Comentariu
„Devicedeaccesotraiseo: UNESENAYCINCCUCUPIGNALALALALALCONTROLACOMPARANALALALALALCONTROLACOMPARANALALALALALALCONTRORACORASO”
Studiul încearcă să răspundă la Întrebarea pe care dispozitivul de canalizare intra-comună este preferabilă la pacienții în care flidoterapia sau perfuzia de droguri este necesară de către membrii serviciilor de urgență medicală extra-pitală (SEM). De fiecare dată există mai mult consens, cum ar fi cel indicat în noile ghiduri de resuscitare, emanat de la Comitetul Internațional de Resuscitare (ILCOR), care acces vascular este indispensabil în situațiile de urgență, VIA Intraósea (IO) este primul alternativă la examinarea accesului intravenos (IV). Întrebarea este complicată să răspundă, deoarece în situația de urgență este diferită și trebuie să ne adaptăm la circumstanțele speciale ale fiecărui moment. Prin urmare, este deosebit de important ca dispozitive diferite să fie utilizate în ocazii care se potrivesc cel mai bine particularităților pe care le prezentăm și le face indicate pentru fiecare urgență.
în articol se face o comparație între 3 io Dispozitive de acces Unul dintre ele clasic care are nevoie de introducere cu rotație și presiune manuală de către personalul sanitar. Al doilea este un dispozitiv de primăvară pistol preîncărcat. Ultimul dintre ele un dispozitiv de plasare stern. Studiul nu a comparat noile burghie i.o. Acestea sunt introduse de SEM diferite și că, în rezultatele preliminare, timpul de plasare și problemele derivate din introducerea acului în scăderea osului. Din punct de vedere metodologic, studiul este bine conceput și lipsește doar o serie mai largă de cazuri pentru a încerca să deseneze concluzii semnificative. Este izbitoare că un indice utilizat pentru a evalua plasarea corespunzătoare a dispozitivului a fost aspirația măduvei osoase. Mai multe serii au arătat că până la 20% din cazuri nu poate fi o aspirație și, totuși, acul i.o. Este corect plasat pe măduva osoasă. Ar fi mai bine să folosiți viteza perfuziei și absența semnelor de extravazare pentru a evalua plasarea optimă. Pe de altă parte, este complicat să comparăm dispozitive care pot fi plasate în oase lungi, cu altul care poate fi localizat numai în stern. Există mai multe caracteristici care ar trebui evaluate, cum ar fi prețul, deoarece unul dintre dispozitivele quintuple prețul celui mai ieftin și greutatea, deoarece acesta din urmă este de 10 ori mai greu. Are acest lucru să spună că trebuie să-l abandonim? Fără îndoială, pur și simplu, și așa cum a fost deja comentat, trebuie să fie căutat cel mai potrivit pentru fiecare situație, deși dacă nu putem avea doar unul dintre ei, va trebui să alegem cel care se potrivește cel mai bine generalității participării noastre. Astfel, pentru a fi utilizate în elicopter, va fi mai adecvat care are o cutie mai mică și în ciuda mai puțin, deoarece dacă trebuie să ne mișcăm cu ea, va fi convenabil că nu contribuie la oboseala și disconfortul echipei. Cu toate acestea, pe eminamente urbane, cu deplasări scurte și cu asistenți, nu ar trebui să fie o problemă de a utiliza dispozitivul mai greu sau voluminos dacă îl considerăm cel mai potrivit pentru situația clinică a pacientului.
în serviciul nostru Ne-am adaptat la circumstanțe de când avem sisteme de canalizare într-un mod io A început utilizarea acelor de introducere manuală cu suport Palmar și numai în populația pediatrică. Revizuirea cazurilor ne-a arătat că utilizarea sa a fost frecventă, dar deoarece copiii frecventați nu au fost mulți, numărul global a fost redus pentru a trage concluzii. Ulterior, au fost introduse dispozitive de tip pistol la dimensiunea adultă și pediatrică. A fost foarte eficient în a începe să generalizeze utilizarea la adulți, până la punctul în care canalele canalelor centrale în situații de urgență au dispărut și au fost înlocuite de Vías i .. Pentru copii, penetrarea căutată între profesioniști, care a continuat să utilizeze acul de introducere manuală datorită presupunerii de leziuni potențiale mai mici în os, teama care nu a fost confirmată. În prezent, avem exerciții i.o. care au însemnat o revoluție autentică și care sunt folosite într-o manieră generalizată. Există un consens important privind utilizarea, viteza, simplitatea și absența complicațiilor, astfel încât până la momentul actual și așteptarea unor dispozitive noi, serviciul nostru le consideră aleși.
