Integrarea socială a cancerului ginecologic al femeilor imigrante în Spania

Introducere

Deși eficacitatea sa este supusă unei dezbateri științifice constante1, programele populației pentru detectarea precoce a sânului și a colului uterin Cancerul sunt piatra de temelie pentru controlul său2.3. Idiosincrasia și eficiența acestor programe se bazează pe realizarea cât mai mult posibil a femeilor4, astfel încât una dintre preocupările administrațiilor de sănătate este de a obține rate de participare ridicate.

în arena internațională, mai multe studii au documentat acest lucru Statutul de imigrant este asociat cu o participare mai mică la programele de detectare timpurie a cancerului5-7. Această problemă a fost studiată și în Spania, dar dovezile științifice sunt încă rare8. În mod specific, studiile au fost efectuate cu probe de populație mică capturate în centrele de îngrijire primară, ale căror rezultate indică faptul că femeile imigrante, împreună, participă mai puțin la programele de screening9,10. Alte studii bazate pe populație au confirmat astfel de constatări11-14. În aceste investigații sa sugerat că limba ar putea constitui o barieră pentru a accesa programele de screening. Cu toate acestea, potrivit studiului Sanz-Barber et al.14, femeile din Asia au avut aceeași probabilitate de a participa la programe de screening pe care spaniolii, fiind primele pe care a priori ar putea avea mai multe dificultăți de limbă. Pe de altă parte, femeile din America de Sud aveau mai puțină aderență, chiar dacă vorbesc mai ales limba spaniolă. Rezultatele unui alt studiu efectuat în Tarragona cu un eșantion de 40.824 femei punct în aceeași direcție13. Prin urmare, alte variabile pot fi cauza acestui efect, cum ar fi gradul de integrare a femeilor în țara gazdă, care a fost uitat în mod sistematic în multe studii, probabil datorită dificultăților de a opera această variabilă.

Obiectivele acestui studiu au fost: a) Explorați asocierea dintre starea imigranților și a aderenței la programele de screening ale cancerelor de sân și col uterin; și b) studierea modului în care integrarea femeii imigranților influențează o astfel de asociere.

Metoda de studiu și participanții

Studiu transversal prin analiza secundară a datelor individuale ale Sondajului Național de Sănătate (ENS) din 2011/1215. În 2011/12, au colectat informații de la 21007 de persoane de la 15 ani sau mai mulți ani, care au constituit un eșantion reprezentativ al populației rezidente din Spania. ESS a colectat informații de la fiecare persoană printr-un interviu pe computer față în față, folosind un chestionar comun standard. Pentru acest studiu au fost selectate femei ≥18 ani (n = 11,175). Ulterior, 1904 de femei au fost eliminate 75 ani, deoarece nu au fost o populație țintă a programelor de screening ale cancerelor ginecologice în orice comunitate autonomă. 320 de femei au fost, de asemenea, eliminate fără informații privind asistența socială și șapte înregistrări care nu aveau informații despre alte variabile de studiu. În cele din urmă, eșantionul a fost compus din 8944 femei între 18 și 75 de ani.

Variabile de studiu

1) Starea imigranților în Spania

Sa considerat că o persoană a fost imigrant când sa născut în O țară diferită de Spania, indiferent de numărul de ani de reședință și de situația lor juridică în momentul sondajului.

2) Aderența la programele de populație de screening a cancerului ginecologic

Pentru a acționa variabila legată de respectarea cancerului de sân, a fost luată în considerare Comunitatea Autonomă de ședere, deoarece aceleași criterii de incluziune menționate la vârsta în fiecare dintre ele nu sunt aplicate. În toate cazurile, frecvența de screening a fost bianuală. Sa considerat că o femeie a respectat recomandarea de screening atunci când a aparținut grupei de vârstă a populației țintă a comunității sale autonome și a răspuns că o mamografie a fost efectuată cel puțin 2 ani anteriori. Deși în toate comunitățile autonome, limita de vârstă pentru screening-ul cancerului de sân este de 70 de ani, sa decis să includă femeile de până la 75 de ani, deoarece, în multe ocazii, această limită este depășită datorită listei de așteptare.

În ceea ce privește aderența la programul de screening pentru cancerul de col uterin, diferite societăți medicale recomandă efectuarea primei citologii la 3 ani de la începutul relațiilor sexuale sau de la vârsta de 25 și până la 65 de ani de vârstă. Frecvența obișnuită recomandată pentru repetarea testului a fost la fiecare 3 ani, după două examinări anuale cu rezultate normale.Aceste criterii au fost cele utilizate pentru clasificarea femeilor în conformitate cu respectarea acestei recomandări în comunitățile autonome în care nu exista un program de screening în 2012 (de exemplu, Asturias, Madrid, Ceuta și Melilla). În comunitățile autonome unde a existat un program specific de acțiune, criteriile lor de vârstă și periodicitate au fost respectate16,17.

