Revizuirea articolului
Evaluarea neurofuncțională a tulpinii creierului Partea II: Reflex mandibular
Evaluarea neurofuncțională a creierului Tulpină. II Mandibular Reflex
Fidias E. Leon-SarmientO1,2; María Angélica Pabón Porras3; Elijah David Granadillo Deluque4
1 MSC, PhD, Parkinson Unitate și mișcări anormale, Grupul de Cercetare Mediciențe, Universitatea Națională, Bogotá, Columbia. [email protected]
2 MD, dr., Profesor de Științe Neurologice, Secțiunea de Medicină Aerospace, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Națională, Bogotá, Columbia.
3 MD (E), student medical, Universitatea Națională, Bogotá, Columbia.
4 MD, Laboratorul de Neuroștiințe Clinice, Neuro.net, Fundația Neuromedică Colombo-American Ramón Cajal, Bogotá, Columbia.
Parkinson Unitate și mișcări anormale, Grupul de cercetare Medicină, Calle 50 Nr. 8-27 (604), Bogotá, Columbia; Tel / fax: 3112427571
Reflexul mandibular sau Masterino are conexiuni unice nervoase, diferite de cele expuse de alte reflecții monosineptice umane și permite evaluarea, ușor și eficient, cerebrale tulpină prin stimulare mecanică, electrică sau magnetică. Mai multe studii au arătat participarea la această reflectare a interneuronilor cerebrali și modularea lor de către structuri suppini, care reprezintă o parte fundamentală a integrării lor motorii. Reflexul mandibular este util pentru evaluarea implicării trigeminale-trigeminale în polineuropati, cum ar fi diabetul, neuromiopatii cum ar fi scleroza multiplă și la pacienții cu tulburări de mișcare, cu sau fără disfuncție oromandibulară. Evaluarea neurofuncțională a acestei reflecții craniofaciale ajută la identificarea integrării senzorimotive a tulpinii cerebrale și a posibilelor modificări ale acestor drumuri reflexe, datorită anomalii ale sistemului nervos sau periferic central. Execuția și interpretarea corespunzătoare, clinică și neurologică, permite aplicarea unor protocoale mai personalizate de neurorehabilitare, pentru a contribui la îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu implicarea acestor drumuri neuronale.
cuvinte cheie
boli de dismeling, brainstem, reflecție / fiziologie
Rezumat
Reflexul masetor sau mandibular are conexiuni neuronale unice, diferite de cele expuse de alte reflectări monosinaptice umane; Astfel, este util să se evalueze într-un mod ușor și eficient tulpina creierului uman. Este posibil să obțineți acest reflex prin utilizarea stimulării mecanice, electrice sau magnetice. Mai multe investigații au demonstrat participarea interneuronilor de tulpină a creierului în acest reflex uman, precum și modularea de către structuri suppini, care sunt o parte fundamentală a integrării motorii SITS. Acest reflex este util pentru evaluarea implicării trigemino-trigeminale în poli-neuropatii cum ar fi diabetul, neuromieolopatii cum ar fi scleroza multiplă și la pacienții cu depozite de mișcare, indiferent de disfuncția oromandibulară. Evaluarea neurofuncțională a acestui reflex poate fi utilă studierea integrării senzorimotoare a tulpinii creierului și a modificărilor datorate anomalii ale sistemului nervos central sau periferic. Interpretarea corectă poate fi baza de a aplica diferite protocoale de neuro-reabilitare, îmbunătățind astfel calitatea vieții indivizilor cu indierare a căilor neuronale.
