Introducere
Intususception este atunci când o parte a intestinului se îndoaie sau invaginiază în altul. Este una dintre cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinale la sugari și copii și cea de-a doua cauză cea mai frecventă a durerii abdominale acute la sugari și copii mici. Intususceputum este partea proximală și intussuscipișiens Partea distală.1
Incidența sa în întreaga lume este de 1-4 din fiecare dintre cei 2000 de sugari și copii. Este cel mai frecvent raportat la băieți la un raport de 2: 1 sau 3: 2. 75% din cazuri apar înainte de vârsta de 2 ani și mai mult de 40% de la 3 la 9 luni.1
intususception la nou-născuți (0,3%) cauzate de alte condiții. Alte condiții își sporesc incidența la 44% la 5 ani și 60% de la 5 la 14 ani.1
Cele mai frecvente condiții implicate sunt: diverticulul meckel, polipii intestinali și duplicarea intestinală. Cauzele mai rare includ: Periappendicită, apendicita de ciocan, apendicatomia invaginantă, Mucocele apendiceal, linia de sutare locală, hiperplazia limfoidă, pancreasul ectopic, trauma abdominală, tumori benigne (adenoma, leiomoma, carcinoid, neurofibroma, haemangioma) și tumori maligne (limfom, sarcoma, leucemie ) .1
La sugari, cele mai multe cazuri sunt idiopatice.2 În numai 2-8% dintre pacienți există anomalii anatomice care cauzează intususcepția, dintre care 3 cele mai frecvente sunt diverticulul lui Meckel, în special la copiii peste 2 ani ani și adulți.2
tip anatomic: ileocolic (85%), ileoileocolic (10%), apendicocolic, cecocolic, colocolic (2,5%), jejunojejunal, ileoileal (2,5%). 1
Această lucrare raportează caracteristicile clinice ale unui caz de intususcepție Ileoileal secundar diverticulului lui Meckel într-o fată de copil de 3 luni tratată la Departamentul de Chirurgie Pediatrică din Spitalul Pedditrico de Tacubaya. Aceasta este o condiție neobișnuită la sugarii mici.
Raportul de caz
Pacientul de sex feminin de 3 luni, primul copil al unei mame de 18 ani, fără o istorie prenatală semnificativă. Ea a fost adusă în camera de urgență pediatrică după 8 ore de vărsături în 15 ocazii, dureri abdominale difuze intense, cu perioade de mișcări calme și sângeroase pasioase. Mama a administrat ampicilina orală, paracetamolul și hyoscina butilică fără îmbunătățire. Am fost chemați când a ajuns la ER pediatrică și a găsit un pacient letargic cu pielea palidă și membrane mucoase, hidratare slabă, plângând fără lacrimi și salivarea, sistemul cardiopulmonar normal, moale, comprimabil, fără mărire a organelor, cu vrăjitori Palparea profundă în jumătatea dreaptă a abdomenului. Masa în fossa iliacă dreaptă, cu semne de iritație peritoneală.
Pacientul a fost admis și administrat soluție salină intravenoasă și Hartman (10 ml / kg). Testul de sânge a arătat leucocitele 8130, neutrofilele 40%, limfocitele 49%, trombocitele 127,000, hemoglobină 10,63 g / dl, hematocrit 31,59%, sodiu 137ME1 / L, potasiu 5meq / l, clor 105Meq / l, pt 14,1S, PTT 36.4s , INR 1.16, activitate 80%.
O radiografie simplă a abdomenului în timp ce stau în picioare și mincită a arătat o distribuție slabă a aerului, distensia intestinului subțire și a colonului, absența aerului în decalaj pelvian, fluid și nivelele de gaze (fig.1).
radiografia simplă a abdomenului în picioare și de decupius care prezintă o distribuție slabă a aerului, distensia intestinului mic și a colonului, absența aerului în decalaj pelvian, nivelurile de fluid și gaze.
div>
abdominal Ultrasunetele nu a fost disponibilă în spital în acel moment.
Chirurgia a fost efectuată sub anestezie generală echilibrată, instalând o linie centrală în zona subclaviană dreaptă. Apoi, o laparotomie exploratorie a fost realizată cu incizie infraumbilă transversală dreaptă, găsind intususcepția ileo-ileală, tratată și rezolvată cu taxiuri. Cauza a fost un diverticulum de 1 cm de la un diametru de 50 cm de la supapa Ileocaecal, cu o culoare violet în ileonul terminal datorită perfuziei slabe. Soluția salină caldă a fost aplicată pentru a îmbunătăți perfuzia în ileonul distal (figura 2), cu o îmbunătățire moderată a culorii. Rezecția intestinală și anastomoza terminalelor pe două planuri cu sutură de 4-0. Marja de rezecție 5cm distal și 5 cm proximal la diverticulul lui Meckel, cu 5-0 suturi de intestin cromic în mezenterium. A fost efectuată și o apendicomie incidentală (Halsted), lăsând scurgerea lui Penrose 5/16 îndreptată spre anastomoză (figura 3).
Figura 2.
Ieleum terminal cu perfuzie redusă, diverticulumul lui Meckel 40 cm de la supapa Ileocaecal.
chirurgical bucată, inclusiv diverticulul lui Meckel.
(0.11MB).
Gestionare post-chirurgicală cu tub gastric și post timp de 4 zile, cefotaximă intravenoasă și amikacin timp de 7 zile. Tubul a fost eliminat în a 4-a zi și dietă fără lactoză în a 5-a zi după operație. Dieta orală a fost lentă tolerată și a prezentat distensia de 2 cm a perimetrului abdominal. X-ray nu a prezentat aer liber în cavitate sau ocluzie intestinală. Metoclopramida a fost adăugată la tratament, cu o îmbunătățire clară, tolerantă dieta orală, cu mișcări normale de intestin, urinare normală, semne vitale în limitele normale pentru vârsta ei. Dispozitivul de scurgere al Penrose a fost îndepărtat în a 6-a zi după intervenția chirurgicală datorită ieșirii reduse de lichid seros clar. Suturile au fost îndepărtate la 10 zile după intervenția chirurgicală.
Pacientul a fost văzut ca un ambulator la 10 zile după descărcare și apoi după 4 luni. Ea a prezentat o creștere și dezvoltare normală.
Discuție
intususception este una dintre cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinale la sugari și copii. Incidența sa în întreaga lume este de 1-4 din fiecare 2000 de sugari și copii. Este mai frecventă la băieți la un raport de 2: 1 sau 3: 2. 75% din cazuri apar în primii 2 ani de viață.1
intususcepția cauzată de alte condiții este de 0,3% în nou-născuți, crescând la 44% la 5 ani și 60% la 5-14 ani.
La sugari, majoritatea cazurilor sunt idiopatice. În numai 2-8% dintre pacienți există anomalii anatomice care cauzează intususcepția, dintre care 3 cele mai frecvente este diverticulul lui Meckel, în special la copiii cu vârsta peste 2 ani și adulți.2
2,5% din cazuri sunt Ileo-Ileal.1
Cazul nostru se referea la o fată de copil de 3 luni cu intususcepție Ileo-Ileal secundar diverticulului lui Meckel. Această condiție este foarte puțin frecventă la sugari de sex feminin cu o incidență mai mică de 2%.
dezvăluirea eticăProtecterea subiecților umani și animale
Autorii declară că nu s-au efectuat experimente asupra oamenilor sau animalelor pentru acest studiu.
Confidențialitatea datelor
Autorii declară că au urmat protocoalele Centrului de lucru la publicarea datelor pacientului.
Dreptul la confidențialitate și consimțământul informat
Autorii declară că nu apar date despre pacient în acest sens Articolul.
Finanțarea
Nici o sponsorizare a de niciun fel a fost primită pentru această lucrare.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au nici un conflict de interese.