Ca o concluzie a acestui studiu putem spune, fără teamă de greșeli, toate dispozitive i.o. Utilizate sunt potrivite și, atâta timp cât instrucțiunile producătorului sunt respectate, ele pot fi utilizate în condiții de siguranță și eficiență ridicată. Fără îndoială, astăzi, SEM ar trebui să aibă dispozitive de acces. Dispozitivele utilizate au prezentat performanțe similare în ceea ce privește ratele de rezultate bune, ratele de complicații și gradul de satisfacție al profesioniștilor. Acul JamShidi a fost cea mai rapidă introducere la pacienții adulți. Nu s-au găsit diferențe între grupurile adulte și pediatrice, cu ceea ce avem un alt punct în favoarea generalizării sale în populația adultă, deși, în principiu, au fost recomandate copiilor. Acul Jamshidi pare să prezinte o rată mai mare de rezultate bune și mai puține efecte adverse, care este unificat că este cel mai mic cost al valorilor de valoare, ne-ar putea face să luăm o decizie în favoarea ta.
aplicația practică Din acest articol în activitatea noastră zilnică trebuie să ne luați pentru a ține minte IO ca cea mai eficientă alternativă pentru realizarea accesului vascular în cazul în care Ranco i.v. Fiți complicați să obțineți sau să solicitați un timp pe care nu îl avem. Trebuie să folosim dispozitivul disponibil la SEM-ul local. În cazul în care putem folosi mai multe modele diferite, trebuie să ne adaptăm la circumstanțele specifice ale pacientului, caracteristicile acestuia și patologia pe care o prezintă și au primit întotdeauna o pregătire și reciclare adecvată în utilizarea sa. Fără îndoială, dispozitive de acces i.o. Acestea reprezintă o metodă sigură, simplă și rapidă pentru a obține acces venos în situații de urgență.
José Antonio Iglesias Vázquez și María Luisa Chayán Zas
Fundația Publică Sărbătorile sanitare din Galicia-061.
DevicedeaccesotraiseEee: UNESENAYOCLICECCUMEDOCCONSIGNMALALALALALCORICROLAComparație 3 Devicedeaccesotraiseo
Introducere
„Metoda de referință” pentru accesul vascular este aplicarea unui cateter intravenos (IV). Cu toate acestea, în unele situații de urgență plasarea unui cateter i.v. De exemplu:
Pacienții cu arsuri importante, status epileptic, traume severe sau sepsis severă, precum și la pacienții cu instabilitate hemodinamică și copii mici.
?? Diferiți factori de mediu pot limita rata de rezultate bune în canulula IV
în multiple studii efectuate cu animale experimentale și studii clinice Sa demonstrat că accesul intra-condus (IO) este un seif, simplu și eficient metodă de obținere a accesului vascular la adulți și copii.
?? Poate fi introdus în diferite structuri osoase, cum ar fi capetele distal și proximale ale tibiei, femurul, sternul, humerusul, raza și clavicula. Pentru introducerea unuia dintre acești ace poate servi chiar oasele care nu au cavitate medulară, cum ar fi calcaneusul.
?? La Vía I.O. Acesta poate fi folosit pentru a administra lichide, medicamente, soluții cristaloid, coloide și soluții hemoderivate.
?? Măduva osoasă obținută într-o zonă de introducere a unui ac i.o. Poate fi utilizat pentru a determina concentrațiile de hemoglobină, sodiu, potasiu, magneziu, lactat și calciu, precum și pentru a defini grupul de sânge și echilibrul acidbazic, chiar și în timpul resuscitării cardiopulmonare (CPR).
Material și metode
?? Un sistem I.O este comparat. Manual (JAMSHIDI 15G, sănătate cardinală, Dublin, OH) și 2 sisteme I.O. Semiautomatic: mare (pistol de injecție osoasă, Waismed Ltd., New York, NY) 15G / 18G și FAST1 (Primul acces pentru șoc și traume 1 – Pyng Medical Corp., Richmond, British Columbia, Canada).
?? Studiul este conceput ca un studiu clinic prospectiv și efectuat cu alocare aleatorie și o mascare simplă într-un singur centru. 87 de pacienți participă: 65 de adulți și 22 de copii.
?? Studiul a fost realizat la un centru traumatologic de nivel I care servește unei populații mai mari de 4 milioane de persoane (Centrul Medical Erasmus, Rotterdam, Olanda), asociat cu un sistem de elicopter de urgență (HEMS) al cărui profesioniști sunt medici. Echipa HEMS a fost constituită de un anestezist sau un traumatolog, însoțit de o asistentă de hemie și un pilot.
?? Criteriul de includere a fost nevoia de resuscitare imediată prin lichide sau medicamente după echipa HEMS sau asistenta SEM nu au fost capabili să introducă cu succes un cateter I.V. În 2 încercări consecutive, precum și RCP au fost necesare.
