Leziuni parțiale ale evaluării clinice LCA, cu RMN și artroscopie.

Div> Artroscopie | Vol. 5, # 1: 32-39 | 1998

dr. EDUARDO ZARBA

Rezumat

Între 1990 și 1996, au fost studiate treizeci și trei de pacienți diagnosticați cu leziuni parțiale LCA, diagnosticul sa bazat pe clinică; Absența schimbării pivotului, a lui Lachman și sertarului anterior + cu punctul final final: R.M.N. care a arătat trei tipuri de imagini de leziune: Tipul 1: Intrasustance, Tipul 2 Leziuni: Ligament, Tipul 3 Leziuni: Tipul 3: Leziune de 3/3 piese din spate Ligament; Și de artroscopie unde găsim 3 modele de leziuni A: pauze interstițiale, POD se integrează cu sângerări interne, B: pauza fasciculului anromedial C: ruptura fasciculului posterolateral.

la șaptesprezece pacienți (51,5%) din Rezultatul evaluării a fost excelent sau bun, la șaisprezece pacienți (48,5%) rezultatul a fost regulat sau rău.

în raport cu activitatea sportivă doar paisprezece ani răniți (42%) nu au modificat nivelul sau timpul de participare.

RMN Ne-a oferit informații despre prejudiciul și prognoza acesteia, tipul 1 (blând) a evoluat excelent sau bun în 100% din cazuri, de tip 2 (moderat) 87% rezultate bune sau excelente, în cele din urmă tip 3 (grave) 93% din regulat sau Rezultate proaste.

În concluzie este un grup lezional care trebuie să fie separat de leziunile totale, deoarece acestea pot evolua favorabil în aproximativ 50% din cazuri. R.M.N. Cu reduceri oblice Sagetal, ajută la diagnosticare și ne informează despre prognoza.

abstract

ACL Leziuni parțiale Studiu clinic, artroscopie și RMN

între 1990 și 1996 Au fost studiate 33 de pacienți cu diagnosticul de vătămare parțială. A fost, clinică: absența schimbării pivotului, a lui Lachman și a sertarului anterior cu un punct final ferm, M.R.I. Cu trei tipuri rănite. Tip I: Leziune intrasubstance, Type2: Leziuni 1/2 mai târziu Ligament, Tipul 3: Leziuni 3/3 mai târziu Ligament și pe artroscopie În cazul în care am găsit trei tipuri de leziuni: a) pauză interstițială, teaca completă cu sângerări interioare. b) pauză cu banda antero-medială de discontinuitate, c) pauză cu bandă posterio-laterală discontinuitate.

la 17 pacienți (51,53%) Rezultatele au fost excelente sau bune. La 16 pacienți (48,50%) rezultatele au fost regulate sau rele. În legătură cu activitatea sportivă, doar 14 răniți (42%) nu au schimbat nici nivelul, nici timpul de participare. Dar m.r.i. A fost cea care ne-a dat informații despre prognoză.

cele cu rănire Tipul 1: 3 patante (9,10%) au făcut rezultate excelente sau bune în 100% din cazuri, cele cu leziuni tip 2: 15 patance (45,46%) au strigat excelente sau rezultate bune în 87% din cazuri, în cele din urmă cele cu prejudiciu de tip 3 au avut rezultate clinice proaste în 93% din cazuri. Este un grup rănit care trebuie separat de leziunile complete, deoarece au o evoluție favorabilă în aproape 50% din cazuri.

m.r.i. Cu Sagetals Forțele Reduces ajută la diagnosticare și, mai ales, ne permite să estimăm prognosticarea.

Motivul prezentării acestei lucrări este că există controverse în literatura internațională privind frecvența, prognoza, imaginile din RMN și comportamentul care urmează să fie urmat cu leziunile parțiale ale ligamentului anterior încrucișat.

Bibliografia vorbește că aproximativ 10-28% din toate leziunile ligamentului cruciat anterior ar fi parțiale, cu o evoluție favorabilă la 82 % Cu tratament conservator potrivit unor autori (11), în timp ce alții consideră că toate leziunile parțiale progresează la totaluri în timp (14).

