Infecții intrauterine sunt rare, dar au o mare incidență în activitatea pediatrilor neonatali. În această expoziție veți accentua importanța transmiterii verticale în timpul sarcinii și problemelor care pot proveni din fătul și nou-născutul.
Mecanisme de infecție cu uter
Faptul de cunoaștere a pieselor de infecție este important pentru a ghida căutarea microorganismelor cauzative .
Unul dintre drumurile principale este ascendentul transcervic; De aceea este necesar să investigheze fluidele, fluxurile, fundalul infecției etc. Traseul hematogen transplacental, pe de altă parte, este foarte important pentru un număr mare de microorganisme. În cele din urmă, ele sunt infecțiile secundare la iatrogenia prin instrumentarea cavității uterine pentru a face amniocenteză, biopsie vili coriari etc., procedurile care cresc semnificativ riscul de transmitere verticală spre făt la femeia HIV pozitivă; Prin urmare, înainte de a efectua oricare dintre ele este necesar să fie clar despre problemele care pot fi produse.
Factori care predispune la infecția bacteriană
Factorii care predispun la infecțiile bacteriene diferă de cele predispuse la infecțiile virale.
Factorii de sarcină și postpartumul timpuriu care condiționează infecțiile bacteriene perinatale sunt promiscuitatea mamei sau a partenerului său, care sporesc riscul de a contracta microorganisme care intră în ascensiune prin, și colonizarea genitală prin microorganisme cronice, cum ar fi virusul Herpes, din care Mama poate fi un transportator, cu culturi negative, dar poate reactiva în orice moment.
un alt factor de risc este activitatea de livrare prematură, care este asociată cu un risc mult mai mare de infecție și corioamnionită clinică, precum și o rupere prematură a membranelor, a instrumentelor de cavitate și a infecțiilor sistemice sau urinare, inclusiv bacteriuria asimptomatică prin streptococcus, care poate provoca o infecție extrem de gravă a streptococică neonatală.
Factorii de risc neonatali sunt prematuri, deoarece copilul prematur are un alt sistem imunitar, greutate la naștere scăzută, malformații congenitale și intervenții chirurgicale sau instrumente de neonate. Factorii de mediu sunt incubatoare, ventilatoare mecanice și personal de sănătate, articole din unitățile de neonatologie. Factorii de risc ai transmisiei virale
Mulți viruși sunt indignați sexual; Prin urmare, promiscuitatea sexuală, infecția în cuplu sau contactul cu indivizii homosexuali sau bisexuali, care sunt, în general, mai promiscuu, creșterea riscurilor de infecție virală.
activitatea de muncă a gestantului este importantă. Paravularii din grădinile copiilor prezintă un risc mai mare de combatere a bolilor virale, precum și a persoanelor însărcinate care au avut contact cu persoanele afectate de o boală virală exantită, cum ar fi rubeolă, varicelă sau parvovirus. Populația cunoaște aceste boli și a tractului său, astfel încât medicul ar trebui să se concentreze, mai degrabă decât în educație, în cercetarea leziunilor genitale, cum ar fi cele ale virusului și herpesului de papiloma.
Există și transfuzii de sânge, despre toate cele care sunt făcute Când tipificarea unor virusuri nu este încă făcută și dependențe de droguri injectabile, fără control, care cresc infecțiile din sânge.
Mecanisme de daune fetale
Fetusul nu suferă deteriorabil pentru a contracta infecția adulților, dar diferită mecanisme fiziopatologice. Infecțiile pot să culmineze într-un avort spontan sau într-un făt mort mort, ca și în stadiul incipient al rubeolei la începutul sarcinii, care, în general, cauzează avortul.
O altă modificare este deteriorarea țesuturilor specifice, a căror schimbare de creștere și dezvoltare și condiționează malformații sau deficite funcționale în nou-născut. Un exemplu clasic este microcefalic.
Un alt mecanism fiziopatologic al deteriorării este reacția inflamatorie și fibroza, așa cum este, de exemplu, în corioretinita, cataracta și hepatită a nou-născutului.
Întârzierea creșterii intrauterine (RUIU) generalizată Se observă când există o infecție verticală cu un angajament difuz, care modifică complet fiziologia fetală. Rius simetric timpuriu în timpul sarcinii se datorează infecțiilor timpurii; În aceste cazuri, se face așa-numitul studiu de torțe.
RIU este definit atunci când fătul este mic pentru vârsta gestațională înainte de 20 până la 22 de săptămâni, cu o vârstă gestațională sigură. De aceea este atât de important să se facă un diagnostic precis și precoce de vârstă gestațională; Dacă un făt este total simetric, dar nu este cu adevărat cunoscut dacă aveți vârsta gestațională ridicată sau cu câteva săptămâni mai puțin, este dificil să diagnosticați RIU.
ultrasunete timpurii rezolvă îndoiala cu privire la vârsta gestațională; Prin urmare, dacă, la 20 de săptămâni, fătul măsoară ceea ce unul dintre cei 16, trebuie să căutăm imediat agentul care a cauzat acest prejudiciu. Ca ultimul, un alt mecanism de rănire fetală este indirect, inerent în prematuritate Toate infecțiile care determină o livrare prematură adăugați, la modificările infecției, secundare la prematuritate.
torță (Toxoplasma-altele-rubeolă-cmv-herpes)
Acest sindrom se datorează anumitor viruși cu potențial teratogen, Cum ar fi CMV, Rubella, Varicella-Zoster și Herpes, care pot provoca malformații severe sau moarte fetală. Aceste infecții sunt rare, dar mai letale decât altele pentru făt.
