Introducere
Dystonia focală a mâinii este o tulburare de mișcare care se caracterizează prin prezența unor contracții musculare susținute sau intermitente ale mâinii sau brațului și că acestea provoacă Mișcări repetitive, poziții anormale sau ambele1.
Cele mai tipice simptome sunt tensionate în braț, rigiditate în scris sau oboseală atunci când o activitate este efectuată pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, apare o viteză scăzută în unele cazuri și poate fi însoțită de tremor. În plus, distonia este de obicei asociată cu o problemă larg răspândită a integrării motorului și senzoriale, astfel încât persoanele care suferă de această boală nu sunt capabile să producă o forță de prindere eficientă, chiar uneori presupune o creștere a oboselii2. Toată această simptomatologie se reflectă în performanța unor sarcini specifice care necesită un nivel ridicat de abilități ridicate, cum ar fi să fie de a scrie sau de a juca un instrument3.
Mișcările mâinilor sunt corecte și complexe în activități cum ar fi scrierea . Această sarcină necesită o emoție și inhibare a musculaturii implicate într-o manieră coordonată. De asemenea, necesită o dexteritate manipulativă ridicată care este supusă contextului, toate acestea efectuează o utilizare repetitivă a modelelor manuale. Persoanele care efectuează sarcini manipulative pot dezvolta repetat simptome similare cu distonia, deoarece există factori de risc din defectele musculo-scheletice care sunt combinate cu mișcări repetitive4. Doshi et al.5 a observat că persoanele cu distonie focală din mână, în afară de problemele în scris, au prezentat, de asemenea, probleme în buton, dezbrăcând cămașa și mâncarea.
în domeniul cercetării distoniilor focale, Este necesar să se aprofundeze cercetarea asupra cunoștințelor lor neuropatologice6,7, precum și în prognoza sa8 și chiar și la bazele sale anatomice9. Pentru a stabili un model de interpretare a bolii și ceea ce este mai important, cea mai bună abordare terapeutică posibilă, este necesar să începeți de la o bază de cunoștințe solidă. Studiile sunt rare în care se adresează nu numai dexterității manuale, ci cum afectează funcția mâinii sau chiar, la participarea la activitățile vieții de zi cu zi (AVD).
Prin toate acestea, Obiectivele prezentului studiu sunt de a descrie abilitatea manipulativă a pacienților cu distonie focală a mâinii împotriva oamenilor fără distonie, precum și analizează modul în care influențează funcția de dexteritate și manipulativă în Avd.
Material și metodă
Cercetarea prezintă un design observator și transversal de tip de tip și de control. Din punct de vedere metodologic, au fost urmate recomandările pentru dezvoltarea cazului și de control stabilite de declarația strobe10.
24 Participanții au fost recrutați: 12 pacienți și 12 subiecți de control. Pacienții au fost derivați de serviciul de neurologie al Spitalului Ramón și Cajal.
Eșantionul grupului de pacienți a fost realizat prin eșantionare consecutivă non-probabilistică, în timp ce cel al grupului de control a fost obținut prin conveniență și asociere.
Criteriile de includere ale grupului de caz au fost următoarele: pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 75 de ani, cu diagnosticarea distoniei / distoniei ocupaționale (în conformitate cu clasificarea efectuată de Comitetul Fundației pentru Cercetarea Medicală a Dystonia în 1984) cu implicarea membrului superior cu evoluție mai mare de un an. Participanții ar trebui să fie în tratament cu infiltrații periodice de toxine botulinice și fără alt medicament cu efect asupra sistemului nervos central și au primit ultima infiltrare, cu cel puțin patru luni înainte. Pentru a asigura o probă mai omogenă și astfel să poată crește probabilitatea de a obține rezultate fiabile, sa determinat ca un criteriu de includere pentru a fi dreptaci.
Criteriile de excludere au fost: să aibă un diagnostic de secundar distonia, a altor boli neurologice. sau neurodegenerative, precum și prezentarea diagnosticului bolii musculo-scheletice sau a traumelor, cu implicarea în membrii mai mari. Principiile etice pentru cercetarea medicală în ființele umane din Declarația Helsinki adoptate la al 18-lea Adunare a Asociației Mondiale (Helsinki, Finlanda, iunie 1964) și recenziile sale ulterioare. După recrutarea participanților la studiu, consimțământul informat a fost semnat pentru o parte a incluziunii în cercetare.
