Interobserver fiabilitate și consistența internă a scalei durerii comportamentale la pacienții cu ventilație mecanică Nursing intensiv

Introducere

Gestionarea adecvată a durerii este un drept fundamental al oricărui pacient1. În ciuda acestui fapt, incidența sa în serviciile de medicină intensivă (SMI) este încă foarte ridicată2-4.

Printre principalele cauze ale durerii, merită evidențiază bolile pacienților critici și a mai multor proceduri și tehnici la pe care sunt depuse. Prin urmare, importanța identificării acestuia și tratarea acestuia în mod adecvat5.6.

În pacient treaz și orientat, detectarea sa este mai simplă și se bazează pe autoevaluare. Dar, la pacientul sedat, detectarea sa este mai dificilă și se recomandă utilizarea scalelor comportamentale1,7. În prezent, scara de durere comportamentală (BPS) 8.9 și instrumentul de observare a durerii critice (CPOT) 10,11 sunt instrumentele cele mai fiabile și valide pentru evaluarea durerii la pacienții critici, medicali, chirurgicali și traumați (cu excepția pacienților cu leziuni cerebrale) nu sunt capabili să se auto-formă de durere și în care funcția motorului este intactă și comportamentele sunt observabile1,7.

Cu toate acestea, implementarea și consolidarea acestuia nu a fost prelungită; Utilizarea acestor instrumente este rară6,12 și există o tendință a profesioniștilor de a subestima durerea pacienților13,14.

Selectarea comportamentelor dureroase pentru dezvoltarea de noi instrumente se efectuează prin sondaje efectuate la SMI asistente medicale și bazate pe revizuirea literaturii privind scale de durere pentru copii15-17. În cazul scalei BPS, expresia facială a fost selectată printr-un studiu în care informațiile mai mari de durere au fost împărțite în 4 expresii faciale care reflectă o creștere treptată a IT18. Mișcările extremităților superioare și împlinirea ventilației mecanice au fost adaptate de la scala de evaluare a confortului durerii în UCI19 pediatrică și scala Harris20.

Cu toate acestea, există puține studii pe care le-au analizat nivelul de fiabilitate Interobserver și nivelul de formare sau de experiență necesară pentru a determina concordanța evaluărilor asistentelor medicale cu evaluările comportamente dureroase. Prin urmare, obiectivul principal a fost de a evalua fiabilitatea interobserver a scalei BPS între asistentele medicale ale unui SMI. Obiectivele secundare au fost: a) determinarea diferențelor dintre evaluarea unui observator expert și a altor observatori non-experți și b) determină momentul celui mai mare concurență interocserver în evaluarea durerii, în timpul mobilizării cu rotația.

Metoda

Studiu observațional și prospectiv realizat într-un SMI multifuncțional al unui spital terțiar din Barcelona. Acest studiu face parte dintr-un studiu mai larg care are ca scop compararea eficacității și siguranței fentanilului față de placebo ca tratament preventiv pentru a reduce durerea de mobilizare cu pacienții critici cu ventilație mecanică invazivă (VMI) 21.

a fost aleasă de Mobilizarea cu rotație, ca o procedură de studiu, deoarece este procedura pe care în practica clinică se efectuează mai mult mai reglementată.

Subiecții

Pacienții critici cu VMI mai mare au fost incluși de 18 ani și cu o perioadă minimă previzibilă de 24h de VMI. Pacienții au trebuit să fie stabilă hemodinamic și să aibă un îngrijitor sau un reprezentant legal care ar putea acorda consimțământul de a participa la studiu.

Pacienții care au avut unul sau mai multe dintre următoarele criterii au fost excluse: hipersensibilitate bine cunoscută la fentanil și / sau relaxante musculare, tratament cu blocante neuromusculare, pacienți neurocriți, suplimente suplimentare de opiacee la 4 ore înainte de includere, pacienți cu deteriorare cognitivă sau demență alzheimer, vasculară sau mixtă, tratament cu inhibitori mono-amino-amino Oxidaza (IMAO) și femeile însărcinate .

Un criteriu de incluziune specifică a profesioniștilor pentru acest studiu a fost o experiență minimă de 2 ani în SMI și care a asistat anterior formarea desfășurată în serviciu pentru o utilizare corectă a BPS. 2 ani de experiență au fost înființate în serviciu ca un criteriu de incluziune a profesioniștilor, deoarece a fost momentul să facem și să implementăm protocolul SedAalgesia cu noile instrumente de evaluare a durerii și sedarea la SMI.