3) Nivelul de integrare în Spania

Acest studiu a luat în considerare două Măsuri indirecte ale integrării în Spania a femeilor imigrante. Pe de o parte, timpul de reședință în Spania, care a fost colectat în ani și transformat într-o variabilă calitativă ordinală de trei categorii (≤5, 6-10 și 10 ani de ani de la Acasă). Pe de altă parte, a fost considerată o măsură a sprijinului social pe care fiecare femeie le-a perceput din mediul său, evaluată prin chestionarul de sprijin social DUKE-UNC funcțional18. Acest chestionar a fost adaptat și validat pentru Spania și are o bună consistență internă (Alpha Cronbach: 0,82) 18,19. Se compune din 11 articole care sunt perforate în funcție de o scală de Likert cuprinsă între 1 („mult mai puțin decât vreau”) și 5 („la fel de mult ca dorință”) 18. Un scor

32 indică un sprijin social perceput sub18.

4) Alte variabile

În cele din urmă, au fost luate în considerare informații despre confuzurile posibile ale asociației13. În cadrul variabilelor sociodemografice, vârsta (14,20 au fost incluse, au fost de asemenea utilizate alte variabile de sănătate și sănătate; în mod specific, tipul de asigurare sanitară (public, privat, ambele, fără asigurare), boală cronică auto-rang (cardiovasculară, respiratorie, osteoarticulară , digestiv, mental, altul) și statutul de sănătate perceput (foarte bun / bun, regulat, rău / foarte rău).

Analiza datelor

Microdate individuale din ENS 2011/12 au fost transformate într-o bază de date STATA pentru analiză. Pentru a obține frecvențe reprezentative de eșantion, a fost efectuată o ponderare a factorului de ridicare a probelor ENS. Pentru aceasta, în primul rând, media factorului de înălțime a fost calculată. Din ancheta adulților și acest factor a fost împărțit la media, obținerea unui nou factor de elevație centrat pe media acestuia. În continuare, baza de date a fost analizată de acest nou factor de elevație concentrat și din această bază de date Au avut loc analize de studiu. Valorile P

0,05.

Comparația caracteristicilor femeilor născute în Spania și imigranții au fost efectuate de testul JI în Piața Pearson. În plus, s-au efectuat analize de regresie logistică multivariată pentru a explora asocierea dintre statutul de imigranți și pentru a nu respecta recomandările de screening ale cancerelor de sân și col uterin. Aceste regresii au fost făcute în conformitate cu cinci modele. În modelul 1, au fost obținute cotele crude (sau) și intervalele sale de încredere de 95% (IC95%). Ulterior, mai multe modele de ajustare au fost utilizate prin adăugarea consecutivă a diferitelor confuzuri potențiale: în modelul 2 a fost ajustat de variabile sociodemografice (vârsta, starea civilă și nivelul socio-economic), în modelul 3 variabilele sanitare (tipul de asigurare sanitară, bolile, croniciile bolii și sănătatea percepută Statutul), în modelul 4 a fost adăugat sprijinul social perceput, iar în modelul 5 a fost luată în considerare timpul de reședință în Spania. În toate cazurile, femeile născute în Spania au fost considerate grupul de referință.

În cele din urmă, au fost efectuate două regresii logistice utilizând modelul anterior 5, pentru a analiza contribuția variabilelor de studiu în lipsa de aderare la screening de cancer de col uterin și sân numai în subminența femeilor imigrante.

Rezultate

din cele 8944 femei incluse în studiu, 9,9% (n = 886) erau imigranți. În ceea ce privește femeile născute în Spania, imigranții au fost mai tineri, au fost mai des, au avut un nivel socio-economic mai scăzut și, de obicei, au avut doar asigurare publică (Tabelul 1). În plus, au prezentat indicatori mai buni ai stării de sănătate pe care femeile autohtonate (tabelul 1).

en cuanto al Nivel de Integracion en España, el 23,8% (n = 211) de las Mujeres inmigrantes Passion llevaban en el 5 ANOS din menos, el 39,8% (n = 353) entre 6 y 10 ANOS, y el 36,4% (n = 322) inferioară 10 ANOS. El 6,1% (n = 54) de las mujeres inmigrantes percibían que su bajo soporte Era socială.

