leziunea intracraniană transorbitală de către Floret. Cazul clinic.
răni craniene ale craniului prin garduri – folie
a. Bald-rubal *, **; F. Martínez *, *** și A. tarigo *
* Serviciul de neurochirurgie al spitalului Maciel. Ministerul Sănătății Publice. ** Serviciul de neurochirurgie. Banca de asigurare de stat. *** Departamentul de Anatomie. Scoala de Medicina. Montevideo. Uruguay.
Management pentru corespondență
Rezumat
Introducere. Rănile pătrunzătoare intracraniene pe arme albe sunt rare în țările occidentale, iar diagnosticul și tratamentul acestora pot prezenta dificultăți care le fac diferite de restul traumatismelor craniului.
Cazul clinic. Acesta prezintă cazul unui profesor de garduri care practică fără protecție, a primit un prejudiciu de la Floret, dreptul transorbitei cu penetrare intracraniană. A produs un hematom drept intraparemathetic, cu efect de masă. Această leziune a devenit evidentă în evoluție, de la început, pacientul nu a prezentat nici un simptom oftalmologic sau neurologic. Hematomul a fost evacuat fără incident, cu o bună evoluție clinică a pacientului. Nu au existat răniri în globul ocular.
Discuții și concluzii. Leziunea structurilor intracraniene prin obiecte de penetrare transorbite este rară. Diagnosticul său necesită o rată ridicată de suspiciune, luând în considerare obiectul agresor, dincolo de starea clinică inițială a pacientului.
Cuvinte cheie: penetrarea traumelor craniene. Traume orbitale. Hematomul traumatic intracerebral.
Rezumat
Pădurea prăjită de înjunghiere a craniului prin garduri – folie sunt rare în țările occidentale.
Raport de caz. Acest bărbat de 46 de ani a suferit penetrarea rană de înjunghiere a craniului în regiunea orbitală dreaptă. Ca conness, el sa dezvoltat pe hematom intracranian care necesită evacuare chirurgicală.
Discuții și concluzii. Deteriorarea cuentanilor intracranieni datorită obiectelor penetrante transorbitale, altele decât rachetele este un eveniment rar.
Cuvinte cheie: leziuni ale capului. Penetrarea rănirii craniului. Răni răni. Traume orbitale. Hematomul intracial.
Introducere
răni pătrunzătoare intracraniene de arme albe sau corpuri străine diferite de proiectile de arme de foc sunt foarte rare4,12,19,26.
Intrarea agentului de lesing poate fi prin șobolanul în sine sau de la baza craniului în oricare dintre sectoarele sale4,13. Având în vedere constituția anatomică și baza craniului, penetrarea se poate face și prin orbită, gura, nările sau părțile moi ale feței 9,18-20,25,27,28,30.
Frecvent, vătămarea intracraniană nu este diagnosticată cu pornire, mai ales atunci când pacientul nu are simptome neurologice. Dar luând în considerare tipul de agresiune cu un obiect capabil să traverseze craniul, trebuie să fie diagnosticată o rată ridicată de suspiciune și evitarea unor sechele potențial severe sau moarte9,10,25.
Raportăm un caz de leziune intra-craniană cu intrarea orbită, cauzată de o floare în timpul practicii de garduri / 04, în timp ce învățați un adolescent, fără protecția corectă a măștii de reglementare, primește o rană cu Floret „Mute” (numai cu protecția unui mic buton metalic la vârf) în regiunea orbitală dreaptă. Este văzut de medicul de urgență mobil care găsește un pacient cu o examinare neurologică normală, fără a pătrunde în rană oculară și fără modificări ale oculomotorii sau acuitate vizuală, așa cum este indicat de tratamentul simptomatic.
în primele 24 de ore de evoluție, Au fost adăugate cepalee, vărsături, dureri intense în orbita dreaptă și exophtalmos. Ulterior, are o scădere a stării conștiinței, intră într-un centru de spital în care se desfășoară sedarea și intubarea, se efectuează o tomografie craniană (TC).
