelor și concentrarea Lucrez în bolnav.
Cuvinte cheie: medicină internă, direcție strategică, generalist și integrator, structură de colaborare.
abstract
Introducere: Schimbările contextului de muncă ale internării cere să facă perfectă Funcționarea serviciilor lor.
Obiective: Identificați problemele care afectează medicina internă și schimbările organizative necesare pentru a le rezolva, la un spital clinic-chirurgical.
Materiale și metode: A fost o cercetare calitativă bazată pe activitatea unui grup nominal care a dat aerisirea proprii ale direcției strategice. Au fost definite rezultate: Misiunea, viziunea și liniile strategice ale serviciului intern de medicamente au fost definite; Contextul a fost atribuit priorității problemelor sale: deteriorarea metodei clinice; Practica unui medicină biologică; Disponibilitatea insuficientă a paturilor; Limitări ale resurselor umane, materiale și finanțatoare pentru calitatea maximă a atenției; Supraîncărcarea serviciilor clinice. Au fost definite cetăți, slăbiciuni, amenințări și oportunități. Au fost derivate acțiunile ofensive, reglabile, defensive și supraviețuire pentru a obține o schimbare pozitivă.
Colaliză: Gestionarea capitalului uman în medicina internă implică o structură colaborativă mai multă eficiență pentru spital, care se utilizează mai bine a internăștilor, cum ar fi medicul generalist și integrativ, care ar contribui la diminuarea frontierelor fizice a secțiilor și Centralizarea lucrării la persoanele bolnave
KEW Cuvinte: Medicină internă, Management Strategic, Generalist și Medicul Integrativ, Structura colaborativă.
Introducere
Medicina internă a venit Evoluția între doi poli din a doua jumătate a secolului al XX-lea. Pe de o parte, revoluția științifico-tehnică a determinat dezvoltarea unor subspecialități clinice care au fost nuanțate de o viziune mai „clinică”. Pe de altă parte, paralel, medicina de familie a fost impusă la nivelul asistenței medicale primare, din fericire, cu o viziune mai „clinică-epidemiologică” a procesului de sănătate.În țara noastră, sub aceste influențe, medicina internă a fost, de asemenea, afectată de mediul socio-economic, care condiționează necesitatea de a călători într-o stare mai funcțională a specialității și a serviciilor sale la setarea spitalelor; În caz contrar, problemele care se confruntă în prezent.
În spitalele noastre, un proces de îmbunătățire 1 care a marcat și rolul internistului. Schimbările în contextul sociopolitic, economic, cultural și demografic al țării necesită rafinament a funcționării spitalelor, astfel încât să funcționeze eficient și satisfacția utilizatorilor externi și interni, dintre care sunt medici interni. Publicarea experiențelor locale poate fi evaluată de alte instituții, adaptată contextului și perfecționată.
Obiectiv
În această investigație, problemele care afectează specialitatea și modificările medicinei interne sunt propuse în profilul său ocupațional într-un spital general clinic-chirurgical.
Material și metode
O investigație calitativă a fost efectuată, pe baza tehnologiilor manageriale ale direcției strategice. Pentru aceasta, a fost constituit un grup nominal de către autori cu următoarele sarcini în ordine:
· Definirea misiunii unui serviciu intern de medicină.
· Definiția viziunii unui serviciu de medicină internă.
· Definirea liniilor strategice de dezvoltare a serviciului de medicină internă într-un spital clinic-chirurgical.
· Identificarea problemelor cu care se confruntă interniștii pentru a satisface funcțiile de lucru.
· Prioritizarea problemelor prin compararea inter pares bazată pe criterii: severitate, extindere, fezabilitate soluția, abilitățile motorii.
· Identificarea forțelor de schimbare prin matricea Dafo (slăbiciuni, amenințări, puncte forte, oportunități).
· Identificarea acțiunilor strategice care trebuie urmate pentru soluționarea problemelor.
La activitatea grupului nominal cu întâlniri săptămânale, revizuirea literaturii de referință și a documentelor de documente a fost asociată în a căror creație a participat principalul autor, precum și schimbul cu colegii din alte instituții spitalicești.
Rezultate și discuție
Există o interacțiune dialectică între strategie de dezvoltare a îngrijirii medicale, structura pe care se bazează organizarea și cultura care stă la baza fiecărui lucrător spital. Prin urmare, strategia propusă va fi viabilă numai dacă sunt promovate modificările necesare în structura organizațională și cultura serviciului și spitalul.