Cuvinte cheie
tulpină creier, desene de demyelinare, reflex / fiziologic
Introducere
Avansurile făcute în diferite ramuri ale științelor neurologice , inclusiv molecularul, au permis, de mai multe decenii, de mult timp, pentru a detecta, înțelege și clarifica numeroase procese fiziopatologice; Cu toate acestea, în ciuda acestor progrese, uneori nu este posibilă identificarea unor anomalii la pacienții cu tulburări neurologice în drumurile menționate mai sus, în procesarea centrală sau în căile de deferență legate de perechi craniene, evaluate de cele mai acceptate clinice (1, două). Recent, de exemplu, un pacient în vârstă de 62 de ani cu degenerare corticobazală, primit timp de aproximativ patru ani doze multiple de toxină botulinică, în diferite mușchi faciali, fără a obține o îmbunătățire, datorită unui diagnostic eronat de blefarespasm esențial benign, realizat de profesioniști la științele neurologice din Orientul Columbian (observații nepublicate).În aceste cazuri, în principal, în care devine obligatoriu evaluarea acestor structuri supraspinale prin mijloace neurologice funcționale, pentru a cuantifica mai bine posibilitățile posibile ale acestor organisme, pentru a localiza, într-o manieră mult mai precisă, site-ul prejudiciul (3,4), o paradigmă fundamentală în diagnosticul de neurologică clinică.
În acest scop, într-un manuscris anterior, am făcut o actualizare largă pe drumurile reflexe care transportă informații neuronale în jumătatea superioară Fața, în special cele legate de căile trigeminale-faciale (2). Acum prezentăm neurologia funcțională legată de căile trigeminale-trigeminale, care să permită cunoașterea stării clinice și subclinice a regiunii inferioare a feței ființelor umane, în acest caz în acest caz, generarea, analiza, interpretarea și aplicarea reflecției comandantului (RM), obținută prin stimularea manuală, mecanică și electrică a nervului mental, în timp ce musculatura feței este în repaus sau în timpul activării voluntare. RM, descris de Morris James Lewis în 1885 (5), a fost atribuită de unii, într-o manieră eronată, la Watteville (6); Contribuie la ființele umane pentru a oferi o stabilitate funcțională la maxilar și mișcările asociate (7).
Metodologie
În practica clinică, subiectul îți păstrează gura ajar și, în timp ce este În această poziție, este percutat cu ciocanul de reflecții bărbia sau, de asemenea, pune un deget arătător transversal sub buza inferioară, iar pe el este percutat cu ciocanul de reflecții. De asemenea, puteți obține această reflecție prin introducerea unui castron în gură, susțineți-l în arcada dentară inferioară și percepeți-o peste el. Răspunsul, în oricare dintre cazuri, ar trebui să fie întotdeauna înălțimea maxilarului.
Această reflecție este calificată vizual și subiectiv cu o valoare de zero dacă este absentă; O cruce, dacă este prezentă și este considerată normală sau două cruci, dacă este exaltată (3,4). Este demn de remarcat faptul că ratingul acestei reflecții este foarte diferit de cel utilizat în alte reflecții turistice umane. Când această evaluare sugerează anormalitatea perechilor craniene implicate, se recomandă investigarea acestor rute, mai strict, prin metode neurologice funcționale și cantitative (8). Printre aceste metode sunt tradiționale, cum ar fi utilizarea unui ciocan conectat la un echipament de electromografie, cu care regiunea mandibulară este lovită în forma deja descrisă în evaluarea fizică sau, de asemenea, aplicând stimularea electrică transcutanată asupra nervului mental, ale cărui răspunsuri De asemenea, sunt înregistrate, de asemenea, într-un echipament de electromiografie (1). Mai recent, sa raportat că stimularea magnetică transcranială utilizată, deoarece denumirea acestuia indică, stimularea drumurilor neuronale într-o manieră non-invazivă și transcranială (9) reproduce, de asemenea, RMN prin stimularea ramurii motorului a nervului trigeminal (10) . Vom sublinia studiile făcute de stimularea mecanică și electrică în acest manuscris, pentru că sunt aceste tehnici validate pe scară largă la nivel mondial.
Când examinatorul lovește maxilarul subiectului cu un ciocan conectat la microbă, declanșează osciloscopul electromiografului. Răspunsurile neuromusculare simple sau unice sunt înregistrate simultan pe ambele părți ale feței cu electrozi de suprafață. Electrodul activ este pus în treimea inferioară a mușchiului masterat, între zigomie și marginea inferioară a maxilarului; Electrodul de referință este pus sub unghi mandibular, iar așa-numitul electrod de împământare este plasat pe frunte, în capetă sau braț (11-16) (Figura 1). Blocul ciocanului trebuie aplicat în maxilar la 10 secunde sau mai multe intervale. Trebuie amintit că starea dentară, forța cu care se face ocluzia dentară și poziția maxilarului afectează aceste răspunsuri reflexe (17-19). La indivizii obezi, uneori este dificil să se obțină o reflecție cu electrozii de suprafață, deci este necesar să se utilizeze electrozi de ac (15). Amplitudinea RM scade odată cu vârsta și este mai mică la bărbați decât la femei (19,20).
