Mama
25.1. Leziuni benigne ale sânului
dr. César Lara Pereți
Glanda mamară este un organ destinat producției de lapte. Conține 15 până la 20 de lobi, ordonată radial, fiecare lob este compus din lobi și în timpul alăptării Fiecare lobulillo se termină la aproximativ 100 de becuri numite acinos sau alveole glandulare în care se produce lapte. Numărul de răceli variază enorm în rândul femeilor și chiar și în aceeași femeie la momente diferite. Spațiile dintre lobi sunt umplute cu țesătură grasă și fibroasă (foaia 51).
Acinos, lobulille și lobii sunt conectați printr-o rețea de conducte galactoforale și a fiecărui lob, în final, o conductă lactoare în direcția mamelonului, la sosire Acest lucru se lărgește ca o pungă mică, sinusul galactifer, care comunică în străinătate în mamelon prin găuri ascuțite în care laptele este excretat. Niplul este înconjurat de un cerc de piele întunecată compusă în subdemis prin mușchi neted circular care determină ridicarea mamelonului la unii stimuli, cum ar fi frig și atingere. Glanda mamară este acoperită de o fascia superficială care este între piele și țesutul mamar și o fascia profundă care separă pieptul de la mușchii pectorali și peretele toracic. Sânii se extinde de la marginea sternului la linia axilară anterioară și prima la coastele a șaptea există o extensie a sânului spre axilă care se numește coada sânului (foaia 49).
Cei doi mușchi Situat. Sub pieptul sunt pectorale cele mai înalte și minore. Sânul rămâne în poziția sa de către ligamentul de suspensie al Cooper, care este o fascia fibroasă care rulează între piele la aponeuroza pectorală pectorală, oferind transversal un cadru fibros care susține lobii de sân.
Este important să cunoaștem irigarea și Inervatarea sânului și, mai presus de toate, structura și drenajul limfatic, care este în mod fundamental față de axilă prin implicațiile sale chirurgicale (foaie 50: 1). Deși o varietate de procese poate sugera cancer de sân să fie prezentat ca noduli, inflamații sau descărcări de curgere de către mamelon, puține dintre aceste tulburări corespund tumorilor maligne; Aproximativ 80% din biopsii de san sunt raportate ca leziuni benigne.
Deoarece diagnosticul este dificil din punct de vedere clinic, poate fi necesară o biopsie pentru a distinge o boală benignă din cauza cancerului de sân și unele femei în cursul vieții tale necesită mai multe biopsii Nodulii recurenți.
Modificările țesutului ale sânului sunt foarte frecvente, 1/2 din femeile de vârstă de reproducere au noduli de sân și sânii de aproximativ 90% din toate femeile studiate structura, microscopic, cu caracteristici fibrocystice boală.
Este important să se facă diagnosticul de boală benignă a sânului în mod corespunzător, în special atunci când există indicatori de risc ai cancerului de sân la pacient și în care trebuie să efectueze o biopsie.
1 Boala fibrochistică a sânului (displazie mamară)
boala fibrocicstică a sânului este prezentată după 30 de ani și dispare cu menopauza, este în raport cu stimularea hormonală ciclică în stadiul fertil al femeilor și după ani de zile când această stimulare este repetată Prin estrogeni și progesteron în fiecare ciclu, glanda mamară dezvoltă un anumit grad de zone nodulare mici într-un sân sau bilateral.
Pacienții clinici
reflectă disconfortul de congestie și mastodinia, care este accentuat înainte de menstruație. Micul, multiplu, într-unul sau ambele noduli de sân sunt palpate. Toate aceste disconforturi tind să scadă după menopauză. Pentru a confirma diagnosticul, aspirația acului a chistului sau a unei biopsii nodulului este întotdeauna utilă, de asemenea, o mamografie.
macroscopic și fibrode-nomas și fibroade microscopic și creșterea celulelor excesive microscopice în conductele galactofor, lobii și Tesutul conjunctiv mamar.
Tratamentul vizează atenuarea simptomelor (mastodinamică și congestie) și rezolvarea dilemei de diagnosticare, în unele cazuri, care au un risc mai mare de cancer prin prezentarea nodurilor recurente, secreția de mamelon, mamografie suspectă, așa Trebuie să recurgeți la biopsii sau exereze repetate ale tuturor nodulilor. Vitamina B1 ajută ficatul să metabolizeze excesul de estrogen. Vitamina E a arătat că produce îmbunătățiri clinice în 85% din cazuri.
combinația de estrogen și progesteron similar cu contraceptivele produce, de asemenea, îmbunătățiri clinice.