În această lucrare am făcut un studiu trirocopic clinic și prin RMN La 33 de pacienți cu leziuni parțiale LCA cu o urmărire minimă de 1 an și maxim 6 ani.

Leziunile parțiale ale ligamentului anterior (LCA) este o problemă controversată în literatura internațională, în special în ceea ce privește diagnosticul său și tratamentul ulterior.

A fost descrisă frecvența între 10-28% din toate leziunile LCA.

Motivul pentru această lucrare este de a evalua 33 de pacienți cu leziuni parțiale LCA clinic, cu RMN și artroscopia ulterioară după un sfânt cel puțin urmărire.

Materiale și metode

între octombrie 1990 și decembrie 1996 continuăm la 36 de pacienți cu un diagnostic de rănire parțială LCA . Din ele 3 au fost excluse, două nu au putut fi contactate de când unul (primul) nu au avut RMN

Grupul este compus din 29 de bărbați și 4 femei cu vârsta medie de 26 de arieni. (Variază între 14 și 55 de ani).

cu 18 genunchi dreapta și 15 stânga.

Sporturile implicate au fost: Soccer 15 pacienți, Rugby 10 răniți și alții cum ar fi hochei, arte marțiale, motociclete, dans, volei, în restul 8.

Douăzeci și unu de pacienți au fost evaluate în acut (mai puțin de trei săptămâni de produs prejudiciu) și douăsprezece cronice.

Cel mai frecvent mecanism lezional a fost valgoflexion-putregaiul. Externe (20 de cazuri), urmată de putregaiul de varofilecție. Internă (6), hiperextension (4 cazuri), rotație externă pură în (3 cazuri).

Diagnosticul leziunii parțiale a fost bazat pe clinică, R.M.N. și artroscopia.

1.- Clinica:

Pentru diagnosticul clinic a fost luat în considerare:

1. mecanism lezional.
2. Trauma Energie (în general scăzut).
3. percepția unui zgomot ca o ramură care sparge „crack” (18, 19).
4. Prezența hemrozei.
5. Manevre semiologice: Lachman, sertar frontal direct și intern și extern, pivot Schift etc. Toate aceste teste au fost efectuate cu pacientul trezit și sub anestezie la momentul artroscopiei.

Criteriul pentru luarea în considerare a unui prejudiciu parțial clinic a fost: LACHMAN și sertarul anterior + (cu un punct final) definit Ca sentiment că deplasarea anterioară are o oprire sinceră, care nu apare în majoritatea leziunilor totale, în cazul în care această deplasare anterioară nu are nici o limită sau este moale.

Celelalte criterii a fost absența pivotului Schift , atât în manevre cu pacienții treji ca anesteziați.

2.- RMN

solicitat la toți pacienții, au fost efectuate în același centru și au fost informați de același specialist în imagistică (Dr. Oscar López) care a fost conștient de lucrare, dar nu știa clinica pacientului.

Fig . 1 oblică tăiată sagitală paralelă cu LCA.

Ordinea de studiu a indicat „Strângerea genunchiului”, a fost efectuată în toate cazurile înainte de artroscopie. Folosim un rezonator superconductiv de 0.5 Tesla Toshiba Model MRT 50 A cu bobină patrată concepută pentru genunchi.

Fig. 2: Intrasubstanța de tip I, secvența TL.

Pacienții au fost poziționați în decubit dorsal cu genunchiul în rotație exterioară de 10 până la 15 grade.

O secvență rapidă coronală a fost obținută T1 de trei tăieturi. Luând un tangent un tangent la marginea de jos a conditionelor femurale, am obținut oa doua secvență identică, dar la planul axial. Pe aceste imagini axiale, planul Sagetal-oblic a fost cadru, urmând direcția LCA.

Am obținut sistematic s-au obținut secvențe de protonic eco și T2 (Sagetal oblic), spin eco T1 (planuri coronale și axiale) și, în cele din urmă, T2 așa cum este observat, în planurile coronale și / sau axiale.

Folosim tăieturi de 5 mm. și câmpurile de explorare de 15 cm.