de la altul În cazul în care un stimul electric este aplicat în așa-numita treia ramură a nervului trigeminal sau a ramurii motorului, în timp ce subiectul care este evaluat menține o contracție voluntară a mușchilor de mestecat, este generată de așa-numitul inhibitor de master Reflecție (RIM) că se numește o perioadă silențioasă a pielii sau o suprimare externă reflexivă; Ei au descris-o în 1948 Hoffman și toniși prin aplicarea stimulilor electrici în limba (6). Până în 1984, Crucu și colaboratorii au descris participarea interneuronală a tulpinii cerebrale în această reflecție (13-18), precum și modularea lor de către structuri suppini la indivizi normali și în diferite boli neurologice (7).
RIM este, de asemenea, înregistrată, bilateral, cu electrozii plasați în același mod folosit pentru a obține RM, cu o singură stimulare. În cazul RIM, subiecții ar trebui să-și strângeți dinții cât mai puternici, pentru o perioadă de două până la trei secunde cu feedback auditiv. Janta poate fi măsurată numai dacă individul este capabil să înăspriți dinții și să producă un model de interferență de electromografie completă. Uneori, atunci când există contaminare a mușchilor faciali, înregistrarea este făcută cu electrozii de ac, concentrică, în loc de electrozi de suprafață. De obicei, stimulul electric durează 0,2 milisecunde și se aplică în ramura motorului nervului trigeminal, prin intermediul electrozilor de suprafață plasați pe respectivele mari. Intensitatea stimulului va fi de două până la trei ori pragul reflex (11-16).
posterior la aceasta, acestea sunt efectuate de la opt la 16 înregistrări cu 10 până la 30 de secunde de odihnă între contracții a mușchilor masticatorici (figura 2). Pentru a măsura jantele, latența este de obicei luată în considerare, fie ca ultimul vârf al electromiogramei, fie ca ultima trecere a activității electromiografice pe linia izoelectrică sau, în alte cazuri, acest lucru este măsurat la începutul activității electromiografice. Oricare dintre aceste metode este satisfăcătoare în practica clinică, atâta timp cât forma de măsurare a reflecției este menținută și, în plus, diferențele intraindivale obținute din înregistrările capturate în partea dreaptă și stângă a persoanelor evaluate sunt analizate (6, 17 ). Amploarea forței pe care individul o face în musculatura orofacială influențează perioadele tăcute care sunt obținute.
iv id = „39775b4fc6”
o altă formă de Măsurarea activității reflexe Trigéminalminal efectuează curba de recuperare a RIM; Aceasta este utilizată pentru a evalua excitabilitatea interneuronilor cerebrali cerebrali inhibitori, la pacienții cu tulburări de mișcare sau disfuncție oromandibulară. Poziția electrozilor de stimulare și înregistrare este aceeași cu cea a stimulării simple. De asemenea, modul de a grafica această reflecție este similar cu cel utilizat în curba de recuperare a reflecției clipi (RP) (2.11).
Neurobiologia clinică
Neurobiologia reflexului mandibular obținut prin stimularea mecanică sau electrică diferă, în unele aspecte ale celei descrise pentru alte reflexii musculogendinoase, considerată monosinetică (1,6,11 ). Într-o manieră particulară și unică, neuronii senzorici primari ai fibrelor aferente au corpul lor celular în sistemul nervos central, în nucleul de măsurare trigeminal, la nivelul creierului mediu și nu în ganglionul nervos, așa cum se întâmplă în altele drumuri reflexe. Aceste fibre aferente provin din axele musculare prezente în mușchii care închid maxilarul (17). Ulterior, sucursalele colaterale laterale ale celei de-a treia ramuri ale nervului trigeminal sunt conectate monosinptic și sinergic cu dispozitivele cu motor care controlează închiderea maxilarului, dar nu traversează linia de mijloc; Funcția acestor structuri neuronale nu este modificată cu activare cognitivă voluntară (21). Vibrațiile musculare care inhibă de obicei reflexele H și T măresc amplitudinea RM (18). Modificările supraretoriale nu afectează latența RM obținută prin stimularea simplă cu ciocanul piezoelectric (18-20).