Unii agenți au o afinitate mai mare cu sistemul nervos central al fătului, care este foarte important, deoarece mulți dintre nou-născuți nu au malformații incompatibile cu viața, dar au deteriorări și malformații ale creierului, care pot fi mai severe pentru făt riscul vital.
Virușii care au preferință de către sistemul nervos central sunt rubeola, CMV, herpes simple de tip 2, varicela zoster și choriomeningis limfocitică și encefalită ecvină, printre altele. Acești viruși sunt vânzător de înaltă calitate, deoarece este diferit faptul că fătul are o syndactilia secundară unei infecții intrauterine pentru a avea un risc vital secundar pentru deteriorarea sistemului nervos central prin infecție.
Toxoplasma este dobândită prin ingestie de chisturi de carne crudă și are diferite forme de transmisie verticală; Principalul este traseul transplacentar. Dacă pacientul a avut pisici de ani de zile și este arătat că este infectat, nu ar trebui să fie alarmat, deoarece este cel mai probabil că nu este o primoinfecție, care este cea care pune fătul în pericol.
În Chile, populația însărcinată susceptibilă variază între 35% și 60% și este mai numeroasă în situațiile de nivel socio-economic scăzut; 1 până la 3 din fiecare mie de femei însărcinate vor avea toxoplasmoză acută, dar doar o treime dintre ele va transmite infecția fătului; Aceasta este, 1 din 1000 de sarcini vor avea o infecție verticală față de făt prin toxoplasma. În Chile există 200.000 de nașteri pe an, ceea ce înseamnă că trebuie să existe 200 de cazuri anuale de toxoplasmoză neonatală, care nu este o figură mică.
Toxoplasmoza acută în timpul sarcinii poate provoca o serie de modificări morfofuncționale. Cu toate acestea, 80% până la 90% din cazuri, aceste infecții sunt asimptomatice și merg neobservate, astfel încât copiii să fie adesea născuți ale căror mame nu au avut niciodată complicații. Doar 10% la 20% dintre cei afectați prezintă o imagine clinică manifestă, cum ar fi sindromul mononucleal. o treime din fetușii afectați prezintă anomalii detectabile la naștere; Ceilalți pot manifesta ulterior sechele. Adică nu întotdeauna nou-născutul oferă semne de a fi afectate de toxoplasma; Numai 1 din 3000 vor prezenta manifestări clinice de toxoplasmoză.
Transmisia verticală transplacentară are loc în trimestrul al treilea, dar infecția timpurie conferă un risc crescut de avort și făt al lui în uter; Aceasta este, cea mai veche infecție este mai letală pentru făt, dar din fericire, două treimi din transmisiile verticale transplacentale apar în al treilea trimestru.
Semnele economice ale infecției transplacentale sunt calcificări microcefalie, intracerebrală și ficat, hidrocefalie, avort sau fetal Moartea în utero, naștere prematură și RCIU. Aceasta înseamnă că ultrasunetele demonstrează consecințele infecției.
Printre continuările fetale târzii sunt Coriorretinis, tulburări de învățare, surditate, strabism și hidrocefalie, patologii care se ocupă de pediatrii.
Toate aceste modificări ar putea fi evitate cu un diagnostic în timpul sarcinii, dar de multe ori acest lucru nu este atins; Este necesar să avem o rată ridicată de suspiciune, deoarece nu toate testele sunt infailibile și multe toxoplasmoză sunt diagnosticate atunci când există deja modificări ale ultrasunetelor.
Diagnosticul se face cu metodele serologice obișnuite, care pot fi indirecte sau directe, Reacția în lanț a polimerazei (RCP) sau inocularea rozătoarelor.
prezența anticorpilor specifici antititoxoplasm, cu titluri ridicate, nu discriminează între o infecție recent dobândită și o infecție îndelungată, deci ar trebui să caute variația titlurilor, cum ar fi o înălțime importantă a IgG, dacă Creșterea IGM nu a fost detectată, ceea ce ar fi ideal. În cazul în care suspiciunea nu se face în stadiul crucial și IGM a coborât deja, variația IgG pe termen lung va da diagnostic.Prezența IGM negativ și titlurile IgG pozitive, dar neschimbate, indică o infecție antică prin toxoplasmoză.
Aceeași analiză este utilizată pentru rubeolă la femeile expuse la acest virus. IGM este căutat atunci când femeia este consultată în mod special de teama de a fi infectate.
Pentru diagnosticul fetal și neonatal, ADN-ul toxoplasmatic poate fi detectat în plasmă, prin intermediul CPR în lichid amniotic obținut prin amniocenteză în cazurile care dau mare cazuri suspectate de infecție prin toxoplasma.
Această metodă vă permite să faceți un diagnostic mai devreme decât serologia, deoarece este necesar să se aștepte ca copilul să se nască sau să încerce să facă o categorie, care este foarte greoaie. În orice caz, toxoplasma poate fi izolată în sânge din cordonul ombilical sau lichid amniotic, de la 20 la 24 de săptămâni de gestație.
