Atlas de patologie medico-legală
În cadrul Direcției Științifice a Societății Spaniolă de Patologie Legală (Sepf)
Infarct cerebral secundar trombozei carotidei interne prin traumatism cervical *
infarct cerebral secundar trombozei carotide interne in urma traumatismelor cervicale
A. RICO1; M. Santos1; R. Marín1; M. White1; A. Sánchez1; R. González-Campora2; J. LUCENA1
1Serviciul de patologie medico-legală. Iml de Sevilla. (Spania).
2 servicii de anatomie patologică. Hu Virgin Macarena. Sevilla (Spania).
* Comunicare prezentată la întâlnirea Clubului Autopsia. Congresul XXV al Congresului SEAP, XX al SEC, Congresul SEPF. Zaragoza mai 18-21, 2011.
Direcția de corespondență
Rezumatul
cazul unei tromboze post-traumante a arterei carotide interne la un bărbat este Prezentat 33, după ce a primit o lovitură cu o minge pe gât. Moartea a avut loc la 10 zile după lovitura de stat ca urmare a unei imagini a hipertensiunii intracraniene și a herniei cerebrale secundare infarctului ischemic extins, care a afectat întregul teritoriu al arterei creierului mediu, atât superficiale cât și adânci.
Cuvinte cheie : carotidă internă. Trauma Tromboză. Disecţie. Autopsie. Patologia medico-legală.
Abstract
În această lucrare, un caz de tromboză post-traumică în artera carotidă internă după suflare cu o minge în gâtul unui bărbat de 33 de ani este prezent. Moartea a apărut la 10 zile după lovitura de stat ca urmare a hipertensiunii intracraniene și a herniei cerebrale secundare infarctului ischemic care afectează întregul teritoriu al arterei creierului din dreapta, cumpărăturile de bott și profund. Rezultatele macroscopice și microscopice care explică în mare măsură mecanismul de vătămare vasculară cu disecție intimă în apropierea unui loc aterom situat deasupra bifurcației carotide.
Cuvinte cheie: artera carotidă internă. Traumatism Tromboză DISECŢIE Autopsie Patologie medico-legală.
Introducere
Leziunile contabile ale arterelor carotide sunt mai puțin frecvente și adesea făcute neobservate într-un prim examen, prin urmare importanța suspiciunii și diagnosticului precoce1.
Începutul simptomelor neurologice la pacienții cu ocluzie sau stenoză a arterei carotide interne prin traume închise pot fi imediate, în primele 24-48 de ore sau mai târziu (zile sau săptămâni după traume) 2.
Majoritatea leziunilor traumatice ale porțiunii extra-interne ale carotidei interne sunt cauzate de penetrarea traumei directe, ca o lovitură de arme de foc, deși un grup mic se datorează contuzelor, în general în contextul unei traume craniene 3. Protecția navelor de gât care se ocupă de țesuturile moi și ale structurilor osoase poate fi încălcată de mai multe mecanisme: Flexo-extensie forțată de cervicală, traumatisme directe și mandibulare, col uterin și baza de bază a craniului4.
În această lucrare prezentăm cazul unei tromboze post-traumante a arterei carotide interne la un adult tânăr, după ce a primit o lovitură cu o minge pe gât. Moartea a avut loc la 10 zile după lovitura de stat ca urmare a unei imagini de hipertensiune intracraniană și hernia cerebrală secundară infarctului ischemic extins, care a afectat întregul teritoriu al arterei creierului mediu, atât superficiale cât și adânci.
Expunere din cauza
fundal
33 de ani de sex masculin, nici o istorie patologică cunoscută, care a intrat într-un serviciu de urgență în spitale la 7.43 ore, de la domiciliu, cu diagnosticul de „cranial trauma care provoacă accident vascular cerebral ischemic. ” După-amiaza anterioară a suferit o lovitură cu o minge pe gât în timp ce jucând un joc de fotbal ca portar.
TAC cranian a fost practicat, care a dezvăluit un infarct ischemic pe teritoriul arterei drept cerebral ca a Rezultatul disecției traumatice a arterei carotide interne drepte.
a prezentat hipertensiune endocrană și hernie cerebrală cu evoluție spre moartea enceflică, astfel încât a intrat în programul de donare a organelor îndrăznețate la 10 zile după venitul dvs.
P > Constatări de autopsie
examen extern:
greutate: 74,9 kg. Dimensiune: 176 cm (BMI: 24,3 kg / m2). Perimetrul abdominal: 85 cm.
pe suprafața exterioară a cadavrului au fost apreciate următoarele vătămări:
– incizie chirurgicală în regiune Față -Parte-timer dreapta.
– Inciziile chirurgicale pe torace, abdomen și ambele coapse (extragerea organelor pentru transplantul ulterior).
examen intern:
divid id = „D08E7B7F31”>
– coaotomie decompresivă în regiunea parieto-temporală completă Cu absența calota și meninge. Enchetate a crescut în greutate (1635 g în stare proaspătă) cu aspectul macroscopic al morții cerebrale. A fost lăsată în fixarea prelungită și, ulterior, a făcut tăieturi coronale în funcție de tehnica neuropatologică clasică. II infarct ischemic a fost apreciat că a afectat întregul teritoriu al arterei cerebrale potrivite (atât superficiale, cât și adânci) (figurile 1-3).
divid id = „4938E24696”>
iv id = ”
iv id =”
– hernia de amigdale cerebeloase.
– trunchiurile supraortice au fost disecate, observând o tromboză masivă în artera carotidă internă dreaptă care a început 0,5 cm de ramura arterei carotide primitive (Figura 5).
– Tromboza a continuat până la porțiunea intracraniană a arterei. Au fost efectuate tăieturi de țară și sa constatat că trombul a avut caracteristici de vitalitate (figura 6).
