Hipoglicemie indusă de insulină la un pacient diabetic tip 1

* Nu a fost determinată deoarece insulina exogenă a fost administrată și nu a îndeplinit obiectivul.

Tabelul 3. Venitul spitalului

div id = „9cb2f42f84” >

examene complementare efectuate

hemochimie: hemoglobină: 113 g / l; Hematocrit: 0,36; Leukocite: 9,3 x 109 / l. Funcția renală: creatinină: 117,0 mmol / l; Acid Uric: 286,1 mmol / L.24 de ore microalbuminurie: 17,6 mg / l; 9,0 mg / l.
Funcție hepatică: TGO: 2,7 μi / l; TGP: 2.1 μi / l.
Profilul lipidic: Colesterol: 3,92 mmol / l; TGL: 1,7 mmol / l; HDL-colesterol: 0,81 mmol / l.
profil glicemic (mmol / l): 14.5 / 1, 3/1, 4/1, 8/1, 3 / 4.1; 7.6 / 4.6 / 1.7 / 2.8 / 2.6 / 10.0.
Fondoscopie: normal.
Electrocardiogramă: tahicardie sinusală emotivă; PR scurt.

Imagine Studii

Ultrasonografie abdominală: ficat, veziculă, splină și pancreas fără alterarea. Ultrasonografie renală: Rd: 78; 35 mm; Î: 14 mm; RI: 87; 40 mm; Î: 14 mm. Aspectul normal al vezicii urinare, golirea totală.
Tac de pancreas (elicoidal): fără modificări.
RMN de pancreas: normal.

Profil psihologic

Sfera intelectuală: coeficientul normal de informații. Nici o întârziere școlară.
Relații interpersonale: relații bune cu coetanele și adulții. Adaptarea bună la grupuri. Sfera de interes adecvată la vârsta dvs., și-a exprimat interesul în domenii specifice, cum ar fi muzica și cântatul.
Sfera de familie: Punct de conflict, domiciliu instabil, mediu disfuncțional, părinți separați (părinte în străinătate).

episoade de hipoglicemie, atașate la o pectinemie C în valori extrem de scăzute, cu insulinemie ridicată, în ciuda insulinemiei înalte Indicarea opțională a dozei mici, au făcut diagnosticul de hipoglicemie indusă de insulină, dar a lipsit confirmarea până în acel moment. La Egreo, administrarea deliberată a insulinei de către pacient însuși a fost confirmată de mamă și el însuși a confirmat în consultări ulterioare că administraau doze excesive de insulină timp de câteva luni.

Discuție

Hipoglicemia de fapt reprezintă o provocare diagnosticată și terapeutică pentru endocrinolog, care necesită realizarea numeroaselor analize și teste de imagistică, care iau în unele cazuri la intervenții chirurgicale inutile, care reprezintă o cheltuială importantă a resurselor, precum și o mare morbimortalitate pentru pacient.

Incidența hipoglicemiei este egală cu practic la cea a insulinomului, astfel încât trebuie să fim întotdeauna luați în considerare între posibilele diagnostice diferențiale. În timpul postului, ficatul este responsabil pentru menținerea concentrației de glucoză plasmatică prin glucogenoliză sau gluconeogeneză de la precursorii săi. Prin urmare, ar putea apărea hipoglicemia de post dacă a existat o scădere a producției de glucoză hepatică sau dacă crește consumul, care depășește producția.6 Aportul de alcool, existența cirozei sau hormoni diferite de deficite (cortizol, hormoni tiroidieni , GH) sau enzimatică (glucoză 6-fosfatază) ar duce la un deficit al vieții glucozei. O creștere a nevoilor de glucoză poate apărea deoarece există hiperinsulinism (insulinom, insulină exogenă, sulfoniluree) sau prezența tumorilor (mezoteliom), prin consumul de cantități mari de glucoză sau sinteză IGF-II și, prin urmare, să fie scăzută Acest caz, nivelurile de insulină din plasmă. Existența anticorpilor anti-insuline sau a anticorpilor anti-recipienți de insulină poate provoca, de asemenea, hipoglicemie postată, care este în mod normal asociată cu alte patologii autoimune sau neoplasme. Modul de a face diferența între aceste cauze posibile este de a determina, în timpul unuia dintre episoadele hipoglicemiei (spontane sau produse în timpul testului de post), glicemia, insulinemia, peptida C, proinsulină, anticorpi anti-insulină și sulfoniluree de sânge sau urină.7 BR> Diagnosticul hiperinsulinismului endogen îl va avea atunci când, în coincidența cu hipoglicemia, valorile insulinemiei și peptidei C sunt inadecvate. Prezența anticorpilor anti-insulină interferează cu insulina și peptida C, care poate da valori anormal de mari, deci trebuie să le determinăm întotdeauna. La 80-90% dintre pacienții cu insulinom, PROINULIN depășește 22% din insulina imunoreactivă totală; Cu toate acestea, atunci când hiperinsulinismul endogen se întâmplă de luarea sulfonilureelor, hipersecreția proinsulinei este mai mică. Diagnosticul de confirmare a hipoglicemiei factuale prin sulfoniluree se realizează prin detectarea acestora în sânge sau urină. Dacă medicamentul are o durată de înjumătățire scurtă, crește dificultățile de diagnosticare, motiv pentru care colectarea mai multor eșantioane este necesară pentru a exclude soclul sulfonilureas Surrenptious.