Diagnosticul se poate face și prin studiul histologic și cultivarea placentei, odată ce a apărut nașterea, pentru că o face nu corespund biopsiei Villi Coriarie pentru diagnosticul acestei infecții.
O altă modalitate de a face diagnosticul este determinarea IgG și IGM în sângele cordonului sau în primele zile ale vieții; Dacă IGM este negativ, poate fi făcut un eșantion serial pentru studiul IgG.
Imunofluorescența indirectă are o sensibilitate și ELISA de 25%, 75%. Cu aceste examinări, variația de titluri menționate mai sus poate fi evaluată, ceea ce reprezintă infecție. Nou-născutul își produce propriul IgG, din a treia lună de viață, astfel încât urmărirea trebuie să fie pe termen lung; Absența schimbării în primele trei luni nu înseamnă absența infecției.
Prevenirea transmisiei verticale este de a menține igiena; Femeia însărcinată trebuie să poarte întotdeauna mănuși atunci când se ocupă de grădină și în timpul întregului contact cu nisip, gunoi de grajd sau în locuri unde pot exista depoziții de pisici.
Cunoașterea imunității anterioare a unei sarcini este foarte utilă, deoarece o femeie anterior seropozitiva nu riscă.
În unele țări, la începutul fiecărei sarcini, serologia este verificată de toxoplasmoză, rubeolă și alte microorganisme potențial teratogene; În Chile, această regulă nu există.
Parvovirus B19
între 45% și 50% dintre femeile însărcinate sunt seropozitivi în fața acestui virus, astfel încât procentul de seroconversie în timpul sarcinii este relativ scăzut. Transmisia sa verticală este variabilă și depinde de o serie de factori.
Parvovirus B19 atacă antigenul celulelor roșii din sânge. De asemenea, poate ataca antigenul menționat în miocard și provoacă miocardită; Cu toate acestea, cea mai tipică cauză este hidropurile non-imune datorate anemiei, hemoragii și pancitopeniei, prin liza celulelor roșii din fatul.
Mecanismul inițial este infecția, dar consecințele acestuia seamănă cu cele ale incompatibilității RH: modifică măduva hematopoietică și organele învecinate, cum ar fi ficatul și splina, și provoacă o anemie importantă și severă care se termină într-un hidrops fetal. Acest lucru ar trebui să prezinte suspiciunea de infecție a parvovirusului, deși este prea târziu.
pe mamă, virusul produce febră, plângând eritematosul eritematos, artrita și artralgia care pot trece neobservate sau interpretate ca o gripă și o cauză a fătului Alterațiile descrise, în plus față de ascite, hidrotorax, cardioomegalie și o serie de complicații care culminează în moartea fetală.
Unele rezultate cu ultrasunete pot ajuta suspiciunea suspectă infecția, deoarece acestea prezintă parvovirusul suspectat atunci când incompatibilitatea RH nu este posibilă.
Atunci când infecția apare la începutul sarcinii, adică în primul trimestru, se observă o creștere a trandelor Napal, care este utilizată ca screening a cromozomopatilor, cum ar fi în jos, cardiopatii și alte patologii. În plus, parvovirusul modifică funcția miocardică, astfel încât în primul trimestru puteți vedea modificări care reprezintă acest tip de infecție.
În al treilea trimestru puteți aprecia deja un mare RIU și o anemie importantă, cu mult mai târziu sechele.
Dacă există o creștere a trandelor retronome, iar studiul cromozomial este normal, trebuie exclusă o malformație cardiacă și, în cele din urmă, o infecție virală.
Diagnosticul de parvovirus B19 se face atunci când modificările fetale suspecte sunt, determinând IgG și IgM, și chiar CPR de lichid amniotic și sânge fetal, examinări atunci când există o suspiciune puternică de malformații asociate cu hidropurile, ele permit un prognostic fi realizat. Ele pot fi studiate chiar cu microscopie electronică.
Tratamentul constă în gestionarea obișnuită a tuturor complicațiilor derivate din această infecție, cum ar fi Hidrops.Ar trebui să se facă o doppler artera cerebrală medie, căutând redistribuirea fluxului secundar până la insuficiență cardiacă, Ecodoppler Venus Ductus, evaluarea cardiacă fetală și, în cele din urmă, transfuzia celulelor roșii și a trombocitelor la făt.
dovada că transfuzia , în purtătorii de fetus de sechele severe de parvoviroză, îmbunătățește o mulțime de prognoze, în ciuda sechelei menționate. În 188 din 230 de cazuri, aceasta este, 82%, transfuzia a avut succes, comparativ cu 55% în fetușii fără transfuzie.
anemia și insuficiența cardiacă sunt alte complicații importante, dar pot fi compensate parțial cu transfuzie intrauterină.
Virusul imunodeficienței umane (HIV)
astăzi în America Latină trăiește 1,4 milioane de persoane infectate cu HIV și, 150.000 (15%) au dobândit-o în cursul anului 2000, ceea ce ilustrează amploarea acestei pandemii. Astăzi, prima formă de contagiune este prin relații sexuale fără protecție între homosexuali, dar relația heterosexuală a dobândit o mare relevanță și a devenit principala cale de contagiune la femei.
este mult mai probabil ca o femeie fara HIV să fie infectată, făcând sex cu un bărbat HIV pozitiv, care altfel este un om negativ HIV infectat prin contact cu o femeie cu HIV pozitiv, de mod că femeia este extrem de expusă la contagiune pentru relațiile heterosexuale.
