Hemoragie mare digestivă în adultul mai în vârstă. Spitalul Universitar „Roes del Baire” €. 2002-2012 | Portundo Avalos | Medicină Revizuirea Insulei Tineretului

Hemoragia digestivă mare în adultul mai în vârstă. Spitalul Universitar „Héroes Del Baire”. 2002-2012.

4 Specialist de gradul întâi în intervenția chirurgicală.

5 specialist în clasa întâi în general Chirurgie.

6 grade în asistență medicală. MSc. În situații de urgență medicală.

Sângerarea digestivă mare constituie o urgență medicală chirurgicală care să concureze cu mortalitate ridicată. Acesta taxează mai multe vieți în grupul adult mai vechi. Un studiu retrospectiv descriptiv și transversal a fost realizat din ianuarie 2002 până în decembrie 2012. Am constatat că 243 de pacienți au cauzat venituri datorate hemoragiei digestive ridicate în serviciul de urgență în perioada analizată și a celor 122 au fost peste 60 de ani care au fost universul studiului. Sexul masculin a predominat cu 85 de pacienți (69,67%). Cel de-al șaptelea deceniu al vieții a fost cel mai reprezentat. Cea mai frecventă formă de prezentare a fost coama. Contextul ulcerului peptic și ingestia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au fost cele mai frecvente antecedente. Ulcerul peptic a fost cea mai frecventă cauză găsită. Doar 4,91% necesită tratament chirurgical de urgență, iar mortalitatea seriei a fost de 6 pacienți. Cea mai mare ședere a fost între 5 și 7 zile.

Sângerarea digestivă superioară este la concurenția chirurgicală de urgență medicală cu mortalitate ridicată. Pretinde mai multe vieți în grupul vârstnic. Am interpretat studiul retrospectiv descriptiv de la ianuarie 2002 până în decembrie 2012. Am constatat că 243 de venituri au cauzat sângerări gastrointestinale superioare în camera de urgență în timpul jurnalului de studiu și al Thess, 122 au fost peste 60 de ani a fost universul de studiu. Sexul masculin predomină cu 85 de pacienți (69,67%). Cel de-al șaptelea deceniu al vieții a fost cel mai reprezentat. Cea mai comună prezentare a fost coama. Istoria ulcerului peptic și ingestia de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene au fost cele mai frecvente antecedente. Ulcerul peptic a fost găsit cea mai frecventă cauză. Numai 4,91% chirurgia de urgență necesită și mortalitatea seriei a fost de 6 ani. Cea mai mare ședere a fost între 5 și 7 zile.

Hemoragie mare digestivă (HDA) are fundalul său colectat pe tot parcursul istoriei. Hippocrates este cea care, pentru prima dată, se referă la 400 de ani, dintre unele simptome care corespund la fel. Claudio Galen, medicul grec, citat de Goldestein, în secolul al doilea, a demonstrat și a subliniat dovezile de HDA și Scaune Negre 1 2

este descris în prezent că, cu îmbătrânirea unui grup de boli și complicații care sunt mai frecvente în veacurile avansate ale vieții, cum ar fi cardiovasculare, endocrină-metabolică, neurologică, digestivă și multe altele care apar pentru deteriorarea Procesul evolutiv al întregului corp, când este mai sensibil la agresiile care au reușit anterior să depășească. În timpul bătrâni, există o creștere a incidenței și prevalenței acestor boli, în principiu degenerativă, în care este vârsta înaintată, per. SE, un factor de risc important și care tind, în evoluția sa, la situații frecvente de dizabilitate și dificultăți mai mari ca răspuns la tratament.3

în cadrul acestor boli, deși este catalogat ca un sindrom, noi Găsiți hemoragie digestivă mare, acest lucru nu apare numai la vârstnici, ci dacă se manifestă mai frecvent la vârstele târzii ale vieții.Se consideră că mai mult de 45% din hemoragii digestive mari apar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. În acest grup de pacienți se consideră că mortalitatea este de 14 până la 39%, în timp ce este considerabil mai mică (4 până la 9%) sub acea vârstă.4