Del totală de Mujeres las, el 70,4% cumplía las recomendaciones con măsurilor legate al del cribado Cancer cuello uterino de su Autónoma de residencia Comunidad y el 77,0% hacia lo mismo con al măsurilor legate de cribado del Cancer mama. Un porcentaje significativamente Primarul nacidas mujeres en las recomendaciones España cumplía din Ambos cribados (fig. 1). Aprins autóctonas măsurilor legate, las SAU asociadas con el al incumplimiento cribado en las Mujeres inmigrantes fueron de 1,49 (IC95%: 1,21-1,80) para el Cancer de cuello uterino y de 3,45 (IC95%: 2, 45-5,01) para el Cancer de mama. Por el ajuste sociodemográficas variabile (Modelo 2), estado de SALUD percibido (modelo 3) sociale y soporte (modelo 4) moderó la Asociación estudiada, aunque continuo siendo estadísticamente significativa para los dos Tipos de cribado. Că embargo, al añadir el Tiempo de permanencia en España la Asociación dejo Ser estadísticamente significativa (Tabla 2 y Tabla I del apendice on-line).

Tabelul 2.

citologie sau (IC95%) mamografie sau (ic95%) imigranți modelul 1a 1.49 (1,21-1,80) 3.45 (2.45-5.01) modelul 2b 1.38 (1 , 12-1,70) 3.26 (2,23-4,76) Modelul 3C 1.31 (1,06-1,63) 3.13 (2,14-4,58) Modelul 4D 1.29 (1,04-1,59) 3.12 (2,14-4,57) modelul 5e 1.08 (0.77-1.52) 1.62 (0.97 -2,74)

În cele din urmă, conform rezultatelor prezentate în tabelul 3, indicatorii de integrare utilizați în acest studiu au fost asociați cu lipsa de aderență a femeilor imigrante. Pe de o parte, sprijinul social scăzut a fost asociat cu lipsa de aderență la citologie (sau: 3.13, IC95%: 1.49-6.58), dar nu timpul de reședință în Spania. Pe de altă parte, sprijinul social nu a fost asociat cu aderarea la mamografie, ci timpul de reședință în Spania, care a scăzut lipsa de aderență (sau: 0.17, IC95%: 0,05-0,61 pentru femeile care au fost de 6-10 ani în Spania; și sau: 0,08, IC95%: 0,02-0,29 pentru cei care au purtat 10 ani).

IV id = „F4CEF306B3”

Vârsta 35 ani 1.00 35-49 ani 1.51 (0.72-1,84) 1.00

50-64 ani

1.46 (0.79-2, 70) 0,23 (0,09-0,81) ≥65 ani 2.60 (0.34-19.6) 0.81 (0.20-3,36)

TR>

Starea civilă Single 1, 00 1.00 Căsătorit 0.93 (0.60-0,71) 1.01 (0.32-3,19) văduvă 4.40 (1,39-13) 0,85 (0,23-3,20)

separate / divorțate 1,20 (0.61-0.76) 1.76 (0.51-6.08)

TR >

Nivel socio-economic 1.00

1.00 Mediu 1.61 (0, 73-3,59) 1.40 (0.39-5.04) Low 1.98 (0,93-4: 20) 1.29 (0.40-4.10) Asigurare sanitară 1.00 1.00 Private 2.24 (0.63-7.92) 0.32 (0, 05-190) ambele 0.27 (0,11-0,68) 0.67 (0.21-2,16) Niciunul 8.94 (0.41-192.8) – Starea de sănătate percep IDO Foarte bun / bun 1.00 1.00 Regular 1.14 (0,69-1,92) 2.22 (0.70-7.02) Bad / Foarte rău 0.89 (0.33-2,42) 0,67 (0,10-4,39) Morbiditate cronică Cardiovascular 0.84 (0.50-1.40) 1.88 (0.77-4.56) Respiratoriu 0.90 (0.53-1.51) 3.68 (1,50- 9.07) Osteoarticular 0.75 (0.47-1.20) 0.59 (0,25-1,43) digestiv 1.06 (0.50-24) 0.77 (0.23-2.58) Mental 0.83 (0.42-1, 69) 0.51 (0.15-1, 77) Altă 1.19 (0.76-1.81) 1.25 (0, 49-3,19) Suport social High 1.00 1.00 Sub 3.13 (1,49-6,58) 0.83 (0.12-5.94) Timp în Spania ≤5 ani 1.00 1.00 6-10 ani 0.94 (0.57- 1,57) 0.17 (0.05-0.61 ) iv id = „74bed1a6d” 10 ani 0.77 (0.45-1.31) 0,08 (0.02-0.29)

Discuție În acest studiu, probabilitatea ajustată de a participa la programele de screening a populației de cancer de col uterin și mamare a fost semnificativ mai mică la femeile născute în străinătate decât în cei născuți în Spania. Timpul de reședință în Spania a redus diferența dintre femeile autohtonate și imigrante. La femeile imigrante, un sprijin social scăzut a fost asociat cu o încălcare mai mare a recomandărilor de screening de cancer de col uterin, iar timpul de reședință în Spania a fost asociat cu o lipsă mai mică de aderare la screening-ul cancerului de sân.

