Glaucomul de închidere a unghiului primar (ACG) afectează 16 milioane de persoane din întreaga lume. Althoughacg este doar aproximativ o treime la fel de răspândită ca fiind deschisă angleglaucom (OAG), numărul de active de la ACG este aproape egal cu numărul orb de laoag.2 Factorii de risc pentru ACG includ vârsta înaintată, asiatic sau inuit, hiperopia și sexul feminin.3,4 datorită importanței morbidității vizuale în ACG, povara globală a publicului pe care o prezintă este substanțială. Din păcate, națiunile inzestren, ACG este adesea greșit diagnosticată ca OAG. TEXY pentru a evita această capcană este de a utiliza în mod corespunzător tehnicile de diagnosticare gonioscopie și imagistică.
anatomie
Două mecanisme principale sunt ipoteza pentru a fi responsabile pentru închiderea unghiului: blocul pupilar și Podiș Iris. În theformer, contactul dintre iris și lentilă la pupillarymargin mărește rezistența la fluxul de aposinto camera anterioară. Atunci când presiunea din posterior este depășește cea din camera anterioară, în special irisurile periferice și mijlocii muri se deplasează înainte și contactează mezelurile trabeculare.hus, există blocaj apos la două nivele: pupilararul și mezelul trabecular. Blocul pupilar esteinvoluat în marea majoritate a cazurilor de închidere a unghiului.
În sindromul de iris al platoului, corpul ciliar este anterior sau rotit înainte, rezultând anteriordul irisului periferic în unghi. TheCondition se caracterizează fie prin închiderea unghiului de închidere a unghiului persistent, cât și IOP crescută pe pupilare, în ciuda prezenței unei tiriidectomii de iridotomie a brevetului. Studiile recente au arătat că Platoul Iris, odată considerat a fi o cauză rară de închidere a unghiului, poate fi înmulțită în până la o treime din închiderea unghiului.5 Multe dintre acești ochi posedă, de asemenea, un element al blocului pupilar.
Clasificare și Clinic Prezentare
Nomenclatura de închidere a unghiului
Un suspect de închidere a unghiului primar are un unghi potențial „oclubabil” caracterizat cu cel puțin 180º de ploaie trabeculară invizibilă pe gonioscopie fărădicată.
Închiderea unghiului primar implică cel puțin 180º de iridotrabecularcontactContact și ridicat IOP sau prezența Synechiae.Clinării unghiului poate fi cauzată de pupilare, platou iris sau o combinație a acestora.
Termenul ACG primar indică primar Închiderea unghiului Prezența neuropatiei optice glaucomatoase.6
Acute versus cronică
Închiderea unghiului acut implică închiderea bruscă și severă a unghiului cu IOP foarte ridicat (adesea 50-80 mm Hg), a scăzut acuitatea vizuală , edem cornean, durere, greață, un DVomiting. Chiar și atunci când durata extrem de elelatiop este scurta, deteriorarea rapidă și semnificativă poate să apară nervul optic, iris și lentilă. Intervenția imediată este necesară.
închiderea unghiului cronic, în contrast, este insidioasă. Această formă a bolii este mai răspândită decât închiderea asistenței acute și poate provoca glaucomatousdamaj mai extins. Într-o formă mai puțin subtilă, episoadele repetate ale blocului pupilar cu atacuri subclinice poate prezenta simptome intermitente ale IOP ridicate și, în timp, de dezvoltarea anteriorilor periferici, moment în care prezentarea nu poate fi diferențiată de închidere mai tipică a unghiului cronic.
Închiderea unghiului acut și cronic prezintă frecvent și progresează bilateral, dar într-o manieră asimetrică.
secundar versus primar
ACG poate apărea secundară altor condiții Suchas segmentul anterior Neovascularizare, inflamație, anomalii de dezvoltare, uveal Sindromul de efuziune, leziunile ORMASS care împing irisul periferic în unghi.Examples ale acestor leziuni includ melanoame de inel sau chisturi ale corpului ciliar, sindromul endotelial iridocorneal sau retinopatia prematurității. ACG-urile secundare sunt patologice de la și necesită tratament alternativStan Primar PrIG.
modul în care clasificarea se va îndruma
Tratamentul închiderii unghiului are două goluri: (1) Toeliminează mecanismul închiderii unghiului și ( 2) TOControl Orice altitudine persistentă a IOP. O terapie eficientă ar trebui să controleze IOP și să prevină în continuare Damageto rețeaua trabeculară prin eliminarea apoziției între iris și a meselor trabeculare (cu sau fărăGlaucom și cu sau fără o componentă a Plateau Iris). Dintre cauzele secundare ale închiderii unghiului, LPI este numai efecte în setarea blocului pupilar. În timpul LPI, TheSurgeon utilizează un laser de argon și / sau Nd: YAG laser pentru a crea o holină a irisului periferic, permițând astfel apos pentru a ocoli teama de blocul pupilar. În cazurile de închidere suspectată a unghiului, un LPI este adesea folosit ca măsură profilactică într-un efort de a preveni progresia ulterioară a închiderii unghiului.Studiile arată că, în ciuda faptului că, în ciuda unui brevet LPI, un procent mare de pacienți care au de fapt închiderea unghiului (ca opuși tosuscoși) necesită încă medicamente pentru a-și controla sistemul de extracție a lentilelor, dacă pacientul Are o cataractă coexistentă, extracția lentilelor este tratamentul de primă linie. Această procedură nu numai că îndepărtează cataracta, dar ușurează, de asemenea, blocul pupilar prin înlocuirea obiectivului cristalin gros, convex cu un subțire, artificialiol. În plus, extracția lentilei poate trata în mod eficient plateaua. Studiile au arătat că extracția lentilelor se deschide unghiul (într-o măsură mai mare decât LPI), îmbunătățind, de asemenea, pacienții care suferă de extracție a lentilelor mai puține medicamente pentru a-și controla IOP după operație.9 Aceste avantaje au condus chirurgi pentru a efectua o lentilă ca un tratament primar Pentru închiderea unghiului, dar tehnica acestei tehnici pentru a trata pacienții cu închidere a unghiurilor fără cataractă este controversată. Sunt necesare clinicele clasice randomizate pentru a determina dacă extracția lentilei este un tratament superior pentru închiderea unghiului comparativ cu LPI.
