Domniunea medicală evoluează în mod constant, așa cum ar trebui să fie. În fiecare zi sunt create noi metode de diagnostic și tratament pentru a ajuta medicii să gestioneze condițiile că acum un deceniu au avut sfârșituri foarte negative pentru pacienți. Cu toate acestea, educația și formarea nu urmează, de obicei, același ritm ca progresele tehnologice și mulți profesioniști trebuie să completeze lacunele prin mijloace proprii.
div id = „75E5FB”>
Necesitatea formării medicale continue (FMC) între medici este bine cunoscută, deși domeniul său de aplicare, domeniul său de aplicare și contribuția organizațiilor profesionale (obligatorii FMC / voluntar) variază considerabil între țări. Această declarație este aplicabilă aproape tuturor specialităților medicale și, în special, aspectului de diagnosticare, deoarece dispozitivele de diagnosticare sunt din ce în ce mai complexe și necesită o pregătire specială și exhaustivă care depășește interpretarea corectă a rezultatelor. Cu toate acestea, această afirmație nu se aplică tuturor soluțiilor tehnice, deoarece există tendința de a simplifica procedurile de diagnosticare, în special în consultările de îngrijire primară, unde timpul și resursele care pot fi dedicate fiecărui pacient sunt limitate. Aceste instrumente pot fi potrivite pentru specialiști, de exemplu pentru detectarea inițială care nu necesită o analiză profundă a rezultatelor diagnosticului.
DIV id = „75E5FE65FB”>
un bun Exemplul ar fi diagnosticul bolii arteriale periferice (EAP) sau, de obicei, boala arterelor inferioare ale extremităților (EAMI). Există mai multe abordări diferite de diagnosticare, care diferă foarte mult în funcție de complexitatea și rentabilitatea acestuia. Abordarea cea mai cuprinzătoare este angiografia arterială, deoarece oferă o detectare excelentă (între 89 și 100%) și un nivel ridicat de specificitate (de la 92 la 100%), dar poate fi foarte scump în majoritatea cazurilor și poate fi complet inadecvat (posibilitate de nefropatie indusă de contrast la persoanele cu disfuncție renală) pentru unii pacienți. Un CT poate fi alternativa la un RMN, eliminând pericolele și complicațiile asociate cu radiația ionizantă și mijlocul de contrast, dacă nu este utilizat, dar, din păcate, costul dvs. este ridicat.
DIV id = „75E5FB”>
O altă metodă mult mai economică este examinarea fizică (palparea impulsului) în artera tibială ulterioară și artera femurală). Această abordare, deși este destul de precisă dacă este efectuată de un examinator experimentat (imprecizie, diagnostic fals pozitiv și incorect mult mai mare în medici fără formare specifică), rămâne mai puțin fiabilă și nu oferă un nivel acceptabil de precizie. O altă abordare mult mai bună, la nivel de precizie și profitabilitate, este măsurarea brațului cu indice (IPTB sau ITB).
Această măsurătoare poate fi realizată în două moduri: utilizând o sondă Doppler și un sphigmomanometru sau printr-o metodă de metodă de metodă Oscilometric. Prima opțiune este corectă și fiabilă, dar numai dacă este efectuată de un examinator competent și poate dura până la 30 de minute. Acest lucru poate limita numărul de pacienți evaluați și timpul dedicat fiecăruia, în timp ce acuratețea ultimei metode nu se bazează pe abilitățile examinatorului și se poate face în doar 1 minut (o mai mare utilizare a detectării preventive). Cele două metode pot fi efectuate în consultarea cardiologică, dar, din nou, ultima metodă are un avantaj considerabil în ceea ce privește eficiența și confortul.
divid id = „50E59F064F”>
Ce nu ar trebui să uite un cardiolog la examinarea pacientului?