?? I.O.Acestea au fost comparate în ceea ce privește timpul de introducere a acului, rate de rezultate bune, efecte adverse în timpul manevrării acului și gradul de satisfacție al profesioniștilor din domeniul sănătății. Se determină, de asemenea, sexul și vârsta pacienților și mecanismul traumei.
În grupul adult Timpul de introducere median a fost de 37 s pentru acul Jamshidi 15g, 62 s pentru acul FAST1 și 49 S pentru acul mare. În grupul pediatric, timpul mediu de introducere a acului JamShidi 15g a fost de 43 s, în timp ce acest lucru corespunzător acului de 18 g a fost de 48 s.
Nu au existat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește rata de rată de rezultate bune între diferitele tipuri de ace io La grupurile adulte și pediatrice.
confirmarea introducerii corecte a acului I.O. Acesta a fost confirmat prin aspirația măduvei osoase în mai mult de 80% din cazuri, atât în grupul adult, cât și în grupul pediatric.
Scorul general al gradului de satisfacție profesională care a efectuat introducerea acului a fost de 9,8 (P25-P75, 9,2-9,9) în grupurile de pacienți adulți și la pacienții pediatrici. Acest parametru a fost similar în toate grupurile (p > 0,05).
în ansamblu, au fost produse 21 de efecte adverse (18 în grupul de pacienți adulți și 3 în grupul de pacienți pediatrici); Cu toate acestea, ratele de efecte adverse au fost similare în toate grupurile de tratament (p > 0,05).
Concluzii
Acul Jamshidi a fost introdus cu o rapiditate semnificativă decât acul FAST1 din grupul de participanți pentru adulți.
?? Printre grupurile de participanți adulți și participanți pediatrici nu au existat diferențe privind rata de rezultate bune, rata complicațiilor și gradul de satisfacție al profesioniștilor cu diferitele dispozitive.
?? În funcție de circumstanțe, ar trebui să se ia o decizie rezonabilă în favoarea unui dispozitiv I.O. Beton.
Introducere
Accesul la circulația sanguină este o măsură necesară pentru un tratament optim în situații de urgență. „Metoda de referință” pentru accesul vascular este aplicarea unui cateter intravenos (I.V.). Cu toate acestea, în unele situații de urgență (asistența prehospitală) nu este posibilă plasarea unui cateter i.v. De exemplu, poate fi dificil să utilizați un cateter I.V. Pentru canulula vasculară la pacienții cu arsuri importante, starea epileptică, trauma severă sau sepsis intens, precum și la pacienții cu instabilitate hemodinamică și copii mici1-7. Pe de altă parte, diferiți factori de mediu pot limita rata de rezultate bune în canacul IV
în multiple studii efectuate cu animale experimentale și studii clinice S-a arătat că accesul intraosos (IO) este o metodă sigură , simplu și eficient pentru a obține acces vascular la adulți și copii6,8-16. Un ac i.o. Este un mic tub metalic care poate fi introdus în diferite structuri osoase, cum ar fi capetele distal și proximale ale tibiei (figura 1), femurul, sternul, humerul, raza și claviculea17,18. Pentru introducerea unuia dintre acele ace ei pot servi chiar oasele care nu au cavitate medulară, cum ar fi calcaneo13,19-21.
div>
Figura 1. Introducerea unui ac în interior (IO) la capătul proximal al tibiei. Acul i.o. Acesta este plasat în interiorul cavității intramedulare, care este intens vascularizat.
Odată ce acul este introdus în mod adecvat. În măduva osoasă este posibilă conectarea unui sistem de perfuzie. La Vía I.O. Acesta poate fi folosit pentru a administra lichide, medicamente, soluții cristaloid, coloide și soluții hemoderivate. Având în vedere complotul trabecular vascular intens care prezintă măduva osoasă, această structură arată o perfuzie continuă chiar și în situațiile de șoc și hipotensiune arterială. Compușii administrați în măduva osoasă ajung rapid la circulația din cavitatea intramedală. Medicamentele administrate prin I.O. Acestea pot fi detectate în circulație cu o viteză foarte asemănătoare cu cea corespunzătoare administrării I.V. a medicamentelor menționate13,22-24. Măduva osoasă obținută într-o zonă de introducere a unui ac i.o. Poate fi utilizat pentru a determina concentrațiile de hemoglobină, sodiu, potasiu, magneziu, lactat și calciu, precum și pentru a defini grupul de sânge și echilibrul acidbazic, chiar și în timpul resuscitării cardiopulmonare (RCP) 13,25-31.
perfuzia ioEste o metodă veche care a fost folosită foarte des aproximativ 1940, dar acea popularitate a pierdut după cel de-al doilea război mondial. În ultimul deceniu I.O. Acesta a stârnit un interes reînnoit în ceea ce privește utilizarea sa în situații de urgență. Acest interes se reflectă în producerea de noi dispozitive de acces IO, cum ar fi dispozitivele de acces pentru șoc și traume (FAST1, Pyng Medical Corp., Richmond, British Columbia, Canada) 32, pistol de injecție osoasă (Big, Waismed Ltd., New York, NY) și, mai recent, EZ-IO (VIDACARE, SAN ANTONIO, TX).