Schimbarea culturii este cea care necesită cel mai mult timp, deoarece este vorba despre spargerea schemelor de gândire, foarte înrădăcinate și întreținute de teama că, cu tranzit într-o stare nouă, rămâne într-o poziție de dezavantaj. Mediul socio-economic al țării influențează viziunea vieții și a lucrărilor oricărui lucrător.
Unele credințe nu sunt întotdeauna în concordanță cu ceea ce este pacientul și apoi trioul de asistență medicală pacient-medical, centrul din jurul căruia este plasat și pune la dispoziție restul structurii serviciului.
Propunerile de misiuni și linii de lucru strategice sunt derivate din omologii lor de spital, cu particularitatea serviciului de medicină internă. În plus, esențialitatea specialității, atenția cuprinzătoare față de adulți2.3 se supun caracteristicilor fiecărei instituții, deși manifestă elemente comune care sunt evidențiate în acest articol.
Misiunea
Serviciul de medicină internă este dedicat furnizării de asistență medicală, profesorilor și serviciilor de cercetare de nivel științific înalt, caracterizat prin îngrijirea medicală cuprinzătoare, eficientă și concentrată pe îngrijirea medicală a pacienților; un mediu educațional care permite salvarea metodei clinice; O dezvoltare științifică care permite mai mult de 50% din medicii lor să ajungă la grade de masterat sau de medic în științe medicale. Toate acestea vor permite realizarea satisfacției pacienților, a familiei, a restului specialităților, a cursanților și a medicilor din specialitatea noastră.
Viziune
Ca o viziune în următorii 5 ani, se presupune:
Serviciul de medicină internă a reușit să acționeze ca o specialitate transdisciplinară și integrată la Lucrați în echipă în jurul pacientului. Personalul său menține o înaltă stima de sine. El a obținut eficiența utilizării resurselor și un grad ridicat de satisfacție a pacienților, familiei și colegilor.
Politica de management al calității în concordanță cu acest efort se bazează pe principiul că studenții, cercetătorii, lucrătorii centrali, pacienții și membrii familiei care primesc personal de serviciu sunt îndeplinite și, timp, rezultatele dorite sunt obținute la Criteriile experților în domeniile de îngrijire, profesor, performanță administrativă și de investigație.
Linii strategice de lucru
Din experiența acumulată de autori și de schimb cu colegii din alte instituții și în consultare cu restul personalului central, liniile au fost definite transformarea serviciului strategic:
1. Garantarea asistenței medicale coordonate și eficiente în serviciul de urgență.
2. Oferiți asistență medicală de calitate, în orice spațiu de asistență medicală legată de spital, dacă este necesar.
3. Realizarea unei gestionări eficiente și eficiente a resurselor umane, materiale și financiare alocate.
4. Ajungeți la starea colectivului moral.
5. Creați un mediu educațional favorabil în învățământul universitar, postuniversitar și continuu.
6. Oferiți consultanță medicală specializată celorlalte servicii care o solicită.
7. Dezvoltați sistemul de control al calității.
8. Pentru a perfecționa activitatea de cercetare prin punerea acestuia în serviciul de predare și asistență în coerență cu liniile de cercetare ale spitalului și a facultății.
9. Implementarea procesului de conducere, legând direcția prin proiecte, prin obiective, strategice și de valori, conform cerințelor situației concrete.
10. Contribuiți la salvarea aplicării „adecvate” a metodei clinice de către toate specialitățile de spital, inclusiv profilul epidemiologic și chirurgical.
Analiza contextului și identificarea problemelor de îndeplinire a misiunii
Crearea unei strategii de respectare a misiunii, realizarea vederii și liniile strategice de lucru indicate necesită începerea O analiză a celui mai recent context în care se desfășoară interniștii spitalului. Aspect care este prezentat foarte rezumat și va fi văzut că are elemente comune cu alte spitale.
Problemele descrise mai jos au apărut în discuție, dar au baza lor reală în experiența zilnică a interniștilor, interacțiunea cu alți colegi, rezultatele performanței cercurilor de calitate și a comitetelor consultative.
Un fenomen care nu scapă de specialitate este deteriorarea metodei clinice. 4 Acest fenomen universal a fost atribuit ca cauze, utilizarea slabă a dezvoltării științifico-tehnice, influența pieței și a optimismului tehnologic care contribuie din procesul de predare și mass-media. Pentru acești factori care depășesc cadrele instituției se adaugă modificarea rolului medicinii interne în spitale.