pe cealaltă parte, stimularea electrică sau mecanică aplicată gurii sau a pielii maxilarului regiune sau mandibulară, în timp ce individul contractează voluntar mușchii masticativi, produce activări neuronale diverse care inhibă acțiunea mușchilor care închid maxilarul și generează așa-numitele perioade tăcute (SP, pentru acronimul în limba engleză de perioade tăcute), care În acest caz, sunt două, numite SP1 și SP2, modulate de mecanisme gabergice, printre alți neurotransmițători (20,22,23).
Se consideră că a treia ramură a nervului trigeminal sau a ramurii motorului, Face parte din arcul aferent că transmite informațiile necesare pentru a genera perioadele tăcute asociate cu RMN, dar nu există încă un consens cu privire la faptul dacă aceste informații aferente implică, de asemenea, transmiterea informațiilor nociceptive (2,11,17). Existența unor perioade tăcute în acești mușchi faciali, probabil joacă un rol important în verificarea mesteirii și servește la prevenirea daunelor intraorale care ar putea apărea în contracții necontrolate ale mușchilor care închid maxilarul și mișcările acestora în timpul limbii (11- 16).
Prima perioadă silențioasă (SP1) implică, cel mai probabil, o interneuronă inhibitoare situată în apropierea nucleului trigeminal, ipsilateral la locul de stimulare, care este proiectat bilateral pe motoneuronii responsabili de controlul închiderii maxilarul (19,20).Fibrele aferente legate de generarea celei de-a doua perioade silențioase (SP2) coboară în tractul trigemininal spinal și sunt conectate cu un lanț polieuroniu excitativ, amplasat în formarea reticulară medulară, la nivelul conexiunii pontomedulare; Ultima interneuronă a acestui lanț de stimuli este de tip inhibit și este conectată cu fibre colaterale, atât ipsilaterale, cât și contralaterale, în conformitate cu complexele trigeminale drepte și stângi, pentru a obține motoroneturone trigeminale. Circuitul neuronal complet se sprijină pe podul mijlociu (11-14,17).
Valori normale
RM se maturizează ca vârsta (24) crește. În general, la adultul normal, latența reflecției menționată, obținută prin lovirea maxilarului cu un ciocan de reflecții, este de 7 până la 8,5 milisecunde (25). Cele mai recente studii au arătat că este de asemenea posibil să se găsească răspunsuri de reflex cu massetină cu latențe mai mari, atunci când forța aplicată mușchilor de mestecat în timpul evaluării neurofuncționale (26,27) este modificată.
Comparația latențelor înregistrate bilateral are o valoare clinică excelentă (Figura 3). O diferență de mai mult de 0,8 milisecunde sau absența unilaterală a reflexului indică anomalie. Absența bilaterală a RMN într-un individ de peste 65 nu are sens clinic definitiv (11-16). Valorile normale ale latențelor SP1 și ale SP2 sunt într-un interval de 10 până la 15 și 40 până la 50 de milisecunde, respectiv. Diferența de latență ipsilaterală și contralaterală la locul de stimulare este, la indivizi normali, mai puțin de două milisecunde pentru SP1 și șase milisecunde pentru SP2. Uneori, SP1 și SP2 pot apărea ca o singură perioadă tăcută; În acest caz, sunt luate în considerare valorile SP2 (6, 11-17).
iv id = „ab27b6390b”
Curba de recuperare a SP1 și SP2 este de 85% și 24% până la cele 100 de milisecunde de interval între stimulii împerecheați și 96% și 79% la 500 de milisecunde. Din punct de vedere clinic, recuperarea SP2 este de obicei măsurată la un interval de stimulare de 250 de milisecunde, care ajunge la 60% acolo (6,13,14).