Mărimea eșantionului

pentru studiul primar21 Calculul dimensiunii eșantionului a fost efectuat pe baza rezultatelor studiilor anterioare în care incidența durerii la pacienții care nu au primit analgezie preventivă a fost de 90%, iar probabilitatea de a comite o eroare de tip cu 5% (α = 0,05), o eroare beta de 0,2% (80% putere) și un calcul de pierdere de 15%.

Pentru acest subsusion evaluarea simultană a durerii a fost determinată de 2 Observatorii pentru primii 30-40 de pacienți incluși în studiul primar (în funcție de pierderi).

Variabile și instrumente de măsurare

pentru evaluarea durerii, ca urmare a recomandărilor recentelor ghiduri de practică clinică americană de Barr et Al.1 a fost utilizată scară de durere comportamentală (tabelul 1). Această scară a fost validată în diferite populații de pacienți critici și chirurgicali8,9,22. Este o scară de evaluare a comportamentelor dureroase compuse din 3 subscale: expresie facială, mișcare a membrelor superioare și lupta cu respiratorul; Cu o serie de 4 puncte (de la 1 la 4 puncte) și un scor total de 3 și 12 puncte. Un scor total BPS = 3 a fost considerat absența durerii și BPS > 3, prezența durerii, fără a stabili niveluri de intensitate.

div>

Tabelul 1.

Scală de durere comportamentală (BPS)

expresie facială relaxat 1 parțial afectate 2 complet afectate Mișcări de membru superior Nu există mișcări 1 parțial flexed 2 complet flexed 3 Flexed permanent

4 Adaptare la ventilație mecanică Mișcări adaptate 1 Adaptare bună cea mai mare parte a timpului 2 Lupta cu respiratorul 3 Imposibil de ventilat 4

durere cu bps > 3.

sursă : Payen et al.8 și Young et al.9.

div>

Datele demografice (vârsta și vârsta Sex) și date clinice, cum ar fi diagnosticul principal, comorbiditățile asociate, sapsiii la venituri și zile de intrare în SMI, au fost obținute din istoricul clinic computerizat al pacientului.

Semne fiziologice de bază – arterial sistolic Presiunea (PAS), frecvența cardiacă (FC), frecvența respiratorie (FR) și nivelul de sedare (RASS) 23- au fost obținute din înregistrările de îngrijire medicală. Pentru înregistrarea semnelor vitale, monitorizarea hemodinamică continuă a fost utilizată pe jos (General Electric MD 15T®, Finlanda).

Instrumentele de măsurare

Nivelul de sedare a fost evaluat cu scara Richmond Agitation Seation (RASS) 22, 23. Această scară are o gamă variată de la -5 (fără răspuns, fără răspuns la voce sau stimularea fizică) până la +4 (combativ, combativ combativ, violent, violent, imediat pentru personal).

Sedarea luminoasă a fost definită de o ras între 0 (treaz și silențios) și -1 (somnolență), sedarea moderată o erupție între -2 (sedare ușoară) și -3 (sedare moderată) și sedarea profundă a RASS între -4 și -5. Valorile RAS de +1 A + 4 indică diferite niveluri de anxietate și agitație (agitată, agitată, foarte agitată și combativă, respectiv).

Procedura

Evaluările durerii cu BPS au fost efectuate 2 asistente medicale, pe care nu le-au participat la mobilizarea pacientului, simultan și independent (Observatorul 1 și Observer 2). Evaluările durerii au fost efectuate în repaus (T1) și în timpul unei mobilizări (T2).

O1 a fost o asistentă medicală instruită și de experți cu utilizarea BPS. O2 a fost o asistentă medicală SMI care a respectat criteriile de includere. Experiența O1 cu utilizarea BPS a fost determinată de o perioadă de formare și de formare cu instrumentul la mai mult de 100 de pacienți, înainte de punerea în aplicare la SMI.

Pentru odihnă în repaus, cei 2 evaluatori au observat pacientul pentru un minut și, ulterior, a efectuat prima înregistrare a evaluării durerii (T1). În T1, O1 a înregistrat, de asemenea, semne fiziologice și nivel de sedare cu scara RAS.

După aceea, cei 2 evaluatori au observat pacientul în timpul mobilizării, care ar trebui să includă întotdeauna rândul pacientului.