Pacientul a fost de urgență în zorii 24/7/04, prin clipă de Walker dreapta. La ridicarea clapetei osoase, Duramadre a fost tensionată și albăstrui; A deschis același lucru care aspiră hematomul acut subdural. Ulterior, o incizie corticală a fost făcută în cea de-a doua circumvoluție temporală (T2), pentru evacuarea hematomului intraparenchymut. Nu a fost identificată o leziune de nave mari; Un hemoclip a fost plasat pe un arteriol în sectorul ulterior al diameiului. A fost închis, lăsând un cateter pentru a măsura presiunea intracraniană (pic). Prejudiciul exercitat efect de masă, cu deplasarea liniei mediane spre stânga.Examenul clinic a arătat o compensare a globului de ocular Există o ușoară deplasare a calcifierii glandei pineale spre stânga.
În fereastra osoasă sa constatat că lama flaconului, după rănirea sectorului ulterior al peretelui exterior al orbitei, a trecut Prin șanțul temporal și cea mai mare aripă a sfeoidului, apoi pătrunde în fosa cranienă mijlocie (Figura 2). Figura 3 este prezentată într-o piesă anatomică, calea urmată de arma de rănire.
Figura 2. TC Craniul, osul fereastră. Fractura este evidentă în peretele exterior al orbitei și din sectorul anterior al șanțului temporar, care marchează călătoria urmată de Floret.
Figura 3. Piesa anatomică care prezintă călătoria urmată de Frunte în penetrarea dvs. intracraniană.
Pacientul a fost de urgență la domiciliu la Dawn 24/7/04, prin pavilionul de Walker dreapta. La ridicarea clapetei osoase, Duramadre a fost tensionată și albăstrui; A deschis același lucru care aspiră hematomul acut subdural. Ulterior, o incizie corticală a fost făcută în cea de-a doua circumvoluție temporală (T2), pentru evacuarea hematomului intraparenchymut. Nu a fost identificată o leziune de nave mari; Un hemoclip a fost plasat pe un arteriol în sectorul ulterior al diameiului. A fost închis, lăsând un cateter pentru a măsura presiunea intracraniană (PIC).
Controlul postoperator TC (Figura 4) a arătat o bună evacuare a hematomului, cu „umflarea” discretă a emisferei, dar cu PIC În interiorul intervalelor normale.
Figura 4. TC de craniu craniu. Se observă evacuarea corectă a hematomului și realizarea calcifierii glandei pineale.
în evoluția clinică, a prezentat o trezire excitată, astfel încât stingerea sa a fost amânată timp de 48 de ore. Același lucru ar putea fi efectuat decât fără incident.
în control înainte de descărcare, a fost cu un scor de 15 pe scara comă a lui Glasgow (GCS) și fără elemente focale. În ochiul drept, o viziune normală a fost evidențiată cu o hemoragie subconjunctivă discretă.
în ultimul control al policlinică (2/9/04) am fost asimptomatic și reintrodus la sarcinile obișnuite.
Discuție
Rănile pătrunzătoare intracraniene care nu sunt produse de arme de foc, sunt foarte rare. Leziunea, punctul de intrare la craniu, tipul și motivul prejudiciului sunt variabile12,27. Cauza prejudiciului poate răspunde la accidente, agresiuni, încercări de sinucidere sau execuții. Agenții de leziv discregi variază de la maceți sau cuțite la creioane, bastoane de alimente chinezești, unghii, harpouri, ace, pixuri, bucăți de lemn sau plastic 5,69,12,13,17,19,20,22-24, 26,27, 30,31.