Aplicații clinice
RM obținut cu un stimulent simplu este util pentru evaluarea neuropatiilor craniene (13-15). Cea mai obișnuită anomalie este absența RMN, mai mult decât modificările latenței sale, care este prelungită în bolile demielinizate, cum ar fi scleroza multiplă (12,15). Diferiți factori pot modifica această reflecție, dar o întârziere unilaterală neechivocă sau absența acesteia sugerează o vătămare a ramurii motorului a nervului trigeminal sau a centrelor sale de integrare în tulpina cerebrală; Atunci când această modificare este asociată cu un răspuns anormal al RP, în principal primul răspuns numit R1, sugerează o leziune de pontină rostra (6,11,15,17).
RMN poate fi normal chiar și în Prezența armelor tendonomuusculare axiale, la pacienții cu simptome pure sensibile, care favorizează diagnosticul unei ganglionopatie (14,15). Această normalitate menționată poate fi observată și la pacienții cu sindromul Sjögren și boala lui Kennedy (28-30). În ataxia lui Friedrich, care se caracterizează prin reflexe tendonomusculare hypoactive, RMN poate fi normal sau, paradoxal, hiperactiv (12). RMN, la rândul său, poate fi eliminată în unele neuropatii senzoriale, cu implicarea căilor senzoriale intraorale, dând naștere la daune grave în mestecare și salivare (23.31). Vârsta, cooperarea în timpul generației de RMN, gradul de relaxare musculară, poziția maxilarului și anomaliile ocluziei dentare influențează direct valorile latențelor și amplitudinilor RM (30-33). Pacienții cu tulburări temporomandibulare (34-38) au un răspuns reflex foarte asimetric sau poate fi în continuare absent unilateral (34-41).
Pe de altă parte, janta obținută cu stimulare electrică simplă este de obicei Absent la pacienții cu tetanos, în timp ce în leziunile articulației temporomandibulare mărește durata acesteia (6,33,35). La pacienții cu sindrom Wallemberg, se găsesc diferite anomalii ale acestor reflecții care nu sunt concludente (11-16). Extinderea latențelor perioadelor tăcute poate fi reflectarea tulburărilor proximale de conducere în polineuropatiile de diverse cauze, incluzând diabetul și neuropatia trigeminală (41-43). În ultima entitate, SP1 este parametrul care este cel mai modificat, similar cu ceea ce se observă în scleroza multiplă (40-44). Curba de recuperare a RIM, realizată cu stimulare pereche, arată o scădere a inhibării suprasegmentale în boala Parkinson, care este normală în boala Hungton (11,44).
Concluzie
Reflecția master este o modalitate relativ ușoară de a evalua, clinic și funcțional, tulpina cerebrală și conexiunile sale suppini în diferite boli neuromusculare, în special cele ale unui tip de demyelinare și în unele tulburări de mișcare (1,14,16). Atunci când acest studiu se efectuează împreună cu alte reflecții faciale, aceasta crește probabilitatea de a stabili un diagnostic mai adecvat și de a localiza prejudiciul mai precis; În plus, permite urmăriri mai stricte clinice și subclinice decât cele efectuate cu evaluări convenționale (45-49). Rezultatele obținute la utilizarea diferitelor tipuri de stimulare menționate în această lucrare, precum și aplicarea de noi tehnici și metodologii legate de activitatea musculară umană a oamenilor (50-52), inclusiv utilizarea stimulării magnetice, va defini, de asemenea, mai adecvate Programe de neurorehabilitate decât cele curente, care vor duce, fără îndoială, la o mai bună calitate a vieții afectate de neuropatii craniene decât de multe ori, sunt arhivate în câmpul idiopatic (53-55).
Referințe bibliografice
1. Leon-Sarmiento F, Bayona-Prieto J, Bayonne E. Nervii cranieni. În: neurofiziologia clinică. 2006. p. 621-630.
2. Leon Sarmiento FL, Gutiérrez C, Bedoya Prieto J. Evaluarea neurofuncțională a creierului Piesa I: Reflecția pâlpâului. Iatreia. 2009 decembrie 2009; 22 (4): 372-381.
3. Leon-S Faith, Arimura K, Arimura și, Sonoda și, Orame M. contralateral Blink Blink reflex în patanții cu mielopatia asociată HTLV-I / Parapareză spastică tropicală. J Neurol Sci. 1995 Jan; 128 (1): 51-7.