În afară de faptul că accesul accesibil. De asemenea, este prevăzută în mai multe documente ale orientărilor privind practica clinică. Consiliul European de Resuscitare recomandă accesul vascular. La pacienții pediatrici și adulții în situații de urgență ori de câte ori este dificil sau imposibil de realizat o canulă venoasă periferică pentru RCP33,34. Acces I.O. De asemenea, este inclusă în curriculumul avansat de formare traumatologică traumatologică și suport vital pediatru avansat36.
în Olanda, i.o dispozitive. Acestea sunt frecvent utilizate de servicii medicale de urgență cu elicoptere (HEMS) și servicii de urgență medicală (SEM), precum și în semnele de spital care corespund situațiilor de urgență.
Obiectivul acestui clinician potențial eseu și realizat cu alocare aleatorie și controlul a fost acela de a determina care este acul io Mai bine pentru a obține acces accesibil. În faza acută la pacienții în care este necesară administrarea acută a lichidelor sau a medicamentelor în contextul prehospital. În acest studiu, a fost comparat un sistem I.O. Manual (JAMSHIDI 15G, sănătate cardinală, Dublin, OH) și 2 sisteme I.O. Semiautomatic (mare 15g / 18g și FAST1).
Pacienții, materialsymé toate
Studiul a fost conceput ca un studiu clinic prospectiv și a fost efectuat cu alocare aleatorie și o mascare simplă într-un singur centru. Pacienții au fost distribuiți în mod aleatoriu la grupurile de dispozitive JAMSHIDI 15G, mari 15G / 18G și FAST1 (în Tabelul 1 prezintă specificațiile celor 3 dispozitive). Studiul a fost realizat la un centru traumatologic de nivel I care servește o populație mai mare de 4 milioane de persoane (Centrul Medical Erasmus, Rotterdam, Olanda), asociat cu un sistem HEMS al cărui profesioniști din domeniul sănătății sunt medici. Echipa Hes a fost constituită de un anestezist sau traume, însoțită de o asistentă de hemie și un pilot. Comitetul de etică locală a aprobat protocolul de studiu. Studiul a început la data de 21 iunie 2006 și sa încheiat la 5 martie 2009.
Pacienții și materialele
au fost considerate adecvate pentru participarea acestora la acest studiu pe toți pacienții tratați în contextul prehospital în care sistemul HEMS a oferit acest medicament suplimentar Suport și în care resuscitarea imediată a fost necesară prin lichide sau medicamente după ce echipa HEMS sau asistenta SEM nu au fost capabili să introducă cu succes un cateter IV În 2 încercări consecutive, precum și RCP au fost necesare. Doctorul HEMS a luat decizia privind nevoia de a aplica sau nu un dispozitiv I.O., în funcție de aceste criterii de includere. Deoarece aplicarea dispozitivului FAST1 necesită un sternum intact, pacienții cu modificări sterne sau suspiciuni de fractură de stern au fost excluse din studiu. Pacienții cu vârsta sub 1 an au fost, de asemenea, excluși din studiu.
Pacienții pediatrici (1 până la 13 ani) au fost distribuite la întâmplare grupurilor de dispozitive JAMSHIDI 15G sau Big 18G. Pacienții adulți (14 sau mai mulți ani) au fost distribuite la întâmplare grupurilor de dispozitive JAMSHIDI 15G, mari 15 g sau rapid1.
Înainte de începerea studiului, toate asistentele medicale ale HEMS au primit formare în ceea ce privește utilizarea și plasarea adecvată a 3 dispozitive IO. Au fost efectuate instrucțiuni speciale și sesiuni de instruire la baza elicopterului. Formarea a fost repetată după 1 an.
