Cazul 68 (octombrie 2011)
Date clinice:
om de 25 de ani. Consultarea de către icter. Opt zile de malaise generale, greață și vărsături: 3-4 ori pe zi. Distribuitorul tip diaree, cu mucus, 4 episoade pe zi. De asemenea, o săptămână de vopsea ictor răspândită. Febră subiectivă, frisoane, cefalee. Nu există simptome urinare. Pacientul relatează că a ingerat „un purgativ” al unui magazin de „naturist” cu aproximativ 5 zile înainte de începerea simptomelor; Rețineți componentele produsului respectiv și acestea nu apar în recipient. Consumul regulat al lichior în fiecare weekend, de obicei până la beție. Neagă consumul de țigări și substanțele psihoactive.
examen fizic: aspect general bun, PA: 110/68; FC: 88 x min; FR: 17 x min. Icter generalizat. Cardiopulmonar normal. Abdomen: durere la palparea profundă în hipocondirul drept. 4 cm ficat palpabil sub flanșa costală. Restul examinării fizice: normal.
paraclinici: HB: 15,8 mg / dl, HTO: 48%; Celulele albe din sânge: 5.080, limfocite 20%, neutrofile: 76%: eozinofile: 1%; trombocite: 176.000. Teste de coagulare: normal. Creatinina serică la venit: 1,2 mg / dl, bun: 14 mg / dl; Acestea au crescut la 6,5 mg / dl și, respectiv, 83 mg / dl, în a 9-a zi de spitalizare, necesitând hemodializă. Bilirubină totală: 12 mg / dl, bilirubină directă: 9,4 mg / dl; Fosfatază alcalină: 204 U / l (30-120); AST: 70 U / L (0-35); ALT: 50 U / L (0-35). Uroanaliză: urină turberată, densitate: 1,025, proteine 75 mg / dl, eritrocite: 60 / mare creștere (CGA), leucocite: 50 / CGA, prezența leucocitelor și a cilindrilor granuloși.
Teste pentru hepatita virală: negativă. Teste pentru Leptospira, Sifilis, HIV, CMV, Epstein-Barr: negativ. Ana pozitive: 1:40, pătat; Anti-ADN: negativ; C3: 191 mg / dl (90-180); C4: 57 mg / dl (10-40). Electroforeză normală de proteină. Ultrasunete abdominale: rinichi cu formă, eco-ecogenicitate și diferențiere obișnuită corticomedulară; Hepatomegalie, fără noduli sau mase. Normal cu raze X în piept. Endoscopie digestivă superioară: Gastrită antrală ușoară.
Biopsia renală se face. Observați imaginile.
Figura 1. H & E, x100.
Figura 2. H iv id = „EC2F6794DF”
E, X200.
Figura 3. H iv id = „EC2F6794DF”
E, x200.
Figura 4. H & E, x400.
Figura 5. H & E, x400.
Figura 6. Tricromic al lui Masson, X400.
Figura 7. Silver-metenamină, x400.
Immunofluorescență pentru IgA, IgG, IgM, C3, C1q, Kappa și Lambda: negativ.
Care este diagnosticul dvs.
Vedeți diagnosticul și discuția