Introducere
Meningita aseptică este un proces natural fundamental infecțios în care engrovirusurile (EV) sunt responsabile pentru majoritatea cazurilor în mediul nostru1 -3. Deși boala este de obicei ușoară și auto-limitată, ea motivează, de obicei, venitul spitalului și este adesea tratat în mod inutil cu antibiotice cu spectru larg intravenos4. Tehnicile de diagnosticare moleculară aplicate fluidului cefalorahidian (LCR), cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), au deplasat cultura virală datorită vitezei și sensibilității sale5-8.
Obiectivul prezentului A fost de a evalua impactul clinic al încorporării în practica obișnuită a unui laborator de microbiologie, a unei tehnici PCR la meningita aseptică acută.
Material și metode
Un studiu prospectiv a fost efectuat din mai 2012 , data punerii în aplicare a tehnicii moleculare, până în iunie 2013, a pacienților cu diagnostic clinic de meningită aseptică acută. Criteriile de includere au fost prezentate o clinică compatibilă, durata picturii sub 4 săptămâni, vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani, cultivarea LCR negativ și inexistența comorbidităților. Ca grup de control, cazurile de meningită aseptică au fost selectați retrospectiv în perioada 2010-2011 care îndeplinesc criteriile de mai sus.
Pentru detectarea EV, Tehnica PCR în timp real Xpert® EV (CEPHEID, SUA UU) pe eșantionul LCR, urmând instrucțiunile producătorului. Acest sistem integrează și automatizează procesele de preparare a probei, amplificarea și detectarea pe același dispozitiv, oferind rezultate la un moment de mai mic de 3 ore. Tehnica a fost efectuată cu personalul obișnuit al laboratorului de microbiologie și la momentul stabilit pentru aceasta: zilele lucrătoare de la ora 8:00 a.m. la 8:00 P.M. (fiind timpul de răspuns al laboratorului sub 24 h), în timp ce eșantioanele trimis în weekend au fost analizate luni luni. Analiza statistică a fost efectuată cu programul SPSS 19.0 și criteriul de semnificație a fost stabilit în P
0,05.
Principalele variabile de analiză au fost: durata veniturilor și utilizarea și durata antibioticelor prin intermediul intravenos.
Rezultatele
a fost analizat la 66 de pacienți care au îndeplinit criteriile de includere: 37 aparținând grupului de studiu (PCR la EV efectuat) și 29 la grupul de control (PCR la EV nu a fost efectuată). Cele două grupe au fost omogene în majoritatea variabilelor clinice și de laborator, cu excepția numărului de pacienți de vărsături, valoarea bazală a proteinei reactive serice și procentul de polimorfonucleare (PMN) în CSF (Tabelul 1).
Caracteristici clinice și parametrii serici și LCR la copiii în care a fost efectuată PCR să evi În grupul de control
iv id =” F868C8AF71 „
e3fcfaa90d „> Grupul PCR la EV
iv id = „74EC0CE82a”
PCR la EV a fost pozitiv la 33 de copii și negativ în 4.Copiii grupului în care a fost efectuat PCR pe EV au avut o durată medie minus a șederii spitalului (3,57 zile) decât grupul de control (4,2 zile), deși diferența nu a fost semnificativă statistic (p = 0,376). În ceea ce privește tratamentul meningitei, doar 16,2% dintre pacienții din grupul de studiu au primit tratament intravenos antibiotic comparativ cu 41,4% din grupul de control (p = 0,029). În plus, durata tratamentului cu antibiotic intravenos în grupul cu PCR la EV a fost semnificativ mai mică decât grupul de control (0,54 zile față de 2 zile, p = 0,014).
au fost analizate ca posibile factori de confuzie Prezența sindromului lombar post-detectare și realizarea tehnica la sfârșit de săptămână, dar nu sa constatat că influențează timpul de venit sau utilizarea antibioticelor.
opt pacienți au primit antibiotice la oral în zilele anterioare la venituri, care a fost asociată cu o utilizare mai mare a antibioticelor intravenos (77,8% față de 19,2%) (p = 0,01) și o durată mai mare (3,89 zile vs. 0,75 zile) (p = 0,001). Procentul de cazuri care au primit antibiotice orale înainte de venit au fost similare în grupul cu PCR la EV (13,5%) și în grupul de control (13,8%). Cu toate acestea, 2 dintre cei 4 pacienți din grupul de control care au luat tratament antibiotic anterior anterior au primit tratament intravenos timp de cel puțin 6 zile, în timp ce acest lucru nu sa întâmplat în nici unul dintre cei 4 copii ai grupului de studiu (toate cu PCR un EV pozitiv) .
