Mexico City, Mex. Dermatita atopică afectează 20% dintre copiii din țările industrializate, totuși, nu este încă cunoscută cu certitudine care factori îi determină și, deși există tratamente standardizate, ele evoluează cu fiecare nouă descoperire făcută.
La cel de-al 8-lea summit de pediatrie, care a avut loc în Mexico City, Mexic, Dr. Rubí Rojas Padilla, dermatolog pediatru și membru al Școlii mexicane de dermatologie pediatrică, aprofundată și în patofiziologia acestei boli ca în tratamentele posibile.
drac. Rubí rojas padilla
„Potrivit unui sondaj al anului 2000, în Mexic există o incidență înregistrată de 3,7%, cu toate acestea, este foarte probabil ca această cifră să crească în ultimii ani „, a explicat dr. Rojas Padilla, adăugând că această boală este eminamente pediatrică, deoarece până la 95% din cazuri este detectată înainte de vârsta de 5 ani.
În funcție de vârsta pacientului, vor exista markeri distincți; Copiii prezintă o față predominant față, obrajii și suprafețele extinde ale extremităților; Copiii au afecțiuni în mormintele antecubitale și popliteous, iar adulții prezintă simptome în față, pleoapă, gât, fața frontală a suprafețelor torace și extensoare ale extremităților.
până în prezent nu a fost determinată dacă dermatita atopică începe cu un defect al funcției de barieră și care generează modificarea imunologică sau dacă există un defect în funcția de barieră în rolul modificării imunologice; oricare ar fi cazul; Adevărul este că ambele probleme sunt perpetuate unul cu celălalt.
Prin urmare, atunci când efectuați diagnosticul, este important să ne amintim că este o boală multifactorială în care sunt implicate defectele în funcția de barieră atașată factorilor genetici, Imun, emoțional, infecțios și mediu, și toți participă la producerea inflamației cronice, problema cardinală a acestuia.
„Un efect asupra funcției de barieră, în special prin mutații în anumite gene, fiind mai frecventă Flalagrin Gena, permite intrarea agenților patogeni de alergen din mediul înconjurător și, împreună cu ceilalți factori, un cerc vicios de inflamație cronică este promovat „, a adăugat el.
div>
Dermatita atopică este caracterizată de dermatita atopică Două tipuri de răspunsuri principale, în faza acută, cu predominanță a inflamației pruritului și a eczemelor, răspunsul TH2 cu citokine caracteristic acestui fenotip (interleukina 4, interleukina 5, interleukina 13 și interleukina 31) și în faza cronică O schimbare spre un răspuns TH1, unde este prezentat lichidificarea
Este important să se ia în considerare faptul că, spre deosebire de o piele sănătoasă a cărei pH este acidă și este între 4 și 6, pe piele cu dermatită atopică, pH-ul devine alcalin ; Mai mult, într-o piele sănătoasă, peptide antimicrobiene și acest lucru sunt produse, împreună cu desquamarea constantă a stratului corneei, acesta servește ca un mecanism de apărare, în timp ce într-o piele cu dermatită, predomină o stare proinflamatorie cu niveluri scăzute de peptide antimicrobiene.
Aceste modificări conduc la un stat numit disbioză, care stimulează proliferarea Staphylococcus aureus, cel mai important patogen implicat în dermatita atopică; În timp ce pe pielea unei populații sănătoase, S. aureus poate fi prezent doar cu 3% pe piele și 23% pe nasul marea majoritate a transportatorilor asimptomatici. O piele cu dermatită atopică poate atinge niveluri de colonizare de până la 100% și 62% pe nas Funcția de barieră defectă, stimulează producerea citokinei limfopoopoietinei stromale timatice, care ajută celulele T Virgin să fie transformate în celule TH2, citokinele sunt produse de acest fenotip și, la rândul lor, celulele B care produc apar imunoglobulină și împotriva alergeni și împotriva autoantigenelor; Toate acestea facilitează colonizarea S. aureus pe suprafața pielii.
„În prezent există numeroase studii care evaluează posibilitatea utilizării limfopoopoopoieinei trimestriale ca obiectiv terapeutic” El a spus. Dr. Rojas Padilla.
