Fișierele de medicină

editorial

Servicii de urgență spitaliceră (SU) în Spania sunt ușa de intrare a celor mai înalte Proporția pacienților care sunt în cele din urmă spitalizați servicii zilnice și spitalicești cu o cerere de asistență superioară pe unitate facultativă. Ei au, de asemenea, multe alte particularități care le distinge de restul serviciilor spitalicești: taxa de îngrijire este permanentă pe tot parcursul zilei, deși cu diferite timpuri de afluență sezonieră; Lucrarea depinde de asistența simultană a altor servicii medicale, chirurgicale și centrale; Și nu este închis unui anumit profil de doctor specializat, dar poate dezvolta activitatea generală de lucru medicală sau diferite zone medicale.

Pentru toate aceste caracteristici specifice adaugă faptul că dvs. sunt chemați să respecte o lucrare de antrenament din viitorii specialiști. În Spania, această uniune în formare este formată de medici rezidenți interni (Mires), care printr-un proces național de selectivitate au accesat un plan de instruire într-o anumită specialitate care este dezvoltată de peste 4 până la 5 ani. Într-o bună parte din programele de formare ale diferitelor specialități, asistența de asistență (rotație sau dezvoltare) într-o cerință de obținere a titlului specializat corespunzător, în timp ce în altele este mai ambiguu. În afară de aceasta, diferitele dispozitive de predare a spitalului reglează la nivel local ceea ce privesc și pentru cât timp ar trebui să efectueze activități de asistență în limba lor.

nu există în Spania, specialitatea medicamentelor de urgență și de urgență recunoscute ca atare Și, probabil, aceasta este una dintre cele mai relevante considerente atunci când evaluează relația dintre aspect și lor. În trecut, sa dat premisa că activitatea de sănătate contribuie la activitatea de asistență în propriile lor, totuși, un studiu recent a demonstrat că activitatea sa constituie o povară administrativă și economică mai mare pentru spital pentru spital. În afară de aceasta, este incontestabilă, importanța pe care o are în formarea locuitorilor și, prin urmare, spitalul, ca dispozitiv didactic, trebuie să-și asume sarcina pe care o reprezintă acest lucru.

la responsabilitatea didactică a lui Cu privire la opiniile și impactul administrativ al activității sale se adaugă oa treia considerație: necesitatea de a garanta siguranța pacienților. Aceasta trebuie să fie prioritatea atunci când elaborează protocoalele de îngrijire / supraveghere care implică punctele de vedere în activitatea lor de îngrijire în acestora. În acest sens și în acest sens, Decretul regal 183/2008 stabilește un regulament care urmărește să reducă eroarea umană inerentă medicului cu o experiență mai mică în cadrul scalei formale a sistemului MIR, oferindu-le o autonomie progresivă mai mare și, prin urmare, o supraveghere minoră. Deși nu există studii care au demonstrat o modificare a morbidității și mortalității acestei măsuri în ele, este rezonabil să se creadă că supravegherea prezenței fizice a rezidenților de primul an asigură o probabilitate mai mică de erori medicale. În același mod, este rezonabil să presupunem că acest model de supraveghere solicită o dedicație specială și, prin urmare, o nevoie mai mare de practicanți de a garanta aplicarea regulamentelor.

Nu există și, probabil, nu va mai fi , Studii care măsoară impactul didactic al Decretului regal 183/2008 privind formarea în medicina de urgență între opiniile în general. O posibilă ipoteză este de a presupune că interesul autoformativ al MIR primul an va fi retrogradat atâta timp cât supravegherea exercitată de urgentiolog atinge o magnitudine, astfel încât activitatea rezidentului este limitată la simpla lucrare de secretariat. Această viziune extremistă nu are o țintă țintă în prezent, deși ar fi de interes să se determine în ce măsură este percepută printre cei afectați. O altă ipoteză ar fi să presupună că specialistul este obligat să intervină direct în toate actele medicale pentru a se asigura că managementul pacientului reflectat în istoria clinică, să fie coerent și adecvat. Acest lucru necesită o atenție considerabilă și o face abia viabilă că supravegherea poate fi exercitată pe mai mult de un singur an de un singur an. Cu toate acestea, ambele scenarii ar trebui să fie o creștere considerabilă a siguranței pacientului împotriva erorii medicale.

