La pacientul cu ventilație mecanică Ciclul mecanic al respiratorului poate induce eforturile respiratorii, acest mod de interacțiune a fost numit declanșator invers sau declanșator inversat (TR). Aceasta este o asincronă foarte bine cunoscută și potențial mai frecventă, posibil din cauza dificultății de monitorizare a efortului muscular respirator către „piciorul de pat”.
Prezentăm 2 cazuri de pacienți critici admiși în ICU pe care au prezentat-o Acest asincronic la începutul retragerii respiratorului. Sursa veniturilor a fost o pneumonie acută severă și pancreatită. Cu ventilație mecanică controlată cu volum (ACV) pe imagine de insuficiență cardiacă și sindromul de primejdie a adulților acuți, care după îndepărtarea sedarii, a prezentat o interacțiune complexă, cu eforturi respiratorii care nu au precedat ciclul mecanic (Figura 1). Monitorizăm presiunile (aerul, esofagianul) și fluxul, obiectivând că ciclul mecanic induce efortul respirator, asincronia cunoscută sub numele de declanșare a declanșatorului. Modul de ventilație a fost schimbat sub presiune, îmbunătățind interacțiunea cu aparatul respirator într-unul dintre ele (figura 2), în cel de-al doilea caz a cerut ACV din nou. Acest mod de interacțiune este dificil de identificat pe ecranul aparatului respirator, este util să utilizați ACV cu flux constant și o pauză de inspirație. Este caracteristică că începutul inspirației este pasiv, fără deformare inițială, dar este adesea dificil să se afirme că în presiunea și curba fluxului, nu există nici un efort care să tragă aparatul respirator1. El induce să creadă că efortul continuă la ciclul mecanic atunci când, în plus față de mintea sa începutul inspirației, presiunea platoului se schimbă de la cicluri la altele, împreună cu oscilațiile în vârful fluxului de pulverizare. Conform ratei de respiratorii programate, această secvență se alternează cu cicluri sincronizate, în care pacientul împușcă aparatul respirator și alții cu declanșator dublu. În modurile controlate de presiune, efortul care urmează ciclului mecanic produce o creștere a fluxului de inspirație, după vârful inițial și dacă este suficient de intensă, determină o scădere a curbei de presiune, în funcție de capacitatea de răspuns a respiratorului (fig . 2) stânga și dreapta). Presiunea pe căile respiratorii începutul inspirației este pasivă, nu există nici o picătură de presiune care indică efortul respirator (←). În timpul fazei de pauză inspirație, morfologia și amplitudinea se schimbă de la cicluri la altele (←). Fluxul de inspirație este constant, fluxul expiratoriu are oscilații la începutul expirării mecanice, care reflectă, de obicei, eforturile de inspirație (←). Presiunea esofagiană reflectă o creștere a presiunii intrathoracice la începutul inspirației mecanice, urmată de o scădere ulterioară, care reflectă efortul pacientului (linia discontinuă). Relația dintre ciclul mecanic și efortul este de 1/1 într-un caz și variabilă în cealaltă (1/1 în 90% din totalul înregistrării, coexistând cu 1/3 și 1/2). Gapul a fost de 60 și 47ms sau 21 și 14 ° (θ = tin-tim / ttotm · 360). Timpul inspirativ al efortului muscular este de 0,8-0,9-uri și când produce o lovitură dublă crește la 1,4. Presiunea de ocluzie din primele 100 ms (P01) a fost de 3,9 și 8,2CMH2O în ciclurile de declanșare dublă într-un singur caz și 4,5 și 8,5cmh2o în al doilea caz. Parametrii legați de efortul inspirativ: presiunea esofagiană delta (ΔPes) 11CMH2O, timpul de presiune integrat (IPT) 1,6 ± 0,3 și 2,5cmh2o · s, primul pacient nu a drenat efuziune pleurală, așa că măsuram conformitatea cutiei toracice În timpul ventilației mecanice controlate (160 ml / cmh2O) și calculată timpul de presiune a produsului (zona umbrită), având în vedere presiunea elastică a peretelui toracic, în acest caz estimarea efortului respirator este de 5, 6CMH2O · s (96,2CMH2O · s / M) și în tensiunile cu declanșator dublu de 12.5ch2o. În cel de-al doilea caz: ΔPES 16CMH2O, IPT 2.5CMH2O · S (54cmh2o · s / m) și în cicluri dublu de declanșare de 17cmh2o · s (370cmh2o · s / m).
Înregistrarea presiunii în căile respiratorii, presiunea esofagiană, debitul și volumul, în ventilația asistată de volum controlată la 2 pacienți (stânga și dreapta).
presiune în Căile aeriene începutul inspirației este pasiv, nu există o picătură de presiune care indică efortul respirator (←). În timpul fazei de pauză inspirație, morfologia și amplitudinea se schimbă de la cicluri la alții (←).
fluxul de inspirație este constant, fluxul de expirație are oscilații la începutul expirării mecanice, care reflectă, de obicei, eforturile de inspirație (← ).