Faza de administrare a testelor de evaluare a fost efectuată în XXXX timp de cinci luni.Au fost obținute date sociodemografice și date clinice retrospective. În cazul variabilelor sociodemografice legate de implicarea musculoscică și dificultățile psihosociale și simptomele anxioase-depresive, a fost efectuată o evaluare subiectivă, printr-un interviu semi-structurat, cu scopul de a obține informații sociodemografice și retrospective despre starea generală a pacientului.
Testele gestionate au ținut următoarea comandă: nouă încercare PEG (NHPT), caseta și testarea blocurilor (BBT), testul Perdue PEGBoard (PPT) și testul Jebsen-Taylor de funcție de mână (JTTHF). Toate acestea au fost selectate pentru proprietățile lor psihometrice, atât în ceea ce privește validitatea, cât și fiabilitatea și sensibilitatea la detectarea modificărilor în funcția manuală la vârste diferite și condiții clinice ca scleroză multiplă și distonie ocupațională, printre altele11-15.
Dexteritatea manuală fină a fost măsurată prin NHPT. Se compune din plasarea a nouă pini în găurile lor corespunzătoare, ulterior, continuați să le eliminați cât mai repede posibil. Timpul duce persoana să pună și să elimine prizele16.
BBT a evaluat abilitățile unilaterale groase manuale. Este ușor de administrare și scurtă durată. Subiectul trebuie să se miște, unul câte unul, numărul maxim de blocuri de la un compartiment la altul într-o perioadă de 60 de secunde, începând cu membrul superior neafectat. Scorurile mai mari indică o mai bună dexteritate manuală. Are instrucțiuni standardizate pentru administrare și scor17.
Pentru a măsura abilitățile motorului motor, gestionarea unilaterală sau bimanuală PPT a fost administrat. Testul are o placă cu găuri și patru recipiente aranjate cu știfturi, șaibe și tuburi. Participanții trebuie să facă patru sub-testul: inserați cu mâna dominantă, introduceți cu mâna non-dominantă, ambele mâini simultan și montaj. Pentru fiecare dintre ele, sunt disponibile 30 de secunde, cu excepția ansamblului în care are 60 de secunde pentru realizarea acesteia. Este ușor de administrativ și scurt (5 minute) 18.
În JTTHF a fost evaluată o gamă largă de funcții manuale utilizate în AVD. Se compune din șapte subterast (scriere, frunze trecând simulate, ridicând obiecte comune de dimensiuni mici, hrănire simulată, stivuire chips-uri, ridicarea obiectelor luminoase mari, ridicarea obiectelor grele de mare), care sunt efectuate mai întâi cu mâna care nu este dominantă, și apoi cu mâna dominantă, fiecare dintre ele. Expoziția de realizare a testului menționat este cronometra19,20.
Analiza statistică
Statisticienii descriptivi au fost calculați pentru variabile, în funcție de vârstă, sex, nivelul de studii, anii de durată a bolii, implicarea neuromusculoscheletică și Probleme psihoemocionale (Tabelul 1). Pentru variabilele cantitative cu distribuție normală, s-au calculat deviația medie și standard și pentru variabilele cu distribuție neparametrică, au fost calculate medianul și trimetralele 25 și 75 (Q1-Q3).
DIV>
Datos sociodemográficos de la muestra
| n = 24 | distonia (n = 12) | Sau distonia (n = 12) conținut> | |
|---|---|---|---|
| diagnostico, distonia n (%) / sau distonia n (%)
12 (50) / 12 (50) |
|||
| edad, media (DE) (min-max)
50,79 (14,40) (25-76) 51,50 (16,80) (25-76) |
50,08 (12, 25) (25-65) | ||
| Sexo, mujer n (%) / n Hombre (%)
7 (29,2) / 17 (70,8) 3 (25) / 9 (75) 4 (33,3) / 8 (66,7) |
|||
| 0 (0) / 0 (0) / 12 (100) | |||
| 6,22 (11,95) (0-50)
13 (14.74) (1-50) |
0 ( 0) (0-0) | ||
| Afectación musculoesquelética, cuello / hombro derecho / columna lombare / Nada n (%)
2 (8.3) / 3 (12.5) / 1 (4.2) / 18 (75) 2 (16,7) / 3 (25) / 1 (8.3) / 6 (50) |
0 (0) / 0 (0) / 1 (9.1) / 10 (90,9) | ||
| PROBLEMAS psicoemocionales, ansiedad / frustración / combinación / Nada n (%)
5 (20,8) / 1 (4.2) / 1 (4.2) / 17 (70,8) 4 (33,3) / 1 (8.3) / 1 (8.3) / 6 (50) 1 (8.3) / 0 (0) / 0 (0) / 11 (91,7) |
DE: Desviación estándar; p: estadístico t Student (diferencias entre grupos Sì p
En primer Lugar este realizó el Analisis de normalidad de la muestra y submuestras mediante el estadístico Shapiro-Wilks, y este analizó la Diferencia de medias de las puntuaciones entre Ambos grupos, con los estadísticos t Student y U Mann-Whitney, en funcion de la Distribución paramética din sau de variabile las. Para la estimación de diferencias las entre los grupos este calculó el Tamano del efecto y este utilizó el estadístico d Cohen para variabile las con Distribución paramétrica y el cálculo de la r de Rosenthal (r) sau para las Distribuciones paramétricas. La interpretación este BaSO Guía en la que Cohen (1988) facilitó interpretación para la de los resultados (0,2 = „efecto Pequeño”, 0.5 = „efecto MEDIO”, y 0, dacă 8 din Alto = „efecto grande”) 21,22.