Pentru evaluarea durerii în timpul mobilizărilor, O1 a înregistrat durerea de mobilizare la începutul turnului (T2i), la capătul turnului (T2F) și media durerii între început și Sfârșitul rotației (T2i + T2F / 2). O2 a efectuat o singură înregistrare a durerii în timpul mobilizării (T2). Cele 3 înregistrări de durere ale O1 ar fi cele care ar fi utilizate pentru a determina momentul de cea mai mare concordanță de interobserver cu evaluarea în timpul procedurii O2.

În toate măsurătorile, observatorii au trebuit să înregistreze cel mai mare scor observat în Fiecare subscale.

Considerații etice

Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării clinice și a fost necesar consimțământul informat al unui tutore sau reprezentantul legal al pacienților.

Analiza statistică

Statistici descriptive Variabilele categorice au fost exprimate în procente și în număr de cazuri, iar variabilele cantitative cu valoarea medie și deviația sa standard.

O analiză de fiabilitate a măsurilor a fost efectuată pentru măsurarea coerenței interne a BPS-ului Cu Cronbach Alpha și Concordanța Interobserver cu coeficientul de corelație intraclass (CCI), prin elevul T pentru datele asociate. A fost înființat un interval de încredere de 95% (IC95%).

În toate cazurile, nivelul de semnificație a fost de 5% (alfa = 0,05), abordare bilaterală și pachetul statistic care este folosit a fost IBM- SPSS (V 21.0).

128 Evaluările durerii au fost efectuate la 34 de pacienți cu VMI introdus la SMI. Caracteristicile pacienților sunt prezentate în Tabelul 2. Prevalența durerii la repaus a variat între 65 și 71% și cu mobilizare, între 68 și 85%. Pacienții au avut un nivel mediu de sedare ușoară (Rass-1).

Tabelul 2.

Caracteristici de bază (n = 34)

Q1-Q3)

67.5 (55-73) sex, n (%) femei 12 (35%) Men 22 (65%) fundal patologic, n (%) diabet zaharat 7 (21%) Cardiopathy 14 (41%) BPOC

(15%) IQ 21 (62%) Tipul pacienților, N (%) 16 (47%) chirurgical 18 (53%)

Sapsiii, Media (DE)

75 (21) Numărul de zile în UCI, Median (Q1-Q3) 4 (1-8) Semne fiziologice, Media (DE) PAS

Fc> 96 (17)

FR Rass, Media (DE) 1 (2)

iv id = „F11029473C”

De la: abaterea standard ; BPOC: boala pulmonară obstructivă cronică; FC: ritmul cardiac; FR: Frecvența respiratorie; IQ: intervenții chirurgicale; PAS: tensiunea arterială sistolică; Rass: Scala de sedare a lui Richmond (N = 25); SPUS: scorul de fiziologie acută simplificată.

În datele globale ale evaluărilor durerii, rezultatele BPS Scale Chronbach Alpha a variat între 0,83 și 0,87 (Tabelul 3). DIV>

Tabelul 3.

Fiabilitate globală Analiza scalei durerii comportamentale (BPS)

43cb720EA8 „

DIV id =” 6C9BA854D0 „

alfa chronbach 95% IC CCI 95% IC pa ]

0.86 0.77-0.92 0.43 O1-O2 (START MOBILIZAREA ) 0.83 0, 72-0,90 0.37

0.24-0.53

O1-O2 (Final M Ovilizarea) 0.87 0.80-0.93 0.33-0.62 0.33-0.62 O1-O2 (Half Start-Final) 0.86 0.78 -0.92 0.44 0,30-0,60

iv id = „F11029473C”

CCI: coeficientul de corelație intraclass; IC: intervalul de încredere; O1: Observatorul 1; O2: Observator 2.

cronbach și cc alfa.

Analiza detaliată a Interobserver Fiabilitatea subscalelor și valorile totale în repaus și cu mobilizarea sunt rezumate în tabelele 4 și 5.

Tabelul 4.