Traseul de transmisie a sângelui a trecut în declin, datorită progreselor sănătății publice, iar transmisia verticală este cauzată de 1,5% din cazurile HIV pozitive din Chile și a provocat cele mai nevinovate victime.
În prezent, 1 în 2000 Sarcinile chilee au HIV pozitive, adică 100 de femei pe an. Evaluarea pentru diagnosticul prenatal în ele nu are nicio contraindicație, cu excepția cazului în care este invazivă, cum ar fi amniocenteza, biopsia Villi sau Bresteceni, care sporesc în continuare riscul ca fătul să devină infectat cu HIV. Femeile ar trebui să fie efectuate de alte patologii infecțioase, Deoarece există o asociere între HIV și alte infecții cu transmitere sexuală și, invers, anumite condiții favorizează contagiunea, cum ar fi vaginoza bacteriană secundară la utilizarea antibioticelor, care diminuează flora lactobacilului și condiționează o mucoaică vaginală mai expusă la contagiune.
IE, există o asociație de HIV cu alte patologii, care ar trebui să fie țărănească în mod activ, deoarece riscul lor este adăugat celui care provoacă unul. Purtătorii HIV însărcinați, este necesar să se evalueze parametrii imunologici, cum ar fi numărul de CD4 și sarcina virală, să decidă modificarea terapiei în curs sau a unității sale.
Într-o Meta-analiza din 1999 a fost concluzionată că transmiterea verticală a HIV în timpul sarcinii are loc până la o treime din cazuri și că o mare parte a infecției verticale are loc la naștere; Pe de altă parte, alăptarea nu contribuie foarte mult la contagiune.
Factorii obstetrici care favorizează transmiterea verticală a HIV sunt ruperea membranelor cu mai mult de 4 ore, nașterea prematură cu nou-născutul nou-născut la naștere, infecția ovulară de alte microorganisme care condiționează modificările în răspunsul imunitar și contactul fetal cu secrețiile cervicovaginale sau sânge.
Acest lucru a cauzat recomandarea că în aceste cazuri se utilizează secțiunea cezariană, în special atunci când sarcina virală este ridicată și situația clinică nu este bine controlată. Acest lucru evită contactul fătului cu secreții materne și sânge, iar transmisia verticală este redusă cu aproximativ 50%.
În ceea ce privește terapia antiretrovirală în timpul sarcinii, în 1994 au fost anunțate rezultatele unui studiu cu zidovudină, în care a fost inițiat și menținut tratamentul între săptămânile 14 și 34 de sarcină până la sfârșitul acesteia.
Livrarea a fost tratată cu o sarcină și o doză de timp până la rezoluția sa, iar nou-născutul a fost tratat timp de 6 săptămâni cu acest medicament, care a fost realizat o reducere de 2/3 a transmisiei perinatale. În prezent, acestea sunt în uz mai multe scheme și, deși nu există încă date referitoare la siguranța acestor medicamente, schemele combinate ar reduce posibilitatea transmiterii chiar mai puțin de 1%, ceea ce ar fi un progres bun în comparație cu Figura de 25% care a avut în 1992, înainte de utilizarea acestor protocoale.
Virusul Varicella-Zoster
Acest virus aparține familiei Herpes Viridae și are o mare incidență în comunitate. În 98% din cazuri, infecțiile apar în timpul copilăriei și doar 2% dintre femei peste 20 sunt susceptibile la infecție în timpul sarcinii.
rata de transmitere la făt, înainte de 14 săptămâni, este foarte scăzută, dar când apare provoacă modificări cicatriciale ale pielii, hipoplazia de sincronizare, degetele rudimentare, retardarea mentală pentru deteriorarea sistemului nervos central, cataracta și coryrtinita, pe care aceștia sunt complicații destul de severe. Din fericire, transmiterea la făt între săptămânile 14 și 36 este practic nulă; Marea majoritate a cazurilor apar după 36 de săptămâni, astfel încât o femeie însărcinată în apropierea termenului nu ar trebui să se apropie de oameni care studiază o boală exantită și mai puțin o pox de pui, deoarece în acest punct de sarcină, rubeola este inofensivă, nu, astfel, poxul de pui .
În nou-născut, infecția este evidentă din primele zile ale vieții și poate fi prezentată în serios cu pneumonită, coagularea intravasculară diseminată, encefalită etc. Aceasta este, deși varicepoxul nu este o infecție gravă pentru adulți, în făt este foarte gravă dacă este dobândită în ultimele 4 săptămâni de gestație.
Sifilis
Importanța sifilisului connat este reședința în care Produce 25% din avorturile spontane și 50% butuci, atât în stadiu precociv, cât și în cele mai târzie. Această boală aduce multe complicații pentru făt și, atunci când nu provoacă avort sau moarte fetală, ea provoacă de obicei o mare sechele în nou-născut.
Sifilisul postnatal poate fi manifestat printr-o serie de simptome și constatări precoce, înainte de doi ani de doi ani Viața sau poate avea demonstrații târzii. VDRL-ul de rutină este foarte important, deoarece consecințele sifilisului postnatal sunt grave, chiar dacă nu sunt foarte frecvente găsirea unui rezultat pozitiv.