în Cuba, conform datelor actualizate, oamenii de peste 60 sunt de 14,7% din populație și se preconizează că va crește cu 18% în următorul deceniu. Până în 2025 se estimează că 25% din cubanezi vor avea 60 de ani și vor fi 156 de adulți mai în vârstă pentru fiecare 108 copii. Se poate afirma că 75 din 100 de cubanezi care se nasc astăzi vor trăi dincolo de 60 de ani. Speranța de viață a oamenilor care locuiesc în Cuba și respectă 75, este de 10 – 20 de ani; și cei care ajung la 80 de ani, de la 7,6 pentru ambele sexe.5

sunt de acord că hemoragia digestivă mare este o urgență medicală chirurgicală frecventă, constituind principala urgență gastroenterologică în multe centre spitalicești din lume, 6 din lume Țara și același lucru se întâmplă pe teritoriul nostru.

Pentru a reduce morbiditatea, este necesar să se păstreze controlul și să trateze în mod adecvat cauzele cauzate de hemoragie, să efectueze diagnostic rapid și precis, precum și actul asupra stilului de viață Și dacă este necesar să le modificați, vor apărea toate complicațiile. Pentru aceasta, este necesar ca să existe o armonie la locul de muncă care ar trebui să fie executată de îngrijirea primară, atâta timp cât activitatea promovării sănătății, precum și în educația populației, la nivelul spitalului.7

În ciuda progreselor realizate în mijloacele de diagnostic și terapeutice în domeniul căilor digestive, hemoragia digestivă mare continuă să încarce vieți. 7 8 9 Acest sindrom constituie o problemă frecventă de sănătate în lume și este considerată o cauză majoră a morbimortalității în toate Grupurile ETÁREOUS, deși letalitatea este mai mare la a treia ani.10

În studiul de față, Departamentul de Statistică al Sănătății Municipale, datele privind incidența hemoragiei digestive au fost solicitate superioare, potrivit cazurilor introduse Iar rezultatul este de 28,9 la 100 000 de locuitori. Populația de peste 60 de ani în municipalitate este de 10 885 nativi.

Luând în considerare frecvența cu care este prezentată hemoragia digestivă și având în vedere că un număr mare de pacienți sunt în a treia vârstă., Este a decis să efectueze acest studiu ale cărui obiective sunt înregistrate mai jos:

Obiectiv general

Determinarea comportamentului hemoragiei digestive ridicate, în seniori la urgența serviciului de chirurgie a spitalului universitar „Héroes Del Baire „, a insulei Tineret.

Specific

1. Caracterizarea eșantionului în funcție de variabilele epidemiologice de vârstă și sex.

2. Identificați care au fost Cea mai frecventă istorie patologică personală, factori de risc și formele de prezentare a hemoragiei digestive ridicate în grupul de pacienți studiați.

3. dezvăluie timpul în acel endoscopie a fost efectuată pe pacienți și care au fost cauzele sângerare mai mult. Frecvent găsit.

4. Descrieți tipul de tratament utilizat la fiecare dintre pacienți.

5. Determinați șederea spitalului acestor pacienți.

6. Identificați letalitatea prin HDA în perioada studiată.

Design metodologic

Un studiu descriptiv retrospectiv și transversal a fost efectuat în perioada cuprinsă între ianuarie 2002 până în decembrie 2012.

Univers, Populație și eșantion: Populația a fost formată din 243 de pacienți care au intrat într-un diagnostic de hemoragie digestivă mare (HDA), dintre care 122 au format atât universul, cât și eșantionul studiului nostru.

Criterii de includere : Pacienți cu Diagnostic HDA care au intrat în perioada de studiu.

Criterii de excludere: Pacienți cu vârsta sub 60 de ani.

Sursa de obținere a datelor:

Pentru aceasta Studiu, venituri și cărți decedate ale Departamentului de Dosarele Medicale ale Spitalului Universitar „Héroes Del Baire” din Insula Tineretului și înregistrările medicale ale tuturor acestor pacienți, precum și înregistrarea intervențiilor chirurgicale superioare ale unității chirurgicale.