4. Leon-S Faith, Arimura K, Sonoda și, Arimura y, Osame M. Instabilitatea răspunsului R3 a reflexului clipește în patand cu HAM / TSP. Funcția neurolului. 1994 Jul-Aug; 9 (4): 199-202.
5. Lanska DJ. Morris James Lewis (1852-1928) și descrierea jerk-ului maxilarului. J Copil Neurol. 1991 Jul; 6 (3): 235-6.
6. Aramideh M, Ongerboer de Visser Bw. Brainstem reflectă: tehnici electrodiagnostice, fiziologie, date normative și aplicații clinice. Nervul muscular. 2002 Iul; 26 (1): 14-30.
7. Finanța DS, Smith A. Reflexe de întindere a maxilarului la copii. EXP Brain Res. 2005 Iul; 164 (1): 58-66.
8. Godaux E, Desmedt Je. Musculatura maselor umane: se reflectă H- și Tendinte. Potenția lor paradoxală prin vibrații musculare. Arc neurol. 1975 Apr; 32 (4): 229-38.
9. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A. Siguranța, considerațiile etice și orientările de aplicare pentru utilizarea stimulării magnetice transcraniene în practica clinică și cercetare. Clin Neurophysiol. 2009 decembrie; 120 (12): 2008-39.
10. Gastaldo E, Graziani A, Paiadi M, Quatrale R, Eleopra R, Tugnoli V și colab. Ciclul de recuperare al reflexului inhibitor al masseterului după stimularea magnetică la subiecții normali. Clin Neurophysiol. 2003 Iul; 114 (7): 1253-8.
11. Ongerboer de la Visser BW, CRUCCU G. Examinarea neurofiziologică a nervilor Trigeminal, Facial, Hipoglosal și SPINAL în neuropatiile craniene și tulburările de tulpină creierului. În: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (e) Electromiografia clinică. Boston: Butterworths; 1993. p. 61-92.
12. Pearce SL, Mii de Mii, Thompson Pd, Nordstrom Ma. Este reflexul întinderii de lungă durată în masseterul uman transcortic? Expirale Res. 2003 iunie, 150 (4): 465-72.
13. CRUCCU G, AGOSTININ R, Fornarelli M, Inghilleri M, Manfredi M. Ciclul de recuperare al reflexului inhibitor al masseterului în om. Neurosci Lett. 1984 Aug 24; 49 (1-2): 63-8.
14. Aramideh M. Evaluarea tulburărilor nervilor. În: William F. Brown, Charles F. Bolton. Editor (e) Funcția și boala neuromusculară: aspecte de bază, clinice și electrodiagnostice. Philadelphia: Saunders; 2002. P.757-780.
15. Anerver Rg. CRANIAL reflectă. În: neurofiziologia clinică. Oxford: Universitatea din Oxford; 2002. p. 382-393.
16. Aramideh M. Reflecții craniene: tehnică electrodiagnostică, fiziologie și date normative. În: William F. Brown, editor (e). Funcția și boala neuromusculară: aspecte de bază, clinice și electrodiagnostice. Philadelphia: Saunders; 2002. p. 443-453.
17. CRUCCU G, Ongerboer de Visser Bw. Maxilarul reflectă. Federația Internațională a Neurofiziologiei clinice. Electroencefalog Clin Neurophysiol. 1999 ianuarie, 52243-7.
18. Lobbezoo F, Glas HW Van der, Bilt A van der, Buchner R, Bosman F. Sensibilitatea reflexului jerk-ului la patand cu tulburare tempomandibulară mitogenă. Orală Biol Arch. 1996 iunie 41 (6): 553-63.
19. Hopf HC, HINRICHS C, STOETER P, Urban PP, Marx J, Thömke F. Masseter Reflex Latencies și amplitudine nu sunt influențate de leziunile suprantrene și cerebeloase. Nervul muscular. 2000 ianuarie; 23 (1): 86-9.
20. Peddiddy A, Wang K, Svensson P, Arendt-Nielsen L. Influența vârstei și a sexului pe maxilar și clipește reflectă. Expirale Res.2006 iunie 171 (4): 530-40. 21. Kimura J. Electrodiagnoza în bolile nervului și musculare: principii și practici. Oxford: Universitatea din Oxford; 2001.
