Introducere
Este cunoscut astăzi despre evoluția și istoricul natural al incontinenței urinare, cum ar fi vârsta de început, ratele de incidență, progresul și remisiunea spontană ; Începând cu antichitatea până în prezent, aproape toate studiile au fost efectuate în indivizi albi și sunt necesare date din diferite grupuri etnice. În ultimii ani a existat o atenție sporită din partea tuturor mijloacelor de comunicare sociale (autorități și personalul de sănătate, o populație în general și chiar mijloace de comunicare), în parte datorită îmbătrânirii populației, care ajung la consultarea medicală cu Mentalitatea negativă și credințele greșite, cum ar fi că este o vârstă exclusivă și de vârstă, care nu are tratament, care nu ar trebui să bea lichide. Dar această patologie poate apărea la orice vârstă, deoarece există mai mulți factori care pot declanșa și conduc la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului.
Societatea Internațională de Inconvenizare (IC) definește neplăcerile urinare ( UIN) ca toată nenorocirea urinei, care trebuie demonstrată în mod obiectiv 1. Odată cu trecerea timpului și cu noi tehnologii, explicațiile privind fiziopatologia UI au schimbat într-un mod care a permis o mai bună înțelegere a mecanismelor de dezvoltare ale bolii. Este important să existe o cunoaștere clară a anatomiei și neurofiziologiei tractului urinar inferior pentru a fi posibilă o clasificare adecvată a diferitelor tipuri de UI. Cele mai comune tipuri de incontinență urinară sunt: Incontinența de stres urinară (IUE), hiperactivitatea vezicii urinare (HV) și incontinența urinară mixtă (IUM) 1. Incidența creșterii urinare este mai răspândită la femei, deoarece crește vârsta, până la 25% După menopauză, fiind adesea omisă de pacienți, chiar dacă o parte din simptome au fost prezentate de ani de zile, ceea ce indică faptul că este sub-diagnosticat 2.3.
În această lucrare vom aborda importanța lui Ieu cauzată de Deficiența sfincterului (DEI). Vom aborda concepte generale și specifice ale lui Iee cauzate de deficitul de sfincter, precum și încercarea de a oferi cunoștințele necesare pentru a spori precizia în diagnosticare, în prezent, curente actuale mândru și alte opțiuni terapeutice ca o modalitate de a îmbunătăți această afecțiune și calitate de viață în femeie 1.
Materiale și metode
Pentru pregătirea acestei revizuiri, a fost efectuată o căutare în următoarele baze de date: Cochrane, Medline, Pubmed, Scielo, Febrasgo, Societățile mexicane, portughez și columbian de urologie.
Date epidemiologice arată că incontinența urinară tinde să fie o condiție foarte frecventă ca și vârstele populației, și mai ales la femeile 4, iar prevalența acesteia crește cu speranța de viață în Populația și are un impact negativ asupra calității vieții persoanelor afectate 2.
incontinență urinară
incontinență urinară (UI) Împărțiți-vă în incontinență urinară (IUE), hipermobilitatea vezicii urinare, Iue de deficiența sfincterului intrinsec, urucu UI, Mix Iu, UI de overflow, UI, UI Funcțional și tranzitoriu 3, având în vedere 5,6. Factorii de risc cei mai implicați în etiopatogenie sunt: vârsta, hipoestrogenul, intervenția chirurgicală anterioară, multiparitatea, printre altele 3,4,7,8. Pe baza Ghidului de diagnosticare și de gestionare a UI al Organizației Pan Americane de Sănătate și a studiului Epincont desfășurat în Norvegia în anul 2000, datele epidemiologice sunt prezentate în tabelul 1.
Considerații anatomice
Vezica urinară este un organ acoperit de epiteliul tranzitoriu, pe un cor de submucos și un strat gros de mușchi neted, numit mușchiul detrusor al vezicii urinare, care este distribuit în trei straturi, printre care sunt încrucișări 6-10. Urethra feminină măsoară 3 până la 4 cm, iar epiteliul său de acoperire variază de la epiteliul stratificat, aproape de carnea uretrală exterioară, epiteliul tranzitoriu, aproape de vezică. Peretele uretrale este constituit dintr-un strat circular extern de mușchi strându-se, sfincterul exterior al uretrei și un strat intern de mușchi neted 7-10. Sunt cunoscute două componente sphinterice: sfincterul uretral proximal, (sfincterul intern neted sau gâtul vezicii urinare) și sfincterul uretrală distal (sfincter extern striat), 7-10.