Zona de admitere la craniu este, de asemenea, variabilă și sunt descrise câteva situri probabile, cum ar fi căderea în oricare dintre sectoarele sale, baza de craniu, orbită, cavitatea orală, nostale sau moi țesuturile de față 4,6,18,27,30.
venitul unui obiect ascuțit de către orbita asociată cu vătămarea intracraniană este rară și în acest tip de vătămare, trebuie să fie menționată de importanța sa istorică cel al Enriqei II din Franța (1529-1559). El a primit, în timpul unui turneu de cale, un prejudiciu de suliță de către Montgomery, căpitan al gardianului său. Montgomery a traversat casca de aur a Enriqei II, producând o vătămare temporară stângă gravă cu intrarea pe orbită, care câteva zile mai târziu ar cauza moartea. Mai recent, în finala Floret a Jocurilor Olimpice de la Stockholm a existat o vătămare similară cu moartea de la unul dintre concurenți, ceea ce a dus să modifice regulile de protecție.
în Uruguay, extinderea duelurilor pe care le-a condus Pentru a formula o lege care le-a reglementat în august 1920 și a fost anulată în 19928.
Duelurile au fost efectuate cu arma „Avant-Load” sau cu saber. Pentru aceasta, trebuia să avem o pregătire la Școala de Arme. În acest fel, în anumite straturi sociale, în special politicieni, militari, jurnaliști sau profesioniști și în ciuda prejudecăților religioase, arta de garduri a fost diseminată că apoi a scăzut3.8. În prezent, practica sa continuă să fie efectuată, cu o protecție adecvată, cum ar fi fibra și masa de cadre metalice, pieptul „Keblar” și Bloomul electric14.
În ceea ce privește tipul de rănire, puteți recunoaște două Grupuri: penetrarea sau perforarea. Acestea din urmă sunt mult mai puțin frecvente, dar mai severe, deoarece acestea implică frecvent leziuni biimisferice și transvendicale. La rândul său, la trecerea mai multor compartimente de craniu, sunt mult mai probabil să producă leziuni vasculare1,12.
Acum, referindu-se în mod specific la leziunile intracraniene cu orificiul de admisie orbitală, când obiectul ascuțit traversează orbita, cel mai frecvent lucru este că pătrunde în craniu prin acoperișul acestuia din două motive: 1) acoperiș orbita este subțire și, prin urmare, puțin rezistentă și 2) individul, pentru a evita rănirea, se extinde în mod redus capul într-un efort prin îndepărtarea acestuia de la rănire. În acest fel, îl expune la acoperișul orbitei. Datorită amenajării structurilor creierului în raport cu baza craniului, regiunea creierului cel mai rănit cu acest punct de intrare este lobul frontal5,19. Cu mult mai puțin frecvent, obiectul poate pătrunde prin fantei sphenoidale, conductă optică sau perete exterior al orbitei 19,21, care au avut loc în cazul în care prezentăm.
Structurile rănite în aceste căi de intrare sunt, de asemenea, diferite: sinusul cavernos și, în cele din urmă, trunchiul creierului sau cerebelul (intrări în fante de sphenoidale), nervul optic, dacă canalul optic și șanțul sau lobul temporar sunt compromise dacă leziunea se face prin peretele exterior al orbitei (Figurile 3 A, BYC) 4,18 , 19,21,24.
Deoarece rănirea poate fi de natură diversă (metal, lemn sau plastic) și de multe ori locul de intrare este îndreptat, trebuie să aibă nevoie de un indice ridicat de suspiciune pentru a descoperi daune intracraniane21,29. În cazul nostru, pacientul a fost văzut de un medic de urgență, care a găsit un pacient asimptomatic și fără leziuni oculare evidente; Dar uneori a început cu simptomele hipertensiunii endocraniene care au condus la studiul lor cu un craniu CT, care a arătat leziuni cerebrale.
