Expunerea organismului la cantități mari de iod dă loc, uneori, modificărilor în funcția tiroidiană, fiind capabilă să producă atât hipertiroidismul, cât și hipotiroidismul. Sursele de iod care trebuie luate în considerare includ suplimente alimentare, droguri, soluții antiseptice bogate în iod sau contraste iodată utilizate în testele de imagine1. Povidonul iod este un agent chimic non-toxic, cu o putere mare germicidă și cu costuri reduse, utilizate pe scară largă în practica spitalului ca dezinfectant și sterilizare. Cazul unui pacient care a dezvoltat hipertiroidism subclinic după o aplicație de iod topic.
39 de ani de sex masculin cu boala Cacchi-Ricci. Această entitate, cunoscută și ca medalar renal, este o condiție congenitală și rară, care constă dintr-o malformație chistică a tubulilor colectorului distal și se manifestă, de obicei, ca infecții urinare recurente și litiază renală. Pacientul a intrat într-o formă programat pentru realizarea unei uretereioscopie cu litotripsie stângă, fără incidente în timpul procedurii. Cu toate acestea, evoluția postoperatorie a fost TORPID, prezentând șoc septic și hemoragic care a cerut venituri în ICU. Tratamentul a fost inițiat cu expansiune volum, urmată de perfuzia noradrenalinei la 0,58 pg / kg / min datorită persistenței hipotensiunii arteriale. Având în vedere situația de gravitate extremă, în ciuda măsurilor adoptate, a fost necesar să se efectueze o nefrectomie stângă urgentă, precum și o arteriografie cu o embolizare urgentă prin sângerarea ciocnirii după nefrectomie.
catecolamine la o doză mare au fost menținute timp de 2 săptămâni, fiind capabili să reducă doza până la retragerea acestuia după stabilizarea pacientului. Ca o consecință a administrarii de doze mari de medicamente vasoactive pe o perioadă prelungită de leziuni ischemice pe ambele picioare, care au cerut tratamente zilnice cu povidonă iodată, cu o durată cuprinsă între 60 și 90 de minute. Pacientul a rămas la ICU timp de 26 de zile, fiind ulterior transferat la instalația de spitalizare și solicitarea evaluării serviciului nutrițional. Pacientul a prezentat o pierdere în greutate de 20% față de greutatea obișnuită (75 kg), cu o greutate de curent estimată de aproximativ 60 kg (indice de masă corporală de 19,6 kg / m2) și parametrii antropometrici (circumferința brahială, pliană tricier și perimetrul muscular a brațului) sub procentul 10. În examinarea fizică, au fost evidențiate o atrofie musculară marcată și cașexie, fără edeme. Testul de sânge a arătat o scădere a proteinelor viscerale (albumină de 2,2 g / dl, 82 g / dl proteine totale, 82 mg / dl transferină) și parametri de malnutriție (colesterol total de 130 mg / dl, limfocite de 1,6-mlky × 103 / μl) , fără modificarea funcției tiroidiene (TSH 3.288umu / l, T4 gratuit 1,23ng / dl). Acesta a fost diagnosticat cu malnutriție amestecată acută.
Din acest motiv a fost urmată în consultare timp de aproximativ un an, observând o îmbunătățire progresivă a stării nutriționale și a recuperării greutății sale obișnuite. Cu toate acestea, într-o analiză de control, la 6 luni după descărcarea spitalului, s-au detectat 0,003mu / l TSH (0,350-4,940mu / L), T4 fără 1,42ng / dl (0,70-1, au fost detectate. 48ng / dl) și T3 gratuit de 3,38pg / ml (1,70-3,70pg / ml), fără Clinica de hiperfuncție tiroidă asociată; Această constatare, compatibilă cu hipertiroidismul subclinic, a rămas în timp. Pacientul nu avea nici o istorie familială sau personală a bolii tiroidiene, palparea glandei nu a prezentat gollows sau noduli, anticorpi antiditareroglobulină au fost ușor pozitive (11,89U / ml, 0,05-6U / ml) și anticorpi antiperoxidază, negativi. Ecografia tiroidă era normală. Scintigrafia cu technetium 99 (figura 1) a arătat o glandă tiroidă ipococată; Curele repetate cu iod de povidonă ale leziunilor ischemice ale picioarelor au fost interpretate ca fiind cauza. Curele au fost suspendate cu soluția antiseptică menționată, care a fost substituită cu clorhexidină. Evoluția pacientului a fost favorabilă, cu normalizarea figurilor TSH la 2 săptămâni de încetare a expunerii de iod (TSH de 0,784mu / L, T4 gratuit 0,95ng / dl și T3 fără 2,27pg / ml).
Expunerea la o supraîncărcare a iodului produce o autoreglementare tiroidă care constă dintr-o scădere a organizării iodului și a sintezei hormonilor tiroidieni (efectul Wolff-Chaikoff), care apare la 2-4 săptămâni un fenomen de evadare care normalizează producția hormonală. În ciuda acestui fapt, excesul de iod poate produce, de asemenea, hipertiroidism (efect bazate pe JOD), datorită hiperproducției și eliberarea bruscă a hormonilor tiroidieni ca răspuns la administrarea unor cantități mari de iod. Acest fenomen afectează mai frecvent (deși nu exclusiv) persoanelor cu afecțiune tiroidiană anterioară, cum ar fi goiter endemic, goiter multinodular toxic sau deficit de iod.
Cu toate acestea, supraîncărcarea de iod este o cauză rară a hipertiroidismului; Din acest motiv, istoricul clinic detaliat este fundamental pentru detectarea acesteia, inclusiv datele privind consumul de medicamente alimentare sau suplimente4 cu conținut ridicat de element menționat, utilizarea de soluții antiseptice, cum ar fi testarea imaginii de povidonă sau de contrast. Cele mai multe cazuri de hipertiroidism indus de iod sunt auto-limitate și s-au rezolvat cu încetarea expunerii5.
În rezumat, un caz de hipertiroidism subclinic indus de un exces de iod local la un pacient fără boală este prezentat anterior tiroidian , care a fost rezolvată după înlocuirea iodului de povidonă printr-o soluție antiseptică fără iod. Aplicarea antiseptică iodată este o practică foarte răspândită în domeniul spitalului, în special la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale sau celor cu ulcere, atât de origine arterială, fie venoasă6. În cazul expunerii prelungite, este important să se țină seama de posibila disfuncție tiroidiană, deoarece, ca și în cazul prezentat, este posibil să nu fie excepțională încă fără o istorie a stării tiroidei.