În ultimii doi ani de viață, copilul prezintă o imagine clinică similară cu cea a sifilisului terțiar, care justifică screening-ul în masă la femeile însărcinate. Ar trebui să se facă mai devreme în timpul sarcinii și să o repete în jur de 32 de săptămâni.
Principalul test serologic non-treponémic este VDRL. Dacă acest test este pozitiv, este, cu rezultate bune, dar idealul este de a face un studiu de confirmare, care în general constă dintr-o imunofluorescență indirectă a anticorpilor trimonemici.
Se recomandă monitorizarea urmăririi seroologice materne pe prima și al treilea trimestru și control cu titluri pentru fiecare mamă tratată în timpul sarcinii. Și trebuie studiate toți nou-născuți ai mamei cu VDRL pozitive și FTAD-uri pozitive. Același lucru se aplică în cazurile de tratament nesatisfăcător, cele care pot apărea deoarece pacientul nu a înțeles sau nu a fost tratat sau printr-o urcare pe titlurile serologice. Prin urmare, importanța controlului ulterior al tratamentului; Cu o schemă clasică puteți vedea o ascensiune a VDRL și nu rămâneți cu certitudinea de a obține un răspuns bun.
Tratamentul apropiat de naștere, precum și un studiu nou-născut, dacă boala nu este inversată înainte de livrare sau dacă există o istorie de tratament înainte de sarcina actuală, dar fără o urmărire serologică.
Diagnosticul de infectare Connatal se face atunci când VDRL-ul este pozitiv în copil, cu titluri de patru ori mai mare decât maternalul. Dacă titlurile sunt similare, persistă îndoiala. Dacă valoarea nu este foarte mare, iar femeia este aproape de naștere, cu o VDRL pozitivă care apoi se încadrează spontan, este probabil ca fătul să nu fie infectat.
Reactivul VDRL în lichidul cefalorahidian fetal, FTAD-urile și altele sunt doar elemente de confirmare a bolii; Trebuie să urmați cu boala cu VDRL și să vă raportați curba cu titluri materne.
Hepatita B
Acest virus este transmis prin secreții, sânge și vertical. Boala cronică este foarte scăzută la adulți, dar în fătul puteți vedea până la 90% dintre cei născuți cu infecție postnatală, în care evoluția cronică este asociată în mod obișnuit cu patologia cirotică și adenoconoma.
90% din cazuri, are loc transmisie verticală în timpul nașterii; Există doar un procent mic de transplacental. Alăptarea nu constituie un risc de transmisie, deci nu are contraindicație. Frecvența de transmisie verticală este de 90% la purtătorii cronici care au atât antigeni pozitivi (VHBB și HBB-uri). Pe de altă parte, 50% până la 70% femei cu infecție acută în timpul celui de-al treilea trimestru transmit vertical la făt, adică o rată de transmisie mare verticală.
Gammaglobulin Hyperinrmune și vaccin sunt foarte eficiente într-un procent mare de cazuri, dar este necesar să se recunoască faptul că hepatita B este foarte transmisibilă într-un mod vertical și că fătul are un risc deosebit de a se termina cu o problemă cronică.
rubeolă
rubeola este o boală exantită care evoluează în lăstari și este potențial devastatoare în timpul sarcinii, în funcție de momentul prezentat.
Această boală are o etapă de incubare de 14 până la 21 de zile, astfel încât adesea contagiunea apare în perioada pre-extaganmentală.Că o persoană a avut contact și nu a prezentat boala clinică nu înseamnă că este în afara riscului. Dacă o femeie cu două luni de sarcină și titluri negative vine în contact cu un pacient cu rubeolă, este obligatoriu să începeți să-l studiați aproximativ 3 săptămâni mai târziu.
În Chile, procentul femeilor fertile susceptibile este scăzut, datorită campaniilor de vaccinare Femeile în tratamentul infertilității sau care studiază sarcina lor întreabă întotdeauna despre beneficiul vaccinării; În acest caz, ar trebui măsurate titrurile de anticorpi ale pacientului, deoarece, în marea majoritate a cazurilor, femeile chileene care spun că nu au avut Rubella nu au titruri pozitive de anticorpi împotriva acestui virus. Din fericire, în majoritatea cazurilor, femeile chilee în care sunt măsurate titlurile pozitive. Idealul în fața unei îndoieli este acela de a aplica anticorpi IgM și IgG; Dacă numai cei din urmă sunt pozitivi, este o infecție veche și nu este nevoie să vă faceți griji.
Transmisia verticală intrauterină este maximă atunci când infecția are loc în timpul primului trimestru. Rubella congenitală este dobândită în primele 12 săptămâni de gestație; 80% dintre femeile care au Rubella în primul trimestru vor avea un copil cu rubeolă congenitală; Între 13 și 14 săptămâni, riscul este de 54% și, la sfârșitul primului trimestru, scade la 25%. În plus, după 16 săptămâni, malformațiile sau moartea fetală nu sunt practic nici o malformație, ci probleme minore.
Semnele rubeolice congenitale sunt: avortul spontan, fătul mort mort și defectele congenitale, în general hipoplazice, prin multiplicarea celulară mai lentă în diferite tipuri de țesuturi. De multe ori, copilul are un aspect normal și, ulterior, prezintă simptome, care depind de severitatea bolii.
Adulții nu sunt marii vectori ai lui Rubella, deoarece aproape toate sunt imune, dar copii, care sunt populația sensibilă.