Dacă penetrarea intracraniană merge neobservată inițial și nu a produs leziuni entitate, se poate demonstra târziu Forma abceselor creierului, a pseudoanezmelor, a infarcturilor spasmelor sau a trombozei, a fistulelor arteriovenoase sau a carotidă-cavernos15,24,28. Procesele infecțioase sunt mai frecvent observate în obiectele periorbitale și din lemn cu rămășițele reținute5,22,28. Acestea pot fi prezentate pe termen scurt după traume sau câțiva ani mai târziu, astfel încât unii autori recomandă explorarea și îndepărtarea rămășițelor obiectului, chiar și în absența simptomelor22. Rămășițele din lemn pot fi foarte dificil de identificat prin studii de imagini, în special raze X simple sau TC, deoarece lemnul este radiolucent19. Dacă există o rată ridicată de suspiciune, în fața rănirii cu obiecte din lemn, trebuie solicitat un RMN, deoarece crește performanța diagnosticului19. SOLOMON ET ALA29 recomandă solicitarea craniului CT cu tăieturi coronale dacă penetrarea intracraniană este suspectată ferm, pentru a detecta fracturile acoperișului orbital.
Utilizarea de rutină a angiografiei celor 4 vasele gâtului este discutabilă în acest tip de rănire16. Unii autori reprezintă să o facă, de numărul mare de leziuni vasculare asociate cu leziunile de penetrare: până la 35% în conformitate cu Kieck et15. Se recomandă să se facă angiografia în orice vătămare penetrantă care are o călătorie în raport cu un important și de preferat, în prima săptămână15. Tipurile de leziuni vasculare descrise sunt pseudoaneumemas, secțiuni totale sau parțiale, fistula arteriovenoasă carotidă sau severă, tromboză sau vasospasm severă de către hemoragia mestengeală7,15. În cazul nostru, arteriografia nu a fost solicitată, deoarece nici o leziune vasculară nu a fost evidențiată pe calea floarei în chirurgie.
bibliografie
1. Arabi, b.: Managementul anevrismelor traumatice cauzate de răni de rachete de mare viteză. Neurosurg Clin Na 1995; 6: 775-797
2. Arunkumar, R.J., Selvapandian, S., Rajshekhar, v.: PENETRARI INTRARANIAL PENETRARI: Raport de caz și revizuirea morfologiei, complicațiilor și gestionării CT. Surg Neurol 1999; 51: 617-620.
3. Baldick, R.: Istoria duelului. New York; BARNES & nobil, 1996.
4. Bauer, M., Patzelt, d.: Întârziere intracraniană înjunghiere: Raport de caz și studiu de caz. Forensic SCI INT 2002; 129: 122-127 (Rezumat).
5. Bert, F., Ouauhes, O., Lambert-Zechowsky, n.: Absess de creier din cauza bacillusului Macerans după leziuni periorbitale penetrante. J Clin Microbiol 1995; 33: 1950-1953.
6. Bhatjiwale, M.G., Goeel, A., Muzumdar, D.P.: Intrarea intracraniană transnasală a unui fragment de zbor de zbor. Br J Neurosurg 2001; 15: 256-258.
7. Bullock, R., Van Dellen, J.r.: Fistula cavernă carotidă acută cu o lamă de cuțit reținută după rana tranzorbitală. Surg Neurol 1985; 24: 555-558
8. Coral Luzzi, p.: Codul de onoare cu legile referitoare la duel. Montevideo, 1950.
9. Davis, G.A., Holmes, Ar., Klug, G.L.: Prezentarea întârziată a stiloului intracranial transorbital. J Clin Neurosci 2000; 7: 545-548.
10. Dinakaran, S., nobil, p.j.: Penetrare orbitană tăcută de către un creion. J Accid Emers Med 1998; 15: 274-275.
11. Din Souza Reilly, J.J: Fețele și îngrijirea. BS AS, 1936.
12. Fernández-Melo, R., Morán, A.f., López-Flores, G., Bouza-Molinas M., García-Maes, I., Benavides-Barbosas, J.: Cramei Crasenencefalice Perforant de Harpon. Prezentarea unui caz și revizuirea literaturii. 2002 neurochirurgie; 13: 397-400.
13. Gluncic, I., Roje, Z., Tudor, M., Gluncic, V.: Rana neobișnuită de înjunghiere a regiunii temporale. Croat Med J 2001; 42: 579-582.
14. Warrior, F.: Garduri. Metoda de predare a Florete, Sabia și Saby. Stetip Graphics Ateliere de lucru. Buenos Aires, 1972.
