Infarctul miocardic inferior cu extensia la ventriculul drept

video 4 și 5.Secvența de prim pas, axa scurtă a treimilor bazale și medii, se observă hipainsentensitatea. Septal. „/ P>

Concluzia rezonanței magnetice: infarctul transmoral al peretelui inferior cu extensie la ventriculul drept asociat cu obstrucția microvasculară, cu dovezi de hemoragie intramiocardică, fracția de ejecție din VI 40%.

Imagini

a) Recuperarea investițiilor de secvență în care se observă o întărire redusă a a treia (A1), mediu (A2) și mai mică cu o extensie septală a treimii apicale (A3 ), cu extensie la ventriculul drept, cu obstrucție microvasculară. Tăiați două camere cu o creștere mai mică cu întârziere cu obstrucție microvasculară. (A4). Secvență T2 * cu semnalizare hemoragie intramiocardică. (A5)

Discuție

Infarctul inferior cu extensia ventriculului este datorat în majoritatea cazurilor la o obstrucție proximală a arterei coronare potrivite, ocazional la pacienții cu dominantă Modelul coronarian stâng, cauza poate fi o ocluzie a arterei circumflex, în cele din urmă este foarte rară, dar este posibil ca cauza să fie o obstrucție proximală a arterei descrescătoare anterioare.

Infarctul acut la miocardul ventriculului drept este de obicei prezentat în majoritatea cazurilor însoțite de o infarct ventricular stâng pe peretele inferior. Studiile post-mortem au arătat că între 20 și 50% dintre pacienții care suferă de un infarct miocardic acut (IAM) pe peretele inferior prezintă o extensie a ischemiei la ventriculul drept. Factorii de risc pentru prezentarea infarctului de perete inferior cu extensia la ventriculul drept sunt sexul feminin, vârsta mai mare de 70 de ani, hipertensiune arterială și fumatul.

Diagnosticul trebuie să se bazeze pe suspiciunea clinică și pe examinarea fizică. În 1930, triada arterială a hipotensiunii arteriale, presiunea venoasă jugulară ridicată (Plethora Jugulară) și câmpurile pulmonare fără gravori la un pacient cu necroză extinsă a ventriculului drept care implică ventriculul stâng implicat minim. Cu toate acestea, Tritul are o specificitate ridicată de 96% și o sensibilitate scăzută 25%.

În ultimii ani, infarctul de ventriculare (VD) pare să fie infradiagiagosed în majoritatea cazurilor cu ischemie miocardică acută, în ciuda asocierii sale frecvente cu peretele inferior și, uneori, în infarctul miocardic acut (MI) al precedentului perete. Cu toate acestea, manipularea inițială este drastic diferită de cea a infarctului miocardic acut al ventriculului VI stâng, iar studiile au indicat că infarctul VD rămâne asociat cu morbiditatea și mortalitatea semnificativă, chiar și în epoca reperfuziei mecanice. Fiziopatologia infarctului RV implică interacțiunea dintre ventriculul drept și cel stâng (VI), iar mecanismul a fost clarificat cu apariția modalităților de diagnostic non-invazive, cum ar fi ecocardiografia și rezonanța magnetică cardiacă. În ultimii ani s-au înregistrat progrese considerabile în tratamentul infarctului VD; Revascularizarea prematură rămâne piatra de temelie a managementului și resuscitarea cu lichide, cu selectarea obiectivelor adecvate, este necesar să se mențină preîncărcarea adecvată. Recunoașterea precoce în terapie intensivă cu o înțelegere clară a patofiziologiei este esențială pentru îmbunătățirea prognosticului său. În ceea ce privește managementul, strategia de sprijin pentru disfuncția VD este diferită de cea a disfuncției VI, deoarece poate fi temporară. Împreună cu reperfuzia timpurie, menținerea unei frecvențe cardiace adecvate și a sincronizării atrioventriculare sunt esențiale pentru menținerea suficientă a producției cardiace la pacienții cu infarct VD. În cazurile refractare, este necesară o asistență mecanică mai intensă și noi opțiuni terapeutice, cum ar fi sistemele de susținere cardiopulmonară cardiopulmonară de tandem-cardiacă sau dezvoltă.

electrocardiogramă

Electrocardiogramă este cel mai ieftin și mai accesibil studiul de diagnostic pentru identificarea infarctului de ventricul drept. Confruntat cu dovezile electrocardiografice ale ischemiei sau infarctului pe fața inferioară a inimii evidențiate prin modificări ale derivațiilor II, III și AVF reprezintă o obligație de a efectua o electrocardiogramă a derivațiilor corecte și ulterioare. Prezența de înălțime a segmentului ST sau a valurilor Q din V3R-V6R a arătat o sensibilitate de 88% și specificitate de 78%.În plus, s-a arătat că este cel mai bun parametru cel mai bun parametru pentru a prezice mortalitatea și complicațiile intrahospitale (riscul relativ 4.7 în mortalitate). Parametrul ST 1mm în V4R.

electrocardiogramă. Valurile și înălțimea segmentului ST din II, III și AVF. ST SEGGING LITERE în V4R, V5R și V6R. Depresia în I și AVL reprezintă schimbări reciproce.

