Importanța controlului și prevenirii bolilor infecțioase în anestezie Magazine de anesteziologie columbiană

Introducere

În prezent, protagonismul este bine cunoscut faptul că domeniul bolilor infecțioase joacă în alte specialități medicale. Anul următor, nevoia de cercetare în bolile infecțioase este mai mare înainte de implicațiile crescânde pe care le au în populația lumii și constituie o zonă de sănătate publică de mare interes. Complicațiile infecțioase au relevanță atât în țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare și la un nivel comunitar și la un nivel de spital.

în special, infecțiile asociate cu îngrijirea sănătății (IAA) se datorează să apară în mai multe domenii de îngrijire a sănătății și provoacă o morbiditate considerabilă, mortalitate, un ședere spital și costuri1,2. În țările dezvoltate, 3,5-12% dintre pacienții spitalizați dobândesc cel puțin un IAAS, în timp ce în țările în curs de dezvoltare această proporție variază între 5,7 și 19,1% 2.

astăzi, prevenirea și controlul IAAS în mediul chirurgical , inclusiv personalul de anestezie, se bazează în primul rând pe înțelegerea și practica de igienă, de curățare și dezinfecție spitalicească (de exemplu, asepsis a sitului operativ, sterilizarea echipamentului medical), în realizarea corespunzătoare a procedurilor invazive, a practicilor sigure ale administrației de medicamente parenterale și în utilizarea materialului steril sau nou3-5. Cu toate acestea, aceste recomandări și norme sunt frecvențe relativ uitate, ignorate sau încălcate de personalul de sănătate. Prevenirea IAAS este esențială în epoca actuală, în măsura în care există o creștere considerabilă a microorganismelor multi-organizaționale2.5,6.

Pentru o lungă perioadă de timp IAAS în camerele de operații au fost în mare parte legate de eșecuri în Asepsisul general al mediului chirurgical, tipul de procedură chirurgicală și practicile chirurgului, uitând riscul potențial impus de personalul de anestezie în timpul intervenției chirurgicale3,6. Importanța IAAS în domeniul anesteziologiei a fost evidențiată de zeci de ani7-9. Acest document discută importanța infecțiilor în domeniul anesteziei și a panoramei situației sale din Columbia pe baza dovezilor științifice disponibile. În plus, se va pune accentul pe necesitatea unei aderență la recomandările de bază pentru prevenirea și controlul infecțiilor și conștientizarea practicilor de injectare sigure.

Factorii de risc în prepararea pre-chirurgicală

Anestezie este o specialitate medicală care este o specialitate medicală , ca și alte ramuri de medicină, este considerată dinamică din punct de vedere investigativ, iar practica sa profesională este orientată spre îngrijirea și siguranța integrală a pacientului. Prevenirea și controlul asupra IAAS este unul dintre pilonii fundamentali ai unei practici anestezice ideale.

Anesteziologii invadează adesea barierele fiziologice și corporale atunci când efectuează proceduri respiratorii invazive (intubație traheală) și sistemul cardiovascular (venos sau accesări arteriale) sau când faceți blocaje locale sau neuroaxiale. Aceste proceduri sunt surse potențiale de transmisie a microorganismelor pacienților și pot duce la infecții dacă există lacune în precauții universale pentru controlul infecțiilor sau lipsa de aderare la practicile de sănătate recomandate pentru personal3,10-13.

Diferitele practici medicale din punct de vedere istoric au fost raportate ca risc atunci când, la sursă, au fost concepute pentru a face un bun. Aceste practici au fost deja reevaluate în lumina noilor cunoștințe și, prin urmare, au fost descurajate sau interzise, având în vedere că dovezile actuale indică riscuri considerabile pentru pacienți. În zona de anesteziologie, a fost acceptabilă, de exemplu, reutilizarea seringilor pentru a gestiona medicamentele la mai mulți pacienți dacă precauția schimbării acului sau prepararea perfuzilor intravenoase utilizând aceleași canale de sac și administrare pentru pacienții care primesc același tratament în timpul aceluiași Ziua14-18. Riscul de transmitere a agenților patogeni în rândul pacienților prin aceste practici este ridicat, dar este cunoscut faptul că aceste practici sunt abandonate19. Din păcate, sa demonstrat că anesteziologii nu sunt adesea conștienți de importanța îndeplinirii precauțiilor de igienă sau de a fi vectori mecanici zilnici ai agenților patogeni atunci când sunt în contact cu pacienții infectați8.20.

