la editor: instabilitate hemodinamică (aritmii, hipotensiune) este una dintre cele mai frecvente complicații găsite în timpul dializei. De ani de zile, utilitatea profilului de ultrafiltrare și / sau conductivitate pentru a preveni apariția unor astfel de probleme a făcut obiectul dezbaterii.
Raportăm cazul unui bărbat de 75 de ani, inițial supus la dializă peritoneală datorită insuficienței renale cronice secundară bolii de rinichi diabetic care necesită transfer la hemodializă din cauza peritonitei, cu un curs slab la un an după tratament. După pornirea hemodializei și ca urmare a problemelor nutriționale, greutatea uscată a început să scadă (peste 4 kg), cu o bună toleranță hemodinamică. Cu toate acestea, după două luni, ritmul cardiac ¿care la începutul sesiunii a fost de 60-70 bpm ¿a crescut brusc în ultima oră la 110-120 bpm. În unele cazuri, această situație a fost însoțită de hipotensiune severă. S-a decis monitorizarea electrocardiografică continuă a mai multor sesiuni de hemodializă. În primele trei ore, pacientul a prezentat ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 60-70 bpm, deși după cea de-a treia oră a fost înregistrată fibrilația atrială rapidă, care revin doar după încheierea sesiunii de dializă. Valorile precedente și posterioare de tensiune arterială au rămas la 120-130 / 70-80 mmHg. Având în vedere această situație, conductivitatea mașinii de dializă și parametrii de ultrafiltrare au fost modificați în timpul sesiunii, aplicând un profil logaritmic descendent pentru conductivitate (START 15.7 MS / cm, capătul 13,8 ms / cm) și ultrafiltrarea (dializa efectuată anterior cu o constantă Conductivitate de 14,2 ms / cm). Această măsură a îmbunătățit o toleranță îmbunătățită în timpul sesiunilor, fără hipotensiune severă și prezentarea unei ritmuri cardiace stabile. În următoarele patru luni, pacientul a câștigat 2 kg în greutate uscată, dar tensiunea arterială nu a crescut (110-120 / 70
mmHg); Nu a fost nevoie de medicamente antihipertensive și nu s-au observat edeme sau alte semne de expansiune a volumului. De asemenea, nu au existat creșteri ale nivelului de sodiu de pre-dializă (134-135 meq / l în determinările cu conductivitate constantă la 14,2 ms / cm față de 135 meq / l în cei realizați cu profilul exponențial).
Utilizarea profilului de conductivitate și ultrafiltrare în timpul hemodializei a fost studiată de un număr de autori. Obiectivul unei astfel de profile este îmbunătățirea toleranței hemodinamice prin prevenirea epuizării vasculare secundară la pierderea de sodiu în timpul dializei.1 Cu toate acestea, seria diferită găsită în literatura de specialitate Rezultate destul de variabile ¿Reflectând utilizarea în multe cazuri de profiluri foarte diferite. Unele studii nu au raportat diferențe semnificative în ceea ce privește toleranța hemodinamică asupra aplicării profilurilor combinate de conductivitate și ultrafiltrare.2 Alte studii care implică profiluri liniare începând cu conductivități ridicate (15-15,5 ms / cm) și terminând cu valori apropiate de 14 ms / cm au a observat o reducere a episoadelor hipotensive ¿, deși în detrimentul unei expansiuni crescute de volum (creșterea tensiunii arteriale înainte și după dializă) .3-5
În alte cazuri Profilul aplicat a expus valori de conductivitate finală mai mici decât cele ale sodiului seric concentrație înainte de dializă. În acest fel, eliminarea este asigurată de excesul de sodiu care ar putea fi difuzat în prima fază a sesiunii de dializă, realizând un echilibru neutru fără a induce expansiunea volumului.6,7
la fel, seria au fost publicate în care începe conductivitatea și ultrafiltrarea La valori foarte mari, aproape de 15,8-15,9 ms / cm, urmată de o reducere exponențială rapidă până la sfârșitul valorilor apropiate de 14 ms / cm. În acest fel, cea mai mare parte a ultrafiltrației are loc în primele momente ale sesiunii, când conductivitatea este foarte mare, deși reducând rapid concentrația de sodiu, acumularea și suprahidrația ulterioară sunt evitate.8
în sumă, utilizarea conductivității combinate Și profilarea ultrafiltrației se poate dovedi utilă pentru controlul instabilității hemodinamice (aritmii, hipotensiune) în timpul hemodializei, deși este necesară o mare atenție pentru selectarea conductivității de pornire și de sfârșit, pentru a evita expansiunea volumului.