Criteriul nostru pentru diagnosticarea leziunilor parțiale a fost bazat în mod fundamental pe găsirea de leziuni LCA, dar cu fibre intacte și continuitate între inserțiile tibiale și femurale, independente de forma, tensiunea sau laxitatea care poate prezenta aceasta. Evaluând astfel localizarea semnalului anormal, granițele ligamentului, grinzile implicate și caracteristicile semnalului în diferitele secvențe, clasificăm aceste vătămări în:

Tipul 1 0 ușoară: intra-substanță Leziunea situată în a treia mijlocie sau distală, rareori ocupă două treimi distal. LCA are marginile sale bine definite, acest tensionat și cu o creștere a semnalului sincer în sectorul central din T2 și în imaginile densității protonale; În T1, hiperintense poate fi ușor afișată. Noi interpretăm că, în timp ce componenta edematoasă predomină, creșterea ușoară a semnalului în T1 indică prezența hemoglobinei sub formă de methemoglobină.

Fig. 3: prejudiciu intrasubstance tip I, secvența D.P.

Tipul II 0 Moderat:

Leziuni care au modificat deja structura și marginile ligamentului; Situat în treimi proximale sau medii, aceasta implică mai târziu jumătate din ligamentul observat în planul de profil oblic. Alterarea marginii ulterioare, prin urmare, este evidentă. Sectorul precedent ar trebui să fie neclintit, cu caracteristica sa hypheñal. În cazuri acute imaginile lui R.M.N. Acestea arată caracteristicile rupturilor totale acute, dar situate la sectorul compromis al ligamentului sau să fie îngroșarea focală și un semnal de rezonanță crescută în toate secvențele ecologice de spin, în timp ce în cronici, modificarea se traduce în ligament manifestat cu T2

Fig. 4: Leziuni tip II, secvență T1

Fig. 5: Leziuni tip II, secvență D.P.

Fig. 7: prejudiciu de tip II, secvență d.p.

Fig. 8: Leziuni tip III, secvență T2.

Fig. 9: Leziuni de tip III, secvența DP

tip III sau severă:

ca tipul II, structura și marginile sunt modificate, cu caracteristici identice de semnal pentru cazurile acute și cronice. Observăm-o atât în a treia mijlocie, cât și în cea mai proximală, implică mai mult decât jumătate din ligamentul sau modificarea se află în sectorul anterior. De obicei, arată o anumită laxitate, dar păstrează direcția fibrelor spre inserția condyfleei.

3 artroscopie:

Prin această metodă a fost efectuată o testare tactilă și vizuală, căutând soluții de continuitate, Ruperea mantalei sau a podului se integrează, dar cu semne de sângerare. Definim prejudiciul parțial al artroscopiei la cazul Integraului Synovial, dar cu semne de sângerare internă, un ligament continuu, dar laxo, care este tensionat în manevrele sertare anterioare, care cu fibre sparte și / sau s-au rugat împreună cu alți utilizatori tensionați la încercare cârligul și că rezistă testului de sertar prealabil sub controlul artroscopic (18-19).

În timpul aceleiași proceduri, 16 leziuni meniscale au fost tratate la deținut și 6 în meniscurile externe în toate cazurile efectuați o parțială meiriectomie. De asemenea, tratăm 5 leziuni de condyland, 3 în condil intern și 2 în condilul extern în toate cazurile pe care le-am învățat și în 2 cazuri realizăm perforații la pridie.

după diagnosticarea pacienților cu leziuni parțiale cu leziuni acute 21 de cazuri, au fost discutate ținând cont de starea ligamentelor laterale și unghiurile postero-intice și postero-externe. Zece pacienți au fost imobilizați între trei până la patru săptămâni, cu un pantof sau o prelungire a prelungirii, restul a fost tratat cu odihnă sportivă și reabilitare timpurie.

în ambele cazuri am contraindicat sportul cu pivot și contact până în a treia lună. Cei care ne-au atins într-un stat cronic, 12 pacienți au fost puși în programul de reabilitare și numai practica sportivă a fost permisă odată cu mobilitatea, puterea musculară, cu genunchi uscat și fără durere.