Chiar dacă relațiile provocate între practica anestezică și infecțiile post-chirurgicale sunt dificil de stabilit11, din 1972 există mai multe publicații care au practici anestezice asociate și echipamente anestezice sau produse contaminate cu infecții bacteriene, virale și MyCotics10,21-33. În unele dintre aceste cazuri, au fost prezentate focare de spital care provoacă o morbiditate sau mortalitate considerabilă10,22,23,26-28,30,32,33. Cu toate acestea, se consideră că focarele sunt doar o parte din adevărata încărcătură de boală derivată din practicile nesigure de injectare a medicamentelor și a lacunelor spitalicești în controlul infecțiilor34. În mod specific, infecțiile cu virusul hepatitei B, hepatita C și imunodeficiența umană ar putea să meargă neobservată prin faptul că au fost inițial asimptomatice sau simptomatice într-o manieră ușoară sau nespecifică4.

comportamente de risc în camera chirurgicală

printre mecanismele de transmisie a microorganismelor frecvent Incriminat în cazurile de infecție asociat cu anestezia sunt reutilizarea flacoanelor indicate pentru utilizarea unică23,26, reutilizarea flacoanelor sau fiolelor multidoze la mai mulți pacienți24,25,27,30,32, 33, reutilizarea seringilor sau a acelor la mai mulți pacienți22 .28-30,33 și administrarea de perfuzii contaminate la mai mulți pacienți22,23.

În special, propofolul este cel mai implicat medicament de anestezic în evenimente infecțioase datorită emulsiei sale lipidice, care promovează creșterea bacteriană, și defecțiuni frecvente în manipularea lor (de exemplu, reutilizarea seringilor sau a flacoanelor la mai mulți pacienți, F Dezinfectarea înaltă a suprafeței exterioare a flaconului35 și a perfuziei continue cu propofol) care facilitează contaminarea sa36. Așa cum am documentat într-o revizuire sistematică recentă a riscului de utilizare a propofol36, toate cazurile de IAAS asociate cu propofol publicat au fost raportate în țările dezvoltate. Această diferență de dovezi științifice pare să fie similară pentru alte produse anestezice și practici studiate în legătură cu contaminarea microbiană sau infecția. În plus, într-o revizuire sistematică recentă a meningitei septice asociată cu anestezia regională, găsim, de asemenea, absența dovezilor clinice în țările în curs de dezvoltare (Zorrilla-VacA și colab. Apariția clinică a meningitei septice după anestezia spinală și epidurală, 1900-2015: un sistematic Revizuirea, în evaluarea inter pares). Chiar dacă ambele tehnici anestezice prezintă riscuri de complicații infecțioase, anestezia generală pare să fie mai asociată, potrivit unei meta-analize recente37. În general, căutarea noastră în literatură arată că țările în curs de dezvoltare nu au dovezi științifice privind complicațiile infecțioase legate de anestezie sau practici anestezice specifice.

Unul dintre subiectele care a fost investigat cel mai mult este aderența Anestezist la măsurile recomandate de igienă și prevenirea și controlul infecțiilor, inclusiv practicile de injecție sigure, care se referă la setul de măsuri implementate pentru a efectua injecții într-un mod sigur pentru pacienți, personalul sănătății și terților. Tabelul 1 este principalele constatări ale studiilor transversale globale care au căutat să cunoască nivelul de îndeplinire a igienei și cunoștințelor de igienă și biosecuritatea personalului de anestezie3,6,11,12,19,38-46. Mai multe dintre aceste practici au fost incriminate în transmiterea perioperatorie a microorganismelor și la riscul de infecții postoperatorii asociate cu anestezia. Este îngrijorător să găsim procente ridicate pentru reutilizarea flacoanelor indicate pentru o singură utilizare (50-59,6%), reutilizarea flacoanelor multidoze la mai mulți pacienți (41,3%), reutilizarea seringilor la același pacient (46,4-82%) și reutilizarea seringilor la mai mulți pacienți (39,8-59,2%). Deși este evident că reutilizarea seringilor la diferiți pacienți a scăzut în cele mai recente studii, celelalte practici de injecție nesigure au rămas stabile sau au crescut. Igiena mâinilor și utilizarea mănușilor și a măștii au proporții mai bune de aderență în cele mai recente studii.