În seria noastră de date, ca în majoritatea studiilor, femeile imigrante au avut o aderență mai mică la screening-ul populației de cancer ginecologic decât autohtonas4,21. Cele mai recente date de populație înainte de ENS 2011/12 provin din sondajul privind oncobarometrul din 201022, potrivit căruia 67,5% dintre femeile născute în Spania și 52,8% din femeile imigrante au participat la screening-ul cancerului al unui col uterin, în timp ce 75,8% din spaniolă și 55,3% a imigranților au fost efectuate în mod regulat mamografii.La compararea acestor rezultate cu cele din 2011/12, se observă că diferența în ceea ce privește citologiile este mai mică (14,8% diferență între autohtoni și imigranți în 2010 și 9,2% în 2012), dar este o diferență mai mare în ceea ce privește mamografiile (20,5% Diferența în 2010 și 24,1% în 2012). Restricțiile privind accesul la îngrijirea specializată, în care se efectuează mamografii, afectează negativ populația, în special cele mai vulnerabile. Aceste restricții pot fi produse prin intermediul drepturilor de sănătate, dar și cu liste de așteptare sau cu sisteme de muncă care nu protejează lucrătorii atunci când trebuie să solicite timp pentru a merge la o întâlnire medicală. Mai multe studii au arătat că criza economică a afectat negativ calitatea asistenței medicale care percep imigranții23,24.

Femeile Autóctona au participat mai mult în screeningul cancerului de sân decât în cancerul gâtului uterin, doar contrar celor care sa întâmplat la femeile imigrante. Mai multe probleme ar putea explica această diferență. În primul rând, în Spania, eforturile de sensibilizare a femeilor despre necesitatea de a lua mamografii periodice au fost în mod tradițional mai intense decât în cazul citologiilor, probabil datorită repercusiunii epidemiologice și sociale mai mari a cancerului de sân. În acest context, nu este ciudat că femeile născute în Spania sunt mai conștiente de realizarea mamografiilor. Carrasco-Garrido et alt.22 a constatat că 95,7% din poporul spaniol știau că este nevoie de o mamografie, în timp ce doar 72,0% știau recomandarea referitoare la citologia vaginală. În al doilea rând, în timp ce accesul la screening prin citologie este de obicei pasiv, adică numai femeile care vin în mod voluntar la revizuirea ginecologică se efectuează, în cazul mamografiei, deoarece serviciul de sănătate trimite o scrisoare sau o flacără la telefon pentru a aduce la dispoziție și urmăriți-vă. Evident, sistemele de acces activ au mai multe șanse de a contacta femeile cu o reședință mai bine stabilită, așa cum se întâmplă, în general, în cazul celor născuți în Spania. În al treilea rând, în Spania, screening-ul cancerului de sân este realizat într-o manieră obișnuită în atenția specializată, iar femeile imigrante fac mai puțină utilizare a IT25. Prin urmare, o posibilă modalitate de a spori aderarea la screening-ul cancerului de sân în femeile imigrante ar îmbunătăți comunicarea cu acest grup de populație sau ar efectua mamografii în rețeaua de îngrijire primară, deși viabilitatea și comoditatea acestei ultimele opțiuni ar trebui să fie studiate cu atenție. În cele din urmă, femeile autohtone au fost mai vechi și se știe că, cu vârsta, aderarea la screening-ul cancerului de col uterin este redusă și mărită cu cancerul de sân4,21.