Evaluare

Pacienții au fost evaluați după un minim de leziune, au fost utilizate criterii și obiective subiective ale documentației intestinale de genunchi com (14-15) de evaluare; Având în vedere trei niveluri:

1. mare (fotbal, rugby etc.).
2. moderată (sport cu rachetă).
3. Low (rasă, înot etc,).

adăugând la acea variabilă, timpul de participare a fost subdivizat în:

competitiv în timpul săptămânii și joacă în weekend).

Week-end (doar participarea la weekend).

Active (practică un sport neregulat).

sedentar (nu efectuați Orice activitate fizică).

Pacienții cu instabilitate la care, în cursul acestui studiu s-au efectuat o reconstrucție artroscopică a ligamentului anterior încrucișat, 6 cazuri, au fost considerate ca defecțiuni ale tratamentului conservator, indiferent a rezultatului chirurgical.

Toți pacienții au fost evaluați personal de autor.

Rezultate

La cei 33 de pacienți urmați și evaluați, au fost observate 16 leziuni meniscale ( 48% ), 10 în meniscul intern (30%), 6 în meniscurile externe (18%). Am găsit 5 leziuni de condrale (15%) și 1

pacient cu leziuni ale luptătorului.

la 17 pacienți (51,53%) Rezultatul a fost excelent sau bun, cu 5 genunchi normali excelenți ( 15,16%) și 12 aproape normal (36,37%).

la 16 pacienți (48,50%) Rezultatul a fost regulat sau rău cu 6 genunchi anormali regulați (18, 19%) și 10 sever anormali răi ( 30.31%).

Ligamentul lateral intern și unghiul post-cameră au fost răniți la 13 pacienți, toate cu căscarii de ++ extensie 0, în toate acestea au fost efectuate tratament impozit, dintre ele 6 evoluat excelent sau, restul 7 regulat sau rău.

La trei pacienți, leziunea laterală laterală externă și unghiul post-extins au fost detectate toate leziunile + sau ++, aici și tratamentul a fost increxat, imobilizarea în cazuri acute , doi dintre ei au evoluat prost cu instabilitatea progresivă și rămase satisfăcător.

cei doi pacienți cu genul hiperlaxitic Eralizat a evoluat prost, unul efectuează numai sport fără pivot și suferă episoade frecvente de instabilitate, celălalt a fost acționat, un plastic intra-taric a fost realizat cu un tendon patellar ca grefă.

În ceea ce privește activitatea sportivă: 20 de pacienți (61%) continuă să participe la același nivel ca înaintea prejudiciului, deși 6 dintre aceștia au căzut timpul de participare. Cele 13 pacienți rămași (39%) au redus nivelul și timpul de participare. În concluzie, doar 14 răniți (42%) nu au modificat nivelul sau timpul de participare. Cu r.m.n. Am constatat că cele trei tipuri externe descrise au fost legate de prognoza.

leziuni de tip ușor (intrasustance) la 3 pacienți (9,10%) cu 2 excelenți și 1 buni, care este (100%) de satisfăcătoare Rezultate.

moderat de tip II (leziune 1/2 post. din ligament) la 15 pacienți (45,46%) din care 13 (87%) au avut rezultate bune sau excelente. Restul de 2 (13%) rău.

Tipul III sever (leziunea mai mare de 1/2 mai târziu sau este anterioară) la 15 pacienți (45,46%) din care 14 (93%) au evoluat în mod regulat sau prost; Restul (7%) a evoluat bine.

Putem concluziona că în leziuni ușoare de tip 1 rezultatul a fost între excelent sau bun la (100%) de cazuri; În tipul iii sever, a fost regulat sau rău în (93%) de cazuri; și în moderat II de tip II (87%) au evoluat în mod satisfăcător, rezultate excelente sau bune. Leziunile observate de artroscopie au evoluat după cum urmează:

rupturi interstițiale cu POD se integrează la 18 pacienți (54,5%) dintre acestea 10 cu rezultate finale între excelent sau bun și 8 cu regulat sau rău.

discontinuitate pauze de la fasciculul anteroomedial pe 14 genunchi (42,4%) din care 7 au evoluat excelent sau bun și celălalt 7 în mod regulat sau rău a fasciculului de poster la 1 pacient (3,3%) care a avut un rezultat finală rău, după cum vedem că rănile cu integritatea podului sau rupturile interstițiale au avut un rezultat mai bun decât celelalte două tipuri.

