Deschideri psihanalitice

Autor: Busch, Fred

Cuvinte cheie

Fantezie inconștientă, perspectivă integrativă, teoria conflictelor, teoria traumatică, trauma narcisistică ..

„Teoria conflictelor / teoria traumatică” a fost inițial publicată în psihanalitic trimestrial,

lxxiv, p. 27-45. Copyright 2005 trimestrial psihanalitic. Tradus și publicat cu autorizația de la trimestrul psihanalitic.

Traducere: Marta González Baz

Revizuire: Raquel Morató de Neme

Div id = „4dcaf5bf01” SE El a dat o tendință în psihanaliză pentru a lua în considerare efectele traumei și căile noastre de a lucra cu el, ca ceva izolat de înțelegerea și tehnicile noastre de lucru cu conflictul intrapsihic. În timp ce autorul sunt apreciate, autorul explorează, în principal prin exemple clinice, modul în care o perspectivă integrată poate fi mai utilă pentru pacienții noștri, în special în zona de capacitate a pacientului pentru a pretinde sentimente.

Nu am văzut niciodată a Pacientul în psihanaliză în care nu există nici o formă de interferență în dezvoltarea narcisistă sănătoasă, care a dat naștere unor fantezii inconștiente ale cauzalității și soluției, rezultând un conflict intrapsihic. De exemplu, viziunea egocentrică a lumii de către un copil îl conduce să simtă că dizabilitatea mamei sale deprimate de a hrăni și specula cerințele ei sănătoase se datorează nevoilor ei excesive (1). Astfel, trauma continuă a lipsei de speculalizare are ca rezultat nevoile sale asociate cu temerile inconștiente ale devitalizării, abandonului și vinovăției. În analiza, când începe să fie necesară analistului, aceste pericole interne îl împinge într-o poziție emoțională inhibată.

În rezumat, nu numai că trauma traumatică. În mod inevitabil sentimentele și fanteziile pe care trauma stimulează că fac parte dintr-un câmp periculos intrapsihic. În acest sens, o traumă devine, de asemenea, parte a unui conflict intrapsihic. Astfel, mi se pare că lucrarea analitică trebuie orientată spre reglarea unor rupturi empatice, trecute și prezente și efectele sale asupra vieții psihice ale pacientului, atât în interiorul, cât și în afara analizei, în timp ce auzim și fanteziile inconștiente rezultate și Conflictul intrapsic.

Cu toate acestea, totuși aud că mulți analiști subliniază numai interpretările traumei în activitatea analitică (bazate pe interferențe în dezvoltare sau în actul post-contragregramare), fără a se confrunta cu toate semnificațiile lor intrapsiciene . Funcționarea numai cu trauma îi ajută pe pacienți să înțeleagă că au sentimente excizate din cauza rupturilor empatice curente sau trecute, dar nu le ajută să înțeleagă conflictele intrapsihice care duc la acele sentimente rămân ignorate. Pacientul i se spune că trebuie să fi simțit acest lucru sau că, în timp ce motivele pe care nu le pot percepe sentimentele sale, mai ales în prezent, rămân necorespunzătoare sau sunt considerate în principal ca o teamă de a fi re-traumatizați. Rolul conflictelor intrapsihice continue în menținerea sentimentelor ascunse tinde să fie ignorat.

În acest articol, voi prezenta câteva motive istorice pe care le consider responsabil pentru acest mod de lucru și implicațiile sale clinice, precum și două exemple clinice în care se acordă trauma (adică un act de contractare. și două modalități diferite de manipulare în analiză. Cu toate acestea, voi reflecta mai întâi pe scurt câteva moduri în care am ajuns să mă gândesc la traume și conflicte în situația clinică.

Conflict și traume: Manifestări clinice

În lucrarea mea cu un spectru de pacienți din neurotici la cei cu tulburări de personalitate moderat severă, am observat (fără plan preconceput) pe care l-am tind să lucreze mai întâi cu implicațiile de interferență în dezvoltarea narcisistă. Acestea includ reacții în analist, cum ar fi empatia cu sentimente induse de o mamă auto-indulgentă sau având un tată pe care copilul nu o poate idealiza și sentimentul de pericol pentru acele sentimente (2). Pentru mine o interpretare tipică a acestui moment este evidentă în următoarea interacțiune: la începutul tratamentului, un pacient a cărui mamă a suferit de atacurile de furie depresive intermitente ar descrie unul dintre acele incidente și răspunsul ei pentru a merge la stradă să se aștepte la tatăl ei Intoarce-te acasa. A luat o minge și a încercat să încerce să arunce mingea din ce în ce mai mare.În acest moment, am sugerat că vărsa mingea ar fi putut fi un fel de „semn de fum”, reprezentând speranța pacientului că tatăl său va captura mesajul și va alerga acasă pentru a interveni mânia mamei.