Analiza fiabilității fiecărui subscală al BPS la odihnă

DIV id = „D18A6D848B”> O2

div id = „D18A6d848b” Cronbach alfa 95% ic

div id = „d18a6d848b”> CCI iv id = „d18a6d848b” 95% IC

pb Expresie

1,7 ± 0,6 1,4 ± 0,5 0.03 0.20 -0,23-0,43 0.11 -0,60 -0,60 0.26 Mișcarea membrilor 1,6 ± 0,7 1,6 ± 0.6 1 0.85 0.70-0.93 0, 74 0,54-0,86 Adaptare la VM 1.4 ± 0.6 1.5 ± 0.6 0.37 0.65 0.29-0, 82 0.17-0.70 Total 4.7 ± 1,6 4,4 ± 1,4 0.43 0.66 0.33-0,83 0.50 0,20-0,71

cci: coeficientul de corelație intraclass; IC: intervalul de încredere; O1: Observatorul 1; O2: Observatorul 2; VM: Ventilație mecanică.

T a datelor legate de studenți.

Tabelul 5.

análisis de fiabilidad de la escala scară de durere comportamentală (deputați) con La Movilización

v id = „6c9bar8548” „d18a6d848b”> O2 durge t2 t1 DVD id = „D18B> ACSE _ / Dv> toate> pictograma IC 95%> ir / dv> pictograma id = „d18b id =” d18b id = „d16d848b”> ic 958b „> ic 95%

1 7 7 7 7 7 7 7 7 7 2 7 2 1,8 ± 0,7

2, 6

1,8 ± 0,7

Adacipón la La VM

DURGE T2 T1 DVD ID =” D18A ID = „D16D148B> d16d848b”> /dv> ic 95%

1,9 ± 0 td> 1,9 ± 0, 7

1 ± 0 TD> 1,9 ± 0,9 ± 0,9 ± 0 TD> / TD>

/ divi de intratongiune; IC: interval de Confianza; O1: Observatorul 1; O2: Observaddor 2; T2i: Inicio de la Movilizachen; T2F: finala lui La Movilizachen; T2I-T2P: MEDIA ENTER INIC Y FIN de la La Movilizachachen; VM: Ventilación Mecánica.

b b

alfa de cronbach Y Holl.

div> 0,5 en Rudos Los Westerisis. Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Na

Cele mai bune rezultate ale consistenței interne și CCI au fost obținute cu datele de la sfârșitul mobilizării (Alpha Cronbach > 0,7 și CCI între 0,58 și 0,60 la membrii membrilor Mișcarea, adaptarea la ventilație și scorul total) (Tabelul 5).

Atunci când analizăm diferențele dintre un observator de experți și un observator non-expert, nu găsim diferențe semnificative în datele de mobilizare. Cu toate acestea, au apărut diferențe semnificative în evaluarea subscala de expresie facială (O1 = 1,7 vs O2 = 1,4, p0.05).

Discuție

Rezultatele acestui studiu arată că BPS este o scară fiabilă Pentru evaluarea durerii, efectuată de asistente medicale, la pacienții critici care nu pot fi comunicați. Cu toate acestea, nivelul de formare și de experiență a asistenților medicali pentru evaluarea comportamentelor permanente dureroase pare insuficient.

În plus, rezultatele arată cel mai înalt grad de Concordanță Interobserver în evaluarea durerii la sfârșitul mobilizării. Aceste rezultate oferă informații utile și noi în evaluarea durerii în timpul mobilizării, deoarece timpul de mobilizare este variabil și nu întotdeauna asistentele medicale efectuează evaluarea durerii în același timp.

experiențe ale profesioniștilor cu evaluarea comportamentelor dureroase

astfel încât evaluarea durerii este corectă, la pacienții critici care nu pot comunica să aibă un interes deosebit pentru a cunoaște experiența profesioniștilor cu privire la prezența comportamente dureroase.

în 2001 Puntillo et al.4 transportate Cel mai mare studiu până acum la pacienții conștienți pentru a valida comportamentele care au fost cele mai frecvent legate de durere în timpul a 6 proceduri de îngrijire medicală. În rezultatele lor au descoperit că expresiile faciale, vocalizările, reflecțiile de retragere și alte motoare au fost principalele manifestări observabile la pacienții cu durere. Autorii au afirmat că absența expresiilor faciale a fost rară în timpul procedurilor dureroase.