Discuție

Rupturi parțiale, conform literaturii, sunt văzute cu o frecvență de 10 până la 28% din leziunile LCA (1-2 -4-8-10-18-19). Ei au mai multe particularități care uneori dificil de a decide comportamentul de urmat.

Am constatat că, în general, acestea sunt produse de o traumă cu energie redusă, care produce dintr-o pauză subsonovială interstițială, descrisă de NOIES (18- 19 și că ar fi mai frecventă decât gândirea, până la o pauză a unor fibre cu alungire variabilă a celorlalți.

Considerăm că leziunea parțială a LCA acelor pacienți cu hemroză (numai în jumătate din cazuri ) Cu LACHMAN și sertarul anterior + cu „punct final fermă” (11-12) și o schift negativ pivot cu pacient treaz și anesteziat. În general, ele nu raportează fisura tipică care apare în acest tip de rănire.

Aceste considerații nu sunt împărtășite de toți autori, Linter (14) crede că „finalul final” se datorează stabilizatorilor secundari și că cele mai multe leziuni parțiale progresează la totaluri în timp. Credem că evaluarea clinică și r.n este foarte importantă. (De la stabilizatorii secundari și cea a stării lor și cea a mecanoreceptoarelor depinde de viitorul unei vătămări parțiale).

r.m.n. În studiul acestor leziuni este foarte important pentru noi ne ajută cu diagnosticul și așa cum am văzut-o, ne oferă o idee despre prognoză. Dar pentru a atinge aceste imagini, este necesar să se efectueze reducerile ortogonale și oblice paralele cu LCA pentru astfel de vizualizarea tuturor ligamentului într-o singură instanță, tehnică recomandată de Veltl G în 1989 (25), care a arătat că o poate nu diferențiază o leziune parțială a unui total cu tăierea comună sagitală.

În studiul nostru, pacienții cu rănire de tip III au șanse de 93% de a evolua răul, dimpotrivă acei pacienți cu prejudiciu de tip I au 100% Rezultate bune.

În prezent, comportamentul nostru sa schimbat, pe baza a ceea ce sa observat, un pacient cu o clinică și RMN de vătămare parțială este avertizat de posibilitățile pe care le are în funcție de tipul de rănire și să opereze numai dacă are un asociat de vătămare sau dacă prezintă în evoluția sa de evoluție.

În timpul studiului artroscopic suntem de acord cu F. NOYES, unele fibre trebuie să aibă tensiune atunci când le testați cu cârligul și rezistă testului anterior al sertarului sub control Artro. Scócica (18-19).

r Warren a atras atenția asupra a două semne artroscopice care trebuie luate în considerare pentru a nu face erori de diagnosticare, unul „peretele extern gol” ne informează despre lipsa de fibrele LCA Introducerea în femur, oferind acest aspect al goliciunii, total diferit de ligamentele sănătoase, acest semn ar fi sugestiv pentru leziuni totale, cealaltă „verticală Stut” simulează o vătămare parțială atunci când este de fapt total, fibrele suportului ligamentului spart LCP.Simularea unui ligament continuu Când, în realitate, fibrele sale nu ajung la femur (26).

Cei mai vizualizați leziuni au fost cele cu POD INTEGRA și sângerarea substranovială 18/33 care coincide cu rezultatele lui Sandberg (24) , care a constatat această rată de leziune în 14/29 cazuri.

Nu am putut corela corect leziunile utilizând RMN și artroscopia ca diagnostic, deși multe dintre leziunile interstițiale prin artroscopie corespund unui tip 1 sau II din clasificarea imaginii, considerăm că sunt necesare mai multe observații pentru a lua concluzii mai rapide.

cu privire la tratamentul acolo nu este împărțit un consens și opinii, acesta este modul în care Palmer (21), Liljedal (13) și O’Donoghue recomandă o intervenție chirurgicală pentru toate rănile parțiale, în timp ce altele cum ar fi McDaniel (16), Sandberg și Balkfors (24), Noyes (18 -19), Odesten (20), Barrak -1- și Kannus (11-12) observă un curs favorabil cu tratament conservator și este ceea ce recomandă atât timp cât nu există semne de instabilitate.