22. Kumru H, Kofler M, Videls-Solé J, Portell E, Vidal J. Brainstem Reflexele sunt îmbunătățite după leziuni severe ale măduvei spinării și sunt reduse prin baclofen continuu intrathecal. Neurorehabil neural reparații. 2009 noiembrie; 23 (9): 921-7.
23. Leon-Sarmiento Fe, Arimura K, Oleme M. Trei perioade tăcute în mușchii Oculi Oculi ai omului: constatări normale și unele vignette clinice. Electromiogr Clin Neurophysiol. 2001; 41 (7): 393-400.
24. Finanța DS, Smith A. Reflexe de întindere a maxilarului la copii. Expirale Res. 2005 Iul; 164 (1): 58-66.
25. Miles Ts, Flavel SC, Nordstrom Ma. Reflexe stretch în mușchii masticari umani: o scurtă revizuire și un nou rol funcțional. Hum Mov Sci. 2004 octombrie; 23 (3-4): 337-49.
26. Miles Ts, Poliakov AV, Nordstrom Ma. Răspunsurile unităților motoare pentru maseter umane pentru a se întinde. J Physiol. 1995 Feb 15; 483 (pt 1): 251-64.
27. Poliakov AV, Miles Ts. Reflexe stretch în maseterul uman. J Physiol. 1994 Apr 15; 476 (2): 323-31.
28. Nacimiento w, Podoll K, Graeber MB, Töpper R, Möbius E, Ostermann H și colab. Contralateral Blink reflex la pacienții cu paralizie nervoasă facială: indicație pentru reorganizarea sinaptică în nucleul facial în timpul regenerării. J Neurol Sci. 1992 iunie, 109 (2): 148-55.
29. Valls-Sole J, Graus F, Font J, Pou A, Tolosa Es. Proprioceptive normale aferente aferente la pacienții cu sindromul Sjögren și neuronopatia senzorială. Ann neurol. 1990 decembrie; 28 (6): 786-90.
30. Leon-Sarmiento Fe. ENFEMEDADES DE MOTONEURONA: CONCEPTOS RECIENTES. Revista Clon. 2005; 3 (1): 62-72.
31. CRUCCU G, LEANDRI M, Feliciani M, Manfredi M. Durere trigeminică idiopatică și simptomată. J Neurol Neurosurg Psihiatrie. 1990 decembrie; 53 (12): 1034-42.
32. Kimura J, DAUbe J, Burke D, Hallett M, Crucu G, Ongerboer de Visser Bw, și colab. Reflexe umane și răspunsuri târzii. Raportul unui comitet IFCN. Electroencefalogr Clin Neurophysiol. 1994 iunie, 90 (6): 393-403.
33. șnec rg. Latența debutului reflexului inhibitor al maselor în neuropatiile periferice. Nervul muscular. 1996 Jul; 19 (7): 910-1.
34. CRUCCU G, Deuschl G. Utilizarea clinică a reflexelor brainstemului și reflexelor musculare mâinilor. Clin Neurophysiol. 2000 mar; 111 (3): 371-87.
35. Maillou P, CADDEN SW. Caracteristicile unui reflex al maxilarului la om cu tulburări temporomandibulare: un raport preliminar. J Oral Rehabil. 2007 mai, 34 (5): 329-35.
36. Ballesteros Le, León-S FE. . Rev Med Chil. 1999 Dec; 127 (12): 1469-74.
37. Maillou P, CADDEN SW. Caracteristicile unui reflex al maxilarului la om cu tulburări temporomandibulare: un raport preliminar. J Oral Rehabil. 2007 mai, 34 (5): 329-35.
38. CRUCCU G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilitatea căilor de masticare centrală la pacienții cu tulburări temporomandibulare dureroase. Durere. 1997 decembrie; 73 (3): 447-54.
39. CRUCCU G, Frisardi G, Pauletti G, Romaniello A, Manfredi M. Excitabilitatea căilor de masticare centrală la pacienții cu tulburări temporomandibulare dureroase. Durere. 1997 decembrie; 73 (3): 447-54.