Foarte asociat cu deteriorarea metodei clinice este practica unui medicament biologic, în care factori precum formarea pre-procuraturii, precum și provizioane organizaționale pot fi modificate de către interniștii de servicii. Acest lucru nu exclude alți factori mai departe de domeniul nostru de acțiune. Contact efemeral cu scenariile de specialitate și îngrijire ale pacientului pot fi completate cu propunerile de forme de îngrijire mai longitudinală furnizate de interniștii dacă sunt integrați în echipe de asistență medicală de specialități chirurgicale și pacienți din serviciul de urgență. Este internat un medic care trebuie format în această perspectivă și apoi în practică pentru a crea condiții obiective astfel încât să fie posibil ca acesta să acționeze sub abordarea biospozitivă.
Pe drumul către eficiență, toate specialitățile sunt incluse, deoarece îngrijirea pacientului necesită, de obicei, și aceasta implică faptul că schimbări în orice, influențează pe alții. Valga ca exemplu, scăderea șederii în specialități chirurgicale prin chirurgie ambulatorie. Aceste realizări spitalicești exprimă eficiența în utilizarea resurselor centrale și permit pacientului să se întoarcă mai repede în mediul lor. În plus, este în concordanță cu schimbările din curriculumul de licență în cel mai limitat medicament la cunoștințele și abilitățile esențiale necesare pentru un medic generalist de bază. Acest avans în controlul șederii și practicarea serviciului chirurgical a afectat activitatea interniste, deoarece adesea studiază pacienții care sub supravegherea lor ar fi mai sigure.
În cazul particular al serviciului de medicină internă, alte opțiuni care ar contribui la reducerea șederii și a costurilor.5 Pe de altă parte, pacienții care trebuie rezolvați problema diagnosticului sau tratamentului în îngrijirea primară ajung la spital, iar pacienții care trebuie să aibă o soluție ambulatorie în consultarea externă, de asemenea, intră. Motivele exprimă contradicția dintre nevoia și dispunerea resurselor în diferitele scenarii de asistență. Un fenomen asociat cu aceste deficiențe este sindromul pacienților recomandați care, de asemenea, supraîncărcarea activității interniste și pot duce la complicații. 6
consultări specializate, au fost create grupuri interdisciplinare, repararea camerei de îngrijire progresivă a Pacienți cu boală cardiacă ischemică. De asemenea, rack-urile au servit direct de specialități, cum ar fi neurologia, nefrologia și viitoarea unitate de gastroenterologie și unitatea ICTUS. Deși pacienții cu anumite boli intră în aceste încăperi, comorbiditatea este frecventă și, prin urmare, necesită viziunea integrală a internistului. Echipele medicale necesită transdisciplinaritate și, în cazul în care interniștii devin esențiali. În caz contrar, este atomizată pacientul.
O altă specialitate care marchează contextul de lucru al internistului este un medicament intensiv. În serviciile de urgență, acești specialiști se așteaptă să își asume cea mai mare autoritate și răspundere la pacienții cu probleme de sănătate care necesită o acțiune urgentă și intensă și chiar și cu sejururile în acest serviciu, ocaziile în care clinicianul face ca unele proceduri să fie făcute din ce în ce mai ciudate Acestea sunt în planul de specialitate. 7
Relația internă cu specialități chirurgicale este afectată de centrul acesteia din urmă cu privire la rolul său în îngrijirea pacientului. Argumentul provine din cerințele din noile prevederi de eficiență în utilizarea resurselor. Din acest punct de vedere, în timp ce pacientul nu are o urgență chirurgicală sau un diagnostic definit nu ar trebui să treacă la mâinile acestor medici și, prin urmare, internistul trebuie să-l diagnosticăm și când este definit, apoi consultați-l. Această situație, pe lângă deteriorarea, va aduce în domeniul diagnosticului pentru medici care gândesc și lucrează astfel, supraîncărcați internistul pentru efectul său asupra disponibilității paturilor din serviciile clinice. Deci, unii chirurgi sunt lăsați la tratament chirurgical și o urmărire postoperatorie limitată, în care interconsultarea este frecventă.