Rigorul cu care decretul regal 183/2008 garantează supravegherea primului an Mir este diluat cu rezidenți de ani superior .Concentrația atenției cu rezidenții de la primul an și necesitatea limită de auto-raportare ar putea genera că rezident al doilea de ani devine o unitate de sinceritate cu o mai mică independență, cu mai puțină autonomie, mai dubitativă și mai puțin revoluțională decât colegii lor de generații înainte de Valabilitatea decretului regal. Dacă se alătură faptului că nu există rezidenți care se identifică cu ei (pentru că nu există o specialitate ca atare), trebuie să presupunem că există o problemă serioasă și că creșterea domeniului de supraveghere nu este singura soluție. /p>

Recent, Biroul Ombudsmanului a emis un document bazat pe opinia multiplelor colective de pacienți, reprezentanți ai diferitelor su și bresle ale urgenților medicali. Aceasta include preocuparea pe care diferiții membri ai Forumului consultat au în ceea ce privește toți factorii care condiționează siguranța pacientului și între factorii menționați, riscul este citat direct în care pacienții primesc locuitorii primului sau al doilea fără supravegherea directă a unei urgențe.

Trebuie să înțelegeți că siguranța pacientului este o prioritate, cea mai importantă dintre toate și că îndeplinirea dvs. nu poate fi în mâinile unei atitudini paternale. Deci, este profesionalizarea propriei tale? Da, din punct de vedere exclusiv de asistență, din punctul de vedere al predării. Probabil, asigurarea siguranței pacienților poate fi realizată prin asigurarea adecvării unui rezident pentru primul an pentru a deveni un rezident al doilea an. În această condiție, este generat un interes artificial – în prima mașină de dobândire a dobândirii de cunoștințe și abilități care îi permit să progreseze la al doilea an și să recupereze independența, autonomia și capacitatea de resolupție percepută în generațiile anterioare.

Acest mod de a garanta siguranța pacienților necesită un model care permite exercițiilor obiective și corecte. În experiența noastră, constatăm că evaluarea trebuie să urmărească mai întâi recunoașterea efortului și a progresului și, în cele din urmă, să fie un proces punitiv sau persecutor al celor care prezintă deficiențe formative. De aceea, evaluarea trebuie să aibă un scop dublu: să identifice precoce punctele de vedere cu deficiențele formative care trebuie luate în considerare și corectate înainte de a-și valorifica trecerea la al doilea an de reședință și, pe de altă parte, pentru a stabili o recunoaștere a celor care au demonstrat sfera de aplicare a obiectivelor și au subliniat printre colegii lor de clasă. Așa cum este logic, acesta din urmă poate fi permis doar un serviciu cu un volum mare de rezidenți, deoarece în colective mici ar putea fi acordată genezei rivalității și competitivității inutile în cadrul formării MIR.

este probabil, deși este posibilă Înființarea trunchiului se încheie la această formă de evaluare ca fiind cea mai potrivită, totuși, acest scenariu nu a fost încă luminat suficient.

În ceea ce privește evaluarea, regulamentul vorbește despre două moduri: Formativ și final. Primul se efectuează cel puțin o dată pe an și îndeplinește rezultatele diferitelor instrumente disponibile pentru utilizarea tutorilor. Finala este cea care determină, odată ce ultimul an de reședință a fost finalizat, adecvarea rezidentului de a primi titlul specializat. În mod evident, reglementările se referă la evaluările care se fac în contextul acreditării MIR ca specialist care părăsește un vid pentru secțiunea transversală, în care se găsește medicamentul de urgență. S-ar putea interpreta că reglementările nu contemplă neapărat că acest tip de formare este o cerință pentru acreditarea unui Li, cu toate acestea, așa cum am motivat anterior, prioritatea rămâne siguranța pacientului.

atunci, atunci, Din acest punct, putem adăuga că scopurile urmărite de evaluarea de urgență sunt asistența și formarea, atât delimitată prin asigurarea faptului că MIR a finalizat în mod satisfăcător obiectivele ridicate pentru anul corespunzător de reședință.

în timp ce Regulamentul nu precizează procedurile care trebuie efectuate în cazul evaluării în caz de urgență, propunem apoi propunerea noastră.