40. CRUCCU G, Agostino R, Inghilleri M, Innocenti P, Romaniello A, Manfredi M. Implicarea nervului mandibular în polineuropatie diabetică și polineuropatie cronică inflamatorie demielinizată. Nervul muscular. 1998 Dec; 21 (12): 1673-9.
41. Kimura J, Rodnitzky RL, Van Allen MW. Studiul electrodiagnostic al nervului trigeminal. Orbicularis Oculi Reflex și Reflex Masseter în nevralgia trigeminală, sindromul paratrigeminal și alte leziuni ale nervului trigeminal. Neurologie. 1970 iunie, 20 (6): 574-83.
42. CRUCCU G, Iannetti Gd, Marx JJ, Thoemke F, Truini A, Fitzech S, și colab. Circuitele reflexe brainstem revizuite. Creier. 2005 Feb; 128 (pt 2): 386-94.
43. Bettoni L, Bortone E, Dascola I, Delsoldato S, Giorgi C, Mancia D. Reflexul masseteric inhibitor în diagnosticul de scleroză multiplă. Electromiogr Clin Neurophysiol. 38 (1): 11-7.
44. CRUCCU G, PAULETTI G, AGOSTININ R, Berardelli A, Manfredi M. Masseter Reflex inhibit în tulburările de mișcare. Huntington „Coreea, Boala Parkinson, distonia și spasmul masticatoriu unilateral. Electroencefalogr Clin Neurophysiol. 1991 Feb; 81 (1): 24-30.
45. Leon-Sarmiento Fe, Gutiérrez Ci, Contreras Va. El marcapasos del parpadeo en un abrir y caperr de ojos. Rev ecuat neurol. 2009; 18 (1-2): 90-93.
46. Leon-S FE, ARIMURA K, OSAME M. O reevaluare a căilor aferente și a perioadelor tăcute ale reflexului orbicularilor Oculi la om. Medicamente uis. 1996 Sep; 10: 156-58.
47. Leon-S FE, ARIMURA K, OSAM M. Scleroza multiplă și HTLV-I asociat Mielopatia / Parapareza spastică tropicală sunt două entități clinice distincte. Mai mult scler. 1996 Sep; 2 (2): 88-90.
48. Leon-Sarmiento Fe, Martín-Torres MD. . Rev neurol. 2001 iunie, 32 (11): 1020-2.
49. Leon-Sarmiento Fe, Bayona-Prieto J, Moscoso F.Paralizia incompletă a nervului facial: lecții noi de la mușchii activați orbicularis oculi. South Med J. 2010 Jun; 103 (6): 581-4.
50. Dericiu F, Tolu E, Rothwell JC. Un reflex vestibulomazeteric scurt, evocat de stimularea electrică asupra mastoidului la om sănătoși. J Physiol. 2003 Nov 15; 553 (pt 1): 267-79.
51. Leon-Sarmiento Fe, Gomez A, Kimura J. Neurofiziologia clinică. In: Toro J, Yepes M, Palacios Ed (e). Neurologie. Mexic: MC GRAW HILL; 2010. p. 683 – 701
52. Uribe CS, Borrego CJ, Hernandez D, Leon-Sarmiento Credință. Electrodiagnostic, electroencefalografie, potențial evocat, electromiografia, stimularea magnetică transcranială (TMS). In: Uribe CS, Arana A, Lorenzana P. ED (S). Neurologie, ediția a 7-a. Medellin: Corporation pentru Cercetare Biologică 2009. P.44-80
53. Bayona-Prieto J, Leon-Sarmiento Fe, Bayonne E. Neurorehabilitarea. In: Uribe Uribe CS, Arana Chacón A, PLBO PL, editor (e). Neurologie. Medellín: Corporation pentru investigații biologice; 2009. p. 745-748.
54. Leon-Sarmiento Fe, Bayonne-Prieto J, lanț Y. Plasticitate neuronală, tulburări de neurorehabilizare și mișcare: Schimbarea este acum. Acta Neurol Colomb. 2008; 24 (1): 40-42.
55. León-Sarmiento Fe, Bayonne E, Bayonne-Prieto J. NeurorRehabilitare Cealaltă Revoluție a secolului XXI. Actul medical columbian. 2009; 34 (2): 88-9.