Toate dispozitivele au fost pregătite pentru utilizare imediată și au fost aplicate cu monitorizarea instrucțiunilor producătorilor. Acele i.o. Acestea nu ar trebui să fie aplicate pe oase cu fractură. Fiecare dispozitiv a fost ambalat separat într-un recipient de plastic anonim, care a fost etanșat cu o etichetă adezivă în ordine aleatorie. Cutiile dispozitivelor utilizate la pacienții adulți și la pacienții pediatrici au avut o culoare diferită. Fiecare cutie conținea 1 dispozitiv I.O., 2 seringi de 10 ml, 10 ml soluție salină 0,9%, 10 ml de lidocaină 1%, 1 cronometru, 1 broșură informativă care vizează medicii de spitale și 1 formular de introducere a datelor care urmează să fie umplut de asistenta medicală care au efectuat introducerea acului io Echipa obișnuită a HEMS a fost adăugată cutiile care corespund pacienților adulți și pacienților pediatrici, aleatoriu în fiecare dintre aceste grupuri. După ce medicul HEMS a luat decizia corespunzătoare, asistenta HEMS a deschis cutia care conține dispozitivul i.o. Dacă pacientul a îndeplinit criteriile de participare la studiu, astfel încât acest profesionist cunoștea zona în care trebuie aplicat dispozitivul i.o. Măsurarea timpului a început direct în momentul deschiderii recipientului sigilat și a fost întreruptă după administrarea de soluție salină de 10 ml când a fost încercată aspirația măduvei osoase. Aspirația măduvei osoase este un indicator solid al plasării corecte a unui ac i.o. Prin urmare, plasarea corectă a tuturor acelor a fost verificată de aspirația măduvei osoase, cu spălarea spate a acului prin soluție salină. După aplicarea acului, asistentul a completat formularul de date. Acest formular a fost înregistrat timpul necesar pentru introducerea acului, rezultatul acestui fapt, aspirația măduvei osoase, efectele adverse, medicamentele gestionate, mecanismul de traume și gradul de satisfacție al profesioniștilor. Acest ultim parametru, gradul de satisfacție a asistenței medicale, a fost evaluat pe o scară analogică vizuală în care 0 a indicat un grad minim de satisfacție și 10 un grad maxim de satisfacție.
Analiza puterii statistice anterior, a fost Pe baza unui studiu realizat de Calkins et al37, precum și în datele oferite de producătorii de dispozitive. Puterea statistică a studiului (statistică beta, 20%; statistică alfa, 5%; evaluarea bilaterală) a permis o diferență de 30 s în momentul introducerii diferitelor io
toate datele corespunzătoare studiului au fost introduse într-o bază de date electronică (Microsoft Excel 2000, Microsoft Corp., Redmond, WA). I.O. Acestea au fost comparate în ceea ce privește timpul de introducere a acului, ratele de rezultate bune, efecte adverse în timpul manevrei de acul și gradul de satisfacție al profesioniștilor din domeniul sănătății. Se determină, de asemenea, sexul și vârsta pacienților și mecanismul traumei. Analizele statistice au fost efectuate prin programul de calculator SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL), versiunea 16.0.1. Diferențele dintre grupuri au fost evaluate în legătură cu sexul, rata mortalității, mecanismul de traume, rata de rezultate bune, aspirația măduvei osoase și efectele adverse, iar analiza sa au fost efectuate prin testul χ2. Testul Mann-Whitney a fost utilizat pentru a evalua diferențele dintre grupuri în ceea ce privește gradul de satisfacție profesională, la momentul introducerii acului și vârsta pacienților. În grupul de pacienți adulți, testul Mann-Whitney U a fost aplicat pentru a evalua comparațiile potrivite pe posteriori prin analiza varianței (ANOVA, analiza varianței) a Kruskal-Wallis. În cazurile în care a fost necesar, a fost efectuată corecția corespunzătoare comparațiilor multiple. Valoarea rezultatelor P
Rezultate
Pe parcursul perioadei de studiu, au participat 87 de pacienți, 65 de adulți și 22 de copii (figura 2). În plus, 5 dintre cutiile supuse procesului de alocare aleatorie au fost deschise prin eroarea de utilizare la pacienții care nu au îndeplinit criteriile de participare la studiu: 2 pacienți cu fractură clinică split (dispozitiv FAST1), 2 pacienți pediatrici cu privire la care se deschise 2 cutii de dispozitive atribuite la întâmplare grupului de adulți (dispozitive JAMSHIDI și FAST1) și 1 pacient adult cu privire la care a fost deschisă o casetă atribuită aleatorului grupului pediatric (dispozitiv mare). Tabelele 2 și 3 prezintă caracteristicile demografice ale pacienților. În ambele grupuri, două treimi dintre participanți erau bărbați. Pacienții adulți au avut o vârstă medie de 43 de ani (percentil 25 la percentil 75, 25-59); Vârsta medie a pacienților pediatrici a fost de 7,5 ani (P25-P75, 2-11). Nu s-au observat diferențe între grupurile de tratament cu privire la aceste caracteristici demografice.În perioada de resuscitare în contextul prehospital sau în departamentul de urgență (SU), au fost observate rate ridicate de mortalitate de aproximativ 71 și 59% în grupurile adulte și pediatrice. Mecanismul principal al prejudiciului a fost trauma cu energie crescută (toate traumatismele poluează); Aceste traume au fost datorate coliziunilor autovehiculelor (54,1%), cade dintr-o înălțime ridicată (29,7%), accidente cu persoane sau vehicule (16,2%) și cauze nespecificate (8,1%) și au afectat 46% dintre pacienții din Grupul adult și 32% din cele ale grupului pediatric. Alte mecanisme de vătămare au fost CPR (inclusiv RCP medical și traumatologic) (20% în grupul de pacienți adulți și 36% în grupul de pacienți pediatrici) și asfixia (9% în grupul de pacienți adulți și 9% din grup de pacienți pediatrici). Convulsiile (non-traumatic) și încercările de sinucidere (inclusiv agățarea, otrăvirea și tăieturile cu pierderi de sânge) au fost rare. Pe de altă parte, au existat și unele cazuri izolate de arsuri severe, împingări accidentale, hipoglicemie, intoxicație de monoxid de carbon, leziuni ale armelor albe și răniri electrice.