15. Kieck, C.F., de Villiers, J.C.: Leziuni vasculare datorate rănilor transcraniale de înjunghiere. J Neurosurg 1984; 60: 42-46.
16. Kitakami, A., Kirikae, M., Kuroda, K., Ogawa, a.: Transorbital-transpozitiv penetrant de prejudiciu cerebellar: raport caz. Neurol Med Chir (Tokyo) 1999; 39: 150-152 (abstract).
17. Lee, J.S., Lee, J.E., OUM, B.S., Cha, S.H.: Leziuni orbitane cauzate de lemn. Coreean J Oftalmol 1999; 13: 128-132.
18. Luetta, P., Ohberg, A., Sajantila, A.: Suicid de stiloul lui intracerebellar. Am J Pathol Med Legisic 2002; 23: 334-337 (abstract).
19. Matsumoto, S., Hasuo, K., Mizushima, A., Mihara, F., Fukui, M., Shirouuzu, T., Masuda K.: Leziuni pătrunzătoare intracraniene prin canalul optic. Am J Neuroradiol 1998; 19: 1163-1165.
20. Matsuyama, T., Okuchi, K., Nogami, K., HATA, MURAO, și.: Îmbrăcăminte de penetrare transorbitală de un bețișor: Case Rep. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001; 41: 345-348 (abstract).
21. Monkey, J., Hollenberg, R.D., Harvey, J.T.: Occulare intracraniană Transorbital Transorbital Ann Emers Med 1986; 15: 589-591.
22. Nishio, Y., Hayashi, Hamada, H., Hirashima, I. Endo, S.: Cazul de abces de creier întârziat din cauza corpului străin intracranial din lemn: raport de caz și revizuirea ultimilor 20 de ani. Acta neurochir (Wien) 2004; 146: 847-850.
23. Rahman, N.U., Jamjoom, a., Jamjoom, Z.a., Abuel-Agrar, A Int oftalmol 1997; 21: 13-17.
24. Rezai, Ar., Lee, M., Kite, C., Smyth, D., Jafar, J.J.: Aneurism arterala traumatică cerebrală secundară unui cui intracranial: raport caz. Surg Neurol 1994; 42: 312-315.
25. Break, J.C., Meek, M.F., Van Andel, M.V: Cauza sărbătorște: așa-numita „crimă de la Ballpoint”. J SCI de medicină legală. 2000; 45: 1144-1147 (abstract).
26. Salar, G., Costela, G.B., Motto, R., Mattana, M., Gazzola, L., Munari, M multiple leziuni cranballebrale din penetrarea unghiilor. Aproape ilustrare. J Neusosurg 2004; 100: 963.
27. Sandoval, H., Lobato, R.D., Domínguez, J., Ortega, J.M., Sarabia, R.: Traumă de pescuit penetrarea de obiectul din lemn. 1992 Neurosuruugía; 3: 158-160.
28. Shih, T.Y., Kuo, Y.: Dezvoltarea complicațiilor intracraniene după rănile transorale de înjunghiere la copii. Raportul a două cazuri. Pediatr. Neurosurg. 2002; 37: 35-37 (abstract).
29. Solomon, K.D., Pearson, P.A., Tetz, M.R., Baker, R.S.: Leziuni craniene de la trauma orbitală penetrată: o revizuire a cinci cazuri. J. Trauma. 1993; 34: 285-289.
30. Takanashi, Y., Shinonaga, M., Manakh, H.: Lezirea creierului penetrant cu intrarea nazală de către stick de plastic. Aproape raportul. J. Neurosurg. Sci. 2002; 46: 25-27.
31. Tancioni, F., Gaetan, P., Pugliese, R., Rodríguez și Baena, R.: Cui intracranial. Pentru a raporta aproape. J. Neurosurg. Sci. 1994; 38: 239-243.