Noi Au optat pe acest drum și rezultatele noastre arată că jumătate dintre pacienți au evoluat excelent sau bun. Aceste rezultate coincid cu literatura de specialitate unde vedem că pentru Kannus (66%) dintre pacienții lor fac aceleași activități ca înaintea rănirii, NOIES de 32 de pacienți (38%) instabil la sfârșitul ultimei, Buckley 25 pacienți din care (60%) au avut rezultate excelente sau bune, Sandberg (62%) de instabilități din seria lor de 29 de pacienți și barack cu (52%) de rezultate excelente sau bune pe o serie de 35.

Cheia evoluției bune sau rele ar putea fi în angajamentul sau nu a stabilizatoarelor secundare, dacă acestea sunt despăgubiri, vătămarea parțială ar fi protejată și nu ar suferi elongancione în timp conform bibliografiei (11). Dacă stabilizatorii secundari sunt răniți, acestea ar neproted biomecanic rupturilor parțiale, astfel încât acestea să evolueze la totaluri (14).

Deci credem că clinica preoperatorie și semiologia au vizat detectarea leziunilor parțiale sau totale ale secundarului Stabilizatorii ar fi cheia pentru a induce un comportament mai agresiv în leziunile parțiale.

Urmăm îndeaproape importanța crescândă a proprioceptorilor care se află în LCA, deci credem că un prejudiciu parțial cu instabilitate care trebuie să fie reconstruirea trebuie să fie diferită de faptul că o completă, vă sfătuim să părăsiți ligamentul rupt parțial, dar insuficient, făcând un plastic cu un dublu semi-reinstituit, în acest mod păstrăm propriocceptorii foarte importanți pentru evoluția rănirii.

Concluzii

este un grup lezional care trebuie separat de leziunile totale, deoarece au o evoluție favorabilă în aproximativ NTE 50% din cazuri.

la r.m.n. Cu tăieturi oblice Sagetal, ajută la diagnosticare și ne oferă informații despre prognoză.

În timp ce nu prezintă simptome sau semne de instabilitate, recomandăm tratamentul ortopedic care, în mâinile noastre, a avut succes în 51% din cazuri.

Credem că este foarte important să cunoaștem starea stabilizatoarelor secundare, deoarece șomerii vor proteja vătămarea parțială prin asigurarea unei evoluții favorabile.