en Segundo Lugar, este analizaron posteriormente las posibles correlaciones entre variabile las, en func Ion del hemicuerpo domina y sau pot domina, por MEDIO de la PRUEBA paramétrica a lui Pearson y la PRUEBA sau paramétrica Spearman.
variabile El Analisis de las este realizó con el programa estadístico IBM SPSS Statistics para pentru Windows, versiunea 22.0 (Copyright © 2013 SPSS IBM Corp.).
Resultados
En la muestra del estudio total, de participaron onu de 24 personas, mujeres y Siete 17 HOMBRES, con media Una de edad de 50,79 ± 14, 40 ANOS (1 Tabla). La muestra de casos y Controles sau Mostro significativas diferencias en edad y sexo (p > 0,05); Că embargo, para el resto de variabile las sociodemográficas, sí fueron las diferencias significativas (p 1 Tabla).
En la 2 este atât Tabla muestran estadísticos descriptivos de las evaluaciones administradas. Este observó que los pacientes con distonia cuvânt precisaron al ONU Tiempo ejecución dacă elevado en las Pruebas destreza y funcion que manualul los pacientes del controlul de de Grupo, Salvo en las Pruebas del Lado domina del PPT y JTTHF de simulación de Alimentación.
Estadísticos Descriptive De Las Mustes, Diferencia de Medias En La Puntuación Entre Ambos Grupos Y El Cálculo del Tamaño del Efecto
= „5b35f236d”>
distonía (n = 12)
sau diston id = „5B35F236D”
iv id = „5b35f236d” * div2d „DV ID =” 5B35F236D „> ” b726b7ef9 „>
\ \>
48
–
PPT-VELOCITY)
13,50 (12,25-15)
—
/td>
3
JOT> MEDIANA (Q1-Q3)
6, 32)
0,43
trib >
nhpt_hem_d: nouă gaură de testare PEG dominantă; NHpt_hem_nd: nouă gaură de testare PEG nu a fost dominantă; PPT_D: partea dominantă a testelor Purdue pegboard; PPT_ND: testul Purdu pegboard, nu partea dominantă; PPT_BI: Testul bilateral bilateral Purdue pegboard; PPT_ens: ansamblu de testare Purdue pegboard; Bbt_d: caseta și blocarea testelor dominante; BBT_ND: caseta și testul blocului nu este dominantă; Jtthf_es_d: testul funcției de mână Jebsen-Taylor, scrisul dominant; Jtthf_es_nd: Jobsen-taylor funcția de mână test scrierea non-dominantă; JTTHF_HOJ_D: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, Pass Foi dominante; JTTHF_HOJ_ND: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, foi de trecere nu sunt dominante; JTTHF_OPEQ_D: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, partea dominantă a obiectelor mici; Jtthf_opeq_nd: testul de funcții de mână Jebsen-Taylor, obiecte mici care nu sunt dominante; JTTHF_ALI_D: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, hrănirea dominantă similară; JTTHF_ALI_ND: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, hrană similară non-dominantă; JTTHF_FICH_D: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, Stack Chips-uri dominante; JTTHF_FICH_ND: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, chips-uri de stivuire nu sunt dominante; Jtthf_oliv_d: testul de funcții de mână Jebsen-Taylor, mișcați obiectele ușoare dominante; Jtthf_oliv_nd: testul de funcții de mână Jebsen-Taylor, mutați obiectele ușoare care nu sunt dominante; JTTHF_OPES_D: Funcția de mână Jebsen-Taylor, mutați obiecte grele, partea dominantă; JTTHF_OPES_ND: Testul funcției de mână Jebsen-Taylor, mutați obiecte grele care nu sunt dominante.