Mecanismul extrinsec sau activ, este constituit din următoarele structuri: țesut conjunctiv pelvian subperitoneal și fixarea peretelui său pelvian 7.8; ridicarea mușchilor anusului, care este compusă din mușchii pubistooccoincingo și ÍleoCingo (podea pelviană sau diafragmă pelviană); și mușchii sfincterului uretropinal și compresorul uretrei 7-12. Aceste trei mușchi exercită în comun funcția „mecanismului sfincterului uretrai 7-12. Mecanismul intrinsec sau pasiv este compus din următoarele structuri: Innervare autonomică (sistem nervos simpatic) și tonuri alfa adrenergice; musculatura striată a peretelui uretrală, Sfincterul urogenital striat (sfincterul uretral); plexul vascular submucus al uretrei; musculatura netedă a navelor uretrale și a vaselor periuretrale; funcția acestui mușchi neted este de a menține tonul uretrei și rămâne închis în timpul fazei de umplere 9- 13.
Neurofiziologia
Cortexul cerebral participă la percepția conștientă a necesității de a urina, ca în decizia de întârziere sau de a începe golirea vezicii urinare. Reglementează activitatea centru de urinare și stimulează contracția voluntară a sfincterului și a mușchiului lifturilor anusului 6. Sisteme nervoase simpatice și somatice favoare și parasympatice, Vac Vezica Iaco 6,12,14. Tabelul 3 prezintă distribuția innervației sistemului urinar inferior prin sistemul periferic 6, 12,14. „Pentru a goli golirea vezicii este necesară o coordonare perfectă între mușchii detrusorului și sfincters, o sincronizare perfectă între sistemul nervos simpatic și parasympatic, în plus față de relaxarea voluntară a sfincterului” 6,12-15.
Fiziopatologia
Primele teorii din secolul al XIX-lea descriu că orice disfuncție este secundară prezenței anomalii anatomice 8. Importanța unghiului uretroferic ulterior a fost descris pentru menținerea continenței urinare, lipirea uretrofezică și lungimea a uretrei, leziunea ligamentului pubooteral, defectele vezicii urinare anterioare și posterioare, defectele paravaginale (pierderea suportului de la peretele vaginal anterior) și alte defecte 7,10,16,17.
cu Introducerea cistoscopului Kelly a fost redată de un sfincter „uriaș” care încetinește încet 3, apoi demonstrând că toate aceste constatări pot fi frecvente la femeile cu sau fără incontinență; Apoi a apărut nevoia de a căuta noi explicații pentru UI, astfel încât a fost dezvoltată teoria transmiterii presiunilor7,17. Kennedy a sugerat leziunea sfincterului uretral ca principala etiologie a lui Iue, constituind teoria disfuncției sfincterului, a definit sfincterul uretral, ca incapabil să genereze o rezistență suficientă pentru a reține urina în vezică, în special în timpul manevrelor de efort., 17. / P>
Basefisiopatologia dei este legată de deteriorarea mecanismului uretral intrinsec la presiunea din vezică și în porțiunea proximală din uretra și gâtul vezicii urinare, fiind deschis permanent. Incontinența are loc cu eforturi minime, cu mici variații de presiune intra-abdominală, datorită pierderii rezistenței pasive și a fluxului urinar pe care gulerul de vezică închisă oferă 7,17,18. Hypoestrogenismul este, de asemenea, asociat cu mecanismul incontinenței urinare, cu consecința pierderii tonurilor de bază ale uretrei 3.
diagnosticare
în timpul anamnezei Este important să se întrebe despre caracteristicile și intensitatea pierderilor de urină, timpul pe care îl are loc și frecvența; În plus față de obiceiurile individuale de aport lichid, nevoia de absorbanți (număr și tipul pe zi); Simptome concomitente, cum ar fi disuria, senzație de aluat în vagin și dispareunia; fundal de familie; intervenții chirurgicale ale tratamentului urinar, abdominal și pelvian; Simptomele climacteriului, utilizarea medicamentelor; Sarcina și livrările; Realizarea activităților fizice și a calității vieții, inclusiv fumatul, alcoolul și cafeaua 8,12,19,20.
Examinarea fizică trebuie efectuată într-un loc confortabil, într-o poziție ginecologică, cu o bună vizualizare a Genitale și perineum. Trebuie să includă inspecția directă a vulvei, a atingerii vaginale, de preferință cu vezică completă, evaluând reflexiile anale, sensibilitatea cavernoasă și periană. Edemul și anomaliile neurologice ar trebui investigate. În examinarea vaginală, cervixul este evaluat și peretele vaginal anterior și posterior, verificând pierderea de urină cu efortul și realizarea manevrelor Vassalva (culcând în jos sau în picioare), solicitând pacientului la Tossa 8,12,17 , 21-23.Douăzeci de minute după golirea mouse-ului, pacientul este întrebat, ortostatic, care efectuează manevre de tuse pentru a efectua un triagem adecvat pentru deficitul de sfincter 3,8,23,24.
Testarea evaluării complementare este introducerea de evaluare complementară Un aplicator lubrifiat (Q-Testul) cu gel anestezic în orificiul de medo uretral, cu un mesaj unghiular cu orizontală, pozitiv până la 30 de grade; Aceasta sugerează că Iue pe hipermobilitate uretrală 8,12,18,23. Examenele complementare includ hemograma, urina, înregistrarea aporilor lichide, orele de micclică zilnică, cantitatea, simptomele urinare, absorbanții, episoade de incontinență pentru o perioadă de timp de 2-7 zile 3,24,25.
Teste specializate
2D pelvian cu ultrasunete și 3D pentru diagnosticarea dei. Ultrasonografia permite în prezent evaluarea pre-și poziționării adecvate a dinamicii gâtului vesical și a uretrei proximale 26.27. Acesta poate fi utilizat de 6 rute (abdominale, transperreale sau translabuale, introital, transrectal, transvaginal și intrareuretral), fiind transperinianul 3D cu sonda convexă mai folosită prin faptul că este mai puțin invazivă. Această procedură permite explorarea și evaluarea anatomiei osoase și a structurilor musculare ale pelvisului, organelor genitale interne, caracteristicilor topografice și funcționale ale vezicii urinare, uretra și elemente de susținere. 10,13,25,27. Acest lucru permite obținerea imaginii în planul anexual ca în paradă și paravagini care ajută la identificarea mai bună a defectelor anatomice și preparați pacienții pentru chirurgia curelelor 12. Trebuie amintit că prezența reziduului postmalist iv ID = „115B9C7159” 50 ml este considerată normală de 13,25,27.
Studiul urodynamic (EUD) este metoda principală de diagnosticare din Iue de Dei, care ne permite să evaluăm funcționarea tractului urinar inferior, permițându-ne Pentru a clarifica și studia condițiile fiziopatologice de bază ale dial-up 28. Această examinare este esențială pentru a defini și a prezice răspunsul tratamentului și este important să se decidă tratamentul chirurgical, 25,28,29. Studiul urodinamic constă în introducerea unui cateter mic în interiorul vezicii urinare pentru a determina presiunea din interior; Presiunea din interiorul vezicii este produsă prin combinația dintre presiunea cavității abdominale și presiunea generată de mușchiul detrusor al vezicii urinare; Un al doilea cateter este poziționat în vagin (sau în rect în caz de prolaps în stare avansată), care ajută la determinarea presiunii cavității abdominale 8,28,29,30. Pe măsură ce vezica urinară este umplută cu o soluție, pacientul este rugat să ardă în fiecare 50 ml de umplutură și, în același timp, meița uretrală externă este observată pentru a verifica, există golirea urinei în jurul cateterului, ținând seama de faptul că numai va fi Înregistrați volumul atunci când apare prima dorință de ameliorare și capacitate maximă a vezicii urinare; În același timp, presiunea detrusor este observată pentru a verifica reflecțiile pozitive, în scopul încheierii dacă există activitate de detrusor în timpul examinării 8,14,18,31. În timpul evaluării trebuie să observăm dacă a existat golirea cu presiune generată < 60 cm de la H20, care este unul dintre criteriile pentru diagnosticarea dei 3. Tabelul 2 prezintă funcția de Studiul urodynamic.
Electro-miografie Măsoară potențialul de acțiune al contracțiilor musculare ale podelei pelvine. De asemenea, poate fi evaluată printr-un electromograf sub presiune care înregistrează intensitatea prin semnale vizuale 20,21,32,33.
Faza de continență Cystomanometry: studiază diferența dintre presiunea intravesticală și intrabdominală; Aceasta permite obținerea unui calcul real și fiabil al presiunii exercitate de mușchiul detrusor, în timp ce vezica urinară este în faza de umplere; Fiind capabil să determine dacă cauza provine de mușchiul detrusor sau de tratamentul de ieșire 31,34.
Tratament
Modificări ale comportamentului urinar, electrostimulare și intervenții chirurgicale. Oferiți îndrumări cu privire la funcționarea mușchilor vezicii urinare și pelviene, schimbările comportamentale ale obiceiului urinar, au scăzut orice aport excesiv de fluid, schimbări în activitățile fizice pentru a evita mișcările bruște și a consumului de fibre și a tractului urinar iritant cum ar fi cafeaua și alcoolul. Evitați fumatul pentru reducerea tusei; Controlul greutății la pacienții cu obezitate 14,33,35.Terapia injectabilă periuretrală: procedura ușor invazivă încheiată de endoscopic care permite să injecteze substanțe chimice cum ar fi PTFE (politetra-fluoretilenă) sau baloane sintetice gonflabile în zona sfincterului și în submucoza uretrei, care vizează îmbunătățirea incompetenței lui Sfincter 36.
Chirurgie Retropúbrica – Banda de aponeuroză este un grup de proceduri efectuate pentru a ridica vezica urinară și uretra. Aceste proceduri se fac printr-o incizie chirurgicală în abdomen 8. Chirurgie combinată, chirurgie (curele) Tipuri de tehnici de tranzit și TVT pentru DEI (bandă fără tensiune transvaginală), drumuri de acces combinate care constau în plasarea unei benzi (curele) între mucoana vaginală și fascia periuretrală și perivicioasă, care va servi drept suport pentru aceasta, funcționând ca mecanism de sfincter 37. Această intervenție chirurgicală are indicatori de vindecare care variază între 80 și 100% și sunt însoțite de rate ridicate de retenție urinară și hiperactivitate detrizor ca principalele sale complicații. Este tehnica electorală pentru Ie 16. Tehnicile chirurgicale actuale oferă o intervenție mai eficientă, cu puține mobilități, sunt minim invazive, cu timp de spitalizare și reducerea imobilizării și a rezultatelor optime. Tehnica TVT, în care o bandă de polipropilenă fără tensiune este plasată pe uretra medii. Este de obicei efectuată de retroopul. Această tehnică are rate de vindecare mai mari de 80% 8,38,39,40,41,42. Este important să se efectueze cistoscopie pentru a verifica și a confirma că nu există o vătămare a vezicii urinare în timpul procedurii; Leziunile sunt limitate; Studiile recente confirmă 90% eficacitate 43,44.
Sfincterul artificial constă în plasarea unei brățări în jurul uretrei, care atunci când se umflă brățara permite pacientului să mențină continența și când devine urinare imediată. Este indicat pentru pacienții care prezintă anatomic un sfincter de uretra integrantă, dar incapacitatea de a atinge continența prin plasarea unei slipi; Este considerată una dintre cele mai recente opțiuni de tratament, deoarece implică procese infecțioase și leziuni erozive în brățăria 37,45,46 în perioada postoperatorie.
Calitatea vieții și a impactului psihologic
Calitatea De viață legată de sănătate (CVR) a fost introdusă pentru a evalua bolnavii, după Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit conceptul de sănătate bazat pe bunăstarea fizică, mentală și socială. Calitatea vieții cuprinde starea funcțională, percepția bună a sănătății, a satisfacției și a capacității de a concura 47. Calitatea vieții legate de bolile cronice este legată de continuările, care pot fi ireversibile sau de lungă durată, precum și disfuncționalități viața de zi cu zi care limitează activitățile sociale ale casei și ale comunității 48. Conceptul de bază al OMS este asociat prin consecințele sale, cum ar fi deficiența, care este pierderea unei funcții psihologice și / sau fiziologice; Disabilitate, care este o restricție care rezultă dintr-o deficiență sau pierdere de capacitate de a dezvolta o activitate normală considerabilă și handicap, care este dezavantajul unei persoane ca urmare a unei deficiențe sau a unui handicap care împiedică dezvoltarea totală a unei funcții normale. Acest lucru face dificilă bolnavii să integreze educația formală, munca sau sportul. Investigarea calității vieții la pacienții cu boli cronice face parte din schemele de tratament, deoarece nu numai că ar fi căutat de vindecarea și reabilitarea pacientului, dar în timpul tratamentului mențin o stare emoțională benefică și o capacitate funcțională acceptabilă, În funcție de patologie. O bună calitate a vieții în perioada unei boli scade stresul, întărește sistemul imunitar, scade timpul convalescenței și favorizează reabilitarea societății, a muncii, a locuinței și a vieții academice 49. În calitate de calitate a vieții rezultă dintr-o interacțiune între obiectiv și factorii subiectivi 50. Obiectivele depind de caracteristicile bolii și de tratamentul acestora; Aspectul subiectiv depinde de modul în care persoana se simte în ceea ce privește limitările impuse de boală, împiedicându-și nevoile și dorințele; De exemplu, Ieg afectează mai mult decât persoana care a lucrat în afara casei; Intensitatea stresului la pacientul cronic va depinde de tipul de disfuncție și de relația sa cu așteptările și dorințele sale 51, iar dacă zona afectată compromite funcționalitatea sa productivă și stabilitatea sa emoțională, calitatea vieții scade.
În general, în practica clinică, rezultatele bune ale tratamentului se bazează pe paraclinici și date statistice, uitând starea psihologică a pacientului în timpul tratamentului, perioada de convalescență și readucare la viața de zi cu zi anterioară. CVR-urile au devenit un indicator al evoluției stării de sănătate și într-o strategie de atenuare a simptomelor și menținerea operațiunii 52.
Instrumentele care măsoară CVR-urile sunt aprobate și, în general, măsura nivelul de satisfacție și bine – de la pacient. Acesta ia în considerare doar concepția de stabilitate emoțională, având în vedere prezentul, iar principalele sale caracteristici sunt subiectivitatea și multidimensionalitatea în ceea ce privește sănătatea, luând în considerare funcționalitatea și aspectele negative. Pe de altă parte, consideră activități fizice și psihosociale cu colegii la locul de muncă, mediul academic și acasă. Datele sunt obținute printr-un chestionar sau scale care sunt standardizate și pot fi răspândite deoarece nu sunt destinate unor boli specifice 53.
Cercetarea factorilor de risc asociați cu raportul IUE cu o prevalență mai mare a astmului, hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială ( HTA), constipație, paritate, indice de masă corporală (IMC), durere lombopelvică (DLP) și procentul de invaliditate 54.55. Astmul produce presiune intra-abdominală sporită (PIA), generând tuse cronică, care produce schimbări în controlul motorului asupra mușchilor trunchiului; HTA pare să fie legată de medicamente; Livrarea de constipație crește tensiunea rectală, compromite vezica urinară; Paritatea lacrimilor structuri musculare și fascia, cauzând modificări din podeaua pelviană; Creșterea IMC crește, de asemenea, PIA 54; Sa demonstrat că funcția musculară a trunchiului este modificată la femeile cu UI. În general, complexul feminin vezic-sfincter, prin structura și funcționalitatea proprie, este expus unui risc crescut de UI; Au fost raportate factori de predispoziție genetică și structurală a colagenului; factori promotori, cum ar fi stilul de viață, nutriția, obezitatea, fumatul, menopauza și constipația; factori de decompelare, cum ar fi îmbătrânirea, imobilitatea fizică și bolile degenerative și factorii incitativi, cum ar fi taxa, livrarea vaginală, operațiile vaginale și leziunile musculare 55.