Diabetul zaharat are efecte foarte negative asupra EAP / EAMI.Se estimează că cel puțin 20% dintre pacienții cu diabet zaharat au EAP, deși această cifră este de obicei recunoscută ca fiind prea mică, deoarece studiul publicat de cifra anterioară ia în considerare numai cauzele simptomatice ale bolii, cu toate acestea, ele reprezintă doar o minoritate de demonstrații din EAP (doar 10% dintre pacienți au simptomele tipice), deoarece boala este, de obicei, complet asimptomatică (40% din toate cazurile) sau prezintă simptome care ar putea fi atribuite altor afecțiuni medicale (restul jumătății de cazuri) .
cardiologi ar trebui să cunoască aceste fapte (inclusiv contribuția altor factori de risc, precum și diabetul), în special natura asimptomatică predominantă atunci când examinează a Pacientul derivat (de către orice altă stare cardiovasculară, care nu este specifică pentru EAP). Dar … Îi cunoști cu adevărat? Un studiu a arătat că PE EAP este infradiagnogat la pacienții cu sindrom coronarian acut (SCA), în ciuda avantajelor recunoscute ale diagnosticului precoce la pacienții cardiaci. Situația este și mai gravă în alte tipuri de pacienți (non-cardiac): mulți pacienți diabetici nu sunt diagnosticați și un număr considerabil de persoane cu răni cronice la nivelul extremităților inferioare nu sunt supuse unei evaluări ITB și, în consecință, să primească un tratament inadecvat .
Prima linie de apărare împotriva diagnosticului non-precoce al PEA trebuie să fie formată de medicii de îngrijire primară care știu despre apropierea pacientului Recordul de sănătate și includerea grupurilor de risc (indicatori acceptabili ai șansei de probabilitate de a suferi boala în absența unor simptome observabile). Situația este puțin diferită în realitate, în principal datorită lipsei de resurse sau conștientizarea metodelor de diagnostic moderne care economisesc timp și bani pentru a măsura ITB. Următoarea linie este formată de cardiologi care au un interes considerabil de a afla starea EAP la pacienții lor, derivată din comorbiditatea EAP cu alte ECV. DDCD59F1C9 „>
Mulți pacienți (până la 42% dintre aceștia) cu boală coronariană ( EAC) au, de asemenea, PAE, suferă consecințe mai grave și au rate mai mari de mortalitate decât persoanele cu ambele condiții.
Pacienții cu EAP și un record de accident vascular cerebral și atacuri ischemice tranzitorii (AI) au previziuni mai grave decât oamenii cu EAC și o istorie comparabilă a bolilor cerebrovasculare. Și există încă mai multe: un studiu care compară ratele de episode la pacienții evacuați cu aterotromboza într-o perioadă de 1 an a arătat că aproximativ 21% dintre pacienții cu o istorie de boală cerebrovasculară și EAM diagnosticați (simptomatic) au avut un episod cardiovascular sau au avut Fiți admiși, în timp ce același destin ar fi atins doar 13% dintre persoanele cu o istorie medicală comparabilă, dar fără EAP.
div id = „75E5FB”>
argumentul Pentru prevalența non-diagnosticată a EAP la pacienții cu boală cardiovasculară este justificată de rezultatele scala (evaluarea scorului de risc sistemic la pacienții cu infarct cerebral ischemic) și patos (studiu observațional al terrotomozei polivasculare): 51% dintre pacienții din primul studiu și 33,5% în ultimul studiu au avut un scor scăzut al ITB (EAP posibil), dar doar aproximativ 10% au avut simptomele tipice s. În concluzie, scorul ITB a fost recunoscut ca un indicator important al sănătății cardiovasculare generale și poate îmbunătăți predicția riscului cardiovascular (în plus față de scorul de risc al Framingham).