Diferența de mijloace în scorul dintre ambele grupuri și amploarea diferenței menționate, prin calcularea dimensiunii efectului, sunt prezentate în tabelul 2. Au fost observate diferențe semnificative între grupurile din specialitatea manuală a părții dominante NHPT (p = 0,01) și în testul bilateral și de asamblare al PPT (p = 0,00, p = 0,01). Au fost evidențiate diferențe semnificative între grupurile din variabilele analizate din funcția manuală a părții dominante în subterația JTTHF (p = 0,00), frunze de trecere (p = 0,00) și deplasați obiectele luminoase (p = 0, 00) și diferențele în funcția manuală pe partea non-dominantă a subterației de a lua obiecte mici (p = 0,02), deplasați chips-urile (0,03) și deplasați obiectele luminoase (p = 0,05).
Estimarea Mărimea diferențelor în dexteritatea manuală dintre grupul de pacienți cu distonie focală și grupul de control a detectat o dimensiune a efectului mare în subsetul ansamblului PPT (D = 1,28). Subtestul JTTHF pe partea dominantă a arătat o dimensiune a efectului mediu (0,5 μB ≤ 0,8), comparativ cu subtestatul lateral non-dominant, care a indicat o dimensiune mică a efectului (R
în ceea ce privește analiza corelațională între Variabilele dependente (tabelul 3), se pot observa cum în grupul de pacienți cu distonie focală, au fost identificate corelații semnificative pozitive în hemorantul dominant dintre testul de dexteritate manual al NHPT și subiectele funcției manuale de la scrierea JTTHF , luați obiecte mici, chips-uri de stivă, mutați obiectele luminoase și mutați obiecte grele. În acest fel, mai repede în efectuarea testului de calificare manuală, timpul de execuție mai mic și funcția mai mare a mâinilor.
DIV>
corelacionii entre variabile dependente
div id = „
0,546
jtthf_opeq_nd
0/td>
jtthf_oliv_nd
div8cc 2436 ” div8cc 243″> div7cc 24 ” div7Ef9″
-0 – ● *
-0.041
-0.552 -0.552 rithf_opeq_nd
jtthf_opeq_nd
-0.335
-0.450
-03 * -03 *
d
d id = „4a8p12441E Div0 ” Div9″ Div9 ” IV id =” 512b3 „
s ID ID = „8E4F8CC3E6″> div7 ” div7″ Div7 ” DV7″ DIV7 ” ” „” TD> -058 ** 407
-0.664 *
-0.447
-0.364 058
– – 0,546
p
” ” „” „” „” ” / „DIV> , Mostraron Correlaciociociocics Signlicavas Groid de Pachinte. Tantoto, o menire Cantidad de Cubos Desplazados, primarul Cantidad de Tiempo Y Mendol Fini (Tabl 3).
În grupul de pacienți cu distonie concentrată, au fost observate corelații negative semnificative, în Hemitopus dominant, în testele de calificare manuală ale dominantei PPT și scriptul JTTHF, trece frunzele, simularea alimentelor, mișcați lumina Obiecte și mutați obiecte grele, ceea ce indică faptul că, la un număr mai mic de cârlige inserați, mai mult timp și o funcție manuală mai mică (Tabelul 3).
Discuție
Unul dintre obiectivele studiului de față a fost de a descrie abilitatea și funcția manuală a persoanelor cu distonie segmentală sau focală. Conform rezultatelor găsite, în general, persoanele cu distonie focală a mâinii au valori mai rele în calificarea și funcția manipulativă comparativ cu oamenii fără distonie, reflectând un timp de execuție mai mare și o execuție mai gravă. Aceste date sunt coroborate cu cele deja explorate de Alemán et al.23, în care, în ciuda faptului că obiectivul principal al studiului său a fost de a evalua implicațiile cognitive ale distoniei, de asemenea, a adăugat analiza impactului său asupra funcției manuale, Datele încheie o performanță semnificativ mai slabă la pacienții cu distonie decât în controale. De asemenea, Allgöwer et al.12 a arătat că pacienții cu Dystonia Scribe au prezentat probleme în sarcini de coordonare a motorii fine cu o mare cerere de coordonare și componente vizuale. Acest lucru ar fi în concordanță cu studiile diferite care susțin dovezile că există probleme de procesare senzorială în această tulburare și găsirea existenței unor zone creier de reprezentare somatosensorii care prezintă anomalii în mărime și organizație24.25.