Este important să ne amintim că cea mai contagioasă etapă este cea care precede exanthem, spre deosebire de alte boli, cum ar fi varicela, care este foarte contagioasă în perioada existent. Rubella este mult mai puțin contagioasă în perioada existentică, adică un copil care are imaginea exanto-ului Florido este mai puțin infectată decât cea care încă nu o prezintă.
Frecvent, Rubella Cursa Asimptomatic și simptomatologia sa în adult este de obicei ușoară, până la punctul de a merge ca o răceală, poate puțin mai enervantă. Dacă apare exanthema, este în general mult mai mică și poate merge neobservată.
Congenital Rubella are un efect potențial asupra oricărui organ. Cele mai frecvente modificări sunt cataracta, anomalii cardiace, surzenie și microcefalie, care pot fi foarte importante și vitale. Cu 50% până la 70% din cazuri, nou-născuții cu rubeolă congenitală pot părea o anomalie complet normală și prezentă. Mortalitatea globală a copiilor cu simptom de rubeolă postnatală este ridicată.
Suspiciunea este verificată cu titlurile serologice ale anticorpilor rubeotici. IgM-ul specific ar trebui determinat la 30 de zile de la apariția exantivului și IgG în ser acut și convalescent, care, pentru a face diagnosticul de rubeolă, trebuie să prezinte o creștere de cel puțin 4 diluții sau o seroconversie.
Este posibil Pentru a face diagnosticul fetal antenativ, dar cu tehnici foarte invazive care, prin urmare, practic nu folosesc. În nou-născut, atunci când există o suspiciune semnificativă, culturile orofaringene pot fi făcute înainte de exanthema.
Cytomegalovirus (CMV)
Acest virus are latență, prezintă reactivarea periodică și este izolată în mai multe fluide corporale, prin Care este foarte transmisibilă. Factorii de risc ai contagiunii sunt activitate sexuală precoce, promiscuitate, nivel socio-economic, supraaglomerare, activitate de lucru și imunosepresie, fie datorită nutriției slabe, dietelor sau altor factori. În plus față de cele de mai sus, toate femeile însărcinate sunt expuse riscului, în special adolescenții, care pentru munca lor sunt în contact cu copiii mici; De exemplu, profesorii, parvuloși etc.
infecția de către acest virus este, în general, asimptomatică și prezintă o incidență estimată între 1% și 3%. Această infecție are o asociere cu prematuritate, așa că adaugă, la patologia infecției, patologia prematură.
Transmisia verticală este dată cu 1% la 2% din nou-născuți; În plus, în timpul sarcinii există aproximativ 10% reactivare a infecției latente, dintre care 1% sunt transmise. Cu suma de sarcini și nașteri pe care există în fiecare an în țara noastră acest 1% nu este neglijabil.
Există un risc crescut de primoinfecție în timpul sarcinii, dacă femeile sunt niveluri foarte socio-economice, probabil pentru că nu au fost anterior contagioase.
Transmisia verticală poate apărea transplate, datorită nașterii vaginale sau alăptare, adică poate apărea în cele trei sferturi și, de asemenea, în timpul alăptării. Reactivarea endogenă apare cu o anumită frecvență în timpul sarcinii, deoarece în această stare sistemul imunitar are variații importante, cu perioade de depresie.
CMV poate fi răspândită pe canalul de livrare; De fapt, în livrarea vaginală, probabilitatea de contagiune a fătului este mult mai mare decât dacă este născută de secția cezariană. Aceste date trebuie luate în considerare la momentul deciziilor de naștere.
cu 5% până la 20% din fetușii infectați, o boală prin incluziunea ceței este dezvoltată la naștere, cea mai mare parte a primeirii; Este cea mai gravă prezentare a bolii. În conformitate cu angajamentul, severitatea și timpul de infectare, pot exista RCIU, modificări enceallice, calcificări intracerebrale vizibile la hidropurile cu ultrasunete sau fetale datorită modificărilor sistemului cardiovascular. Această etiologie ar trebui suspectată în fața unui sindrom mononucleot cu limfocite atipice, adică o imagine febrilă cu angajamentul diferitelor organe. Diagnosticul definitiv este demonstrat de seroconversie. Dacă există o creștere a IgG este o reactivare; Dacă apare IGM este o primoinfecție. În diagnosticul uterului poate fi realizat de cultura virală a fluidului amniotic, dar acest test nu este util. Cel mai bun este IgM în sângele din cordonul ombilical, dar trebuie să fie obținut prin CateGentesis și studiul, în caz de suspiciune ridicată, nu ar trebui să fie invaziv, cu excepția cazului în care rezultatul a schimbat în mod substanțial comportamentul. Cordocentesis implică riscul, în ciuda faptului că are oameni cu experiență, astfel încât este necesar să se evalueze și să justifice acțiunea prin luarea în considerare a obiectivului său.
Dacă este suspectat CMV, în cazul unor malformații mari cu prognostic foarte slab, nevoia de a măsura IGM-ul ar putea fi considerată a avea un diagnostic de certitudine, dar procedura are o sensibilitate de 60%, este foarte agresivă și personal Cred că nu merită să o faci, deoarece nu există tratament pentru această infecție.