Tehnici și proceduri La: a) de colectare a informațiilor: a fost efectuată o revizuire cuprinzătoare a literaturii pentru identificarea, delimitarea și justificarea problemei studiate, în plus au fost interconectate cu specialiștii de serviciu și cu intensiviști care au contribuit la experiențe utile pentru dezvoltarea acestei lucrări.

Informațiile au fost obținute prin revizuirea înregistrărilor clinice, a înregistrărilor medicale și a cărților de venituri în serviciile de terapie spitalicească „Héroes del Baire” din Insula Tineretului, precum și înregistrările de înșăsire ale instituției din care aceste variabile de interes (vârsta, sexul, istoria patologică personală, factorii de risc, formularul de prezentare, rezultatele endoscopiei, tratamentul, spitalul și estatea letală) care au renunțat la obiectivele următor, în plus, în cazurile în care informațiile nu au fost efectuate, au fost făcute vizite la casele pacienților pentru a confirma diagnosticul de endoscopie ambulatorie.

b) Analiza și prelucrarea: Pentru prelucrarea informațiilor a fost utilizată un PC Pentium IV utilizând procesorul Excel 2003 Windows XP, unde descriptiv Statisticile au fost aplicate. Procentele au fost calculate ca măsură de rezumat pentru variabilele calitative. După aceea, au fost prezentate în tabele statistice și grafice, în număr absolut și procentual. Textele au fost procesate în programul Microsoft Office Word.

Etica:

Datele utilizate au fost protejate cu principiul confidențialității. Acestea au fost prezentate colectiv și nu individual, au fost folosite în scopuri de investigație.

DIV id = „DC6254C0C3”>

După cum se arată în tabelul nr. 1 sex masculin a fost cel Acest lucru a cauzat cel mai mult venit cu 85 de pacienți, care au reprezentat 69,85% din eșantion studiat. În timp ce în al șaptelea deceniu de viață a corespuns cât mai multe cazuri cu 58 de pacienți (47,54%).

Tabelul nr. 1. Distribuția pacienților cu hemoragie digestivă ridicată în funcție de vârstă și sex în adultul mai în vârstă. Spitalul „Heroes Del Baire”. 2002-2012

Masculine iv id = „b45800dba7” total

iv id =” d2b994300a ” nr. %

div id = „6e9b7a6624” 60-69

div id = „575b78d1aa” 41

iv id = „4cb388edb0” 47,54

div id = „6a36752dbd” 22,95

DIV ID = „4CB388EDB0”> 34 , 42

DIV ID = „6E9B7A6624” Mai mult de 80

IV id = ” 13,11 13,11

divid id = „4cb388db0”> 18.04

id id =” ” 85

div id =” d2b994300a ” 122

Grup de ani (ani)	Femeie
		%	nr.	%
17	13,93	33,60	58
70-79	14	11,47	28	42
6	22	div id id = „575b78d1aa” 575b78d1aa ” 30.15	69.85	100.00

Sursa: Istoricul clinic individual

Când este analizat rezultatele personalului Fundalul patologic, sa constatat că 31,14% (38) dintre pacienți au fost purtători de hipertensiune arterială, urmând ingerarea frecventă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu 20,49% (25) pacienți. (Tabelul nr. 2)

Tabelul nr. 2. Distribuția pacienților cu hemoragie digestivă înaltă în funcție de fundal patologic personal

iv Id = „8Decf16941” nr.

iv id = „8Decf16941” 7

iv id = „8Decf16941” 19 15,57

iv id =” 8Decf16941 ” 4

div id = „8Decf16941” 22

iv id = ” ingestión de Aine

div id = „d3fb5d02a8” hipertensión arterial

div id = „8DECF16941”> 31,14

divid id = „8DECF16941” 18,85

Fundal patologic personal	%
varices esofagice	8	6.55
Cirrosis Hepática	5,73
11,47
úlcera péptica
Hernia Hiatal	3,27
antecedentes de sangramiento previo	18,03
25	20,49
38
carte IOPATÍA ISQUÉMICA	23