Woodbury și colab. evaluaron que, entre 89 profesionales involucrados en anestesia, factor el primario que les evitaba usar Material completamente nuevo en alguna situación de su PRACTICA PROFESIONALA Era el costo (71%), conveniencia / EFICIENCIA (36%), Impacto Ambiental (16%), Tiempo (12%) din desinterés (4%) 6. Gounder și colab. también determinaron entre 522 anestesiólogos que las de principii Barreras para usar viales a medicamentos Nuevos para multiplilor pacientes fueron la escasez de medicamento (44%), la intención de disminuir el desperdicio de medicamento (44%) y los altos costos (27%) 45. Ninguno de Factores estos, incluyendo el ahorro de costos, justifica las prácticas de reutilización actualmente desaconsejadas ya que, por ejemplo, el costo de ONU Caso iatrogénico de es infección care duda Superior al del uso de materiales Nuevos, că mencionar las implicaciones éticas del sufrimiento Dano humano6,42 y.

Muy Poços Estudios sobre rămas sido realizados Vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas la anestesia. Onu Estudio que el japonés reportó 8,3% de los pacientes 6,437 llevados la Cirugia en onu periodo 2 infectados años Estaban por virus un (de la hepatita B, hepatita C de la de la inmunodeficiencia Humana), antes de la cirugía20. Otro Estudio realizado en Francia multicéntrico determinó una tasa de infecciones nosocomiales asociadas la anestesia de 3,4 por 1000 pacientes47 cada.

În general, concluziile prezentate aici contestă necesitatea unei educații mai mari și accentul pe importanța monitorizării recomandărilor universale și a orientărilor de bază ale infecțiilor. Cu toate acestea, există profesioniști care, în ciuda faptului că au informații, nu își vor schimba obiceiurile de practică dacă nu sunt convinși de impactul și motivele recomandărilor; Prin urmare, consolidarea prezentării rezultatelor negative asociate cu practicile de injecție nesigure ar putea avea un efect pozitiv6. O practică slabă de igienă de către un singur anestezist poate duce la evenimente infecțioase catastrofale pentru mai mulți pacienți de la o instituție de sănătate, care nu numai că pune pacienții cu risc, ci și performanța profesională42. Furnizorii de anestezie au responsabilitatea și oportunitatea de a acorda asistență medicală bună pacienților și, prin urmare, ar trebui să știe și să fie garanți ai administrației sigure de medicamente și realizarea ideală a procedurilor anestezice6. Problema în țările în curs de dezvoltare, încă necunoscute, trebuie să fie mult mai gravă în comparație cu țările dezvoltate și, cu multe motive, avem nevoie de studii naționale pentru a demonstra practicile de injectare și manipulare a medicamentelor anestezice de către personalul anesteziologic. Figura 1 poate fi observat în rezumat, factorii asociați cu complicații infecțioase în anestezie ordonată anestezie ierarhică pot fi observate în rezumat.

(0.07MB).

Supravegherea și controlul în Columbia

La sfârșitul căutării noastre în literatură, nu s-au găsit studii privind infecțiile din zona anesteziei din Columbia, ceea ce indică puternic gol în cunoaștere și conștiință în această privință. În Columbia, poate că singura abordare a problemei a fost un studiu recent publicat de noi în care sa demonstrat că 6,1% dintre flacoanele propofol utilizate în sălile de funcționare ale unui spital de nivel al treilea au fost contaminate după utilizare în anestezie48. Deși impactul clinic al acestei constatări nu a fost determinat, am constatat în mod surprinzător că doar 26,1% dintre flacoanele utilizate au fost perforate o singură dată. Este o anchetă recentă în secțiune transversală la nivel național în care sa stabilit că reutilizarea flacoanelor și a seringilor este de 37,9 și 6,2%, respectiv49.

Se pare că în Columbia nu se numără nici cu Recomandări specifice de manipulare anestezică, nici cu ghiduri pentru prevenirea și controlul infecțiilor legate de anestezie. Dimpotrivă, în țări precum Ee. Uu., Regatul Unit, Canada, Australia, Noua Zeelandă, Spania, Hong Kong și Africa de Sud, este disponibil pentru protocoale și ghiduri de igienă, prevenirea și controlul infecțiilor asociate cu anestezia50-56 .