Specialistul a comentat că Staphylococcus Hominis și Staphylococcus LugduNennsis au o puternică activitate antimicrobiană împotriva S. aureus, în același mod în care bacteriumul Roseomes Mucosa, cu care studiile pilot sunt deja efectuate aplicații topice
Deși data este deja cunoscută că zonele sebacee, în special în fața, zona T și înapoi, au o diversitate mai mică de bacterii în care predomină propionibacteriul și că zonele uscate ca brațele și picioarele au o mai mare diversitate Bacteriile, la momentul diagnosticării, studiile cu culturi nu sunt recomandate, deoarece acestea nu reușesc să detecteze prezența anumitor bacterii care nu cresc în culturile tradiționale; O alternativă mai fiabilă este studiile cu o reacție în lanț a polimerazei.
În ceea ce privește factorul genetic, S. aureus are un mecanism numit Cvorum Sensing „. Când detectează că există modificări la nivelurile de bacterii la nivelul său În jurul producției de factori de virulență este promovată prin detectarea cvorumului. ” Aceasta este o cale de genă accesibilă de reglementare (sistem AGR) care duce la toxina delta care produce degranularea mastocitelor și, de asemenea, ARN III, care controlează expresia altor factori de virulență prin inducerea expresiei anumitor gene, care măresc inflamația și conduce fenotipul Th2 caracteristică fazei acute.
Cum să tratați o boală multifactorială? Tratamentul
ar trebui să includă 4 piloni: antiinflamator, antiprurigin, emolient și antibacterian, deși acesta din urmă este recomandat numai atunci când există date clinice de infecție, evitarea rezistenței; Utilizarea antisepticelor și a fototerapiei trebuie de asemenea evaluată.
Pentru a identifica mai repede prezența unei infecții, este necesar să se revizuiască dacă există prezență de impétigo sau plăci care se comportă cu rezistență la alte tratamente.
În prezent, orientările internaționale de tratament recomandă utilizarea antibioticelor topice (mutrorocin și acid fuzidic și ca a doua pistă, retapamulină) atunci când există o infecție și dacă acest lucru este grav, aplicați un tratament sistemic cu betactamic și cefalosporine care au activitate împotriva lui S. aureus.
Mupiroocin este recomandat, deoarece are rate de rezistență aproape de 9,8%, în timp ce acidul fuzidic trece de la 11% la 68%, comparativ cu bacitracina, care are o rezistență 100% și neomicină cu 42%.
Deși tulpinile meticilinorestătoare corespund cazurilor rare, idealul este de a lua o cultură pentru a ghida tratamentul și a lua în considerare alte rezervoare ale lui S. aureus, nu numai din nas, ci de faringe, engleză, axilas și chiar sub Cuie și răni.
În ceea ce privește măsurile antiseptice, la pacienții cu dermatită atopică de moderat până la severă, care au avut date clinice de supraîncălzire bacteriană, căzi de 10 minute sunt recomandate într-o cadă obișnuită, cu o jumătate de ceașcă clorul diluat, care va ajuta la prevenirea infecțiilor recurente.
Este, de asemenea, recomandabil să se administreze mutrocin intranazal, care în Mexic nu este disponibil, precum și curățarea cu prosoape alcool containerele de medicament, atunci acestea pot fi, de asemenea, contaminate .
„Suntem la așteptarea unei etape foarte interesante în dermatita atopică, deoarece există multe obiective terapeutice posibile ale bolii, în care se evaluează tratamente foarte specifice. De asemenea, trebuie să subliniem rolul lui Dupilumab, care scade nivelurile S. aureus atât în piele de leziune cât și non-leziună și are o rată mai mică de complicații infecțioase „, a concluzionat specialistul.
DIV>
dr. José Torrecilla Fraga
ca un comentariu suplimentar, Dr. José Torrecilla Fraga, pediatru intensiv, a subliniat că, într-adevăr, dermatita atopică are multe Expresii, foarte ușoară până la severă și complicate cu probleme infecțioase.
„este un procent ridicat de pacienți și un procent ridicat din consultare, în special. Tratamentul de bază este de a trata procesul antiinflamator prin cunoașterea cauzelor prin care pielea este inflamată și o barieră modificată. Principalul lucru este de a restabili această barieră cu emolienți, cu steroizi „, a spus el.
rochii. Rojas Padilla și Torrectilla Fraga nu a declarat un conflict economic relevant de interese.
Du-te la Myriam Vidal de Medscape în limba spaniolă, pe Twitter @myriam_vidalv. Pentru mai mult conținut urmați Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube.