litere către directorul
leziunea iatrogenă a Aberatorul conducător al dreptului hepatic sectorial anterior (segmente V-VIII) Independent. Dificultăți în diagnosticarea și tratamentul dumneavoastră
leziuni iatrogene ale unei conducte hepatice aberante, independente, drepte (segmente V-VIII). Dificultăți diagnostice și terapeutice
Cuvinte cheie: leziuni biliare iatrogenice. Legea Duct aberant biliar.
Cuvinte cheie: leziuni biliare iatrogenice. Ductul biliar drept aberant.
dl. Director:
Leziunile biliare asociate cu epoca laparoscopică își asumă o incidență mai mică de 1% din colectectomiile practicate, fiind una dintre principalele cauze ale variantelor anatomice biliare de leziune care sunt relativ frecvente. Este considerată ca o conductă bilă scurtă atunci când drenajul unui sector sau segmentul hepatic nu prezintă comunicarea cu restul arborelui biliar și constituie cea mai importantă anomalie și transcendență în raport cu leziunile iatrogene, deoarece ligarea sau secțiunea implică o complicație de diagnostic foarte dificil și care necesită o reconstrucție chirurgicală complexă. Anomaliile segmentelor de drepturi hepatice reprezintă 20% din variantele anatomice biliare. Cu toate acestea, independența totală a unui segment sau sector hepatic reprezintă doar 2% din malformațiile congenitale ale copacului biliar. Există cazuri anecdotale de leziuni ale conductelor aberante, o căutare recentă în publicitate a literaturii au arătat doar 5 cazuri de leziuni de la o conductă aberantă după colecistectomiile laparoscopice (1), în general drepturile ulterioare sectoriale (segmente VI-VII) (2-4), Cu toate acestea, nu am constatat nicio descriere în literatura revizuită privind leziunea anomalie a sectorului anterior (V-VIII) ficat independent aberant.
Carcasa clinică
Bărbat de 79 de ani de vârstă Cine, după colecționarea coleccytectomiei laparoscopice reconvertate de dificultăți anatomice, debuate din prima zi postoperatorie cu fistula biliară externă prin drenaj de mediu. În testele de imagistică practicate, unele dintre ele chiar de două ori (ultrasunete, TAC, TAC cu drenaj pigtail de biloma, CRMN, diagnosticare ERCP și ERCP ulterior cu plasarea, chiar și a stentului biliar de 7 cm 10 f), nu ar putea fi posibile să demonstreze cauza din fistula biliară persistentă, prezentând integritatea traseului biliar intraepatic, cu caracteristici anatomice și funcționale ale aspectului normal. Debitul fistulei biliare externe totuși oscilat între 200 și 400 cc. Zilnic Analizele au demonstrat o aminotransferază alanini de 109 U / l (7-40 U / L); aminotransferază aspartatul de 98 U / l (7-40 U / l); GGT de 120 U / l (7-40 U / l); 262 u / l fosfatază alcalină (7-40 U / l); Bilirubină totală de 1,8 mg / dl (0,2-1,3 mg / dl). În ciuda drenajului biliar intern al conductei biliare principale, persistența fistulei biliari externe a fost suspectată că ne confruntăm cu o conductă aberantă, așa că a fost decisă cu 45 de zile de la coleczictomia inițială, solicitând colaborarea noastră intraoperator înainte ca dificultățile întâmpinate în identificare și interpretarea câmpurilor câmpului operativ în hilumul biliar. Numai practica unei cholangiografii prin duza fistulei biliari juxtailarie a arătat că leziunea a apărut într-o cană aberantă a legii independente sectoriale anterioare (segmente V-VIII), fără legătură cu oricare cu restul copacului biliar intrahepatic (Figura 1), care confirmă suspiciunea de diagnosticare și permițând tratamentul leziunii printr-o cholangiolyunostomie cu ASA în și de Tutoring Transanastomotootic Roux prin intermediul unui cateter de hrană pediatrică siliconată. A șaptea zi postoperatorie O cholangiografie transcatheter a fost efectuată cu normalitate absolută a anastomozei și absenței scurgerilor, iar pacientul fiind descărcat. Tutorul transanastomotic sa retras la luna de intervenție chirurgicală după un al doilea control colangiografic care demonstrează integritatea și funcționalitatea totală a anastomozei practicate. În cadrul controalelor anuale, pacientul menține o normalitate totală a testelor analitice.
