Introducere
Incontinență urinară (UI) a fost o problemă recunoscută de diferite culturi; Deja din timpul lui Hipocrates, el a devenit peste tot, care a fost considerat mai mult ca o problemă socială decât ca o boală. În 1976, Societatea Internațională a Continenței (ICS) a definit UI ca „pierderea involuntară a urinei care reprezintă o problemă igienă și socială, demonstrabilă în mod obiectiv „.1-4
Există o mulțime de operațiuni concepute Corectați incontinența urinară a efortului (Iue) la femei. Au fost descrise cel puțin 150 de proceduri chirurgicale diferite; ceea ce înseamnă că nu există niciun fel de intervenție care să rezolve toate cazurile, nici nu poate fi utilizată în toate situațiile clinice.4.5
Colpunerile lui Burch este considerat ca modelul de referință în operațiunea anti-ținută și este Parametrul împotriva cărora este compararea eficienței oricărei metode de acest tip. Una dintre cele mai recente opțiuni chirurgicale au fost sling vaginale fără tensiune (TVT: bandă vaginală vaginală) care prezintă și o rată mare de succes.
până în prezent, au fost efectuate câteva studii clinice randomizate la Mexic Baza recomandările terapeutice pe termen lung în populația noastră.2,6,7 pentru a face o analiză comparativă, în funcție de criterii bazate pe dovezi științifice și experiență dezvoltate la Spitalul Universitar José Eleutio González, a luat acest studiu.
Metode
Studiu observațional, comparativ și retrospectiv al 60 de pacienți cu un diagnostic de incontinență urinară a predominanței eforturilor, operate în Spitalul Universitar José Eleutio González, de la 1 ianuarie 2002 La 31 decembrie 2005 cu colpuneri Burch (n = 34) sau cu sling subiertral fără tensiune (n = 26). Ambele grupuri, consimțământul prealabil informat, au fost evaluate la doi și cinci ani mai târziu prin intermediul scalei analogice vizuale (EVA) de la unu până la 10, chestionar privind incontinența urinară și testul de provocare; Obținerea ratei de succes, îmbunătățirea sau eșecul fiecărei tehnici chirurgicale.
Criteriile de succes pentru IUE au fost definite ca: Pacienți fără plângeri subiective de producție de urină în timpul eforturilor, absența incontinenței la testul provocării și EVA de la opt la 10. A fost definită ca o îmbunătățire semnificativă a pacienților fără o plângere subiectivă a incontinenței stresului urinar, dar care a dat pozitiv provocării și testului EVA de cinci până la șapte. Criteriile de eșec au fost definite ca acei pacienți care nu au avut îmbunătățiri sau că nu au îndeplinit criteriile anterioare și cu o scară analogică vizuală de la unu la patru.
Pacienții care au avut intervenții chirurgicale antic fontinența anterioare, cele care nu au ajuns la control sau în care nu au fost obținute consimțământul.
rezultate
Un total de 91 de pacienți diagnosticați de Iue sau IUM au fost studiate, cu o predominanță de Efort, confirmat prin studiul urodinamiei și evaluării clinice. Șapte pacienți au fost excluși prin deces și 24 pentru că nu vor fi evaluate. Au fost incluși 60 de pacienți; 34 Grupul de chirurgie anti-contatinență al lui Burch și 26 de TVT au fost integrat.
Vârsta medie a pacienților cu colpuneri Burch a fost de 44 de ani și pentru TVT de 53 de ani. Dintre pacienții cu colpuneri la 25, histerectomia abdominală a fost efectuată în același timp chirurgical. Din grupul de pacienți cu plasare TVT la 15, a fost efectuată și histerectomia vaginală.
La doi ani de la procedură, procentul de succes la pacienții cu prăbușirea lui Burch a fost de 80%, 15% au raportat o îmbunătățire semnificativă și doar 5% au fost considerate defecțiuni ale tehnicii, în timp ce pacienții tratați cu TVT procentajul de succes a fost de 85%, îmbunătățirea de 12% și eșecul de 3%.
la cinci ani de postoperator la pacienții cu colpuneri Burch, procentul de succes a fost de 76%, cu o îmbunătățire de 18%, cu eșecul de 6%. Pentru TVT, procentele au fost de 81%, 15% și, respectiv, 4%.
În ceea ce privește pacienții în care gulerele lui Burch au eșuat, ambele au avut un diagnostic al lui Ieue cu hemoragie uterină anormală secundară la elemente mari miomatoză, așa că au fost practicate Histerectomia abdominală în același act chirurgical.
Pacientul cu defecțiune pentru TVT a fost diagnosticat cu o incontinență urinară mixtă cu relaxare pelviană și a fost practicată plasarea subretrată cu histerectomie vaginală și colpperonorrafie.
