Introducere
Diverticula lui Jejuno și Ileum Nici un Meckelians sunt rare. Se estimează că prevalența sa este de 0,1-2,3% în seria autopassică și studiile radiologice și se presupune că aproximativ 1% din boala diverticulară. Ele sunt prezentate mai frecvent la bărbați în a șasea sau a șaptea decenii ale vieții. În general, ele sunt mai multiple, au ales ansamblul, aproape de unghiul lui Treitz și sunt adesea asociate cu diverticula în alte locații (Duodenum, Colon). Datorită frecvenței sale scăzute ca o cauză a abdomenului acut, credem interesant să prezentăm 1 caz pe care am avut ocazia să participați recent în centrul spitalului nostru.
Carcasa clinică
82 – bărbat vechi, fără istoric medical sau chirurgical de interes care este trimis la serviciul de urgență pentru febră de 38 oC, amețeli și dureri abdominale periwell de 2 zile. În explorare, numai prezența unei distensiuni abdominale discrete și palparea dureroasă Periwex este obiectivă obiectivă, mai ales în zona stângă. Studiile analitice sunt nespecifice, cu o hemogramă cu deviație stângă (12% citată) fără alte modificări. Radiologia simplă a toracelui și abdomenului este nespecifică, precum și ultrasunete. Se introduce cu suspiciunea de diverticulită de colon și tratamentul cu odihnă digestivă și se stabilește antibiotice intravenos. La 48 de ore de venit, o tomografie computerizată (CT) se desfășoară cu contrast oral, unde un mâner jejunal îngroșat cu un aspect inflamator cu aerul extra-extrem de vizualizat, o perforare jejunuală la mezanterie. Datorită evoluției bune, tratamentul medical este continuat. În CT de control la 7 zile, o îmbunătățire sinceră a imaginii este evidentă, scăderea aerului extraluminal și a componentei inflamatorii. Pentru a renunța la o anumită relație cu o boală transversală a colonului, a fost efectuată o clismă opacă, în care diverticuloza sigmoide este evidențiată fără alte modificări ale cadrului colic.
Pacientul a fost intervenit programat și a găsit o diverticuloză extinsă Jejunoileal (Fig . 1). Primul mâner einunal este aderat la unghiul lui Treitz și când o pierdeți, are suprafața pătată și un piercing acoperit pe marginea mezenterică. O rezecție segmentală se efectuează cu anastomoză termotenierminală. Perioada postoperatorie a avut loc fără incidente. Studiul anatomopatic al piesei chirurgicale confirmă prezența unei perforări în raport cu diverticulul intestinal cu inflamație subacută, fără o altă boală asociată. A fost efectuată un tranzit intestinal (fig.2), unde au fost evidențiate un diverticul rezistent duodenal și o diverticuloză extinsă.
Fig. 1. Intervenție. Diverticul pe marginea mesenterică a bijuterii Tote.
Fig. 2. Transmiterea intestinală. Distruguloză extinsă Jejunoileal.
Discuție
Cele mai frecvente diverticule intestinale subțire sunt diverticula duodenală urmată de Meckel, care este cea mai frecventă anomalie congenitală a tractului digestiv, prezent într-un 2% a populației1. Diverticele non-meckelian jejunoyile sunt o cauză foarte rară de abdomen acut. Acestea sunt achiziționate, diverticula, pseudoducticile fără un strat muscular definit. Se consideră că provin ca o consecință a creșterii presiunii intraluminale și sunt situate în zonele slabe ale peretelui intestinal, intrarea navelor de pe marginea mezenterică. Acestea sunt frecvent asociate cu bolile musculare netede sau cu plexul lyric care produce modificări ale motilității intestinale. Modificările au fost descrise în studiile manometrice duodenoyeeyunal2.
De obicei, asimptomatice, sunt constatări ocazionale în studii radiologice sau laparotomii de către alte cauze. Unele produc simptome nespecifice legate de modificările motilității intestinale. Se estimează că complicațiile acute pot apărea în 10-20% din cazuri. Cea mai frecventă este diverticulita cu sau fără perforație a meso-ului, ca în cazul nostru și hemoragie, care uneori poate fi foarte gravă3.4. Sindroamele de malabsorbție au fost, de asemenea, descrise de suprapunerea bacteriană, obstrucția intestinală, invaginea, formarea fistulelor, abcese și perforații libere cu peritonită etc.5.
Diagnosticul preoperator în cazurile acute este rar. Radiologia simplă nu este de obicei utilă și ultrasunetele pot ghida diagnosticul în cazul unei imagini hipoechice neregulate adiacente unui mâner intestinal6.În cazurile de inflamație și foraj, în CT, cele mai frecvente imagini sunt similare cu cele prezentate în acest caz, adică îngroșarea zidului unui mâner intestinal și a meso-ului cu prezența aerului extraluminal. În cazul hemoragiei, scintigiația cu eritrocite sau enteroscopie marcate poate identifica originea în intestinul subțire.
este de obicei recomandat doar la pacienții simptomatici7.8. Tratamentul medical include regulatori ai motilității intestinale (cisapridă și altele) în cazurile și antibioticele necesare în diverticulită necomplicată și sindroame de malabsorbție prin supraaglomerare bacteriană, cu un răspuns bun în general. Tratamentul chirurgical va fi realizat în cazul complicațiilor, efectuând rezecții segmentale cu criterii conservatoare. Realizarea drenajului percutanat cu control radiologic al colecțiilor localizate9 a fost, de asemenea, descrisă. Unii autori sunt susținători de rezecție profilactică datorită severității unor complicații, cum ar fi forajul10.