Comentariu Al Work Intracranial Transorbit Leziuni de Florete. Cazul clinic al lui A. Calvo-Rubal și Cols
În lucrarea de față autorii ilustrează un caz care evidențiază una dintre cele mai importante probleme ale traumatismului cranian Perforantes: probabilitate ridicată de leziuni intracraniene în prezența leziunilor minimum superficial sau non-evadencibles în licitația de explorare precisă în evaluarea acestor pacienți completează explorarea clinică cu studii radiologice. Aceste leziuni se pot manifesta într-un mod amânat, în ciuda absenței inițiale a simptomelor1, deoarece este clar ilustrată în acest caz. O altă problemă este posibilitatea unor leziuni vasculare intracraniene. În acest caz, explorarea introoperativă HIZO renunță la autori La Subspeha acestor leziuni rănite El Trayecto de la Herida separat de structuri vasculare importante. Nu există nici o dovadă că permite să decidă asupra ce pacienți ar trebui să-i completeze studiul cu arteriografia cerebrală Recomandările (cu gradul de „opțiune”) indică confortul de ao realiza la pacienții din trayarea La Hilida. Prin gardul cumpărăturilor Silvio, în apropiere de supralciloida carotida gardul cavernoso seno u alte senos venoase.De asemenea, este recomandat în cazul dezvoltării hematomului amânat sau HSA nu a fost explicată2. Un exemplu de ultima posibilitate a fost prezentată la Congresul IX al lui La Senec (Alen, JF, Lagares, A., C’ampollo, J., Miranda, P., Ramos, A., Rivas, JJ: Tratamentul anevrisme cerebrale Prin „stenturile” acoperite „” Congresul IX al Senecului, Santander):
Un bărbat de 21 de ani a suferit o agresiune cu o șurubelniță în orbita stângă, prezentând aurisis prin acel ochi, exophtalmos și oftalmople. Un TAC cranial a fost efectuat diagnosticând HSA de predominanță supratel și la începutul cisternei silvice stângi (Figura 1). Arteriografia zilei de venit a arătat o mică leziune într-o față anterioară a carotidei în segmentul sugestiv sugestiv al pseudoanerăi traumei (Figura 2). Arteriografia a fost repetată 3 zile mai târziu, în cazul în care a fost demonstrată creșterea dimensiunii Pseudoaneysm și a dezvoltării fistulei directe asupra sinusului cavernos. Leziunea a fost tratată prin plasarea unui „stent” acoperit cu acest nivel prin verificarea absenței umplerii în angiografie după proces, trei luni mai târziu, pacientul a continuat cu pareza de pereche III, a recuperat deficitul VI și luminile și gloanțele 2 metri cu afecțiunea ochilor. În arteriografia de control, carotida a fost permeabilă, fără umplerea pseudoanelor sau fistulei.
Figura 1. CRANIAL TC care arată Prezența hemoragiei subarahnoide în rezervoarele de bază craniene și la începutul cisternei silvice stângi.
Figura 2. Momentare în cazul în care Prezența unei mici prejudiciuri pseudoane-pseudoană-carotidă este observată în ziua veniturilor (stânga) și creșterea ulterioară a studiului efectuate trei zile întârziere (dreapta)
în cazul comentat Acest articol, autorii au decis să nu finalizeze studiul cu o arteriografie. Poate că ar fi putut fi indicat faptul că testul bazat pe apropierea de vasele Soloviene și dezvoltarea hematomului, dar cu recomandările anterioare, fie din cele două atitudini ar putea fi valabile la acest pacient.
bibliografie
1. Gudeman, S.K., Young, H.F., Miller, JD., Ward, J.D., Becker, D.P: Indicații pentru tratamentul operativ și tehnica operativă pe rănirea capului închis. În Becker, D.P, Gudeman, S.K (ED). Manualul de rănire a capului. Philadelphia; Saunders, 1989: PP 138-181.
2. Neuroimaging în gestionarea leziunilor creierului penetrant. J Trauma 2001; 51 (furnizor): 7-11.
a. Pérez Núñez
J.F. Alem
Madrid