evenimentele care au avut loc în timpul perioadei de studiu. Mare: pistol de injecție osoasă; FAST1: Primul acces pentru șoc și traume 1.
Toate asistentele medicale ale HEMS au participat la studiu și au efectuat introducerea acelor io Alocat aleatoriu. Fiecare asistentă medicală a făcut între 1 și 5 proceduri de introducere a acului. În grupul pediatric, în timp ce în grupul adult a efectuat între 3 și 19 proceduri de acest tip (p = 0,4). Figura 3 prezintă momentele necesare pentru introducerea acelor. Timpul de introducere median considerat la nivel global a fost de 50 S (P25-P75, 34-62). În grupul de participanți pentru adulți, acul Jamshidi 15g a fost cel introdus mai rapid (timpul de introducere medie, 37 S, P25-P75, 30-49). Acest timp de introducere a fost semnificativ mai mic decât cel corespunzător introducerii acului FAST1 (timp de introducere medie, 62 s, p25-p75, 50-131) (p = 0,002). Timpul necesar introducerii acului mare de 15G (timpul de introducere medie, 49 s, P25-P75, 33-60) nu a fost semnificativ diferit de punctul statistic de vedere față de cele corespunzătoare altor dispozitive. În grupul pediatric, timpul mediu de introducere a acului Jamshidi 15g a fost de 43 S (P25-P75, 33-79), în timp ce acest lucru corespunzător acului de 18g 18G a fost de 48 S (P25-P75, 28-65) (P = 0,74).
/ div>
/ div> / div >
Figura 3. Timpul necesar introducerii acelor intra-curele (IO). Petele negre reprezintă timpul de introducere la pacienții individuali. Liniile orizontale reprezintă timpul de inserție median cu fiecare tip de dispozitiv. Adult Grupa: Acul de 15g Jamshidi, comparativ cu pistolul de injecție osoasă (mare) 15g ac, p = 0,091; Acul Jamshidi 15g comparativ cu primul acces pentru șocuri și traume 1 (Fast1), p = 0,002; Acul rapid1 comparativ cu un ac de 15g mare, p = 0,053; Grupul pediatric: acul Jamshidi 15g, comparativ cu un ac de mare 18G, p = 0,74. În grupul mare de ac (pacienți adulți), lipsesc date corespunzătoare timpului de introducere.
Tabelele 4 și 5 prezintă caracteristicile introducerii acelor io, cum ar fi rata de rezultate bune, aspirația de măduva osoasă, efectele adverse și gradul de satisfacție al profesioniștilor, atât în grupul adult, cât și în grupul pediatric. Nu au existat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește rata de rezultate bune între diferitele tipuri de ace. La grupurile adulte și pediatrice. Confirmarea introducerii corecte a acului I.O. Acesta a fost confirmat prin aspirația măduvei osoase în mai mult de 80% din cazuri, atât în grupul adult, cât și în grupul pediatric. Scorul general al gradului de satisfacție profesională care a efectuat introducerea acului a fost de 9,8 (P25-P75, 9.2-9.9) în grupurile de pacienți adulți și la pacienții pediatrici. Acest parametru a fost similar în toate grupurile (p > 0,05).Numărul de ace introduse în timpul studiului de către fiecare asistentă HEMS nu a depus o corelație semnificativă sau rata de rezultate bune sau cu gradul de satisfacție a asistenței medicale (datele nu sunt prezentate).