DIV ID = „75E5FB”>
Cardiologii se află într-o poziție ideală pentru a identifica posibilele cazuri de EAP pe baza unei evaluări ITB într-o etapă timpurie. În plus, acestea sunt echipate ca orice alt profesionist pentru a oferi un tratament și management eficient, în special la pacienții cu alte boli cardiovasculare comorbide.
iv id = „caf4622d0e”
continuarea Educație medicală pentru practicieni generali: un format de practică >
Probleme de calitate în educația medicală continuă > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1112642/ AHA 2005 Practicile privind gestionarea pacienților cu boală arterială periferică (mai mică Extremitate, renală, mesenterică și abdominală aortică) >
Evaluarea bolii arteriale periferice cu Nonenhensiond Quiescent-interval single-shot MR Angiografie iv id = „0f9de5ff81”
| iv id = „D9CD27050D”
Managementul bolii arteriale periferice în cronică Boala de rinichi https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16084274
Palpare Pulse periferice: Un semn fizic nesigur > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2497570/
Fiabilitatea gleznei: Măsurarea indexului presiunii brahială de către medicii junior > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8156330/
Detectarea bolii arteriale periferice cu un dispozitiv automatizat îmbunătățit: compararea unui nou dispozitiv oscilometric și metoda standard Doppler > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4973721/
Boala arterială periferică la persoanele cu diabet zaharat iv id =” 0f9de5ff81 ” iv id =” 37A687CCE3 ”
Detectarea, conștientizarea și tratamentul arterial periferic în îngrijirea primară > iv id = „541f940436”
Simptomele piciorului în boala arterială periferică >
Boala arterială periferică sub-nedrepunizată la pacienți Cu sindromul coronarian acut: Prevalența factorilor de risc cardiovascular tradițional și emergent > https://www.revespcardiol.org/en-underrecognized-peripheral-arterial-disease-in-articulo-13082915
De ce ar trebui cardiol ogist îngrijire despre boala arterială periferică la pacienții lor cardiace? > https://academic.oup.com/eurheartjsupp/article/14/suppl_A/A43/340572
Managementul factorului de risc cardiovascular este mai sărac la pacienții cu diabet zaharat cu boală arterială periferică nediagnosticată decât în cei cu boală coronariană cunoscută sau boală cerebrovasculară. Rezultatele unui studiu la nivel național în centrele de diabet zaharat terțiar >
el prevalența bolii arteriale periferice în Subiecte diabetice din Nigeria de Sud-Vest >
Oportunități pentru o mai bună valoare de îngrijire a rănilor: un multiservice , sondajul transversal al rănilor complexe și îngrijirea lor într-o populație comunitară din Regatul Unit > https://bmjopen.bmj.com/content/8/3/e019440
Comparație-de-ankle-brahial-măsură-măsurători-măsurători-între-A-Nou-oscilometric-dispozitiv-mesi-ABPI-MD-și-The-standard-doppler-metoda > https://www.researchgate.net/publication/332274661_Comparison-of-Ankle-Brachial-Index-ABI-Measurement-between-a-New-Oscillometric-Device-MESI-ABPI-Md-and-the-Standard-Doppler-Method
Boala arterială periferică inferioară la pacienții spitalizați cu boală coronariană >
Boala arterială periferică la pacienții cu boală coronariană > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7658111
Boala arterială periferică anterioară și boala cerebrovasculară sunt predictori independenți ai rezultatului advers la pacienții cu sindroame coronariene acute: facem destul? Rezultatele din Orbofiban la pacienții cu sindroame coronariene instabile – tromboliză în infarctul miocardic (OPUS-TIMI) 16 studiu > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12679757
/
Ratele de evenimente cardiovasculare la pacienții cu boală cerebrovasculară și aterotomboză în alte locații vasculare: rezultate din rezultatele de 1 an în registrul japonez REACH > https://www.jns-journal.com/article/S0022-510X(09) 00853-3 / Fulltext
Ratele de evenimente cardiovasculare de un an în ambulatoriu cu aterotomoromboză > https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/206116
Evaluarea scorului de risc sistemic la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic (scala): un studiu prospectiv în secțiune transversală în 85 de unități de accident vascular cerebral german > https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17668260
Indicele scăzut de gleznă-brahială prezice un rezultat adverse de 1 an după evenimente coronariene și cerebrovasculare acute >
glezna index branhial cu scorul de risc Framingham pentru a prezice evenimente și mortalitate cardiovasculară: o meta-analiză >