Incorporarea PCR a fost o reducere globală de 23 de zile de ședere în spital și o scădere de 54 de zile de tratament cu antibiotice. Pentru calcularea impactului economic, a fost evaluată investițiile în reactivi PCR (75 euro / test), costurile de ședere medie la uzina pediatrică (464 euro / zi în 2012) și costul tratamentului cu CEFOTAMIME (6 euro / zi), aruncând o economie globală de 8.221 de euro.
Discuție
În grupul în care a fost efectuat PCR, a fost observată o scădere semnificativă a utilizării antibioticelor intravenos și durata acestuia. Avantajele utilizării de antibiotice mai mici includ o reducere a riscului de efecte adverse, o scădere a impactului asupra florei microbiene și prevenirea rezistențelor la antibiotice.
Faptul de a lua antibiotice pe cale orală înainte de venituri a fost semnificativ asociate cu o utilizare mai mare a antibioticelor intravenos, probabil în raport cu posibilitatea meningitei bacteriene decapitate. În aceste cazuri, realizarea PCR a avut un rol mai important, deoarece PCR la EV pozitiv Antibioticul intravenos ar putea fi suspendat în siguranță, în timp ce mulți dintre copiii grupului de control au primit antibiotice timp de cel puțin 6 zile. Probabil, dacă PCR la EV a fost negativ la unul dintre pacienții din acest grup, antibioticul intravenos ar fi prelungit, de asemenea, scăderea duratei veniturilor nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, deși am observat o tendință de scădere a acestora valoarea „P” ca dimensiunea eșantionului a crescut și este posibil ca dacă eșantionul a fost mai larg, diferențele ar fi fost obținute cu semnificație statistică.
Alte studii au comunicat, de asemenea, o scădere a duratei veniturilor și Utilizarea antibioticelor la pacienții în care EV este detectată de PCR4.5. În plus, au găsit un beneficiu suplimentar atunci când rezultatul a fost disponibil în primele ore, deoarece mulți dintre pacienți au fost evacuați de la Departamentul de Urgență, evitând venitul spitalului5.6. În studiul nostru, PCR a fost încorporat în rutina de laborator fără a modifica programul obișnuit al personalului. Rezultatele au fost obținute în mai puțin de 24 de ore în zilele de lucru și la 48 de ore în weekend, și nu găsim diferențe semnificative în ceea ce privește rezultatele în raport cu ambele perioade. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost în general cunoscute atunci când pacientul a fost în serviciul de urgență, iar venitul spitalului a fost decis, ceea ce ar putea influența negativ variabilele noastre analizate6-9.
Hamilton și colab. Acestea indică faptul că rentabilitatea PCR la EV ar îmbunătăți dacă se aplică exclusiv în cele mai mari stații de incidență (vara și toamna) 8. În seria noastră, descoperăm o incidență mai mare a cazurilor în timpul celui de-al doilea trimestru (55,9%), dar nu am crezut că este adecvat să se limiteze disponibilitatea acestei tehnici sezonier.
În studiul nostru, excludem noi Minorii de un an pentru dificultatea de a evalua prezența semnelor clasice de meningită și deoarece durata veniturilor poate fi mai mare. Cu toate acestea, studiile efectuate la sugari au evidențiat o scădere a timpului de spitalizare și utilizarea antibioticelor după încorporarea PCR la EV10,11.
Cuantificarea impactului economic al acestui tip de acțiuni în mediul de sănătate publică este foarte complexă și nu a fost principalul obiectiv al acestui studiu. Numai costurile directe au fost estimate, fără a evalua alții, cum ar fi intervenția personalului de sănătate sau a cheltuielilor derivate din pierderile de zile lucrătoare în mediul familial. Chiar și așa, economiile economice estimate au fost semnificative 1 până la 14 ani, permițând reducerea consumului de antibiotice, arătând o tendință de reducere a timpului de venit și un impact economic remarcabil pentru centrul de sănătate.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au nici un conflict de interese.