în cazul hipoglicemiei indusă de insulina exogenă pe care o insulină exogenă Ar găsi o insulinemie ridicată, cu peptidă C și scăzută proinsulină.8 Existența unei situații extrem de rare în care ar putea exista rezultate egale sunt legate de hipoglicemia cu autogymune prin anticorpi anti-reciproc de insulină.Fost, acesta din urmă au fost considerați diagnostice de hipoglicemie prin insulină exogenă, până în Hirata în 1987, Wilkin în 1988 și Taylor în 1989 a descris hipoglicemia autoimună.9

Atunci când analizăm cazul în care ne privește, nivelurile au fost lovite de insulinemie În ciuda administrației de insulină insulină orientată spre facultativă. În acest sens, prezența unor valori extrem de scăzute ale peptinemiei C și o creștere notabilă a indicelui de masă corporală ne-a făcut să suspectăm posibilitatea unei hipoglicemie fatală indusă de insulină. Conflictele din sfera familiei au condus acest adolescent să administreze doze excesive de insulină, care au provocat cadre severe de hipoglicemie, dovezi verificate la absolvire. Din acel moment, primește o atenție specializată, cu o evoluție favorabilă.

Hipoglicemia de fapt este puternic asociată cu tulburări de personalitate, depresie și sinucidere. Hipoglicemia indusă de insulină poate fi detectată de o peptidă de insulină C, care este mai mare de 1,0, iar în acest caz depășește cu mult relația normală. În absența acestor teste, insulinomul trebuie considerat cauza hipoglicemiei, în timp ce un alt diagnostic poate fi stabilit.10-12 În general, prognosticul este sărac pentru pacienții cu hipoglicemie falsă, deci este importantă recunoașterea precoce a tulburărilor de acest tip, care poate evita acțiunile care expun pacientul la un risc de deces sau daune permanente.13,14 Sfârșitul acestei situații este cunoscut sub numele de sindrom Munchausen, care este probabil cea mai severă manifestare a bolii psihiatrice.15 Utilizarea medicamentelor pentru a induce boala generează boli Dificultăți pentru diagnosticare; Acest lucru necesită o interogare amănunțită și o examinare clinică completă, care include o evaluare psihologică profundă, elemente extraverbies și tehnici proiective care ne vor arăta sfere de conflicte la acești pacienți și înainte de suspiciune, studiile hormonale corespunzătoare vor contribui la coroborarea diagnosticului. În caz contrar, aceste tulburări ar fi indistinguizabile. În 1992, literatura a raportat doar 10 cazuri de copii cu hipoglicemie fatală indusă de insulină. 10 ani mai târziu această cifră sa dublat și se ridică la mai mult de 20 de adolescenți diabetici de tip 1 și de tip 1 și mai mult de 50 adulți.16-18

corespunde echipei medicale și psihologilor identifică acest tip de tulburări și Oferiți acestor pacienți instrumente pentru a îmbunătăți mecanismele de confruntare, pentru a dezvolta personal și adaptarea, atât confruntarea, cât și adaptarea, pentru a preveni auto-sprijinul de a deveni mijloace de a se confrunta cu viața lor.19

rezumat

Facticius Hipoglicemia este o încercare deliberată de a provoca niveluri scăzute serice de glucoză prin utilizarea unor agenți de insulină sau de coborâre-glicemie. Un caz este raportat despre un pacient diabetic de tip alb, de sex masculin, de 12 ani, de 2 ani de evoluție. Plângere șef: episoade de hipoglicemie severă cu convulsii și comă. Probele pentru anticorpi de celule anti-isolate pancreatice și peptide C au fost luate în condiții bazale și în timpul hipoglicemiei. Determinări ale hemoglobinei glucozilate (HBA1) în timpul evoluției bolii, a ultrasonografiei, a imaginilor magnetice nucleare a produselor de pancreas efectuate. Insulinemii crescute, au fost obținute valori extrem de reduse ale peptinemiei C, creșterea indicelui de masă corporală și a funcției renale și hepatice în parametrii normali. Studiile de imagistică au fost normale. Sa concluzionat că, în ciuda frecvenței relativ scăzute a hipoglicemiei Facticius în diabetic, este indispensabil să o ia în considerare. Detectarea prematură ușurează atenția psihologică timpurie a pacientului și împiedică expunerea la acțiuni care implică riscul de viață sau deteriorarea permanentă.