O atenție deosebită a primit interconsultarea către interniste din diferite încăperi. În special, cele de ortopedie care, în conformitate cu criteriile autorilor coincide cu alte rapoarte. 8.9
Un pas înainte este distribuirea de interconsultații la camerele altor specialități de către grupurile de lucru de bază de medicină internă, astfel încât să se evite schimbarea interconsultantului și se realizează specializarea. Aceasta conduce la un domeniu mai mare al Zona de performanță, mai puține erori, costuri mai mici 10, 11 și îmbunătățirea comunicării atunci când este constituită o formă de îngrijire interdisciplinară. 12
Ca și în alte țări, deși camera de spitalizare este centrul activității spitalicești a internistului nu este activitatea care necesită mai mulți personal și nu poate fi baza calculului nevoilor șabloane ale acestor servicii. 13 Garda medicală este o activitate cu riscuri pentru medic și mai mult pentru pacient, dacă medicul este obosit sau copleșit.
sunt numeroase funcții care îndeplinesc serviciul intern și în afara serviciului și instituția.
Tipul pacientului care intră în sălile de medicină internă este de obicei adult adult 14.15 Statutul funcțional deficitar și comorbiditatea acestor pacienți sunt caracteristicile tipului de pacient care participă la internat în semnele lor și care prezice creșterea Mortalitatea, reintroducerea, 16 din costurile 17 și riscul de cădere, 18 Cu agravarea că nu are întotdeauna tovarăși, nici nu este cu toate condițiile de personal și de mediu să se confrunte cu aceasta. Ele sunt în cazul pacienților fragili definitivi pentru starea lor 19 și pentru posibilitățile că nevoile lor sunt pe deplin satisfăcute.
ca pereea Percepția proprietăților mediului de lucru influențează comportamentul colectiv și individual. 20
Rezumarea abordărilor anterioare, cinci probleme cu care se confruntă specialitatea au fost enumerate și prioritizate. Aceasta este o alegere dintr-o listă majoră, cu toate acestea, posibilitatea de a adresa acestuia de la serviciu și de spital, precum și cea mai generală valoare condiționată de selecția de lângă comparație prin perechi în tabel.
Această prioritate sa bazat pe următoarele evaluări:
Deteriorarea metodei clinice a fost Problema mai multor prioritate, deoarece influențează practica medicinii biologice, deși acesta din urmă se evidențiază prin constituind o paradigmă de acțiune care necesită schimbări mai profunde și mai puțin la îndemână ca un medic de asistență medicală care trebuie depășit. Pe de altă parte, deficiențele materiale care afectează procesul de diagnosticare și tratament sunt ușurate cu o practică clinică mai eficientă în diferitele scenarii în care actul internist.
Practica unui medicament biologic necesită o schimbare de paradigmă de la educația medicală și, într-o măsură mai mică, a condițiilor obiective de muncă pe care trebuie să le facă față medicului. Cu toate acestea, aplicarea abordării riscurilor, atenția asupra bolilor, implicarea și suferința sunt componente aprovizionate care depind mai mult de atitudini decât a resurselor materiale.
Disponibilitatea insuficientă a paturilor constituie o limitare înrăutățită de lipsa resurselor umane, materiale și financiare și supraîncărcarea pacienților care necesită venituri.
Supraîncărcarea serviciului Rezultatele de la mulți factori interni și externi către instituție, cu toate acestea cu schimbări organizaționale, supraîncărcarea poate fi amortizată.
Soluția acestor probleme necesită analiza forțelor de schimbare existente, și anume; Puncte forte, amenințări, slăbiciuni și oportunități.
Funcții forte
F1: Motivația personalului de service pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă ale internăștilor.
F2: tradiția de predare a spitalului în specialitate.
F3: încorporarea a mai mult de 50% din specialiștii la depășirea academică.
F4: prezența cadrelor didactice la nivel înalt.
Webnesses
d1: Șablonul insuficient al medicilor interni pentru a face față tuturor funcțiilor acestui serviciu într-un spital care servește o populație mare.
D2: Rezistența la schimbarea exprimată în concepție că grupurile de lucru de bază nu sunt de neatins pentru nevoile de îngrijire foarte dinamice.
D3: Numărul insuficient de paturi de spitalizare în serviciul de medicină internă.
Oportunități
O1: Convingerea direcției instituției că locul de medicamente interne ar trebui recuperat ca o specialitate integrată pentru buna funcționare a spitalului.
Amenințări
A1: bariere birocratice care limitează implementarea schimbărilor organizaționale.