În același an, Payen et al.8 a efectuat un studiu de validare a scalei BPS ca instrument de durere comportamentală într-un eșantion de 30 de pacienți sedați, pe baza a 3 indicatori de comportamente dureroase: expresie facială, mișcarea membrelor superioare și adaptarea la ventilația mecanică. Ei au observat constatări similare cu cele ale lui Puntillo et al.4, cu un procent semnificativ mai mic de „non-răspuns” la pacienții care au suferit o procedură dureroasă la pacienții care au suferit o procedură non-dureroasă. Mișcarea membrilor16 și expresii faciale4,19 au fost indicatori ai unei utilizări frecvente în diferite scale de durere pentru copii. Cu toate acestea, adaptarea la ventilația mecanică a fost un indicator care a primit mai puțină atenție.

Rezultatele noastre de consistență internă a scorurilor totale ale BPS (0,83-0,86) au fost similare cu cele obținute de Payen et al.8 (0,60 -0,80) și de Aïssaoui et al.22 (0,89-0,91). De asemenea, în subscalele de adaptare la ventilarea și mișcarea elementelor superioare, rezultatele obținute de la Interobserver coincid în mod fiabil cu cele găsite de Payen et al.8.

Contrar datelor din alte studii, rezultatele noastre din subscala de expresie facială nu a fost potrivită. Un procent ridicat de pacienți nu a arătat expresia facială a durerii în repaus (O1: 41%; O2: 62%) și până la 35% dintre pacienți, nu au fost observate expresii faciale de durere în timpul mobilizării. Aceste rezultate sugerează un nivel de instruire și experiență cu scala BPS mai mică decât se aștepta printre asistentele medicale SMI, în special cu evaluarea durerii în repaus.

În ciuda prevalenței ridicate a durerii la odihnă raportate în diferite investigații, științifice Dovezile privind comportamentele dureroase sunt ratate12,24. Astfel, în timp ce mobilitatea extremităților și adaptarea la ventilație sunt arătate ca comportamente dureroase fiabile, atât în repaus, cât și în timpul mobilizării, expresia facială nu ar fi un indicator fiabil de durere la pacient cu ventilație mecanică de odihnă.

Recent, alți cercetători25 a început să dezvolte un nou instrument, amploarea comportamentelor de indicare a durerii (ESCID), cu scopul de a crește numărul de indicatori comportamentali în legătură cu scalele deja validate și adaptarea scorului unei scale comportamentale pe o scară numerică (de la 0 la 10 puncte). În SCID, autorii au încorporat 2 noii indicatori comportamentali de durere la cei deja existenți pe scara BPS: liniște și confort.Cu toate acestea, rezultatele sale sunt recente și cercetări noi sunt necesare pentru a sprijini utilizarea acestei scale și relevanța experienței profesioniștilor în evaluarea noilor comportamente dureroase care sunt încorporate în acest instrument25.

lipsa de lipsă de Actualizarea rezultatelor studiului ThunderII4 a determinat necesitatea unui nou studiu cu scopul de a evalua prevalența, intensitatea și determinarea factorilor de proceduri dureroase la pacienții adulți din UTI. Studiul EUROPAIN®26 este în prezent cel mai mare studiu efectuat până în prezent în acest domeniu. A fost efectuată într-un total de 192 UCI din 28 de țări și 5107 de proceduri au fost evaluate la 4.080 de pacienți. În rezultatele sale, mai mulți factori de risc au fost identificați pentru o intensitate mai mare a durerii în timpul procedurilor. În cazul mobilizării cu rotire sau de întoarcere, riscul intensității durerii a crescut de la 20% la 67%. Alți factori, ca o intensitate mai mare a durerii în repaus, o durere mai mare a durerii sau a informațiilor de durere mai rea în timpul Zilei procedurii, au fost asociate cu un risc crescut de durere crescută în timpul procedurii. Cu toate acestea, Payen et al.8 a constatat că doar 35% din timp se efectuează evaluări dureroase înainte de procedurile UCI. Aceste rezultate confirmă necesitatea de a acorda o importanță mai mare în repaus și de a justifica necesitatea de a încuraja utilizarea acestor instrumente.

Durerea în timpul mobilizării

Timpul de durată al mobilizării rotative este variabil și nu există date publicate cu privire la momentul precis în care evaluatorii își fac observațiile. Acest lucru a fost confirmat de rezultatele noastre, care au arătat o corelație mai bună a interobserverului la sfârșitul mobilizării decât la începutul sau la momentul intermediar general.

prin urmare, deși sa arătat o bună consistență internă a acestora Scară, corelația Interobserver a fost adecvată numai în unele subscale, ceea ce confirmă ipoteza noastră asupra necesității unei mai multe formări și experiențe ale profesioniștilor pentru a evalua comportamentele dureroase.