Imaging
Deși gonioscopia este standardul de aur pentru anatomia de evaluare, tehnica este subiectivă și dificil pentru a reproduce. Deși este puțin probabil o gonioscopie, va fi complet înlocuită, mai multe tehnici imagistice oferă o reproductibilitate excelentă și o calitate în vârful anatomiei unghiului.
Biomicroscopie cu ultrasunete (UBM) poate imagina anteriorul și corpul ciliar și poate fi Platoul Podiș de la Todiagnose Folosit Fără performanța unui LPI.Becuze UBM este o tehnică de contact și depinde de tagurarea la care tehnicianul deține sonda, cu toate acestea, măsurătorile cantitative nu sunt adecvate adecvate pentru utilizarea clinică.
segmentul anterior optic Tomografia de coerență (AS-OTP) este, de asemenea, folosită pentru a imagina camera anterioară. UBM, această tehnică rapidă, noncontact nu înseamnă un tehnician de înaltă calificare. Astfel, AS-Oct ar putea fi folosit pentru a examina pacienții pentru închiderea unghiului primar.Addițional, AS-OCT oferă parametri cuantiintenprovator reproductibil. În următorii câțiva ani, este probabil ca furnizorii de oculare să poată utiliza AS-OCT pentru a monitoriza configurația de boată și a determina cel mai benefic pentru tratamentul, precum și de a distinge închiderea unghiului primar de închidere a unghiului primar suspectat (figura).
ACG reprezintă un spectru de boală, la fel ca OAG.Both UBM și AS-Oct sunt foarte utile în gestiunea clinică a bolii spectroofului de închidere a unghiului, dar efectuată în mod corespunzător Gonioscopie rămasă rămasă / P>
Robert M. Feldman, MD, este Richard S.ruiz, Scaunul Universitar distins ASWell ca profesor și președinte al Ruizdepartamentului oftalmologiei și vizualizării și a Clinicii Eye Robert Cizik, T Heuniversitatea școlii medicale din Texas la Houston.dr. Feldman poate fi atins la (713) 559-5239; [email protected].
Angelo P. Tanna, MD, este vicepreședinte și director al serviciului Glaucom pentru ThePartamentul oftalmologiei, Feinberg Școală medicină, Universitatea Northwestern , Chicago.dr. TANNA poate fi atins la (312) 908-8152; [email protected].
- quigley ha. Unghi-închiderea glaucomului-mai simplu răspunde la mecanisme complexe: memorialul LXVI Edward Jackson. Am J oftalmol. 2009; 148 (5): 657-669 E651.
- Quigley Ha, Boman la. Numărul de persoane cu glaucom în întreaga lume în 2010 și 2020. Br J Ophthalmol.2006; 90 (3): 262-267.
- Quigley ha, Friedman DS, CONGDON NG. Posibile mecanisme de închidere a unghiului primar și MalignantGlaucom. J Glaucoma. 2003; 12 (2): 167-180.
- somon jf. Factori de predispuneri pentru glaucomul cronic de închidere a unghiului. PROG REIN RETIN RES. 1999; 18 (1): 121-132.
- Kumar Rs, Baskaran M, Chew Pt și colab. Prevalența Podiului Iris în închiderea unghiului primar suspectează un studiu ultrasoundbiomicroscopic. Oftalmologie. 2008; 115 (3): 430-434.
- Foster PJ, Buhrmann R, Quigley Ha, și colab. Definiția și clasificarea glaucomului în anchetele de prevalență.Br J oftalmol. 2002; 86 (2): 238-242.
- rosman m, Aung T, Ang Lp, și colab. Închiderea unghiului cronic cu daune glaucomatice: Cursul clinic pe termen lung InA Nord-American Populație și comparație cu o populație asiatică. Oftalmologie. 2002; 109 (12): 2227-2231.
- Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, și colab. Modificări ale lățimii și adâncimii unghiului camerei anterioare după lentimarea intraoculară în ochii cu glaucom. Oftalmologie. 2000; 107 (4): 698-703.
- HATA H, YAMANE S, HATA S, și colab. Rezultatele preliminare ale facoemulsificării primare plus lenimplantarea intraoculară pentru glaucomul de închidere a unghiului primar. J Med Invest. 2008; 55 (3-4): 287-291.