Echocardiografie

Echocardiografia a fost foarte utilă pentru a demonstra extensia infarctului. Înainte de suspiciunea unui infarct de ventricul drept, evaluarea urgentă este necesară prin aceasta, cu toate acestea, este o tehnică limitată de artefacte și variabilitatea intraobserverului.

ecocardiografic, găsim anomalii în mobilitatea peretelui posteroincior, anteolateral și septul interventricular, scăderea deplasării seistolice a planului inelului tricuspid și insuficiența tricuspidă, din păcate, aceste constatări au specificitate scăzută. Cele mai semnificative imagini ale studiului sunt axa scurtă cu creșterea morfologiei lunii și axa apicală a celor 4 camere, unde este arătat ventriculul drept triunghiular și abobarea partiției interrauriculare, acest ultim semn al prognosticului slab. Sensibilitate și specificitate pentru fracțiunea de ejecție < 30% este de 69% și 97%.

Echocardiogramă pe arbore scurți. Ventricul drept dilatat, cu morfologie în creștere a lunii.

Imagistica cu rezonanță magnetică

RMN poate fi utilizată în siguranță în timpul unui sindrom coronarian acut. Studiile anterioare indică faptul că, în perioada imediată de infarct miocardic acut, se pot demonstra prezența edemului miocardic, defectele perfuziei (prima etapă), anomalii în mobilitatea parietală și armarea târzie. Din acestora, detectarea zonelor mici de leziune de obstrucție microvasculară nu este determinată de nicio altă metodă de imagistică cardiovasculară, deci este în prezent variabilitatea inter-observatorului cel mai sensibil și excelent pentru a evalua infarctul miocardic atât în etapa sa acută în urmărirea bolii cronice de inimă ischemică. Atașarea în evaluarea sa nu numai a puterii de diagnosticare, ci și a evoluției clinice și a prognosticului pe termen scurt și lung în conformitate cu orientările privind acțiunile clinice stabilite în legătură cu detectarea modificărilor volumelor ventriculare, fracțiunea de expulzare și viabilitatea miocardică în fiziopatologia ventriculului remodelat ca o entitate importantă la determinarea necesității revascularizării miocardice și a rolului fundamental în prezența evenimentelor și mortalității cardiovasculare.

RMC Studiile au indicat că infarctul VD are loc la un număr mare de cazuri la pacienții cu infarct acut de miocard de perete inferior (47-57%) și că unii pacienți cu IAM de perete anterior (11-65 %) au, de asemenea, participarea la VD. De fapt, două rapoarte observaționale care compară frecvența implicării VD între diferitele modalități la pacienții cu infarct miocardic acut indică faptul că participarea VD a fost detectată la o frecvență semnificativ mai mare cu CMR decât cu electrocardiogramă sau ecocardiografie. În ciuda progreselor recente în WRC și contribuția sa la înțelegerea patologiei, numărul pacienților incluși în aceste studii observaționale au fost limitate.

într-un studiu efectuat la 97 de pacienți admiși prin infarct miocardic acut un RMC a fost efectuată 5 zile după eveniment. RMC a demonstrat edemul miocardic și îmbunătățirea târzie a VD în 48 și, respectiv, 32 de cazuri. VD-ul a fost implicat în 46% dintre pacienții cu infarct miocardic inferior (15/32) și la 30% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior (17/56), cu o corelație excelentă a agravării clinice legate de deteriorarea ventriculului drept asociat Funcție.

Prognoza pe termen scurt
Pacienții cu infarct miocardic acut au un risc semnificativ mai mare de deces în timpul spitalizării dacă este prezent angajamentul VD. Într-o meta-analiză a erei fibrinolitice, sa observat că rata mortalității a fost mai mare în prezența infarctului VD (17%) decât în absența acesteia (6,3%), cu o creștere necorespunzătoare a mortalității grupate a riscului relativ global ( Interval de încredere 95%, 2.0-3.3) 2.6 0.21, cel mai rău rezultat se datorează în principal incidenței ridicate a șocului cardiogenic refractar.Într-un scenariu tipic, țesătura infată a VD nu oferă o preîncărcare suficientă, care este esențială pentru rolul de a fi adecvat VI și, în consecință, o cheltuială scăzută va duce la hipoperfuzia sistemică.