Potrivit studiului nostru, există o asociere între Statutul de imigrant și nerespectarea recomandărilor legate de periodicitatea screening-ului cancerelor de col uterin și de sân. Rezultatele studiului Sanz-Barber et al.14, care au utilizat date din ENS 2006, au permis excluderea că barierele lingvistice sunt cauza diferențelor dintre autohtoni și imigranți, cel puțin parțial. În același sens, Larussy et al.13 a găsit rate de participare mai mici la femeile din America Latină decât la africani și la nivel central european. Alte studii au subliniat că caracteristicile socio-economice sau de morbiditate ar putea fi cauzele diferențelor26. Cu toate acestea, în analizele noastre și în alte studii13, atât adresa asociației, cât și magnitudinea sa au fost menținute după ajustarea principalelor variabile sociodemografice și de sănătate. Constatările noastre sugerează că există un aspect transcendent și mai global decât poziția socio-economică sau competența lingvistică: nivelul de integrare în țara de destinație. Conform rezultatelor noastre, există o asociere inversă între variabilele care au măsurat indirect nivelul de integrare și nerespectare a consiliilor de screening ale cancerului ginecologic, astfel încât femeile imigrante care percep un sprijin social adecvat din mediul lor și mai ales că ei transporta mai mult de 10 ani în Spania, este mai probabil să participe la programe de screening decât cei care percep un sprijin social scăzut sau mai puțin în Spania. Ca și în studiul nostru, Malmusi et al.27 indică faptul că sănătatea mintală a imigranților este determinată de politicile de integrare din țara gazdă. În plus, alte variabile ar putea contribui la explicarea aderării inegale a imigranților, cum ar fi credințele religioase, care au fost deja identificate de alți autori, cum ar fi barierele în calea participării la programele de screening28,29.Toate aceste variabile ar trebui luate în considerare în programele de promovare de screening, mai ales dacă doresc să înțeleagă punctul de vedere socio-economic mai puțin colectiv și etnic, aspecte care descriu un procent ridicat de femei imigrante29,30.

acest lucru Studiul prezintă unele limitări de proprietate legate de limitările metodologice ale ENS15. Cel mai important are de a face cu nivelul operațional de integrare a femeilor imigrante, care a fost efectuată indirect, luând în considerare timpul de reședință și sprijinul social perceput. În plus, studiul nostru nu a luat în considerare țara de origine a femeilor imigrante, deoarece numărul insuficient de persoane din locuri precum Asia sau America de Nord ar fi împiedicat analizele stratificate în funcție de timpul de reședință și sprijin social13. În plus, aceste informații sunt disponibile numai la cerere și nu a fost necesar să răspundeți la întrebarea de cercetare a acestei lucrări. Nici condiția de legalitate sau nu reședința fiecărei femei; Cu toate acestea, posibilitatea ca o femeie care a locuit ilegal în Spania va răspunde la ENS este foarte scăzută, așa că înțelegem că rezultatele pot fi aplicate numai femeilor care au locuit legal. În cele din urmă, deși folosim analize ajustate de un număr mare de variabile, un anumit efect de confirmare reziduală nu poate fi exclus.

În concluzie, probabilitatea de a participa la programele de screening de cancer ginecologic este mai mică dacă Femeia sa născut în străinătate decât dacă sa născut în Spania. Gradul de integrare a femeilor imigrante, măsurată prin sprijinul social perceput și timpul de reședință în Spania, explică o mare parte din diferențele dintre imigranți și localnici. Acceptați și promulgarea politicilor care ajută la integrarea colectivului imigranților în Spania, ar putea îmbunătăți aderența la programele de screening ale cancerului ginecologic și, prin urmare, pe termen lung, îmbunătățirea stării de sănătate și supraviețuirea femeilor imigrante. Continuă să fie necesar să se studieze în profunzime acest fenomen, probabil cu metodologii calitative care ajută la identificarea barierelor și facilitatorii care ghidează ulterior programele de promovare a programelor de cancer ginecologic.

Editor responsabil pentru articolul

Miguel Ángel Negrín Hernández.

Declarația de transparență

Autorul principal (garant responsabil pentru manuscris) afirmă că acest manuscris este un raport cinstit, precis și transparent al studiului care se referă la Gazette Sanitary, care nu au fost omise aspecte importante a studiului și că discrepanțele studiului conform planificate (și, dacă este cazul) au fost explicate.

Contribuții de autor

r. Fernández-Peña și A. Lana-Pérez a proiectat studiul. M. Barrera-Castillo și A. Lana au efectuat analize statistice. M. Barrera-Castelul și A. Lana au scris prima versiune a manuscrisului. R. Fernández-Peña, M.O. Del Valle-Gómez și A. Fernández-Feito au revizuit proiectul de manuscris și a elaborat versiunea definitivă. În cele din urmă, toți contribuabilii semnatare au contribuit la revizuirea critică a documentului și au aprobat manuscrisul final pentru publicare, astfel încât acestea sunt responsabile pentru toate aspectele studiului.

Finanțarea

None.

Conflictul de interese

none.