În ciuda interesului de investigație limitate că anesteziologia a avut pentru boli infecțioase la nivel național, este important să subliniem unele activități pe care le-a susținut societatea de anestezie și de resuscitare columbiană (sperie), cum ar fi programul ” Măsurarea integrală a riscului revizuit chirurgical „(MIRQ-R), executat de zona de promovare și prevenire, Congresul Columbian XXXI al anesteziologiei cu axa tematică” Siguranța pacienților „și o publicație recentă în revista columbiană a anesteziologiei numită” Dovezi – Manualul de practici clinice pe bază: Pregătirea pacientului pentru actul chirurgical și transferul în camera de operație „57.

În alte țări, au fost puse în aplicare diferite strategii și avansuri. Tivos. În iunie 2008, coaliția practicilor de injecție sigure a fost înființată în scopul opririi practicilor de injecție nesigure în SUA. Uu.58. Această coaliție, împreună cu centrele pentru controlul și prevenirea bolilor UU (CDC pentru acronimul său în limba engleză), a lansat cea mai bună campanie de campanie cu intenția de a crește gradul de conștientizare a profesioniștilor din domeniul sănătății și a publicului de practici sigure de injecție (Fig.2). Numele campaniei alinieze la utilizarea unui ac și a unei seringi pentru o injecție unică într-un pacient. Tabelul 2 se poate observa principalele recomandări ale practicilor de injecție sigure59.

Figura 2.

Imaginea publicitară a campaniei de campanie One și One.

Sursa: http://www.oneandonlycampaign.org/.

(0,2b).

F8DE533E28 „> Inferențierea anesteziei asupra complicațiilor infecțioase

Diverse motive pot explica că în domeniul anesteziologiei există un interes mic pentru bolile infecțioase, în special în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi Columbia : 1) Puțină cunoștințe despre ghidurile de prevenire și control IAAS, 2) Lipsa gradului de conștientizare a siguranței pacientului în medii spitalicești chirurgicale, 3) supravegherea minimă de urmărire și supravegherea epidemiologică a IAAS în sălile de operații, 4) sprijinul economic limitat pentru executarea Activități de cercetare și analiza locală a datelor de interes în centrele de sănătate, 5) Preferințe de investigare a aplicațiilor mecanice și a principiilor fiziologice ale anesteziei, mai degrabă decât investigarea evenimentelor adverse ale contaminării anestezice și a procedurilor fundamentale ale Curățarea și dezinfecția și 6) Percepția că bolile infecțioase sunt o zonă din afara anesteziologiei sau nefamiliară pentru aceasta.

Credem că următoarele elemente pot provoca dobânzi sporite: 1) consecințele clinice grave ale unei practici anestezice fără aderență la recomandările universale de igienă și prevenirea și controlul infecțiilor, 2) cel mai mare interes al supravegherii epidemiologice Pentru cunoașterea rezultatelor asociate cu procedurile de anestezie, 3) acționarea anestezistiilor profesioniști pentru a evita problemele juridice pentru practicile slabe sau malpraxisul medical și 4) necesitatea de a combate și de a preveni rezistența antimicrobiană.

Concluzii

Anesteziologul are un anestezist riscul potențial de a contribui la dezvoltarea IAAS în sălile de operații; Cu toate acestea, complicațiile infecțioase derivate din anestezie au fost subestimate. În țara noastră, bolile infecțioase nu prezintă același rol în domeniul anesteziologiei în comparație cu alte specialități de medicină, iar acest lucru nu este tocmai pentru că nu se aprind. În ciuda legăturii puternice dintre anestezist și siguranța pacientului, există puține studii care oferă o perspectivă clară asupra epidemiologiei infecțiilor legate de anestezie ca fiind una dintre posibilele complicații asociate cu asistența medicală. Este important să se recunoască faptul că există probabil deficiențe în cercetarea, notificarea și raportarea evenimentelor infecțioase asociate cu anestezia în Columbia. Cunoștințele și practicile personalului de anesteziologie din țara noastră cu privire la recomandările universale pentru prevenirea și controlul infecțiilor asociate cu anestezia sunt, de asemenea, necunoscute. Este regretabil faptul că, la nivel național, se pare că există un interes și cunoștințe despre infecții în domeniul anesteziologiei. Cercetarea în domeniul bolilor infecțioase legate de anestezie ar fi romanul pentru personalul de sănătate.

Finanțarea

Andrés Zorrilla-VacA a primit sprijin pentru cercetare de speriat.

Conflictul de interese

Nici unul.