Introducere
De zeci de ani, au fost utilizate diferite materiale pentru umplerea de 1,2 țesut moale. În ciuda naturii aparente a acestor substanțe, în literatura de specialitate, formarea granulomilor de tip 3-7 a corpului străin a fost comunicată în numeroase ocazii. Etiopatogeneza acestei tulburări nu este cunoscută în profunzime, iar factorii nu au fost descriși în timp ce permit prezicerea probabilității apariției lor.
Noi comunicăm cazul unui pacient cu focare recurente de răni inflamatorii în Regiunea facială, diagnosticată prin examinarea histopatologică a granulomului prin silicon lichid. Utilizarea siliconului lichid pentru scopuri estetice este interzisă în majoritatea țărilor.
Descrierea cazului
o femeie de 61 de ani, cu hipotiroidism idiopatic ca singura istorie a interesului consultat prin prezentarea Febră de 38 ° C și răni dureroase în regiunea facială. În examinarea fizică, exprimarea dureroasă, dureroasă, dureroasă, dureroasă, cu eritem și creșterea temperaturii locale pe supra-asemănare. Ei au afectat bilateral, dar asimetrică regiunea malair, mandibulară și perioculară (figura 1). În analize, o leucocitoză discretă cu formula normală și o înălțime a reactanților de fază acută evidențiată. Testele de imagine (ortopantomografia și tomografia craniană (CT), cu contrast, au arătat doar o creștere a volumului pieselor moi din regiunile malare. Cu judecata de celulita clinică, a fost inițiată tratamentul antibiotic și antiinflamator, cu îmbunătățirea progresivă a picturii. Câteva săptămâni, a prezentat un nou focar de leziuni similare cu inițialele. Studiul histologic al acestuia a arătat un infiltrat difuz amplasat în dermul adânc, format din macrofage încărcate de vacuole intracytoplasmice rotunjite, de dimensiuni variate, care au dat țesutului un aspect spumant caracteristic (Figurile 2 și 3), constatările compatibile cu diagnosticul granulomului prin silicon. În interogarea ulterioară, pacientul a negat fundalul injecției cutanate din silicon sau a altor materiale de umplere. Numai un tatuaj de profil labial a fost făcut cu câțiva ani înainte.
div>
/ div>
fig. 1. – Induse, ușor delimitate, ușor eritematoasă, care produce o deformare importantă în regiunea facială.
Fig. 2. – Infiltrați granulomatos difuz, format de macrofage încărcate cu viduri, care dau țesutului o aspect congelat. (Hematoxilin-eozin, x10.)
Fig. 3. – Macrofagele încărcate cu vacuole intracitoplasmă. (Hematoxilin-eozin, x40)
Pacientul a continuat să prezinte focare recurente de leziuni inflamatorii de intensitate variabilă în regiunea facială, cu un răspuns aproape complet, dar tranzitoriu la corticoterapia orală (prednison 0,5-1 mg / kg) (fig.4).
/ div>
fig. 4. – Rezoluția vătămărilor după corticoterapia orală.
Discuție
Granulomul ciudat de corp poate avea etiologie traumatică (sticlă, spini, mușcături), ocupațional (coafor, fermieri), post-chirurgicale (suturi, talc) sau cosmetice (implanturi, tatuaje, piercings) 3.
Implanturile materialelor din țesutul subcutanat pentru umplerea țesutului moale sunt efectuate timp de decenii 1. Scopul este de a obține o substanță inertă care o face nu provoacă un răspuns granulomat din partea corpului străin în oaspete. Cu toate acestea, există comunicări în literatura medicală a acestui efect advers după inocularea ambelor substanțe organice (mica, fildeș, parafină lichidă, grăsime autolog și coral) și anorganic (silicon lichid, colagen bovin și acid hialuronic) 2. Materialele mai recent Dezvoltarea sunt substanțele bifazice 4-6, formate din microsfere dizolvate într-un vehicul biocompatibil, pentru a minimiza recunoașterea particulelor străine de către gazdă și pentru a obține reabsorbția progresivă. Unele dintre cele mai utilizate sunt Arcepoll®, Bioplastique® (polidimetilsiloxan-vehicul), Dermalive® (acid etilmetacrilat-hialuronic) și New-Fill® (acid polilactic). RADIESSE® a fost, de asemenea, dezvoltat recent format de hidroxiapatita de calciu formulată pe un gel destinat reabsorberilor. Siliconul a fost utilizat în practica medicală în formă solidă (proteză, tuburi etc.), gel (implanturi de sân) sau lichid (umplutând țesuturile moi).
În 1964, Winer descris pentru prima dată un caz de granulom secundar la injectarea siliconului lichid 7. În 1967 rezultatele studiilor experimentului animale au arătat capacitatea de silicon lichid pentru a induce formarea de granulomă 8. De atunci, comunicațiile cazurilor de granulom prin silicon lichid injectat în scopuri cosmetice sunt numeroase în regiunea feței de 9,10, cu o creștere foarte importantă a comunicărilor din literatura medicală în ultimii ani. În 1964, administrarea alimentară și a medicamentului (FDA) au limitat utilizarea clinică a siliconului la unele protocoale de tratament și studiile clinice, cu formulări controlate. În majoritatea țărilor, reglementările sunt similare, dar, într-o anumită legislație, nu este foarte clară și injecția de silicon lichid se desfășoară în ciuda cunoașterii riscurilor lor.