Concluzii
contrar contrar La care unii autori spun despre transcendența scăzută a ligării sau a secțiunii unei conducte aberante, având în vedere că se scurge doar o porțiune relativ mică a ficatului, ligile sale poate fi dăunătoare clinic (5), pacientul nostru dezvăluie clinica transcendentă de fistula persistentă , Dificultatea de diagnosticare și întârzierea sa terapeutică.Utilizarea ERCP în evaluarea postoperatorie și a evaluării terapeutice a unei scurgeri biliare este acceptată și răspândită. În cazul nostru, atunci când se ocupă de o conductă aberantă complet independentă de arborele biliar intrahepatice, aceasta a determinat segmentele dependente dependente de conducta aberantă rănită și că nu a fost demonstrată aparent scurgeri în timpul efectuării testului. Prezența unui ERCP „normal” în studiul unui bilom sau a unei scurgeri biliare trebuie suspectat că ne confruntăm cu o conductă independentă aberantă responsabilă de scurgerea menținută. Dificultățile tehnice ale soluției chirurgicale sunt dezvăluite prin confruntarea cu o conductă de milimetri, nu dilatați și cu reacție inflamatorie locală. Mulți însoțitori au suferit dehiscență de hepatică sau de cholangioloyeeyeeyunostomie efectuată cu fistule externe persistente (2,4), care au dus în cele din urmă la stenoza derivării hepatobiliare și la dilatarea sectorială biliară cu sau fără atrofia parcenchimatică (3,4), forțând uneori soluții intervenționale. Experiența chirurgului care participă la prejudiciu și o bună determină viitorul pacientului (6). Controlul sepsisului și fistulei biliare este primul obiectiv inițial al tratamentului leziunilor biliare. Numai cunoașterea variantelor congenitale biliare aberante au intuit această posibilitate în diagnosticul diferențial preoperator și perioperator, permițând soluția definitivă. Toate leziunile iatrogenice ale conductei biliare cer ca tratamentul lor să fie efectuat de personal cu cunoștințe depline a variantelor anatomice biliare și posibile tipuri de leziuni iatrogene. Considerăm că este esențială practica unei cholangiografii intraoperatorii care confirmă harta reală a copacului biliar intrahepatic. Soluția tehnică a problemei necesită răcirea de margine, o expansiune anastomotică Plastia când este necesară și, în experiența noastră, îndrumarea temporală a suturii ajută controlul postoperator.
a. Gómez Portilla, E. Romero Pujana, E. Martín, C. Martínez de Levena, L. Magrach, I. Olabarria, A. Sancha, I. Cendoya și J. Cortés
Servicii de chirurgie. Spitalul Santiago Apóstol. Vitoria
bibliografie
1. Williams BP, Fischer CP, DG Adler. Aberant Drept Hepatic Duct Leziuni după colecistectomie laparoscopică: evaluarea și tratamentul unei dileme de diagnosticare. Dig Dis SCI 2006; 51: 1773-6.
2. Seibert D, Matulis SR, Griswold F. O variantă anatomică a canalului hepatic rabt rabt descoperită după tranzacția laparoscopică de duct bil. Surg laparosc Endosc 1996; 61-4.
3. Kalayci C, Aisen A, Canal D, Fogel El, Sherman, Wiebke E, și colab. Rezonanță cu rezonanță magnetică Documente Documente de scurgere a biliei după colecistectomie la patantele cu conductă dreaptă aberantă unde ERCP eșuează. Gastrointest Endoscosc 2000; 52: 277-81.
4. Mutignani M, Shah SK, Tringali A, Perri V, Costamagna G. Terapia endoscopică pentru scurgeri biliare de la conductele hepatice drepte aberante separate în timpul colectomiei. Gastrointestl Endoscoscs 2002; 55: 932-6.
5. Taoul P, Bret PM, Reinhold C, Barkun A, Atri M. Variantele anatomice ale copacului biliar: diagnostic cu dl Cholangiopancreatography. Radiologie 1996; 199: 521-7.
6. Sicklick JK, tabără MS, Lillemoe KD, Melton GB, Yeo CJ, Campbell Ka, și colab. Gestionarea chirurgicală a leziunilor ducturilor biliare suferite în timpul colecistectomiei laparoscopice: rezultatele perioperatorii la 200 de pacienți. Ann Surg 2005; 241: 786-95.