I au ajuns să-și dea seama că acest tip de interpretări sunt în general îndreptate spre sentimente importante pre-conștiente, care sunt acceptabile pentru majoritatea pacienților (cei care nu au o excizie excesivă), deoarece nu trezesc o vină intensă. Este deosebit de important la Începutul tratamentului pentru a ajuta pacienții noștri să înțeleagă aceste comportamente ca strategii adaptive, să înceapă procesul analitic de a crea semnificație într-o atmosferă de securitate. În termeni teoretici, vorbim despre cel mai acceptabil pentru sine în acest moment al tratamentului. Acest lucru Strategia servește ca o bara de protecție importantă pentru acele ocazii în care sunt explorate zonele dominate de un sentiment de CUL PA inconștient În plus, deoarece pacienții noștri suferă, în parte, printr-un sentiment de a nu fi auzit, capacitatea analistului de a asculta și de a înțelege perspectiva pre-conștientă a pacientului este crucială ca parte a procesului de vindecare. În elaborarea interferențelor evolutive, acest mod de lucru este necesar, dar nu suficient în sine.

Astfel, cu pacientul pe care tocmai l-am descris, incapacitatea aparentă a tatălui de a controla popurile mamei a lăsat pacientul cu un sentiment că tatăl său era slab, care îl înconjurau și l -a înspăimântat la fel timp. El a avansat încrezător în viață, încercând să păstreze un profil scăzut. În tratament, ori de câte ori fața sa încrezătoare sau competitivă a intrat în joc, se întoarse repede. A fost ceea ce au fost factorii inițiali cauzali, problema a devenit un conflict intern între dorința de a „arăta lucrurile” și frica de a face acest lucru. Empatie cu trauma sa (adică atacurile mâniei mamei și sentimentul său de a fi neprotejate din partea Tatălui) sau modul de a fi al analistului nu a putut rezolva acest conflict intern.

În timp ce bunătatea și tact a analistului sunt esențiale pentru a analiza sentimentul de pericol al pacientului , metodele de comportament nu sunt suficiente în ele însele (3) (4). Cu toate acestea, înainte de a analiza beneficiile de lucru atât cu traumatisme narcisiste, cât și conflicte intrapsihice, voi reflecta pe scurt pe unele dintre rădăcinile istorice ale separării sale. p> conflict fără traume

semințele pentru nemulțumire radicală cu rolul conflictului intrapsicic se află, în parte, în propria noastră poveste. Mișcarea lui Freud (1897) a ipotezei seducției la Teoria fantezilor inconștiente bazate pe conflictul intrapsihic ca cauză a psihopatologiei a închis rolul relațiilor de obiecte timpurii pentru un timp. Mai mult, Richards (2003) a subliniat că politica ar fi putut juca un rol în respingerea teoreticienilor britanici de relații obiective în Statele Unite de către cei legați de Asociația Americană de Psihanalitică, deoarece aceste teorii au fost adoptate de către analiștii străini față de această organizație. Cu toate acestea, în Statele Unite, de la perioada de activitate a Spitz (1945, 1946), studiile conduse de analiștii din „Mainstream”, care au arătat vitalul circumstanțelor de mediu pentru dezvoltarea mentală și fizic, ei păreau să aibă un efect redus despre gândirea clinică (5).

Ambivalența în jurul încercării lui Kohut (1971, 1977, 1984) a integrării conflictelor intrapsihice (de exemplu, excizia verticală) cu traumele din copilărie, care au urmat intoleranței, se părea în parte rezultă din partea Aceeași amenințare, într-un moment în care mulți analiști americani s-au confruntat cu importanța evenimentelor de copilărie timpurie, a copilăriei și adolescenței. Astfel, conflictul ca rezultat al proceselor interne a fost promulgat doar în mod ciudat în anii 1980 (vezi Busch, 1999, PP. 19-50). Din ceea ce știu despre literatura de timp a timpului, numai într-un articol mic de Sachs (1967) semnal La efectul traumatic al tratării unei traume externe ca fiind doar intrapsihic.