Agenții hormonali
sunt administrați pentru disconfort sever, danazol androgen scade durerea, congestia și nodul nodularității sânilor.Anticrogenul tamoxifen ameliorează, de asemenea, durerea și scade dimensiunea nodulilor.
Tratamentul chirurgical este alcătuit din îndepărtarea locală a nodulilor și, uneori, se atinge până la mastectomie simplă atunci când există povestiri de biopsii multiple și dureri intraccinate.
2. Fibroadenom
Fibroadenom este o tumoare solidă a sânului compusă din țesut fibros și glandular, este cea mai frecventă neoplazie benignă a sânului. Apare în tânără după pubertate până la 40 de ani; Este rară după menopauză și poate fi unică sau multiplă de până la 20% din cazuri, care afectează cele două sânii. Examenul este simțit ca un nodul nu mai mare de 2 cm, deși unii pot fi mai mari, este solid, nu dureros, Mobile, nu este aderat la avioane profunde sau produce retragerea pielii.
Microscopic este o tumoare bine încapsulată, albicioasă, luminoasă și omogenă. Este ușor vizualizată în mamografii; Biopsia este obligatorie, doar examinarea histologică va elimina cancerul de sân.
Există 2 tipuri de fibroadenom: pericanalicular și intracanialicular. Primul se caracterizează prin proliferarea concentrică a țesutului fibros dense în jurul conductelor hiperplastice. Fibroanomul fibroanomular intracanialicular se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv din fibros mai puțin densi în lumina conductelor și că prin creșterea este nevoie de un aspect policoid sau foliace care reduce lumina conductei, prezentând în general o mucoidă sau o degenerare mixomatoasă în conectivitate Componenta, care o face să fie prezentă cu mai puțină consistență ca „fibroadenomul moale”. Componenta epitelială a conductelor este minimă și se aplatizează prin creșterea țesutului conjunctiv. Din punct de vedere clinic, este dificil să se facă distincția cu tipul de tumoare.
Tratamentul fibroadenomului este chirurgical (biopsie) și constă în îndepărtarea completă a leziunii tumorale sub anestezie locală, iar piesa excizată trebuie să fie supusă unui studiu anatomopatologic care să excludă un cancer; Cea mai potrivită și estetică incizia este o incizie curbată la nivelul marginii interioare și o incizie submamică curbată în fibroadenom mare.
3. Chisturile sânilor sunt pungi mici pline de fluid seros, care sunt mari pot fi ușor palpate ca nodul sau chist în interiorul glandei mamare.
apar înainte de menopauză la momentul dezechilibrului hormonal sau după ea, între 35 de ani și 50 de ani, este rară în oameni mai tineri și foarte rari la vârstnici, aspectul său poate fi abrupt.
Examenul este simțit ca un nodul mobil, o suprafață rotunjită, netedă, moale și renantă, care nu a aderat la țesături vecine , poate fi unic sau mai mulți chisturi într-unul sau pe ambele sani și apar periodic.
Puteți fi dureros în special în zilele premergente.
Diagnosticul este făcut prin puncție și aspirație cu seringă, a extras un lichid cristalin și se prăbușește complet chistul; Dacă dispare după aspirație, nu este necesară nici un tratament, dar dacă aspirația este înspăimântată sau dacă fluidul este sângeros, sau nodul nu dispare complet, este indicată o biopsie chirurgicală.
chisturile care relapină adesea trebuie să fie extirpade , mamografia și ultrasunetele pot contribui, de asemenea, la diagnosticarea în cazuri îndoielnice.
4. Papilomul intraducual
Este o leziune solitară sau multiplă a sistemului ductal de sân apropiat de mamelon, de obicei luând canalele de anchetă mai mari.
afectează femeile între 45 și 50 de ani; Acestea sunt tumori foarte mici sau au o dimensiune care o face palpabilă de la 3 la 5 mm, de consistență moale și de localizare subaarereolară; Iar cea mai caracteristică a acestora este că elimină o descărcare a sângelui de către mamelon cu 50%, ceea ce reprezintă în primul rând pacientul la consultări medicale.