A2: Vederea apropiată a unor specialități în rolul său în procesul de diagnosticare a pacienților.
A3: Prezența pacienților cu complexități mai diagnostice și terapeutice asociate cu vârstnicii, deteriorarea funcțională și comorbiditatea acestuia.
Acțiunile strategice care trebuie dezvoltate de colectiv în cauză rezultă din legătura dintre aceste patru forțe și pot fi definite după cum urmează:
acțiuni ofensive (AO) care rezultă din utilizarea oportunităților pentru a pune punctele forte.
AO1: Utilizați cifrele celui mai înalt nivel academic al serviciului și gestionarea spitalului în procesul de schimbare. (Oportunitatea 1 – punctele forte 1; 4).
acțiuni adaptive (AA) care încearcă să rezolve punctele slabe folosind oportunități. Cu toate acestea, ele sunt decizii care nu sunt în mâini, nici măcar, din direcția centrului.
AA1: instrument propunerile de schimbare înainte de gestionarea spitalului pentru management la niveluri pertinente de decizie. (Puncte slabe 1, 3 – oportunitate 1).
Acțiuni defensive (AD) care dedice punctele forte pentru contracararea amenințărilor pot fi sintetizate în:
AD1: prezent la propunerile de spital bazate pe o organizație mai orizontală și rațională a serviciilor, orientate spre probleme și cu participare interdisciplinară. (Punctele forte 1, 3, 4 – amenințări 1-3).
Dinamica camerelor, cum ar fi spitalul de zi utilizată în psihiatrie, poate fi utilă în unele cazuri de boli cronice neccorbabile decât de severitatea imaginii sale și complicațiile necesită gestionarea zilnică în spital, fără a fi nevoie dormi pe ea. Această variantă de realizare poate fi aplicată pacienților cu instalații de transport sau locuiți în apropierea instituției. Deoarece această experiență nu există, viabilitatea acestuia trebuie evaluată în practică.
– Creșterea puterii resolutive a consultărilor externe, pentru pacienții cu referințe corecte din partea asistenței medicale primare.
– Creșterea puterii de resolupție a nivelului de îngrijire primară. Această propunere nu este în mâinile spitalului, dar o contracerare corectă a pacienților menționați la îngrijirea primară poate avea un efect educațional și poate îmbunătăți interrelația dintre ambele niveluri de asistență medicală.
– Statiuni scurte sau paturi dedicate acestui model, pentru pacienții cu boli respiratorii, cum ar fi astmul bronșic și BPOC decompensat. 21
– Anchetele pentru îngrijirea imediată pentru pacient privită într-un organism de gardă și cei fără necesitatea unui venit trebuie să fie prioritizate 22
– Promovarea conștientizării altor servicii medicale de la spital Propunerea de muncă interdisciplinară cu participarea internă a internării.
– Creșterea educației continue în domeniul geriatrilor.
Acțiuni de supraviețuire (ca) care încearcă să atenueze efectul punctelor slabe și al amenințărilor.
AS1: Efectuați activități care permit participarea personalului medical în căutarea de soluții.
AS2: Furnizați oportunitatea desfășurării potențialului individual al membrilor serviciului de medicină internă.
După cum sa menționat deja, multe dintre aceste propuneri necesită schimbări în calea gândirii, la unison cu schimbări structurale constând din două aspecte principale: creșterea nivelului de colaborare dintre specialități și servicii și relocarea unele resurse de diagnosticare pentru a evita veniturile inutile sau prelungite. Dacă aveți mai mulți indicatori importanți, cei care sunt exprimați colaborarea dintre specialități și servicii spitalicești, bariere mentale care afectează îngrijirea pacienților pot fi sparte. Astfel de indicatori pot fi definiți după evaluarea nivelului de comunicare și colaborare între colegii din diferite specialități în îngrijirea:
· Pacienții care sunt solicitați interconfols.
· Nevoile de asistență generate de atenție la cazurile cu comorbiditate.
· Atenția la pacienții cu entități care pot fi sub responsabilitatea a mai mult de o specialitate sau „în pământul nimănui”; Acesta este cazul pacientului cu iCistus obstructiv extrachatic, hemoragii subarahnoide, dureri abdominale de mai mult de 6 ore fără cauză definită, sindromul confuziv, printre altele.