Prognoza pe termen scurt
Strategia de revascularizare a îmbunătățit rata mortalității pe termen scurt, în general, a infarctului miocardic acut (7% față de 9%) comparativ cu care este asociată cu strategia fibrinolitică. Cu toate acestea, deși numărul pacienților cu infarct VD este mic, acești pacienți par să aibă un risc crescut de mortalitate spitalicească în epoca reperfuziei mecanice decât în timpul epocii fibrinolitice. Explicația exactă a paradoxului este încă necunoscută. În ciuda progreselor în strategia terapeutică, inclusiv reperfuzia mecanică, îmbunătățirea mortalității spitalicelor nu se realizează chiar prin reperfuzia mecanică la pacienții cu infarct Fatal VD și, prin urmare, riscul relativ de mortalitate spitalicesc este, de asemenea, mai mare.

prognoza pe termen lung
VD Prognoza asociată cu infarct este mai gravă pe termen scurt, dar pacienții care supraviețuiesc spitalizării au o progenină relativ bună. Pe termen lung este în conformitate cu constatările la pacienții cu șoc cardiogenic cu infarct VI; În studiul de șoc, la 1 an după revascularizare, curbele de supraviețuire au rămas relativ stabile, cu o rată anuală de mortalitate de 10.8 decese la 100 de pacienți / an, acest lucru poate fi de acord cu studiile de cohorte de la pacienții administrați la intervenția coronariană.

RMC fiind metoda imagistică ideală pentru a evalua ventriculul drept pentru rezoluția sa mare, spre deosebire de alții, își îmbunătățește importanța atunci când evaluează infarctul miocardic acut al ventriculului drept sau extinderea acestuia, oferind mai mult țesuturi structurale și informații funcționale pentru a favoriza diagnosticul, evoluția și prognoza, îmbunătățind un tratament medical sau în timp util pentru o supraviețuire mai bună a pacienților noștri.

DIV id = „CED952Aedd”>

bibliografie

Grothoff M, Elpert C, Hoffmann J și colab. Leziuni ventriculare corecte în stratificarea riscului de infarct miocardic ST-Lifarc prin vizualizarea mișcării peretelui, a edemului și a rezonanței magnetice de îmbunătățire a îmbunătățirii cu întârziere. Cardiovasc imagistică. 2012; 5: 60-68.

Kaandorp T, Lamb H, Politmans D, și colab. Evaluarea infarctului ventricular drept cu imagistica de rezonanță magnetică îmbunătățită în contrast. Boala coronariană 2007, 18: 39-43.

Zeheder M, Kasper W, Kauder E, și colab. Infarctul de ventriculare drept ca predictor independent al prognosticului după infarctul miocardic acut. N Engl J Med 1993; 328: 981-988RAPRIL 8, 1993.

Mehta S, EIKELBOOM J, Nataraian M. Impactul implicării ventriculului drept asupra mortalității și morbidității la pacienții cu infarct miocardic inferior. J am Coll Cardiol. 2001 ianuarie, 37 (1): 37-43

Niaki M, Marzbali N, Salehiomran M. Manifestări clinice ale implicării dreptei ventriculului în infarctul miocardic de jos. Caspian J Interne Med. 2014 iarnă; 5 (1): 13-6.

Vargas-Barrón J, Romerro-Cárdenas A, Roldán F, Vázquez-Antona C. Drepturile acute de infertrice și ventriculare. Rev esp cardio. 2007; 60: 51-66

Mather A, Maredia N, Greenwood J și colab. Edemul ventriculului drept complicat infarctul acuric care demonstrează prin rezonanță magnetică cardiovasculară. Cardiovasc imagistică. 2009; 2: E28-E29.

Goldberger A. ECG de infarct miocardic acut Bajo și drept ventricular. La zi Recuperat la 1 iulie 2014 din:
iv id = „9919cc759f” .
Kumar A, Abdel-Aty H, Kriedemann I, și colab. Imagistica de rezonanță magnetică cardiovasculară îmbunătățită a infarctului ventricular drept. Jurnalul Colegiului American de Cardiologie. 2006: 1969-76.

Masci P, Francone M, Desmetw W et al. Îmbrăcăminte ischemică ventriculară dreaptă la natiști cu caracterizarea miocardicelor acute ale segmentului ST, cu rezonanță magnetică cardiovasculară. Circulaţie. 2010; 122: 1405-1412.

Bleeker G, Sterendijk P, Bax J, și colab. Evaluarea funcției ventriculului drept: rolul ecocardiografiei și al tehnologiilor complementare. Inima 2008: 92 (1); i19-i26

bun h, Lopez R, Bermejo J, și colab. Rezultatul în spital al patraților vârstnici cu infarct miocardic de fund acut și o infarnă a ventriculului drept. Circulaţie. 1997; 96: 436-441.

Assali A, Teplitsky I, Ben-Dor I. Importanța prognostică a infarctului ventricular într-o cohorta acută de infarct miocardic se face referire la terapia de reperfuzie percutanată contemporană. Israel am inima J 2007; 153: 23127

Nicola Galea, Marco Francone și colab.Utilitatea rezonanței magnetice cardiace (CMR) în evaluarea implicării ventriculului drept (RV) la pacienții cu infarct miocardic (MI). La Radiología Medica 2014, 119: 309-317

Taku Inohara și colab. Provocările în gestionarea infarctului ventriculului drept. EUR Heart J Acute Cardiovasc Care 2013; 2 (3): 226-2342