Cu toate acestea, ratele de efecte adverse au fost similare în toate grupurile de tratament (p > 0,05). În grupul de adulți, au apărut o îndoire a unor ace de 15 g de 15g în timpul introducerii sale; Într-unul dintre aceste cazuri acul a fost plasat anormal. În 5 cazuri, a fost necesară o clemă de hemostază pentru a extrage trocarul de la dispozitivul mare 15G. În 2 cazuri, acele mari 15G nu au traversat scoarța și, într-un alt 10, acele mari 15G au fost făcute într-o manieră greșită în vecinătatea osului. În 1 caz, după introducerea acului FAST1, deplasarea retrogradă a canulei de perfuzie a apărut în timpul îndepărtării dispozitivului de introducere. Într-un alt caz, a existat o pierdere moderată de sânge în locația „setului de os”. Pe de altă parte, în 1 caz acul a fost într-o poziție incorectă și într-un alt caz suplimentar, nu a fost posibilă eliminarea închiderii de siguranță a canulei de perfuzie. În 1 caz de utilizare a unui ac Fast1, a apărut o eroare de proces: dispozitivul de extracție a fost pierdut în timpul transferului pacientului la unitatea de terapie intensivă, iar asistenții medicali ai HEMS au trebuit să localizeze un nou dispozitiv de extracție. În grupul pediatric au fost 3 efecte adverse cu dispozitivul mare 18G. În 1 caz a existat o problemă de extravazare și într-un alt ac a fost introdus incorect în vecinătatea osului. În al treilea caz, asistenta nu a reușit să extragă trocarul.
Discuție
Obiectivul acestui studiu a fost acela de a determina care este acul. Preferabil pentru a obține accesul I.O. Acute la pacienții în care este necesară administrarea imediată a lichidelor sau a medicamentelor și în care accesul I.V nu a fost posibil. În medie, inserțiile medii au arătat că acele Jamshidi au fost introduse mai repede, comparativ cu acele FAST1. Dispozitivele (ale adulților și pediatrilor) nu au prezentat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește rata de rezultate bune, rata complicațiilor și gradul de satisfacție al profesionistului.
Chiar dacă nu au existat diferențe semnificative în Ratele de complicații, toate ace au dat naștere unor tipuri diferite de complicații, eventual în legătură cu metoda de introducere. Forarea insuficientă a crustei sau introducerea acului într-o zonă inadecvată se poate datora factorilor mecanici în cazul celor două dispozitive semiautomate, în care nu este necesară o presiune manuală, ceea ce este pentru introducerea acului Jamshididi. Atingeți referințele pot fi importante pentru a obține acul într-o poziție corectă.
cele 3 dispozitive i.o. Evaluate au fost însoțite de un grad ridicat de satisfacție din partea profesioniștilor. Profesioniștii de asistență pot folosi diferitele tipuri de dispozitive i.o. După o instruire adecvată37. În funcție de circumstanțe, ar trebui să se ia o decizie rezonabilă în favoarea unui dispozitiv I.O. beton. De exemplu, profesioniștii din domeniul sănătății din domeniul militar trebuie să preia toată echipa lor medicală. În această situație poate fi mai bine să utilizați un dispozitiv I.O. lumina și mic (cum ar fi Jamshidi sau dispozitive mari), dar sternul este zona cea mai potrivită pentru introducerea acului deoarece este bine protejată cu vesta de bullet, în plus, este o structură care poate fi ușor accesată într-un elicopter ca Într-o ambulanță (dispozitiv FAST1).
Dezavantajele clinice și practice ale dispozitivului FAST1 sunt complexitatea dispozitivului în sine și numărul mare de părți care o compun. Toate părțile sunt incluse într-o singură cutie, care este foarte voluminoasă. Trebuie să aveți grijă să evitați pierderea diferitelor părți, care poate fi o problemă potențială atunci când dispozitivul este utilizat pe stadiul incidentului, în special în situațiile de vânt puternic sau întuneric, precum și în timpul transferului pacientului la altul Departamentul sau camera din cadrul spitalului. De-a lungul studiului nostru a existat un caz în care canula a fost eliminată fără utilizarea dispozitivului de extracție, astfel încât vârful metalic a fost introdus în stern.Deși această situație nu a avut consecințe asupra pacientului, după acest incident, asistenții medicali au fost instruiți să seteze extragerea pielii pacientului cu bandă adezivă. În studiul nostru, folosim un dispozitiv FAST1, care necesită utilizarea unui dispozitiv de extracție specializat. Compania Pyng și-a adaptat modelul de dispozitiv FAST1, astfel încât dispozitivul de extracție nu mai este necesar în ultima versiune de marketing. Deși se elaborează un dispozitiv FAST1 pentru utilizarea la copii și adolescenți, dispozitivul curent este indicat numai pentru utilizarea la pacienții adulți.
Indiferent de diferențele de complexitate, există, de asemenea, diferențe importante în prețurile diferitelor ace diferite Io. I.O. Mai moderne și mai sofisticate sunt mult mai scumpe decât acele ace. Manuale simple și ușor de utilizat.