Presiunea esofagiană reflectă o creștere a presiunii intrathoracice la începutul inspirației mecanice, urmată de o scădere ulterioară, care reflectă efortul pacientului (linia discontinuă). Relația dintre ciclul mecanic și efortul este de 1/1 într-un caz și variabilă în cealaltă (1/1 în 90% din totalul înregistrării, coexistând cu 1/3 și 1/2). Gapul a fost de 60 și 47ms sau 21 și 14 ° (θ = tin-tim / ttotm · 360). Timpul inspirativ al efortului muscular este de 0,8-0,9-uri și când produce o lovitură dublă crește la 1,4. Presiunea de ocluzie din primele 100 ms (P01) a fost de 3,9 și 8,2CMH2O în ciclurile de declanșare dublă într-un caz și 4,5 și 8,5cmh2o, respectiv în cel de-al doilea caz.
parametrii legați de efortul inspirativ: Delta esofagiană Presiunea (ΔPes) 11CMH2O, timpul de presiune integrat (IPT) 1,6 ± 0,3 și 2,5cmh2o · s, primul pacient nu a drenat efuziune pleurală, deci măsuram conformitatea casetei toracice în timpul ventilației mecanice controlate (160 ml / cmh2o) și a calculat timpul de presiune a produsului9 (zona umbrită), având în vedere presiunea elastică a peretelui toracic, în acest caz, estimarea efortului respirator este de 5, 6CMH2O · S (96,2CMH2O · s / m) și în tensiunile cu dublu Declanșator de 12.5ch2o. În al doilea caz: ΔPES 16CMH2O, IPT 2.5CMH2O · s (54cmh2o · s / m) și în cicluri cu dublu fotografie de 17cmh2o · s (370cmh2o · s / m).
iv id = „7f071d3310”
Înregistrați semnalele (PVA, PSE, FLOW, VOL) sub susținerea presiunii celor 2 pacienți.
În primul din 18 cu 5CMH2O Peep, îmbunătățind interacțiunea cu aparatul respirator, efortul precede ciclul mecanic (linia continuă), cu o rată respiratorie de 22 rpm, efectuează un volum curent de 0,450L, fără semne de efort respirator excesiv și cu o detenție de presiune esofagiană mai mică de 5CMH2O. În al doilea caz cu presiunea de susținere de 25 și PEEP 6, aceasta menține o rată respiratorie de 12RPM și un volum curent de 0,783L. În acest efort, efortul pacientului este după începerea ciclului mecanic, declanșatorul respiratorului este posibil la schimbarea presiunii (sau debitului) cauzată de bătăile inimii. Efortul pacientului (linia discontinuă) produce o scădere a fazei de platou a presiunii căilor respiratorii, ceea ce provoacă o reluare a fluxului de inspirație.
div> (0, 24mb).
AGO2, există puține informații publicate de declanșare inversă la pacienții cu ventilație mecanică, majoritatea datelor provin din studiile cu animale experimentale anestezice3 și la subiecții sănătoși cu ventilație neinvazivă4 și anestezia invazivă2. Recent, a fost descrisă după analiza retrospectivă a înregistrărilor făcute la pacienții cu SDRA, care nu ia în considerare acest tip de interacțiune în timpul tratamentului pacienților5. De asemenea, sa arătat în situații de moarte cerebrală după săgeata cardiacă și subiecte de transplant4.
Mecanismul responsabil nu este clar apare în absența impulsului ventilator central4. Reflecția de hering-breuer este importantă, deoarece frecvența sa scade cu vagotomia, dar nu este fundamentală.
Atunci când există o sincronizare sau o periodicitate între ciclul mecanic și neural se numește „antrenare sau fază specifică „. În cazurile în care prezentăm relația dintre frecvența respiratorie indusă de respirator și programul a fost egal într-un caz și variabilă în cealaltă. Acest lucru a fost descris anterior, cu frecvențe de stimulare diferite (1: 1, 1: 2, 1: 3), chiar variabile și neregulate3,2.
presiuni, debit și volum similar cu cele ale noastre au fost publicate anterior la un pacient cu SDRA7.
Implicarea clinică a TR, depinde de gradul de decalaj dintre ciclul mecanic și efortul muscular. Dacă acest lucru este prelungit, acesta poate produce un declanșator dublu cu creșterea volumului curent și a presiunii de distensie alveolare5. A fost descrisă ca una dintre cauzele declanșatorului dublu1, eventual a doua cauză a asincroniei cu respirația1. În modurile controlate de presiune, efortul muscular va fi compensat cu o creștere a volumului în fiecare ciclu de respiratori. Lucrările respiratorii crește, în cazul nostru, este în limita considerabilă adecvată în ventilația mecanică7.8, dar este un efort pierdut, fără performanță și ocazional excesiv, așa cum se întâmplă în timpul împușcării duble. În manipularea acestui asincron, utilizarea de moduri de control al presiunii și a modurilor controlate de presiune a fost sugerată cu frecvență joasă1.
Incidența și semnificația TR în pacientul critic cu ventilație mecanică trebuie studiate. Dacă se datorează unei manipularea, sedarea sau parametrii respiratorului inadecvat sau dacă este un răspuns fiziologic al adaptării la ventilația mecanică.