note clinice
Hematurie intermitentă. Schistosomiaza vesicală. Despre un caz
hematurie intermitentă. Schistosomoza vesicală. Privind un caz
d. Morales1, J. Molina, 1 A. Martínez Ortiz1, V. Martínez Arola2, X. Beristáin2
1. Serviciul pediatric. Spitalul Virgin al Drumului. Pamplona.
2. Secțiunea de microbiologie. Spitalul Virgin al Drumului. PAMPLONA.
Direcția hărții
Rezumat
Prezentăm un caz clinic al unui pacient cu schistosomiaza vezicii urinare pe care le considerăm neobișnuite în mediul nostru. Imaginea clinică a acestei parazitoză este, de obicei, cea a unei hematurie intermitente de săptămâni de evoluție care nu este rezolvată cu măsurile terapeutice obișnuite. Datorită creșterii populației imigrante din zonele endemice, trebuie să ne gândim din ce în ce mai mult la această patologie emergentă. Cu tratamentul, procesul este rezolvat în mod satisfăcător, fiind capabil să evite complicațiile sale.
Cuvinte cheie. Schistosomiaza vesicală. Hematuria. Schistosoma Haematobiu.
Rezumat
Suntem prezenți la cazul clinic al schistosomiazei vesicale pe care le considerăm neobișnuit în mediul nostru. Caracteristicile clinice ale acestei parazitoze includ o hematurie intermitentă de mai multe săptămâni, care nu este revocată cu tratamentul obișnuit. Datorită creșterii în populația imigranților care sosesc din zone endemice, trebuie să acordăm o atenție sporită acestei patologii emergente. Procesul este rezolvat în mod satisfăcător cu tratamentul și comprimațiile sunt evitate.
Cuvinte cheie. Schistosomiaza vesicală. Hematuria. Schistosoma Haematobium.
Introducere
Schistosomiasis este un helmintiasis produs de trematodele din genul schistosoma. Este o boală endemică a Africii, America Latină, Orientul Mijlociu și Asia. În țara noastră, și în special în Navarra, diagnosticul său a fost excepțional. În prezent, trebuie să ne gândim la el înainte de pacienții din aceste țări.
Mai multe specii de schistosomi sunt recunoscute: S. Mansoni, S. Japonicum, S. Mekongi, S. Malayensis, S. Hematobium, S. Intercalatum și S. Mattheii. Numai S. Haematobium produce implicare urinară, speciile rămase provoacă manifestări digestive1-4.
boala este dobândită la scăldat în apă contaminată. Paraziții penetrează ființa umană prin piele și infectează-o. Odată ce schistosomii trec la circulația sângelui, ele au un tropism special prin plexurile peri-media (S. Hamematobiu) sau perihemorridă (restul speciilor).
Carcasă clinică
pacient din 3 4 / 12a de vârstă, de origine africană (Mali). Rezident în Navarra timp de 4 luni. El a fost trimis de la îngrijirea primară la consultarea nefrologică a copilăriei pentru o hematurie intermitentă de 6 luni de evoluție. Printre examinările de diagnosticare care au fost efectuate, citesc studiul funcției renale care era normal, precum și patru determinări ale sedimentului urinar care au fost negative. Ultrasunetele renosești a fost, de asemenea, normal. Analiticii sanguine a arătat: Hematties: 6,100,000 mm3, hemoglobină: 13,6 g / dl, HCTO: 41,6% VCM: 68 FL, HCM: 22,3 pg, CHM: 32,8 g / dl, leucocite: 6.900 mm3 (eozinofilele 6%, restul Formula normală), trombocite: 134.000 mm3. În acel moment, a fost adresată consultării externe a Onochematologiei Pediatrice prin anemie care nu depune și a suspectat trăsăturile sadice.
O dată în consultarea noastră, având în vedere normalitatea testelor practicate anterior și a apreciat că sângele Testul nu a fost sugerat de o trăsătură talazic, anamneza se reîntorc. El a subliniat, așa cum am menționat mai devreme, că era o familie de origine africană și că Tatăl a făcut referire la faptul că celălalt fiu a avut o simptomatologie similară, cu urină foame. Având în vedere suspiciunea unei schistosomiale, a fost solicitată, de preferință, un sediment de urină care indică faptul că microbiologul insistând asupra căutării schistosomilor.
ulterior, laboratorul a confirmat prezența în sedimentul urinar al ouălor S. Hematobium (Fig. 1), împreună cu Balantidium coli, protozooul ciliat parazit intestinal, fără un sens patogen în această parazitoză.
câteva ore După rezultatul, tratamentul cu praziquantel a fost stabilit la 20 mg / kg / doză orală, un total de 4 doze, într-o singură zi.
Răspunsul a fost favorabil. Copilul a fost controlat ulterior în consultări externe, dispărând simptomele urinare.
Discuție
Schistosomiază, după cum explicăm ulterior, în plus față de febră, poate produce hematurie, calcificare, insuficiență renală și chiar cancer de vezică.
Este esențial să se suspecteze această parazitoză simplă de tratament.Confruntat cu o imagine clinică ca de obicei ca un sindrom febril, nu ar trebui să trecem niciodată să cerem anamnezei despre simptomele urinare, cum ar fi durerea, zgârierea și schimbările în colorarea urinei. Dacă pacientul a călătorit și în zonele endemice sau vine de la ei, putem solicita un sediment urinar pentru căutarea schistosomilor și, prin urmare, confirmă rapid suspiciunea de diagnosticare, evitând o serie de studii complementare inutile2.4.
se calculează Că aproximativ 250 de milioane de oameni din lume suferă de schistosomiasis5. După ce malaria este a doua cauză a morbidității și a mortalității în aceste țări6.7.