Pentru a preveni primoinfecția, ar trebui să stabilim statutul imunitar cu studii serologice în locuri de susceptibilitate ridicată, dar aceste studii nu sunt încă standardizate sau făcute de rutinare.
Naonatele infectate ar trebui tratate cu măsuri de precauție universale, deoarece un nou-născut infectat poate fi cauza că o femeie care face parte din personalul de sănătate este însărcinată.
Virusul Herpes simplu
VHS este un virus ADN de Herpes Fecioară Fecitri cu două tipuri antigenice, VHS-1 și VHS-2, al cărui rezervor unic este ființa umană. Tipul 1 are o preferință pentru cavitatea orală și tipul 2 după genital, dar cele două pot fi izolate în ambele locuri.
VHS-1 este izolat în cavitatea genitală în 33% din cazuri, iar recurența sa se manifestă în general ca liphoare și durată de gravitate mai scăzută; Adică, este o infecție a cărei manifestare este de tip cronic recurent. În timpul sarcinii, care este considerată ca o stare de imunosupresie fiziologică, se poate produce o criză.
VHS-2 oferă o primoinfecție simptomatică numai la 50% până la 70% din cazuri; Adică, există oameni care au fost infectați de acest virus, dar nu și-au exprimat niciodată infecția într-un mod clar. Cele de mai sus înseamnă că nu numai pacienții cu infecție herpetică cunoscută nu sunt în pericol, dar toți pacienții care au avut contact cu o persoană infectată, deoarece este foarte probabil că au fost infectați. În general, virusul de acest tip afectează regiunea genitală, deși a fost izolată la 10% până la 20% din leziunile labiale. Se stabilește în 20% din cazuri, aproximativ, iar importanța sa constă în faptul că poate produce o infecție neonatală cu consecințe grave pentru nou-născuți, a cărei incidență este estimată la 1 din 2.500 la 5000 de nașteri.
encefalita herpetică a nou-născutului, care este o imagine serioasă, iar alte manifestări sunt primăvara de pediatrie, dar ginecologul trebuie să gestioneze agresiv femeile infectate sau suspecte, pentru a evita infecția copilului.
VHS-2 este izolată cu 7%, iar cifra crește la femeile gravide cu factori de risc, cum ar fi promiscuitatea sexuală, un partener infectat independent de cultivarea femeilor, sub nivelul socio-economic și prezența altor infecții ale venerilor.
Trebuie amintit că bolile venerice sunt asociate cu statutul socio-economic și cu alte caracteristici care le grupează. Persoanele cu HIV prezintă un risc mai mare de herpes, vaginoză și alte infecții asociate, deoarece mediul de patologie venerică favorizează oricare dintre aceste infecții. Infecția maternă de către VHS este detectată la 0,5% la 1% din femeile însărcinate; Aceasta înseamnă un risc demografic ridicat, deoarece incidența este 1 pentru fiecare 250 de sarcini.În plus, un procent de pacienți care au o cultură pozitivă sunt asimptomatici, adică nu au avut niciodată o imagine clinică revelatoare.
prezența herpesului genital, ca medie, este importantă pentru obstetrician, care trebuie să facă tot posibilul pentru a evita contagiunea fetală. Transmisia verticală este produsă de canalul de livrare în 85% din cazuri; Pasul transplacental este de aproximativ 5%. Prin urmare, este necesar să se identifice pacientul cu risc și să preferă secțiunea cezariană ca muncă la femeile cu leziuni herpetice active la acel moment.
Fiecare femeie cu istoria herpesului recurent sau unele simptome ar trebui să fie făcute culturi; Dacă sunt pozitive, are o indicație a secțiunii cezariană. Dacă există o istorie a unui singur episod și dacă cultura este negativă și nu are simptome, puteți încerca calea vaginală.
Dacă există o cezariană anterioară, din cauza VHS, ar fi foarte riscantă să nu faceți o cezariană într-o a doua sarcină.
VHS poate fi prevenită prin abstinență, dacă cuplul are VHS orală sau genitală, până când stadiul simptomatic vezicular a trecut complet.
În ceea ce privește tratamentul, aciclovir reduce stadiul simptomatic și contagios al rănilor, dar, ca aproape toate antivirale, acesta nu poate fi utilizat la femeile însărcinate, așa că este utilizat numai în purtător sau în femeia că are A Istoria clinică a herpesului recurent și care dorește să rămână însărcinată. În plus, există tratamente topice de rănire.
Beta-hemolitic Streptococcus Grupul B
În toate infecțiile descrise, odată detectate, nu există prea multe de făcut. În schimb, în cazul lui Beta-hemolitic Streptococcus Grupul B poate fi luat măsuri de mare impact asupra reducerii morbidității nou-născutului.
Grupul B Beta-hemolitic Streptococcus este un diplocy încapsulat de gramsol, care este clasificat serologic în diferite subgrupuri, în funcție de polizaharidele de perete. Deoarece anii șaizeci este descrisă ca principala cauză a infecției bacteriene perinatale; Este cauzată de bacteremie, amniită, endometrită și infecție urinară la femeia însărcinată.
amniitis și infecție intrauterină cu membrane întregi apar ca o promovare a microorganismelor de pe canalul vaginal, cu coronitatea și infiltrarea cavității amniotice; Prin urmare, chiar și cu membrane întregi, poate exista contaminare și infecție severă beta-hemolitică streptococică, care este una dintre cauzele nașterii premature, infecția în uter și moartea fetală prin infecție cu membrane integrale. Clasic, se estimează că membranele rupte mediorează infecția, dar în zilele noastre s-a arătat că, în etiopatogeneza forței de muncă, infecțiile pot fi prezentate de acest și de alte microorganisme.