Fuente: Historia Clínica individual

es indiscutibile que lagestión Frecucente de Alcool Es Causa de Gastritis Aguda Hemorrágica, Los rezultatos en los Pacientes de Esta Casuística, fiul ONU FIEL Reflejo de lo que con anterioridad se enució, teniendo el 26,22% (32) Ingestión Frecucente de Alcool, Seguiduo de 20 Pachittes (16,39%) que Consumían Cigarrillos. DEBE DEBEGARIE QUE 31 DE LOS PACIENTES (25,40%) Refairier Nu Prezent Ningún Hábito Tóxico. DENTRO DE LOS REDUCEDOS SE MUSTRA, QUE LA COMBINACIÓN DE LOS HÁBITOS TÓXICOS, nici o lo que se caracteriza de forma a investigii. (Tabla nr. 3)

Tabla No. 3. Distribución de Pacientes Con Hemorragia Digestiva Alta Según Hábitos Tóxicos

Div ID = „EEC6754832”>

Hábitos Tóxicos

iv id = „5800917d2b” % % alcool

32

26,22 Tabaco 20 16,39

div id = ” café iv id =” 43479beaea ” 12 divid id =” 5800917d2b „> 9,83

div id =” 5E3AA9A9A9A9A9A9A9A9A9A4 ” alcool y tabaco

9

div id = „5800917d2b”> 7,37 Tabaco y café 10,65 alcool, tabaco y café

5

4,09 iv id = ” ninguno

31 25,40 div id = ” total 122b ” 100

Fuente: Istoria Clínica Individual

en Los Pacientes Objetos de Estes Estudio, La HDA SE Manifestó CON Primatorie Frecucencia En Forma de Melena, Acudiendo POR ESTE MOTVO AL FACULTATIVO 86 Para Un 7,49% Del Total. (Tabla No. 4)

Tabla No. 4. Distribución de Pacientes Con Hemorragia Digestiva Alta Según Forma de Precalción Y sexo

div id = „EEC6754832”>

FORMA DE PREZENTACIÓN

Femenino

masculino

div id = „b2a808ac5b”

% iv id =” e9ccfa376f „% % % Melena 26

div id = „e9ccfa376f” 21,31 div id = „745C66FA98”> 60

49,18

div id = „484E136540” 86

70.49 hematemesis iv id =” b2a808ac5b ” 5

4,09 11

9,01

16

divid id =” 484E136540 „> 13.11 Melena y hematemesis

iv id = „b2a808ac5b” 4

3,27 16

div id = „e9ccfa376f” 13,11

19,67 19,67

FUENTE : Historia Clínica Individual

en La Muestra SE descriu Queestra Pacientes (20.40%) Studiul endoscopic nu a fost realizat, toate acestea se datorează faptului că, din păcate, în centru există aproximativ trei ani că nu este numărat în mod continuu cu un serviciu de gastroenterologie care garantează realizarea panendoscopiei în primele 48 de ore de intrare. Dar mai jalnic, nu este nici măcar această procedură, pacienții sunt oferite în mod regulat în timpul spitalizării lor în scopuri de diagnosticare. Pacienții cu ignoranță a importanței studiului în prognosticul lor, pe lângă frică atunci când se desfășoară, influența că nu toți pacienții sunt efectuați pe bază de ambulatoriu. 44,89% (55 de pacienți) au avut loc acel studiu după descărcarea spitalului. Douăzeci și cinci de cazuri, endoscopia nu a fost efectuată.

Cauzele endoscopice dovedite sunt încheiate cu fidelitate cu cele găsite în revizuirea literaturii, cu 44,44% (54 de pacienți) de hemoragii cauzate de ulcerele peptice, urmate de 24,78% (29 pacienți) produși prin gastrită acută. (Tabelul nr. 5)

Tabelul nr. 5. Distribuția pacienților cu hemoragie mare digestivă în funcție de constatările endoscopice la vârstnici.

