În timpul intervenției chirurgicale de cataractă putem scădea sau elimina astigmatismul pacientului prin diferite tehnici:
- prin incizia principală.
- prin keratotomii de relaxare Limbic.
- prin incizii corneene perforate opuse.
- prin lentile intraoculare inelului O.
Incizia principală
Principala noastră incizie este din ce în ce mai mică, în prezent utilizăm incizii de 2,2 mm, pe lângă faptul că sunt într-o cornee clară cu care astigmatismul indus este mai puțin și mai puțin. Nu are prea multă sens cu acest astigmatism indus că vom funcționa pe cea mai curbată axă, este mai logică că vom funcționa pe cea mai confortabilă axă pentru chirurg.
Inciziile limbice relaxante
sunt incizii care afectează 90% din grosimea corneei în corneea periferică poate fi curbată sau dreaptă, dar sunt foarte slab previzibile, precum și de a fi enervant la Pacientul din perioada postoperatorie.
Incizii perforante opuse în Clara Corna
Este vorba despre scăderea astigmatismului prin două incizii opuse pe cea mai curbată axă cu aplatizarea ulterioară a acestuia. Aceste incizii vor fi mai eficiente cât de vechi sunt în dimensiune, și cu cât sunt mai apropiate din centrul corneei.
Pentru aceasta folosim un pahar de diamant, deoarece tăierea este întotdeauna mai omogenă decât cu unul din metal și în practica noastră o facem cu unul de 2,5 mm.
Am folosit aceste incizii din 2000 și aceasta este nomograma noastră de bază, deși cu încorporarea lentilelor intraoculare a inelului O, ne limităm la astigmatism sub 2 dioptrii.
în astigmatisme directe și oblice între 1 și 2 dioptrii, facem două incizii de diamant de 2,5 mm la 9 mm de centrul corneei, dacă este între 2 și 3 dioptrii pe care le facem mai aproape de CENTRUL CORNEI 7 MM.
În astigmatismul invers trebuie să facem incizii mai aproape de centrul corneei, deoarece acestea sunt mai puțin eficiente. Pentru astigmatisme 1 la 2 dioptrii facem două incizii la 7 mm de la centrul corneei și de la 2 la 3 dioptrii la 6 mm de centrul corneei.
O-inelul de lentile intraoculare
este metoda cea mai previzibilă pentru a corecta astigmatismul, iar calitatea vizuală este mult mai mare decât cu incizii. Încă nu avem o gamă completă de puteri și, prin urmare, în multe cazuri în care avem un astigmatism rezidual, va trebui să asociem inciziile perforante care să fie asociate cu implantul.
Este esențial ca LIO să fie implantat pe axa corespunzătoare și nu se rotește în perioada postoperatorie, deoarece o rotație de 10 grade face să piardă 33% din efectul său. Pentru aceasta propunem ca eticheta axei să fie făcută cu laser Nd: YAG în cornee.
Nd: marcaje laser YAG pe axa de implantare
înainte de pacient între camera de operație „chiar din ziua anterioară”, sunt făcute cu laser Nd: Yag subapitals cu o putere de călătorie de 2 mj. Este trecut prin elev, fâșia lămpii laser ND: YAG, pe axa în care vom implanta Lio. Am pus o picătură de anestezie și instruim pacientul să încerce să privească. Facem 4 branduri bine vizibile în lumina fantei, 2 mărci mai aproape de Limbo și 2 mărci în Corneea limpede (figura 1) „, apoi în microscop veți fi mai rău.
Fig. 1.
Cu aceste mărci evităm să folosim marcaje de cerneală și posibila sursă de infecție sau inflamație. De asemenea, evităm să folosim un alt marker de grad intraoperator, pentru a poziționa LIO, care poate fi un alt factor de eroare.
Odată ce am injectat Lio în ochi și fără a elimina viscoelasticul, continuăm să facem incizia corneană într-o cornee clară în funcție de astigmatismul rezidual care ne dă foaia de calcul a „acrisophoricalaculator”.
Apoi scoatem viscoelasticul din față și în spatele LIO și cu același vârf de silicon de aspirație de irigare, rotiți LIO până la câteva grade înainte de axa de implantare definitivă.
Am tras în final incizia principală cu soluția antibiotică și prin paracentency, astfel încât să nu pierdem presiunea și să avem o cameră anterioară bine formată, am ajuns să reglez poziția inelului O cu privire la laser mărcile corneei