Etiopatogenia acestei tulburări nu se întâlnește cu precizie. Mecanismele defensive ale gazdei înainte de materialul străin ar putea fi mediate de limfocite specifice antigenului, care sunt diferite pentru fiecare tip de material introdus 11,12. A fost atribuită clasic un rol important impurităților prezente în formularea de silicon lichid, însă această ipoteză a fost respinsă înainte de comunicarea cazurilor cu formulări controlate 13. Probabilitatea formării granulomilor depinde de locul în care se efectuează injecția și este Mai mare atunci când apare în dermul papilar decât în dermisul de crosslink sau în țesutul celular subcutanat. Cu toate acestea, nu influențează cantitatea de material inoculat, iar cazurile au fost comunicate după injectarea unor cantități minime, cum ar fi cele prezente în stratul de silicon lichid al unor ace sau venituri de acupunctură 14. Singurul factor predispozitiv al pacientului care acesta este corelată cu probabilitatea de dezvoltare a reacțiilor adverse este antecedentul infecțiilor.
Clinica se manifestă de obicei luni sau ani după injectarea de silicon (între 5 luni și 15 ani), în general sub formă de reacții Premisele la punctul de injectare, dar pot fi, de asemenea, sistemice, având în vedere capacitatea de migrare a siliconului prin diferite moduri. Prezentarea este variată, de la eritem, ecchimoză, hiperpigmentare sau durere la noduli subcutanați inflamatori migratori sau plăci ulcerate, cu o posibilă supraînfătare secundară.
Spoturi inflamatorii inflamatorii în țesutul subcutanat, chiar și la o distanță mare de implantul 9 sau adenopatiile din lanțurile de ganglionare regionale și la distanță prin migrație limfatică. Afectarea viscerală (ficat, rinichi, plămâni, creier, pancreas, măduvă osoasă) este, de asemenea, posibilă prin migrația hematogenă 15, chiar și cu evoluția fatală.
Implanturi de silicon (fundamental mamar) și parafină au fost legate de dezvoltare a bolilor autoimune și a altor afecțiuni inflamatorii (sindromul pentru adulți) 16.
Diagnosticul diferențial al granulomului per implantare a pielii poate fi foarte dificil. În primul rând, datorită omisiunii frecvente de către pacienții cu privire la antecedentul injectării unui produs cosmetic și ignoranța naturii produsului menționat. În al doilea rând, prezentarea clinică este similară cu numeroasele boli (tabelul 1), fundamental de etiologia infecțioasă și inflamatorie. Diagnosticul definitiv se obține prin examinarea histopatologică, cu constatări morfologice caracteristice care permit diferite tipuri de microimplant, cu implicațiile medicole corespondente în cazul identificării materialelor care nu sunt permise sau altele decât cele comunicate pacientului. Tasta de diagnosticare se află în configurația vacuolelor prezente în granulom și sub formă de corpuri străine atunci când sunt afișate 4.5. Vacurile prezente în granulomul cauzate de Bioplastique®, Dermalive® și Artecoll® sunt o locație extracelulară, în timp ce în cazul granulomului siliconic se identifică vacue intracelulare și extracelulare. Dimensiunea și forma vacuolelor sunt constante în granulom de către Artecoll®, în timp ce cu restul materialelor, se observă diferite forme și dimensiuni. Corpurile străine prezente uneori în granulom prin silicon, care corespund impurităților sunt translucide și bi-rafinare, localizării intracelulare și formei geometrice și înclinate. Când granulomul se datorează Bioplastique® sunt translucide, non-fierbinți, neregulate (în popcorn de porumb) și extracelulară. În cazul granulomului de către Artecoll®, acestea sunt circumscrise, refingente non-fierbinți și extracelulare și când granulomul se datorează Dermalive® sunt translucide, nu bi-rafinare și amplasate în vacuole în interiorul vacuolilor.Siliconul poate fi identificat prin microscopie electronică, dar majoritatea autorilor consideră că microscopia optică convențională permite un diagnostic fiabil din tabelul 4.5. În cazul descris, studiul histopatologic a furnizat diagnosticul, deoarece pacientul a negat în orice moment injecția de material de umplere, chiar și după ce l-au informat despre rezultatul examenului microscopic.
Div>
sunt incomplete și tranzitorii. În multe cazuri, leziunile trimit spontan în timp. Cel mai eficient tratament constă în extracția materialului străin, fie prin clivaj chirurgical, fie prin liposucție 17 și este de alegere în leziuni nodulare foarte circumscrise. În cazul unor leziuni mai extinse, eradicarea întregului material străin este dificilă, iar intervenția este agresivă, cu risc de fistule sau cicatrici importante. Corticosteroizii, atât orali, cât și intrauriști, au fost utilizați pe scară largă, dar nu există linii directoare stabilite. Efectele sale sunt, de obicei, limitate și tranzitorii. Au fost de asemenea folosite și alte imunosupresoare, cum ar fi ciclosporină sau azatioprină. În cazuri izolate, au fost obținute rezultate bune cu izotretinoină la doze mici (20 mg / zi), pe baza acțiunii sale antiinflamatorii 18, minociclină (100 mg / 12 h), datorită antiinflamatorului, imunomodulatorului și anti- Pulomatous 19 sau imiquimod la 5% 20.