DIV id = „EEC6754832”

Cauze endoscopice nr. % ulcer peptic 54

divid div = ” 44.44 div id =” div id = ” gastrită acută

24.78

HERNIA HIATAL 7

div id = „5E3AA9A7E4”> 5.98 Varicii esofagice 4 3.27 mallory-weiss 2

div id = „5E3AA9A7E4” 1.63 esofagită 2

div id = „5E3AA9A7E4”> 1.63 Duodenita

2

div id = „5E3AA9A7E4”> 1,63 122

id id = „5E3AA9A7E4”> 100

Sursa: Istoria clinică individuală și istoricul ambulatoric

Majoritatea pacienților noștri (95, 08%), el a rezolvat sângerări digestive înalte cu tratamentul cu medicamente.

ca urmare a problemelor care au fost prezentate în cursul perioadei analizate cu realizarea endoscopiilor, pe de o parte, și pe de altă parte a procesului evolutiv natural Boala a implicat ca perioada de ședere să fie variabilă. Majoritatea pacienților 73 (59,83%) au cauzat o medie de ședere între 5 și 7 zile și doar 9 pacienți (7,37%), datorită în parte evoluției ompide a sângerării, au fost admise de mai mult de data aceasta.

Mortalitatea din eșantion a fost formată din șase pacienți pentru 4,91%, dintre aceștia, trei au murit fără a fi interveniți chirurgical în primele ore ale spitalizării lor, fiind cauza sângerării morții prin vatrici esofagieni în două și în cealaltă Sângerarea ulcerului peptic, coroborat de studii necropsicychice. Trei au decedat după intervenție, găsirea în gastrita acută hemoragică transoperatorie în două dintre ele și ulcerul peptic din al treilea. Cauzele deceselor în aceste cazuri au fost în două complicații cardiopulmonare acute în camera UCIM și una prin vina suturii intestinale. divid id = „DC6254C0C3”> Discuție

Grupul de vârstă a treia este deosebit de susceptibil la suferința unui HDA, nu numai pentru că este în mare măsură consumatorii de medicamente, dar și pentru că acestea pot avea o reacție adversă la acestea și consecințele sunt de obicei mai mari deoarece, cu vârsta, rezerva funcțională și mecanismele homeostatice ; În acest sens, sa estimat că la adulți cu vârsta de peste 65 de ani riscul de reacție adversă este triplat și reprezintă 12% din spitalizarea spitalului, în special legată de ingestia de Aine11 12

Acest grup de pacienți este frecvent asociată cu bolile osteoartronomice care necesită tratamente prelungite cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care inhibă producția de prostaglandine și sunt o cauză a ulcerului peptic, entitate cauzatoare frecventă în aspectul hemoragiei digestive mari .9 13 14 15

Această creștere proporțională a incidenței HDA cu privire la vârstă este luată în considerare în toate seria revizuită, cum ar fi un factor de risc și este inclus în majoritatea sistemelor de evaluare prognostice.9 12 13 14 15

Îmbătrânirea populației și numărul mare de persoane care ingerăm în prezent NSAIDS (medicamente cele mai utilizate pe scară largă în ultimii 15 ani în profilaxia secundară a bolilor vasculare, pot fi de asemenea de la provocând leziuni de-a lungul tractului digestiv și cel puțin riscul de producere a HDA), inclusiv acidul acetilsalicilic, ele sunt elemente care influențează, fără îndoială, amploarea acestei probleme de sănătate.1 16

pe de altă parte, în ciuda faptului că nu este a Rezultat Pentru a sublinia acest studiu, se consideră că HDA și infarctul miocardic acut pot apărea simultan, deoarece sângerarea în masă compromite perfuzia miocardică și crește tahicardia reflectată, care la rândul său crește consumul de oxigen al mușchiului cardiac. Leziunile miocardice după ce HDA trece adesea neobservată datorită amplorii imaginii hemoragice.16