Cuvinte cheie: hipoglicemie fapte, insulinemie, pepttinică.

Referințe

1. ROVIRA A. Fiziopatologia hipoglicemiei în diabet zaharat. Endocrinol Nut 2002; 49: 140-4.

2. Service JF. Hipoglicemia. J Endocrinol Metab 1997; 26: 937-54.

3. Marks v, Teale JD. Hipoglicemia: Fitius și Felonus. Endocrinol Metab Clin: Nordul AM 1999; 3: 579-601.

4. WAHICUSC cm, busteni de A, Shakil A. Recunoașterea hipoglicemiei Facticius în setarea practicii familiale. Am bordul fam practic 1999; 2: 133-6.

5. Grupul de cercetare de control al diabetului zaharat și complicații. Hipoglicemia în procesul de control al diabetului zaharat și în procesul de complicații. Diabetul 1997; 46: 271-86.

6. cambers MC, Abdenur Je, Crest JC. Hipoglicemia. In: Pombo AM. Tratatul de endocrinologie pediatrică (3 ed). Inter-american McGraw-Hill of Spania. Madrid 2002.p.1102-21.

7. Gorgojo J, Cancer E, Lajo T. Hipoglucemie Facticieni: Medicul în funcții de detectivi. Endocrinol 1998; 45: 193-9.

8.Moraga Guerrero I, familiar Casado C, García de la Torre Lobo N, Díaz Pérez A, Charro Salgado A. Hipoglucemia Facticia: un Propósito de un Caso. Un Med Inter Madrid: 2001; 18: 610-1.

9. Horwith D. Hipoglicemia faptă și artificială. Endocrinol Metab Clin. Nordul AM 1989; 18: 203-10.

10. Sheehy T. Raport de caz: hipoglicemie fatală la pacienții cu diabetici. Am J Med Sci 1992; 304: 298-302.

11. Lebowitz MR, BLUMENTHAL SA. Raportul molar al insulinei la C-peptid: un ajutor pentru diagnosticul hipoglicemiei datorate administrației de insulină rigidă (sau inadensată). Arch intern Med 1993; 153: 650-5.

12. Meier JJ, Hucking K, Gruneklee D, Schmiegel W, Nauck Ma. Diferențele în secreția de insulină facilitează diagnosticul diferențial al insulinomului și hipoglicemiei fatice. DTSCH MED WOCHENSCHR 2002; 8: 375-8.

13. Sheehy Tw. Raport de caz: Hipoglicemie fatală la pacienții cu diabet zaharat.
am J Med Sci 1992; 5: 298-302.

14. Sheehy Tw. Hipoglicemia provocată de injecțiile clandestine de insulină la copilul diabetic. Ann Pediatr 1993; 1: 32-6.

15. Charlton R, Smith G, Ziua A. Munchausen Sindromul manifestând ca hipoglicemie fatală. Diabetol 2001; 6: 784-5.

16. Zantour B, Ach K, Chaieb M, Maaroufí A, Zaouali M, Chaieb L. Firme hipoglicemie. Patru cazuri. Presse Med 2002; 24: 1134-5.

17. Moraga Guerrero I, familiar Casado C, García de la Torre Lobo N, Díaz Pérez A, Charro Salgado A. Hipoglicemie fatitabilă: Raportul unui caz. Un Med Inter 2001; 11: 610-1.

18. înțelept mg. Comentariu privind „etica diagnosticelor străpunse Clin Pediatr 2000; 39: 117-9.

Recibido: 3 De Agosto de 2004. Aprobado: 6 de Septiembre de 2004.
DRA. Tania Espinosa Reyes. Instituto Nacional de Endocrinología, Zapata Y D , Vedado, Ciudad de la Habana, Cuba. Email: [email protected]

1 especialista de i grado en endocrinología.
2 Especialista de I Grado Endocrinología. Instructura
3 Especialista de I Grado en Pediatría.
4 Especialista de II Grado en endocrinología. Asistente. Spitalul Pedditrico Docente del Cerro.
5 Especialista de II Grado en endocrinología. Asistente. Spitalul Pediátrico Docente de Matanzas.
6 Doctor en Cienciias Médicas. Investigador titular. Especialista de II Grado en endocrinología.