Comisia creată de Școala Reală a Medicilor din Regatul Unit în martie 2012, bazată pe dificultăți în îngrijirea medicală, în ciuda faptului că este unul dintre cele mai cuprinzătoare sisteme de sănătate, a pregătit un raport cu recomandări care, printre altele, Includeți consolidarea învățării îngrijirii proprii a interniste de la un universitate la toate specialitățile medicale. De asemenea, aceștia propun ca un medic consultant să coordoneze procesul de îngrijire al pacientului. 23
Autorii acestei anchete consideră că, în ciuda diferitelor realități, specialistul cel mai pregătit pentru coordonarea tuturor colaborării în jurul pacienților care nu sunt admiși la unități grave ale unui spital adult, care necesită diagnosticarea bolilor interne , este internistul. Cu toate acestea, profitând de toate potențialul său necesită schimbări structurale în organizarea spitalelor și o creștere a numărului lor și a competenței clinice.
Concluzii
Gestionarea capitalului uman în medicina internă nu se limitează la îmbunătățirea procesului de predare, ci implică o structură de colaborare mai eficientă pentru spital, care oferă o utilizare mai bună a Interniștii ca medic general și integrat, care ar contribui la reducerea granițelor fizice ale camerelor și la concentrarea lucrărilor asupra bolnavilor.
Soluția problemelor prezentate cu strategia propusă impune ca alte specialități și servicii să fie implicate în organizarea procesului de sănătate cu o abordare mai colaborativă și centrată pe pacient.
Autorii acestei lucrări iau în considerare crearea unui plan de acțiune din acțiunile strategice propuse de cea mai mare importanță. Aceste acțiuni, de a fi efectuate, ar ridica motivația cursanților de către specialitate. O specialitate adesea supraîncărcată de limitări ale personalului și a resurselor pentru diagnosticare, provocarea pacienților dificili pentru comorbiditatea și fragilitatea lor, cu gardieni medicali obosiți după care ar trebui să continue să lucreze și să îndeplinească așa cum se datorează reglementărilor de funcționare a spitalelor Prin urmare, internistul este de la specialiștii nivelului secundar al sistemului național de sănătate, unul dintre cele mai sensibile la epuizarea și demotivația. Acestea sunt, riscurile care trebuie depășite într-un nivel organizațional care depășește cadrele unei instituții de spital, deși o include.
În ultimii ani, experiența împărtășită de autori este că locurile acordate pentru medicina internă de specialitate din capitala țării noastre nu sunt de obicei acoperite.Condiții de lucru obiective impactul deciziei tinerilor medici care trebuie să analizeze mai întâi dacă salvarea distanțelor temporare și spațiale vor fi în concordanță cu cuvintele unui profesor admirat, când parafrazarea pentru ESCULAPIO a spus:
Gândiți-vă bine, în timp ce sunteți bine, în timp ce sunteți bine la timp. Dar, dacă indiferent față de avere, plăcerile, la ingratitudine, dacă știți că vă veți vedea singur printre fiarele umane, aveți un suflet care este suficient de stoic pentru a vă satisface cu datoria împlinită fără iluziuni; Dacă vă judecați că ați plătit destul de mult cu fericirea unei mame, cu o față care zâmbește pentru că nu mai suferă, cu fața unei morți la oricine a ascuns sosirea morții; Dacă așteptați cu nerăbdare omul, pătrundeți la toate tragicele destinului dvs., apoi faceți un doctor și apoi pe internul meu! 2
Referințe bibliografice
1. Baraquiso Ramírez H. Direcția spitalului. Un univers complex. Havana: Ministerul Sănătății Publice; 2010, t.i, capitolul X, p. 187-220.
2. Espinosa Brito A. Medicină internă Ce ai fost, ce ești tu, ce vei fi? Rev Cuban Med. 1999; 38 (1): 79-90.
3. Reyes bh. Ce este medicina internă? Rev Med. Chile. 2006; 134: 1338-1344.
4. Rodríguez ma. Metoda clinică, „bunele practici clinice” și profesionalismul medical. Medisur. 2010; 8 (5): Supliment: 68-74.
5. Torres Salinas M, Capdevilla Morel Ja, Arnario García P, Montll Morele S și Grupul de lucru al serviciilor de medicină internă a spitalelor din Catalonia. Alternative la spitalizarea convențională în medicina internă. Med Clin. Barcelona. 2005; 124: 620-626.