Se ridică că consumul recent al alcoolului în cantități mari, poate provoca gastrită erozivă și ingestie cronică produc vehicule varicoase esofagus-gastric ca expresie de ciroză hepatică și hipertensiune a portalului.17

În multe articole detaliate și meta-analiza propune ca administrarea post-endoscopică a inhibitorilor pompei de protoni (IBP), este utilă pentru reducerea riscului de reținere și necesitatea unei intervenții chirurgicale, dar nu mortalitatea.18 Efectul benefic este similar independent de calea de administrare, deci este sugerată de experți în subiect de ao folosi într-o manieră intravenoasă la doze de bolus și în perfuzie orară timp de trei zile.19

Cu ajutorul unor noi forme de terapie endoscopică și o modalitate mai profundă de suprimare a acidului, este evident că se așteaptă un succes mai bun la pacienții cu ulcer peptic Angrant PIB-ul utilizării endovenoso atinge o suprimare a acidului mai profund și susținută, fără dezvoltarea toleranței, ca și în cazul utilizării agenților farmacologici (somatostatină, H2, blocante IBP) într-un ulcerativ activ Hemoragia este greu de crezut că pot avea un efect hemostatic. Dar dacă este importantă reducerea farmacologică a acidității la un nivel mai ridicat de pH 4 (deasupra nivelului proteolitic al pepsinei) și mai bine atunci când se menține un pH neutru (6 sau mai mult), deoarece acidul inhibă agregarea plachetară și provoacă dezagregarea Acestea accelerează, de asemenea, liza cheagului prin stimulul acid în acțiunea pepsinei și modifică integritatea bicarbonatului de mucus și, mai recent, sa observat că suprimarea acidului poate favoriza un antifibrinoliză.21 22

Studiile efectuate raportează că morbiditatea și mortalitatea pacientului cu HDA sunt legate de anumiți factori de risc cum ar fi vârsta, amploarea hemoragiei, reținerea în timpul spitalizării, originea hemoragiei (sângerări arteriale o Venoase) și bolile asociate ca alcoolism, coagulopatii și imunosupresie. 16 23 24 25 26

Tratamentele medicale și farmacologice utilizate în cazurile noastre sunt de acord cu cele raportate cu privire la asocierea blocanților H2 cu IBP, deși acesta din urmă a fost utilizat în doze recente de colectare recent de către unii autori 20 27

ELTA22 Într-un studiu efectuat informează că 12,6% dintre pacienții lor au solicitat tratament chirurgical. Alți autori au raportat un procent mai mare (20,7%) și indică, de asemenea, că tratamentul chirurgical este foarte eficient în hemostază, dar are rate ridicate de complicații și mortalitate. Cu toate acestea, este de a sublinia din nou că în mod contrazic viziunea tratamentului în HDA, un factor important în apariția complicațiilor care poate duce la moartea pacientului este întârzierea deciziei actului chirurgical.

În acest studiu, toți pacienții decedați au fost de sex masculin, date care de asemenea sunt de acord cu obținute în studiile altor autori.16 17 21 28 28

Hemoragia digestivă mare a fost predomina în sexul masculin, iar al șaptelea decadă a vieții a fost cea care a contribuit cu cel mai mare număr de pacienți.

Contextul patologic personal găsit cel mai frecvent au fost hipertensiunea, urmărind ingerarea AINS. Factorii de risc care au fost în primul rând ingestia băuturilor alcoolice și consumul de țigări. Manetul a fost principala formă de prezentare a hemoragiei digestive ridicate.

Generalitatea pacienților nu avea acces la endoscopie în timpul spitalizării lor. Ulcerul peptic a fost cea mai frecventă cauză.

Tratamentul medical a fost metoda care a fost cea mai folosită la pacienți.

Statul în majoritatea a fost între 5 și 7 zile.

mortalitatea a fost într-o gamă în funcție de rezultatul generalității altor studii.

DIV ID = „EEC62F3DB0”> Referințe bibliografice