Majoritatea articolelor pe care le-am putut revizui în literatură și care sunt legate de această boală sunt publicate în reviste de urologie și Foarte puține în literatura pediatrică5-8.
Imaginea clinică a schistosomiazei este caracterizată de patru faze diferite:
1. Manifestările pielii, cum ar fi pruritul și roșeața, la scurt timp după scăldat sau contactul în apă contaminată.
2. Patru până la opt săptămâni mai târziu există o fază de toxemie care coincide cu primul ouă. Această fază poate fi asimptomatică sau poate prezenta așa-numitul sindrom Katayama constând din febră, durere articulară, urticarie, dureri de cap, dureri abdominale, hepatoosplegalie și eozinofilie.
3. Săptămâni, luni sau chiar ani mai târziu, când se stabilește boala, simptomele urinare apar, cum ar fi hematuria terminală, intermitentă și recurentă. În acel moment, când pacienții se consultă de obicei cu un sentiment de infecție urinară posibilă și atunci când se poate obține un diagnostic de certitudine, detectarea ouălor schistozomului în sedimentul urinei6,7.
4 . Într-o ultima fază și în conformitate cu datele colectate în literatură, atunci când în cazurile nu sunt diagnosticate și nu sunt tratate, se poate observa sechelele bolii, cum ar fi uropatiile obstructive, granuloamele vesich-genitale, chiar și până la 31% dintre pacienți cu fundal de cancer al vezicii urinare de schistosomiasis5-7,9.
Dacă diagnosticul este întârziat, nu mai putem vedea ouăle de schistozom în urină și noi va avea recurgerea la studii radiologice și ultrasunete pentru a vizualiza calcificările sau granuloamele din zonele afectate9.
Pe măsură ce ne referim la începutul acestei descrieri, deși există puține cazuri colectate în comunitatea noastră, există mai multe elemente În literatura de specialitate menționează această boală și de fiecare dată când vedem un număr mai mare de referințe în acest sens, 200,5,8,10. Recent, Navarro et al și Master Heredia și Col10,11 publică o mică casuistică pediatrică și menționează apariția frecventă a acestui diagnostic în mediul nostru.
În cele din urmă, comentați că prezența lui Balantidium coli în urina pacientului nostru nu este o constatare frecventă. În literatura mondială există o referință unică în această privință și se sugerează că prezența sa se datorează „metastazelor” accentului primar trofenezinal asupra sistemului genitourinar prin sângele12.
în momentul în care Tratamentul schistosomialezei, alegerea este praziquantel la doza recomandată de 20 mg / kg / doză în patru doze sau 40 mg / kg / doză în două doze, într-o zi.
ca concluzie a acestui caz clinic Dorim să subliniem necesitatea de a ne gândi la această entitate care este din ce în ce mai frecventă în mediul nostru și că, înainte de suspiciunea clinică, o anamneză bună, poate evita alte explorări mai agresive și, evident, la un cost foarte mare.
bibliografie
1. C. Rock, X de Balanzo. Boli importate în imigranți: mit și realitate. Un Sist Sanit Navar 2006; 29 (supl 1): 139-144.
2. Grill Ruiz FM, Vargas Ortega DP, Cárdenas Cruz A, VillaRejo Ordoñez A. Hematuria prin schistosomiasis. Urgențe 2004; 16: 162-164.
3. Bou a, Gascon J, Valls Me, Corachán M. Katayama Fever în Turiștii spanioli: Analiza a 25 de cazuri. Med Clin 2001; 116: 220-222.
4. Corachán M. Schistosomiasis sau Bilharziais au importat ianuarie 2003; 64: 36-41.
5. Donați Moreno MJ, Pastor Navarro H, Giménez Bachs JM, Carrión López P, Segura Martín M, Salinas Sánchez AS et al. Schistosomiaza vesicală, contribuția unui caz și revizuirea literaturii spaniole. ESP UROL Acte 2006; 30: 714-719.
6. Pereira Arias JG, Ibarluzea González JG, Álvarez Martinez Ja, Marana Fernández M, Galiciană Sánchez Ja, Larrinaga Simón J și colab. Schistosomiaza genitourinară mixtă. ESP UROL acte 1997; 21: 722-727.
7. Sanz Chinesta S, Pontone Moreno Jl, Paya Roma A, Boronat Tormo F, Martínez Sarmiento M, Jiménez Cruz Jf. Bilzioza în vezică urinară. ARCH EMP UROL 1996; 49: 545-549.
8. López López Ai, Cao avellanda a, Prieto González A, Ferri Níguez B, Maluri Torres A, Pérez Albacete M.Schistosomiaza: o parazitoză urinară din ce în ce mai frecventă. UROL ESP 2007; 31: 915-918.
9. Smith Jh, von Lichtenberg F, Lehman Js. Boli parazitare ale sistemului genitourinar. En: Walsch PC, Retik AB, Stamey Ta, Vaughan D, editori. Campbell. Urologie. New York. Saunders 1994: 876-900.
10. Navarro Cabañas, G, García Sánchez N, Rubio R, Izaguirre Zugazaga C, Grill de garnoasa A, Serraal García C. Schistosomiaza Urebenital: un simplu caz de diagnosticare. Un PEDIATR 2006; 64: 290-291.
11. Maestru Heredia R, Rubi Palomares I, Peña Muñoz M, Ei bine Fernández A, Weil Lara B. Hematuria recurentă. Un ESP PEDIATR 2002; 57: 501-502.
12. Umesh S. Balantidium coli pe microscopia urinei. Natl Med J India 2007; 20 (5); 270.