Diagnosticul diferențial cu cancer de sân este imperativ. În timp ce 50 de ani % din nodulii centrali ai sânului corespund cancerului. Pentru aceasta, un nodul este palpitant sau nu, trebuie efectuată o biopsie, păstrând mamelonul și îndepărtarea tuturor conductelor galactofo, deoarece papiloamele pot fi multiple. 5. Cystosarcoma Phyllode
este o tumoare de sân care vine să fie mare, până la 25 cm, pentru creșterea foarte accelerată.
apare în femeile mature între 30 și 40 de ani. Este singura tumoare benignă a sânului care poate fi malată în detrimentul țesutului conjunctiv și nu epitelial, devenind un sarcom; Prin patologie este un fibroadenom cu o creștere excesivă a țesutului stromal conjunctiv. Pentru mărimea sa mare sunt uneori pandantive fără infiltrare sau aderență la planuri adânci sau piele, foarte mobil cu venele dilatate sub piele.Tratamentul este chirurgical; Se compune din rezecție radicală locală, deoarece se poate repeta; Este recomandabil să le resetrici cu o marjă mai mare de țesut mamar normal, dacă este foarte mare, poate fi necesară o mastectomie simplă.
Această tumoare poate fi maligrată cu 15% până la 20%, compacționând ca un sarcom de sân, este stroma conjunctivă care degenerează, componenta epitelială rămâne neclintită. 6. Ginecomastia
este creșterea excesivă a volumului sânului la om fără asemănare histologică sau funcțională cu pieptul femeii, este, în general, unilaterală.
Când cauza este o modificare endocrină este bilaterală și poate fi o insuficiență testiculară de feminini – tumorile tipice ale cortexului suprarenal, administrația de estrogen (cancer de prostată), insuficiența hepatică și altele.
În studiul histologic, se observă hiperplazia conductelor care devine stratificată și descărcată; Stroma conjunctivă este hiperplane cu infiltrare difuză, nu există formarea de lobi de sân.
Ginecomastia clinic este corectă de la pubertate și este tranzitorie; Când apare la bărbați între 20 și 30 de ani, nu mai implică spontan. Poate fi secundar altor procese patologice, așa cum am indicat deja. La examinare este resimțită ca un nodul subaureolar, greu fără limite precise, având ca să se diferențieze de lipomastia, ceea ce reprezintă o creștere a grăsimilor în regiunea mamară.
Tratamentul: Ginecomastia primară a adolescenței poate implica spontan, nu răspunde spontan la orice tratament medical și este în general îngrijorător estetic pentru tânărul care suferă.
Tratamentul este chirurgical, sub anestezie locală o incizie se face la marginea inferioară a Aerola în largul semicircunajului, crește clapeta pielii a Aerola , nodulul este disecat, izolându-l din țesutul adipos înconjurător și tumora este complet îndepărtată. Trebuie să aveți grijă să nu slăbiți pielea aeroportului pentru a evita necroza. Cicatricea este estetică și aproape invizibilă. Mastita acută
este un proces inflamator de sân care este văzut mai frecvent la femeile care alăptează. Infecția sau abcesul este situată într-o zonă limitată sau într-un cvadrant al pieptului și apare cu toate semnele de flogoză: durere localizată, eritem sau roșie a pielii și este palpată o umflare indică, cu o creștere locală a temperaturii; În cazul în care infecția continuă să progreseze, în centrul zonei inflamate, o anumită fluctuație este percepută cu consistența țesutului mamar care indică prezența unei colecții de fluide purulente sau ABS-CESO.
Mastita este cauzată de bacterii, de obicei stafilococi, care invadează pieptul prin mamelon care poate fi rănit cu o fisură, în timp ce mama se alătură în timpul celor patru săptămâni de puerperiu.
Într-o primă etapă Mastita poate să fie vindecat cu antibiotice și antiinflamatori care pot continua cu alăptarea. Dacă boala progresează până când o alăptare a masei inflamatorii trebuie suspendată și abcesul ar trebui să fie drenat.
Tratamentul chirurgical al mastitei absolvente constă dintr-o incizie transversă și semicirculară în zona cea mai mare fluctuație, drenajul colecției purulente, Debridarea de traseele fibroase ale celulelor abcesului cu degetul, extracția țesăturii distanțate și necrotizate, spălate cu soluție apoasă sau antiseptică și plasarea de scurgere laminare. Vindecarea va fi zilnică.