Domeniul de aplicare al evaluării

se referă la colectivul care este chemat să treacă prin procesul de evaluare. Așa cum am adnotat anterior, au caracteristici specifice și nu își pot permite să se formeze în medicina de urgență, ale căror programe de formare nu identifică această nevoie, care nu au un interes real sau ale căror tutori consideră ca o rotație pe termen scurt.Având în vedere faptul că formarea este un drept, dar asistență de calitate o datorie, nevoile de formare ale acestor opinii trebuie rezolvate prin alte strategii de predare, cum ar fi rotațiile mamei, modulele de după-amiază sau alte alternative care se înțeleg ca fiind viabile. Pe de altă parte, ar trebui să asimileze faptul că, deoarece orice alt dispozitiv didactic are datoria de a satisface aceste nevoi de formare și de a face acest lucru cu mecanismele care o fac viabile.

Restul opiniilor sunt contemplată în acest domeniu și, prin urmare, trebuie să fie subiecți de evaluare anuală. Nu există o susținere documentată a ceea ce este activitatea minimă de asistență pentru a se dezvolta de către MIR-urile pe cont propriu pentru a considera că există o continuitate care justifică apartenența acestui grup. Înțelegem că o zi de îngrijire continuă pe lună este minimul necesar.

călătoria sistemului de evaluare

ca orice proces, evaluarea trebuie să păstreze coerența cu obiectivele sale și în acest sens Este esențial să fie exercitată pe tot parcursul anului și nu retrogradată până la sfârșitul anului școlar, când amendamentele nu se mai încadrează în calendar. O primă evaluare trebuie efectuată imediat după finalizarea cursului de urgență că majoritatea programelor dvs. pentru vederile primului an. Restul evaluărilor trebuie efectuate în funcție de disponibilitatea logistică pe tot parcursul anului școlar și cu 3 luni înainte de sfârșitul acesteia. Aceste evaluări trebuie să contemple caracteristicile discotecii la momentul efectuării și la care au participat obiectivele de formare ponderate, deoarece este o evaluare timpurie sau de sfârșit. Formatul evaluării trebuie ajustat, din nou, la disponibilitatea și logistica umană a fiecăruia și, bineînțeles, numărul de opinii care vor fi evaluate. În același timp, este convenabil că opiniile sunt evaluate în timpul activității lor de asistență medicală în zilele de focalizare continuă. Așa cum este logic, procesul nu poate interfera cu funcționarea acestuia, deci trebuie să fie circumscris la un mijloc simplificat, dar complet de evaluare a performanței rezidențiale și completat de către specialistul de supraveghere.

H4> Conținutul pentru a evalua

Este necesar și prudent că evaluarea este conștientă de obiectivele evaluării și, în același timp, a conținutului care trebuie evaluat. Pentru aceasta, tutorii corespunzători trebuie să pregătească o mulțumire a conținutului pentru fiecare evaluare care trebuie pusă în cunoștință de locuitorilor de la începutul procesului de instruire.

În același mod, opiniile trebuie să cunoască corecția Mecanisme ale acestor evaluări negative, precum și parametrii care definesc aprobarea minimă.

Referințe personalizate

Privind bărbații trebuie să aibă o referință de predare pe tot parcursul procesului de instruire. Aceasta este o figură instituționalizată care face ca funcțiile să îndeplinească un tutore într-o anumită specialitate. Acest manager de predare trebuie să urmărească evaluările efectuate de sau pe un grup fix de rezidenți și să înceapă mecanismele necesare pentru a corecta orice deficiență. Toate acestea fără a aduce atingere respectării altor funcții inerente funcției de tutore rezident.

Feedback

În același mod ca și în cazul oricărui alt proces de evaluare, ar trebui să aveți grijă de rezultate de la fel pentru ca toți specialiștii de servicii să fie conștienți de cele mai importante deficiențe pe care le prezintă colectivul locuitorilor. Este foarte relevant, de asemenea, să ia cunoștință de opinia rezidenților despre sistemul de evaluare: formă, moment, claritate, omogenitate etc. Echipa de tutori și integritatea acestuia ar trebui să ghideze eforturile de adaptare a sistemului de evaluare a feedback-ului obținut de la rezidenți.