Bibliografie

1. Bark RL, Bukley SL , Brukner J.D. și colab. Rezultatul tratamentului neoperarativ. J. Surgul comun de oase 72b: 22-24, 1990.
2. Bukley S.L., Bar R.L., Alexander A: Istoria naturală a lacrimilor parțiale de ligament parțial precedent. Am J. Sport Med. 17: 221-225, 1989.
3. Clancy w.g., Zoltan D.J: Lacrimi acute ale ligamentului cruciat anterior. Chirurgical versus tratament conservator. J. Surg-ul articulației osoase. 70a: 1489-1488, 1988
4. Darrach W.: Dragunarea internă a genunchiului. Ann. Surg. 1985 – 102-: 129-137.
5. Dehaven K.e.: Diagnosticarea leziunilor genunchiului acut Witwhrozis. Am. J. Sports Med. 8: 9-14, 1980.
6. Farguharson – Roberts M.A., Osborne A.: Ruptura parthială a ligamentului cruciat anterior al genunchiului J. Surg-ul articulației osoase. 55b: 32 -34, 1983.
7. FiRuSnSGAARD S, Johansen v.: Rupeții incompleți ai ligamentului cruciat anterior, J. Surg-ul articulației osoase. 71b: 52-530, 1989
8. Guan Y., Butler D.L., DOSER S.G: Contribuția subunităților anterioare ale ligamentului cruciat în timpul sertarului anterior în genunchiul uman: trans. OP Res. Soc. 1: 589, 1991.
9. O’Donoghue d.h.: O analiză a rezultatelor finale ale tratamentului chirurgical al vătămării mai mari la ligamentele genunchiului J. Surg-ul articulației osoase. 37a: 1-13, 1955.
10. Comitetul internațional de documentare la genunchi la întâlnirea internațională a societății în genunchi: 15-1991 mai Toronto Canada.
11. Kannus P., Jarvinen M.: Conservator tratat Lacrimi ale ligamentului cruciat anterior. Rezultatele Longterm. J. Surg-ul articulației osoase.69a: 10071012, 1987.
12. Kannus P., Jarvinem M.: Funcția musculară după ruperea aclară pe piață: am J. Sports Med. 20,2 -162167, 1992.
13. liljedal s.o., LindVall N, Wetterfors J.: Diagnosticul precoce și tratamentul rupturilor acute ale ligamentului cruciat anterior. Un studiu IC clinic și arthrograf de patruzeci și opt de cazuri. J. Surg-ul articulației osoase. 47a: 1503-1513, 1965.
14. Linter D., Kamaric E: Lacrimile parțiale ale ligamentului cruciat anterior. Sunt detectabili clinici?: Am J. Sports Med. 23, 1, 1995.
15. mc daniel w.j.: Lacrimi parțiale izolate ale ligamentului cruciat anterior. Clin Ortop. 115: 209-212, 1976.
16. McDaniel w.j., Dameron T.B.: Rupetul ligamentului cruciat antiv netratat. Clin ORT OP 172: 158-163, 1983.
17. Monaco B.R., Noble B., Bachman D.C.: Lacrimi incomplete ale ligamentului anterior al ligamentului și al genunchiului. JAMA 247: 1582-1584, 1982.
18. Noyes F.R., Bassett R.W., Grod E.S., și colab., E și colab. Incidența lacrimilor cruciați anterioare și a altor răniri. J. Surg-ul articulației osoase. 62a: 687-695, 1980.
19. Noyes F.R., MoOAr L., Moorman IIIICT și colab.: Lacrimile parțiale ale ligamentului cruciat anterior. Progresie la deficiența completă a ligamentului. J. Surg-ul articulației osoase. 71b 825-833, 1989.
20. Odensten M., Lysholm J., Gillquist J.: Cursul rupturilor parțiale anterioare ale ligamentului cruciatului. Am J. Sport Med. 13. 183-186, 1985.
21. Palmer L.: Pe iriies la ligamentele articulației genunchiului. ACTA CHIR scand (furnizat) 53. 1-282, 1938.
22. Rijke a.m., Perrin D.H., Mc’Cue F.c.: Arthrometrie instrumentată pentru diagnosticare parțială versus completă de ligament cruciat de lacrimi. A.m. J Sports Med. 22, 294-302, 1994.
23. Scaglione n.: Interpretarea datelor chirurgicale ACL, analiza critică a sistemelor de evaluare a ligamentului genunchiului. AAOS 59 Întâlnire anuală Aana Day Februarie 1992.
24. Sandberg R., Balkfors b.: Ruptura parțială a ligamentului cruciat anterior. Cursul natural. Clin Orthop. 220, 176-178, 1986
25. Vellet G., Marks, Fourler.: Așteptarea M.R.I.I. în întreruperea acută a ligamentului cruciat anterior. Arthroscopy vol. 5-4.1989 5-2-137-140, 1989. Clinicamente Con Rm Ya Los Cuales Se les RealizóPica. Como Señala El Autor ESTE TEMA ES MUY CONTROVERTIDO RO CUNTO A SUD DREADITATIONO Y tratamiento. LES LESIONES PARCIALES Oscilan Entre 10 Y 28% De Todas Las Lesii del LCA. Esto Nos Suguiere UNA Reflexión, Todo Ortopedista Esta Expuesso A Evaluar A Pacientes Con este Tipo de Lesii Y Encontrary en La Situación De Dechir Su tratamiento. ES Importante Despacar La Curva De Aprendizaje REALIZADA POR El Autor Al Estudiar ONE TEMA ESTECÍFOGO Y LUEGO DE AñOS DE TRABAJO ANDER SACAR CONCLUZIEI VÁLIDAS Y DE ESTA MANERA MODICAR COREDAS PARAL EL Bien de Sus Pacientes. POR úLTIMO Luenko El Tema Elegido Original, Actual Y útil Para El Artroscopista. El Trabajo PreadAdo Es Interesante Y de multo Mérito.