– după examinarea peretelui interior al arterei, a fost observată o placă ateromă situată în filiala carotidă (Figura 7). Deasupra sa apreciat o disecție mică a intimului pe care a început tromboza în masă (Figura 8). Restul trunchiurilor supraortice nu au arătat anomalii.
Incidența leziunii post-traumante a arterei carotide este de aproximativ 1 pentru fiecare 1000 de pacienți care necesită admitere la spital pentru traume craniofaciale. Acesta prezintă rate de mortalitate variabilă (5-40%) și o morbiditate neurologică ridicată (între 40 și 80%) 4.
Biffl, și colab. (1999) 5 leziuni arteriale cartofice post-traumatice clasificate în 5 grade, în funcție de severitatea acestora:
divid id = „D08E7B7F31”>
– clasa I: rănirea intimă sau disecția cu Stenoza < 25%. Trombus sau clapetă intimă.
– Gradul III: pseudoanezism.
– Gradul IV: Ocluzie.
– Gradul V: Ceach, observabil de extravazarea radiologică Contrast.
În funcție de gradul de rănire, imaginea clinică poate fi: a) asimptomatică; b) provoca simptome minore; c) caracteristica unui accident vascular cerebral tipic grave; d) moartea pacientului6.
Mecanismele propuse ale leziunii carotidei interne includ: a) hiperextensiile gâtului cu rotația contralaterală a capului (accidente de trafic, practici sportive, agățate); b) lovit direct pe gât; c) traume intraorale; d) fractura de bază a craniului cu leziuni în porțiuni intra-tranzacționate; e) masaj carotid sau diagnostic sau terapeutic; și f) manevre de strangulare2,7.
hiperextensia și rotația gâtului provoacă o îngustare și comprimare a carotidei interne față de structurile laterale ale vertebrelor cervicale C1 sau C2 determinând ruperea în intimă sau hematomă în sensul generarii trombozei și ocluziei vazei3.
Două zone sunt mai frecvent afectate, segmentul de col uterin al carotidei interne, de obicei de la 1 la 3 cm deasupra bifurcației și a porțiunii din apropiere vas la baza craniului. Patogeneza ocluziei sau stenozei traumatice a vasului se datorează ruperii intimei cu altitudinea ulterioară a unei „clapete” sau „buzunar” (clapetă) prin rezistența circulației sângelui. Pauza menționată provoacă afluența de trombocite în subvenție. Propagarea trombului atât în mod proximal, cât și distală poate ajunge la ocluzia completă a vasului. Secundar la formarea, extinderea sau embolizarea circulației cerebrale pot duce la continuări neurologice grave. Placa arteriosclerotică predispune la dezvoltarea lacrimilor intimi, dar existența plăcii a fost confirmată în relativ câteva cazuri pe care le-au fost descrise2.
În cazul în care am stabilit acolo a fost o lovitură directă în Gâtul cu o minge de fotbal care probabil determinată, un mecanism de hiperextensie a gâtului și rotația contralaterală a modului reflex. Constatările de autopsie confirmă mecanismele patogene colectate în literatură:
1. A existat o disecție mică, aproximativ 0,5 ° C c c c c c cm, cu ardei iuteni într-un loc vulnerabil atunci când sunt afectate de o placă ateromă.Prezența limfocitelor abundente pe placa ateromului indică faptul că era o placă activă și, prin urmare, cu un risc mai mare de ruptură.
2. Timpul de latență dintre lovitura și începutul simptomelor neurologice a fost de aproximativ 12 ore.
3. Formarea unui tromb și a extensiei sale la artera cerebrală mijlocie a dat naștere la o infarct ischemic extins care a provocat moartea pacientului zece zile mai târziu.
divid id = „4938E24696”>
Concluzie
Tromboza post-traumică a arterei carotide interne este o patologie neobișnuită. Cu toate acestea, fiind legată de accidente, agresiuni sau practici sportive, este convenabil ca medicul criminalistic să știe cea mai frecventă prezentare și constatări de autopsie, deoarece atât mecanismul său de producție, cât și clinica care provoacă sunt foarte variabile.
bibliografie
1. Rodríguez J, Expósito Ja, Salvador J, Formrastter P. Studiul a două cazuri de tromboză carotidă post-traumatic. Reabilitarea (dimineața). 2004; 38: 41-4.
2. Tamaki T, Saito N, Nod și, Fadada K, Termoto A. Stenoza arterială carotidă internă din cauza daunelor de placă aterosclerotică după leziuni ale biciului. J Nippon Med Sch. 2006; 73: 154-7.
3. Prakash S, Rai S, Bedi vs, Mohan C. Tromboza traumatică a arterei carotide interne. Indian Journal of Neurotrauma (IJNT) 2007; 4: 45-7.
4. Morronondo P TrabonCo S, Azkárate B, Lara G, Choperna G. anevrism din secțiunea de arteră carotidă și mandibulară după traume craniofaciale. Med. 2002; 26: 380-2.
5. Biffl Wl, Moore Ee, Ofner PJ, Brega Ke, Franciose RJ, Burch Jm. Întârzieri arteriale carotide: Implicațiile unei noi scale de clasificare. J Traume. 1999; 47: 845-53.
6. Rajz G, Simon D, Bakon M, Goren O, Zauberman J, Z și și colab. Disecția arterei carotide traumatide. IMAJ 2009; 11: 507-8.
7. White J, Morte N, Hinojal R, Payne-James JJ, JeRead Prezentare a disecției carotide, ischemie cerebrală și infarct după traumatisme Blunt: două cazuri. J Clinic Forensic Med. 2002; 9: 136-40.