în anii ’90, înainte de implementarea de rutină, în Statele Unite, 7.600 de cazuri de infecție cu fluan-hemolitică beta-hemolitică au fost prezentate în Statele Unite, din care 310 au murit, care a constituit o figură absentă într-o boală a cărei cauză poate fi prevenită.
Principalul mod de infectare este Munca, dar se întâmplă și în timpul sarcinii; Între 15% și 30% dintre femeile însărcinate prezintă colonizarea în vagin și rect. Grupul de screening Beta-hemolitic Streptococic B se bazează pe vagin și cultivarea rectului, care este foarte ușoară și nu are nevoie de introducerea speculului.
Dacă nu este tratată femeilor însărcinate colonizate, 50% dintre nou-născuți sunt colonizați în timpul livrării, ceea ce înseamnă că 50% sau mai mulți dintre acești copii ar fi contaminați cu un microorganism care le poate duce la moarte.
Beta-hemolitic de infecție streptococică Grupul B se poate manifesta în două moduri. Infecția timpurie, adică înainte de a șaptea zi, se manifestă ca o pneumonie sau sepsis, care poate fi foarte violentă și provoacă rapid moartea nou-născutului, deși sa născut o greutate sănătoasă și normală.
Infecția cu întârziere se manifestă între săptămâna și cele trei luni de viață cu o imagine clinică a unui alt tip, cum ar fi sepsisul și meningita, cu sechele mari pentru copil.
Rata de grup de grup de grup beta-hemolitic B este 1 pentru fiecare 1.000 de nou-născuți vii, în țările în curs de dezvoltare; În țările dezvoltate, cifra este de 0,3 la 1, adică este de 5 până la 10 ori mai mică. Acest lucru se explică prin cercetarea și tratamentul agresiv care au fost implementate în Statele Unite, în anii 1980 și 90, ceea ce a redus infecția de patru ori și a scăzut decesele.
CDC recomandă două abordări pentru a împiedica infecția noului născut Cu Streptococcus beta-hemolitic Grupul B: unul bazat pe cultivare și altul, în factorii de risc.
Astfel, s-a stabilit că fiecare femeie cu antecedente de bacteriurie cu nou-născocă beta-hemolitică beta-hemolitică beta-hemolitică, naștere prematură, febră mai mare de 38 ° C în timpul forței de muncă sau ruperea prematură a membranelor, trebuie să primească profilaxie împotriva acestui microorganism , care în Chile constă dintr-o încărcătură de ampicilină de 2 g urmată de mai multe doze de același antibiotic conform schemei.
O altă modalitate de a face față problemei este de a lua în considerare cultura, care ar trebui făcută în jurul săptămânii 34. Prefer să o fac înainte, deoarece există nașteri premature în săptămâna 30, 32 sau altul, a căror cauză este Streptococus beta-hemolitic Grupul B.
În acest protocol, antecedentul nou-născutului anterior infectat cu microorganism, bacteriuria asimptomatică pentru aceeași cauză și nașterea prematură necesită profilaxia. Dacă începe munca și nu există încă niciun rezultat al culturii, numai profilaxia va fi făcută celor care au o temperatură mai mare de 38 ° C sau o rupere a membranelor de peste 18 ore; Dacă cultura este negativă și nu există factori de risc, nu este necesar să se administreze antibiotice.
Vaginoză bacteriană
Vaginoza bacteriană, care predispune la diverse patologii, este definită ca o schimbare a florei bacteriene a vaginului cu predominanță a agenților potențial patogeni asupra lactobacilului, care, în condiții normale, reduce pH-ul vaginal. În general, schimbarea florei este secundară unui antibiotic pe care pacientul a primit-o în timpul sarcinii, pentru o infecție a căilor respiratorii sau a altui corp. Aceste antibiotice sunt, în general, penicilinice și reduc rapid lactobacil, cu modificarea ulterioară a debitului vaginal și a pH-ului și creșterea riscului de micoză.
Pentru a face față acestei probleme, au fost formulate ovules care conține lactobacil și a cărei funcție este de a restabili flora vaginală, deoarece modificarea acestuia crește riscul de amnitare, livrare prematură și infecție fetală.
Diagnosticul poate fi făcut de mirosul caracteristic , pH-ul mai mic de 5,5 și prezența celulelor „ghid” la examenul microscopic către frescă, care sunt celule planificate înconjurate de bacterii, dar metoda standard este cultivarea secreției vaginale. În unele studii se demonstrează Vaginoza este un factor de risc pentru livrarea prematură, chiar și cu membranele întregi și că tratamentul vaginozei scade ruperea membranelor și a livrării premature. Prin urmare, vaginoza este o entitate morbidă care poate aduce probleme pentru făt.
parodontal boala
a fost descrisă că boala parodontală este legată de modificările cardiovasculare, livrarea prematură și infecția amnică. În cele din urmă, este necesar să subliniem că o groapă O cantitate de microorganisme cauzează infecții intrauterine și poate rezulta ca o nașterie prematură, malformații și moartea fetală în uter.