Rețele de evaluare

Societățile locale și naționale Societățile trebuie să fie promotori ai schimbului de formare și experiențe evaluative între partenerii lor. În timp ce experiența în evaluarea medicinii de urgență nu este o tradiție instituțională în mediul nostru, ar trebui să constituie rețele didactice în scopul analizării prospectiv a procesului de formare și evaluare a rezidenților pentru îmbunătățirea imediată, dar și în vederea pregătirii ambelor aspecte ale unei eventuale recunoașteri a activității noastre ca o specialitate.

Pe scurt, putem sublinia faptul că evaluarea opiniilor în medicina de urgență este o sarcină că unii dvs. au ales de la pornirea formei structurate și care răspund nevoii de a se conforma Un obiectiv de formare transversală, dar în mod fundamental, permite garantarea siguranței pacientului și a practicii de excelență în managementul său într-un mediu de urgență.

Experiențele în situații de urgență sunt rare în mediul nostru, totuși, unele strategii sunt extrapolate din procesele tradiționale deja existente în cadrul sistemului MIR, iar altele necesită inițiativă, creativitate și adaptare la mediul de servicii de urgență, fără a Specialitatea recunoscută și cu cel mai mare volum de rotire pe an.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese cu publicarea acestui articol.

Referințe

1. Weajor Fernández M, Montero Pérez F, Miñarro del Morale R, García F. Proiectarea și implementarea unui plan de siguranță pentru pacienți într-un serviciu de urgență al spitalului: Cum să o faci? Urgențe 2013; 25: 218-27.
2. Salvador suárez F, Millán Soria J, Téllez Castillo C, Pérez García C, Oliver Martinez C. Implementarea unui plan de calitate în serviciul de urgență și impactul acesteia asupra satisfacției pacientului . Urgențe 2013; 25: 163-70.
3. Pastor J. Dificultățile de organizare a unui serviciu de urgență în spitale. Urgențe 2013; 25: 81-2.
4. Armengol G, José J. Urgențe și urgențe?: Să ne cunoaștem mai bine. Urgențe 2014; 26 (1). Recuperat din: https://demos.medynet.com/ojs/index.php/emergencias/article/view/2825
5. Montero Pérez-Gázquez J, Calvo-Rodriguez R, Jimenez-Murillo L. Impactul unei greve de interne Medicii rezidenți cu privire la eficiența unui serviciu de urgență al unui spital universitar. Urgențe 2014; 26: 443-9.
6. Coll-Vurat B. Rezidenți și urgențe: relație convenabilă sau relație de comoditate? Urgențe 2014; 26: 427-8.
7. Buletinul oficial de stat. Decretul regal 183/2008 din 8 februarie, care determină și clasifică specialitățile științei sănătății și se dezvoltă anumite aspecte ale formării de sănătate specializate. 2008 p. 10020-35.
8. apărătorii din sat. Situații de urgență în Sistemul Național de Sănătate: Drepturile și Garanțiile pacienților. 2015. recuperat de la: https://www.defensordelpueblo.es/es/Documentacion/Publicaciones/monografico/Documentacion/SUH_Estudio.pdf
9. gonzález am. Cum putem evalua formarea locuitorilor noștri? Educatie medicala. 2012; 15 (3): 135-41.
10. Morán-Barrios J. Cum de a evalua rezidentul?. O viziune posibilă pentru medii complexe. . Societatea medicală Euskadi. Semme; 2011. recuperat de la: https://www.ehu.es/SEMDE/archivos_pdf/Evaluar%20Residentes.%20Una%20vision%20posibilista%20en%20entornos%20complejos.pdf
11. sherbino j, bandiera g, frank jr. Evaluarea competenței în stagiarii medicinei de urgență: o prezentare generală a metodologiilor eficiente. Cjem. 2008; 10 (4): 365-71.
12. Buletinul oficial de stat. Decretul regal 639/2014, din 25 iulie, prin care trunchiul, rezidența trunchiului și zonele specifice de formare sunt reglementate, sunt regulile aplicabile testelor anuale de formare și alte aspecte ale sistemului de formare în domeniul sănătății specializați în științele sănătății și anumite titluri de specialitate create și modificate. 8497 2014 p. 63130-7.