Consecința psihosocială a IUE prezintă diferite tulburări emoționale care includ scăderea stimei de sine, a activității sexuale și sociale; Utilizarea absorbanților își poate limita activitățile și poate provoca senzația de murdărie care se deteriorează imaginea de sine și blochează libidoul, ajungând la o stare de depresie și izolare socială. Utilizarea obligatorie a compreselor își modifică modul de îmbrăcăminte și poate modifica personalitatea. Chestionarele de măsurare a CVR-urilor la femeile cu UI au dovedit reducerea calității vieții (CV) legate de interacțiunea socială scăzută, limitarea practicii sportive, pierderea activității sexuale, absenteismul, apatia, depresia, sentimentele de vinovăție și scăderea auto- SEEM 56. CVR-urile sunt mai modificate pe femeile tinere, iar primul pas terapeutic este măsurile igienice-dietetice și tehnicile psihologice de modificare a comportamentului; Prin urmare, se recomandă includerea parametrilor CV în evaluarea tratamentului. Există chestionare specifice pentru realizarea acestei evaluări 57. Cu chestionarul chestionarului de sănătate Kings (KHQ), a fost efectuat un studiu în Spania cu o vezică hiperactivă cu sau fără UI, iar concluziile au raportat că cei mai afectați parametri au fost activitatea sexuală, Urgența de reducere și infecțiile urinare frecvente 58.
Discuție
Incontinența urinară este mai frecventă la femei și poate fi prezentată la orice vârstă, dar mai frecvent în perioada postmenopauză. Nu sunt cunoscute date din prima jumătate a secolului al XX-lea. În ultimii ani, politicile de sănătate și avansul tehnologic au favorizat o calitate a diagnosticului și a tratamentului; Este posibil ca societățile de acum 50 de ani, de predominanță de machiaje, au împiedicat consultarea medicală de către femeile afectate, iar în prezent globalizarea comportamentului uman și dezinhibarea sexualității ca parte a personalității a contribuit la creșterea consultării medicale .
în ceea ce privește evoluția diagnosticului, din secolul al XIX-lea cu teoria anomaliei anatomice la teoria transmisiei de presiune 7,17, trecând prin ipoteza unui mare sfincter, a apărut o serie de constatări care au contribuit la înțelegerea fiziopatologiei bolii, cum ar fi funcția unghiului uretrofestic din spate, legătura uretroferică, lungimea uretrei, leziunea ligamentului public, rezistența insuficientă a sfincterului și a defectelor în funcția musculară a podeaua pelviană. Investigațiile actuale au contribuit la factorii asociați cunoscuți, cum ar fi astmul, HTA, creșterea IMC, constipația, durerea lombopelvică, că creșterea presiunii intra-abdominale generează modificări musculare ale trunchiului care pot contribui la disfuncția musculară a solului pelvic. Introducerea tehnicilor, cum ar fi studiul urodynamic, electromialografia și cystomanometria, a permis identificarea anomaliei musculare, disfuncții și modificări de presiune, cum ar fi etiologiile directe ale lui Iee, susținând metode științifice ipoteza propusă a etiologiei sale și facilitarea alegerii celui mai adecvat tratament, împreună cu orientarea psihologică a reabilitării la viața normală.
CONCLUZII
Diagnosticul IUE a evoluat de la teoriile malformațiilor anatomice, spincters larg și schimbă presiunile intravesice până la modificări a uniunii uretroferice, disfuncția ligamentelor și modificările motorii a podelei pelvine.
Factori precum HTA, astm, IMC, constipație, dureri lumbo-pelvine, sedentarismul și paritatea pot modifica direct și indirect Funcția podelei pelvine.
Alți factori, cum ar fi vârsta, rasa, menopauza, genetica, boala Degenerativ, nutriție, poate predispune la Iue.
Avantajul tehnologiei în diagnostic a contribuit la susținerea unor ipoteze etiologice și a facilitat alegerea tratamentului.
Chirurgia curele este cel mai frecvent utilizat, concomitent cu măsuri de dietă igienă și tehnici psihologice pentru modificarea comportamentului; Cea mai afectată parametrii de calitate a vieții sunt activitatea sexuală, urgentă Miclecțională și infecții frecvente urinare.