6. Sanz Rubialele A, Del Valle Rivero ML, Florez Pérez La, Hernansanz de pe strada S, García Recio C, López-Lara Martín F. Sindromul recomandat. An. Med. Interne. Madrid. 2002; 19 (8): 430-3.
7. Alb Aspiazu Ma, Canelles Pupo M, Suárez Rivero B, Morera Méndez F, Suárez Bergado R. Abilități tehnice ale rezidentului de medicină internă. EDUCIA MIX 2006; 20 (1).
8. Montero Ruiz E, López Álvarez J, Hernández Ahushed C. Studiul interconsoltărilor solicitate la un serviciu de medicină internă. Revlin Esp. 2004; 204: 507-10.
9. Montare Scades R, Rabumñal Rey R, Rimeiro Veloso MT, García Țara MJ, Casariego Vales E, Warrior Lombardia J. Hârtie intervistă ca consultant de servicii chirurgicale. Revlin Esp. 2004; 204: 345-50.
10. Soler-Bel J, Room C, Relaña N, Moya MJ, Vergz L, Flor A. Studiul interconsoltărilor solicitate de serviciul de chirurgie generală la serviciul de medicină internă. Un mediu intern. 2007; 24: 520-4.
11. Montero Ruiz E, López Álvarez J. Interconsultarea medicală: Probleme și soluții. Med Clin. Barcelona. 2011; 136 (11): 488-490.
12. Mount Seades R, Rabumñal Rey R, Peña Zemsch M, Bal Alvared M. Adscripția unui internist la un serviciu de chirurgie ortopedică și traumatologie: sondaj de satisfacție. Revlin Esp. 2011; 211 (5): 267-274.
13. García Alegria J. Realitatea de sănătate a medicinei interne din Spania. Revlin Esp. 2011; 211 (5): 245-246.
14. Reyes BH Ce este medicina internă? Rev Med. Chile. 2006; 134: 1338-1344.
15. Zapatero Gaviria A, Barba Martín R, Canora Lebrate J, Losa García Je, Plaza Cantelli S, Marco Martínez J, și colab. Mortalitatea în serviciile de medicină internă. Med Clin. Barcelona. 2010; 134: 6-12.
16. Espallargues M, Philp I, Seymour DG, Campbell SE, Primroză W, Ariño S, și colab. Măsurarea amestecului de caz și rezultatul persoanelor în vârstă în îngrijirea spitalicelor acute din Europa: dezvoltarea și potențialul instrumentului Acmelus. Q J Med. 2008; 101: 99-109.
17. García Morillo Js, Bernabeu-Wittel M, Ollero Baturone M, Aguilar-Guisad M, Ramírez-Duque N, González de la Bridge Ma, și colab. Incidența și caracteristicile clinice ale pacienților cu pluripatologie au intrat într-o unitate de medicină internă. Med Clin.Barcelona. 2005; 125: 5-9.
18. Barker A, Kamar J, Graco M, Lawlor V, Hill K. Adăugarea valorii straturilor Evaluarea riscurilor în spitalele acute. J Advanc Nurs. 2011; 67 (2): 450-57.
19. Inauey SK, Bogardus St, Vitagliano G, Desai Mm, Williams CS, Grady Jn și colab. Sarcina de boală pentru pacienții vârstnici: ajustarea riscurilor care încorporează impactul cumulativ al bolilor, anomalii fiziologice și deficiențele funcționale. Med Care. 2003; 41: 70-83.
20. White M, Perea L, Soler Cárdenas SF, Díaz Hernández L. Munca de muncă în policlinici universitari. EDUCID MI Super. 2009 iunie; 23 (2). . Disponibil în: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412009000200004&lng=es.
21. Muiño Miguez A. Unitate medicală de ședere scurtă. An. Med. Interne. Madrid. 2002; 19 (5): 219-20.
22. Din Santos Castro Pa, Jimeno Carrúez A, García Cobo MC, Elice Calzón Mi, Almaraz Gómez A, Muñoz Moreno MF. Evaluarea consultărilor de îngrijire imediată în medicina internă. Spitalul Clinic University Valladolid. Revlin Esp. 2006; 206 (2): 84-9.
23. Viitoare comisie spitalicească. Spitalul viitor: îngrijirea pacienților medicali. Un raport al viitoarei comisii spitalicești la Colegiul Regal de Medici. Londra: Colegiul Regal de Medici; 2013.. Disponibil EN: www.rcplondon.ac.uk/futurehospital