Procentele de succes în grupuri au fost comparate cu cele două și cinci ani postoperatorii și nici o diferență semnificativă statistic între cele două tehnici.
privind complicațiile post-chirurgicale la pacienții cu Au fost prezentate cinci cazuri de retenție urinară și doi pacienți cu infecție chirurgicală a plăgii. La doi ani, doi pacienți au prezentat repetiții infecții ale tractului urinar și chiar unul dintre ei a continuat cu problema la cinci ani de urmărire. Doi pacienți au continuat cu Iue la doi și cinci ani. În plus, un pacient a prezentat incontinență urinară urgentă (INN) la cinci ani, care înainte de intervenția chirurgicală a suferit doar. Această complicație este descrisă cu o frecvență de la 5% la 27% și sunt propuse mai multe ipoteze care să explice apariția fenomenului: obstrucția uretrală, deteriorarea nervoasă datorată disecției excesive și modificărilor suportului uretral care acid gâtul vezicii urinare.8
al grupului cu TVT, un pacient a prezentat un prejudiciu al vezicii transversale și două au prezentat retenție urinară postoperatorie. În plus până la doi ani, patru pacienți au avut repetarea infecției tractului urinar, iar trei dintre ele au rămas cu patologia menționată la cinci ani. În plus, IUU a prezentat doi pacienți doi și cinci ani. Un pacient a continuat cu Iue și altul a prezentat dureri pelvine cronice de la cei doi ani de urmărire, pacientul a fost realizat histerectomia vaginală cu colopopelorrafie. Nu au fost prezentate cazuri de fistule sau reacția la ochiurile plase.
Discuție
În timp ce au fost descrise mai multe proceduri chirurgicale, acest lucru dezvăluie doar cât de complicat este să găsești o tehnică universală pe care o poate să fie asumată de toți specialiștii și care este adecvată pentru toate eventualitățile care pot fi prezentate. Acest lucru a servit pentru a selecta cel mai potrivit și a putea localiza în obiectivul fundamental de consolidare a sistemului de suspendare și a sprijinului de la podeaua pelviană, pentru a stabiliza uretra și a obține continența urinară.
În prezent, orice procedură pentru Ieue trebuie comparată cu tratamentul care a fost considerat standardul de aur: colpunesiunea Burch; Cu toate acestea, deoarece cererea TVT a fost publicată în 1996, a fost dificil să se decidă că, publicată, care din ambele tehnici are o rată mai mare de succes. , 11 considerând ca o rată de succes pentru 77% Colpoziții Burch și pentru TVT 81%. Aceste procente nu includ pacienții care reflectă îmbunătățiri semnificative (Burch 17% și TVT 15%); Că sunt stricte, ele pot fi catalogate ca o vindecare a lui Iue.
din cele mai recente studii pot fi menționate pe cele ale Renadour și Ulmssten, publicate din 2001, care au raportat o rată de vindecare de 82% după implantarea TVT a 36 de pacienți cu Iee recurentă, cu o urmărire medie de patru ani.
Un alt studiu, 2005, a demonstrat 88% vindecare la 3301 de pacienți studiați cu colpuneri Burch.12 Ward și Hilton, în 2007 au studiat 175 de pacienți cu TVT vs. 169 cu colpuneri Burch, cu o urmărire de cinci ani și o vindecare de 81% pentru TVT și 90% pentru Burch (P 10
Avantaje pe termen scurt pentru TVT sunt mai mari; când numai această procedură este efectuată chirurgical Așa cum sa întâmplat la 11 pacienți, acesta scade șederea intrahospitală, timpul de recuperare, satisfacția pacienților care nu trebuie să prezinte pentru sonda prelungită a foleiului, cu urinare spontană la retragerea aceluiași, în plus față de absența rănilor abdominale, printre alte avantaje.
Ratele scăzute de retenție urinară (7,6%) obținute în cazurile tratate cu TVT comparativ cu colpunele Burch (14,7%), reflectă probabil disecția minimă a țesutului și poziția liberă a panglicului în jurul mass-ului Uretra. În urma ulterioară Femeia a prezentat o simptomatologie urinară obstructivă importantă pentru oricare dintre tehnici.
Complicațiile intraoperatorii ale procedurii sunt asociate fundamental cu RI Estope de foraj al vezicii urinare. În acest studiu, numai în două femei au fost leziuni ale vezicii urinare, atât atunci când efectuează histerectomia concomitentă (abdominală sau vaginală) cu tehnica Burch (One) sau TVT (One). Procentele publicate în literatura medicală variază între e 0 la 9% 9 și cu condiția ca această complicație să fie detectată, nu pare să aibă implicații pe termen mediu și lung. Leziunile potențial mai grave din aplicarea TVT sunt cele ale nervului de etanșare și, în special, ale navelor iliace. Deși ambele au fost descrise, acestea sunt complicații rare și nu au fost prezentate în studiul nostru.
Urmărirea pe termen mediu și lung arată că ambele se prăbușește și plasarea TVT sunt tehnici sigure și eficiente pentru tratamentul IUE și IUM. Nu a existat o diferență semnificativă între cele două grupuri în raport cu rata de complicație în timpul sau după intervenția chirurgicală.
Concluzii
Atât tehnica de colpozare a lui Burch ca aplicație TVT, au un procent de succes de succes la doi și cinci ani. Indicele de complicație este scăzut, indiferent de art. Rezultatele spitalului nostru sunt de acord cu ceea ce este descris în bibliografie.
Este important să subliniem faptul că nu este necesar să se vindece sau să aibă copii complet fără pierderi urinare pentru a vorbi despre succesul lui Iue. Ceea ce au nevoie este că au îmbunătățiri în calitatea vieții.