Toate acele I.O. Evaluat poate fi introdus în mai puțin de 60 s, conform informațiilor oferite de diferiți producători. Această perioadă a fost observată în mod repetat în studiul nostru; Cel mai obișnuit lucru a fost că vremurile necesare pentru identificarea zonei corecte, introducerea acului, aspirația și spălarea acului au fost mai mari.
Limitări și cercetări viitoare
O limitare a studiului nostru a fost absența urmăririi la pacienți, ceea ce cauzează numărul de complicații observate ar fi putut fi o estimare ușor insuficientă. Nu știm prea multe despre ratele de complicații după perfuzie. Numai cazurile au fost publicate cu câteva complicații asociate cu perfuzia I.O., dar unele dintre ele pot duce la rezultate devastatoare. Complicațiile observate au fost minecroză, osteomielită, epifiziologie, embolie de grăsime / aer și fracturi38-43. În cursul studiului nostru nu observăm cazuri de osteomielită sau minecroză. Cu toate acestea, trebuie să fie suportă în acest studiu, pacienții au fost transferați la 16 spitale diferite dispersate în zona de sud-vest a Olandei și că nu a fost posibilă urmărirea datelor legate de complicații. Având în vedere gravitatea importantă a leziunilor prezentate de participanții la studiul nostru, rata mortalității observată în înălțimea sa a fost ridicată. Evaluarea exactă a ratelor de complicații necesită un studiu suplimentar într-un număr mai mare de participanți și cu o perioadă mai lungă de urmărire.
într-o analiză posteriori sa demonstrat că grupurile de cel puțin grupuri ar fi fost necesare 300 de ace io. Pentru a detecta rezultate semnificative cu o putere de 90% între toate acele i.o. Pe parcursul perioadei de studiu, I.O. A fost efectuată cu 92 de ocazii. În funcție de datele conținute în Registrul I.O perfuzii. În cursul anului anterior la începutul studiului, calculează că vor exista 60 de ace în tot acest lucru. În timp ce studiul a avut loc, un nou ac a fost comercializat în Olanda, dispozitivul EZ-I.O. (Un burghiu electric alimentat de baterii). Dispozitivul EZ-I.O. Nu a fost contemplat în studiul nostru, deoarece la momentul în care a început să nu fi fost aprobată încă în Olanda. Cu toate acestea, după o astfel de aprobare, multe sisteme SEM au început să utilizeze dispozitivul EZ-I.O. Și, de multe ori, pacienții au avut deja un ac. Introdus înainte de sosirea HEMS. În prezent, dispozitivul EZ-I.O. Acesta dobândește o popularitate tot mai mare, atât în America de Nord, cât și în Europa și ar trebui comparată cu alte dispozitive i.o. În studiile de cercetare care se desfășoară în viitor.
Concluzie
Stabilirea accesului vascular este esențială în timpul tratamentului inițial al pacienților care au probleme potențial letale. Canalizarea i.v. Rămâne „metoda de referință” și nu ar trebui înlocuită, deși i.o. Este o alternativă bună în cazurile în care nu este posibilă plasarea cateterului i.v. Acul Jamshidi a fost introdus cu o rapiditate semnificativă decât acul FAST1 din grupul de participanți pentru adulți. Printre grupurile de participanți adulți și participanți pediatrici nu au existat diferențe privind rata de rezultate bune, rata complicațiilor și gradul de satisfacție al profesioniștilor cu diferitele dispozitive.
Chiar dacă rezultatele obținute în studiul nostru nu au fost semnificativ diferite de punct de vedere statistic cu privire la cele care corespund dispozitivului mare, se pare că există o tendință în favoarea acului Jamshidi ( Dispozitiv mai ieftin de 3 evaluat) în ceea ce privește timpul necesar introducerii sale, la rata de rezultate bune și efecte adverse.
primită la 29 aprilie 2009, de la Departamentul de Chirurgie-Traumatologie, Centrul Medical Erasmus (Kah, EMMVL, WCT, PP, IBS), Rotterdam, Olanda. Revizuirea primită la 9 iulie 2009; Acceptat pentru publicare la 10 iulie 2009.
Dr. Schipper exercită în prezent la Departamentul de Chirurgie, Centrul Medical University Leiden, Olanda. . Compania taismed a făcut donarea pistoalelor de injecție a oaselor și a companiei Pyng Medical Corporation care de dispozitive FAST1 și sprijinul privind acest studiu, precum și compania olandeză care oferă politicile de personal pentru acoperirea riscurilor de răspundere profesională.
Autorii declară lipsa de conflicte de interese economice economice Autorii sunt unicul responsabil pentru conținutul și redactarea acestui articol.