conform Rezultatele noastre, nu există diferențe semnificative în toate variabilele, fiind ceva neașteptat, dar dimensiunea eșantionului este cu siguranță una dintre principalele cauze ale acestei situații, cu toate acestea, dacă deservim mărimea efectului, vom găsi diferența în unele dintre ele Subtestele. Allgöwer et al.12 prezintă rezultate similare, deoarece aceiași autori nu prezintă diferențe semnificative în două teste de funcții manuale, chiar dacă rezultatele sunt mai mici decât grupul de control. Se pare că acest lucru ar fi în concordanță cu rezultatele anterioare, în studiile lui Horsink et al.26 nu au existat diferențe între pacienții cu distonie focală și grupul de control în testul PPT și în studiul de Bleton et al.27, Acestea, în ciuda constatării deficitului în forța de prindere, nu au obiectat deficite sau în mod special sau la funcție senzorială. După cum am subliniat, poate că acest lucru se datorează numărului de participanți la studii, deoarece ambele au o dimensiune redusă a eșantionului, având în ultimul studiu doar șase pacienți afectați de distonia de mână.
Un alt obiectiv propus În studiu a fost de a analiza influența distoniei focale în abilitățile și funcția manipulativă a activităților zilnice de viață. În acest sens, în designul său, unul dintre scopurile lui Jthft a fost evaluarea modelelor de funcții manuale care sunt utilizate în general pentru executarea activităților de zi cu zi19. Lynch și colab., A găsit corelații între JTHFT și scara Klein-Bell, într-o cohorta de pacienți cu leziuni medulare, astfel încât JTHFT poate fi util să prezică utilizarea funcțională a mâinii în AVD15. Conform rezultatelor prezentate în cercetarea noastră, timpul de alergare este unul dintre marii determinanți pentru funcția manuală, care se traduce într-o execuție inadecvată a AVD. Dystonia focală afectează diferite sarcini motorii într-un mod mai global decât o priori poate părea. Acest impact asupra funcției manuale determinate de viteza găsită în rezultatele noastre este în funcție de ceea ce sa constatat în alte lucrări precum Van Vugt et al.28 în 2014. Studiul său a fost axat pe pacienții cu distonie muzicală și a subliniat că, în plus, La prezentarea problemelor în activitatea lor, deoarece muzicienii au avut probabil dificultăți cu alte sarcini motorii și cu abilități motorii fine în alte contexte. În această lucrare, aceste sarcini nu au fost evaluate în mod specific, dar a fost dedusă prin îmbunătățirea prin terapiile utilizate.
în aceeași linie, în revizuirea Stahl și colab. În 201729 au fost găsite în studiile analizate că, deși enactivarea anormală a motorului are loc în timpul realizării unei activități specifice (și se referă la ocuparea persoanei), dacă simptomele sunt grave care afectează o cale globală la viața individului, Reducerea participării și performanței lor în Avd.
Ca limitări de studiu constatăm că dimensiunea eșantionului este foarte redusă și, de asemenea, originea eșantionului este din aceeași zonă geografică, care reprezintă o limitare a umorizării extrapolării a rezultatelor.Cu toate acestea, având în vedere caracteristica „boală rară”, nu este ușor să se obțină probe mai omogene mai mari.
privind implicațiile clinice ale datelor obținute, deoarece se pare că persoanele cu distonie focală arată deficitul de manipulare Abilitatea și impactul său consecutiv asupra AVD, o atenție deosebită este sugerată în mediile de reabilitare a membrelor superioare, concentrate asupra aspectelor precum aderența, viteza, coordonarea fină și funcționalitatea acestuia în activitățile de zi cu zi.
Concluzii
Constatările găsite în Prezenta lucrare indică faptul că distonia focală a mâinii afectează abilitatea manipulativă a acestor pacienți, prezentând o execuție mai gravă și necesită mai mult timp pentru execuție.
Performanța AVD a pacienților cu distonie focală a mâinii sunt, de asemenea, afectate în acele activități care necesită o mai mare precizie și o coordonare a mâinii dominante.
Având în vedere limitările nu Studio Studio Noi locuri de muncă vor fi necesare în această linie pentru a obține rezultate mai concludente.
Conflictul de interese
Autorii declară că nu au un conflict de interese.