Pe de altă parte, rezultatele noastre contribuie cu noi date despre timpul evaluării comportamentelor dureroase în timpul unei proceduri, cum ar fi mobilizarea, durata nedeterminată. Aceste rezultate justifică necesitatea de a continua să avanseze în determinarea momentului adecvat de evaluare a comportamentelor dureroase în timpul oricărei proceduri care pot avea o durată lungă, deoarece este mobilizarea sau vindecarea rănilor, printre altele.

Limitări

Rezultatele sunt limitate când se utilizează un eșantion de confort. Cu toate acestea, deși aceste rezultate sunt preliminare și a fost planificată o examinare mai largă a comportamentelor dureroase, nu am găsit diferențe semnificative în ceea ce privește studiile publicate în timp4.8.

Concluzii

Coerența internă a scalei BPS este acceptabilă și o fiabilitate moderată de interocserver, confirmând că BPS este o scală utilă pentru a evalua durerea la pacienții critici care nu pot fi comunicați. Cu toate acestea, este esențial ca asistentele medicale ale SMI să aibă experiență anterioară cu evaluarea expresiilor de durere facială și cu o utilizare reglementată a acestui instrument, astfel încât să fie utilă în practica clinică. Noile investigații sunt necesare pentru a examina evaluările asistenților medicali după o perioadă mai extinsă de experiență cu utilizarea BPS. În plus, cercetarea viitoare ar putea contribui la o mai bună identificare a momentului de evaluare a comportamentelor dureroase în timpul mobilizării.

Simularea sa dovedit a fi o bună strategie de instruire pentru evaluarea comportamentelor dureroase și pentru încorporare de noi instrumente în Statele Unite. Aceste experiențe ar putea servi ca punct de plecare pentru articularea propunerilor de formare inovatoare pentru organizații.

Ce este cunoscut / Ceea ce face

aplicația BPS poate fi Recomandat în unitățile de terapie intensivă și poate îmbunătăți tratamentul durerii la pacienții sedați.

Detaliu Punctele slabe ale evaluării durerii la pacienții sedați va contribui la îmbunătățirea practicii clinice.

Implicațiile studiului

Îmbunătățiți calitatea în evaluarea durerii cu o manipulare optimă a scalei BPS și analiza evaluărilor durerii pacientului.

iv id = „13A6272DFF”

Finanțarea

Acest studiu face parte dintr-un proiect predoctoral al UB care a primit o subvenție de cercetare cu sprijinul financiar al varzului · Official Legi d’Infermeria de Barcelona (Coib) În 2010.

Conflictul de interese

Autorii declară că nu au nici un conflict de interese.

EXPRISIÓN FACIAL 2 ± 0,5	1.8 ± 0.7	0.18	0,39	-0,23-0,69 p1 / 1-03 > 0,08 > 0,08	Movimiento de Menmbrons 2 ± 1,9 ± 0 TD> 1,9 ± 0 TD> 1,9 ± 0 / TD>	0,83	0,58 />	0,40 />	0,40	0,5 ,08-08		0,61	0, 44	0,12-07	5,5 ± 1	0,50	0,39	0,06 -0, TD> (481201) (481201) (4847515568 „> ” 63bA8 ” dv =” 63bA21 „> 9c2684515568”> O1 Fimal (T2F) th1) ID ID = „D19D2B =” D19D848B „> ” 19d848b> PA CCI s ID ID = „D18A6D848B”> icon ic / th iunie> v ID = „43E67ADS	0,49 p2	0,49 p2-03-03-03-	movimiento Menbros	1,9 ± 0,9 ± 1,9 ± 0-17	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1> 0,49-0,87	0.60	0,33-0,78	1,8	1 PS.>	0,73	0,47-06	0,50>
Total	5,8 ± 1.8 1.7	0,29	0,74	0,57-08	0,51-0, 77
		1, 0, 0, 0, 0, 0,5 19	0,49	0,35 p1 / 0,01-0 59	0,90	0,42	0,55-05	0,26-0,75	1,8 ± 0,51	0,42 -05	0,42-0,86>	0,55	0,27-0,75
total 5,7 ± 1,5	5,5 ± 1	0,69	0, 39-0,85	0.53	0,24-0,73

Lasă un răspuns Anulează răspunsul