Memoria mea analitică cea mai dureroasă la începutul anilor 1980 a avut loc cu un pacient imperturbabil și taciturn, de aproximativ cincizeci de ani, care a venit la tratament cu reticență după analistul fiicei sale, va recomanda insistent să se fi sine, arătând beneficiul că acest lucru ar avea pentru fiica ta. Fiica fusese serios auto-distructivă, iar analistul a simțit că atitudinea continuă negativă și denigioasă a mamei a intervenit cu avansul fiicei.

nu a avut o lungă perioadă de timp pentru a descoperi cât de sterilă a doamnei a fost, în parte din cauza ei sordic Superoy, care se îndrepta și în străinătate. În existența sa controlată și schizoidul, doamna S a crezut că nu avea nevoie de prea mult, dar ea sa simțit mereu disperată. Pare greu să ia ceea ce trebuia să-ți ofer și ea a avut puțin de dat.

Cu toate acestea, progresele considerabile păreau efectuate în toate aspectele pentru a permite fiicei doamnei să efectueze o profesie și să se căsătorească. Nunta în sine a făcut parte din procesul de vindecare pentru mamă și fiică, atâta timp cât au încercat încet să construiască o relație reciproc satisfăcătoare. M-am bucurat de ei. La prima sesiune după nuntă, pacientul a mers cu o porțiune din tortul de mireasă. M-am mutat, dar după ce m-am învățat să analizez darurile mai mult decât să le acceptăm, am pus imediat tortul de nuntă sub microscopul analitic pentru o mare parte a săptămânii. Dacă doamna nu a însemnat asta, am făcut-o.

numai când mi-am dat seama că doamna S de fiecare dată când sa simțit mai bine anulată, am văzut că această metodă nu a funcționat. Puțin câte puțin am înțeles că a provocat o mini-traumă prin ignorarea încrederii pe care am avut-o în sine și în mine, oferindu-mi acest dar. Din fericire, am consultat un coleg, care ma ajutat să înțeleg darul ca un semn atât de mult despre aprecierea sa și despre capacitatea sa recent descoperită de a da. Mi-am dat seama că a pus din neatenție cu doamna o traumă pentru copii în care avea cinci ani, a pregătit micul dejun pentru ea și pentru sora ei mică, de doi ani, astfel încât părinții ei să poată dormi mai mult într-o sâmbătă; Dar tot ce a ajuns de la mama sa după aceasta a fost o plângere amară pentru că a murdărit toată bucătăria. (6)

divid id = „7647721DBF”>

În timp ce fantezii inconștiente au jucat un rol important în darul doamnei S și în răspunsul meu la el, acestea ar putea doar să fie adresate atunci când fiecare dintre noi a fost pregătit să le concentreze. Cu toate acestea, ceea ce consider că mulți dintre noi nu au recunoscut la momentul în care se concentrează exclusiv asupra fantezii inconștiente ar putea fi traumată în sine.

trauma teory

Aplicarea teoriei traumei în situația clinică a existat din teoria conflictului, Acesta este exemplificat într-un articol de către Lichtenberg și Kindler (1994). Folosind o perspectivă de auto-psihologie, autorii descriu modul în care materialul clinic organizează următorii factori: experiențe vitale semnificative au trecut sau prezente; Cunoașterea de către analistul experiențelor vitale ca organizatori de fantezie și transfer; și credințele inconștiente, precum se bazează pe experiențele vitale trecute și prezente.

Astfel, lentila clinică a acestor autori este direcționată către traumele trecute și prezente. Poziția exprimată în articolul menționat mai sus pare că forțele mentale – care în analiză se bazează pe structuri instruite în mod spontan, cum ar fi formațiunile de angajament sau alte structuri intrapsihice – nu par a fi factori de cauzali semnificativi. Să vedem cum este interpretat în exemplul clinic al lui Kindler al aceluiași articol.

Înainte de a discuta cazul, vreau să subliniez că eu Sunt de acord cu faptul că autorii subliniază importanța reglarea empatică și a efectului lor calmant asupra pacienților noștri, precum și importanța înțelegerii sentimentelor excizate ca adaptări; Cu toate acestea, în discuția mea, mă voi concentra în principal pe o poziție problematică la care poate conduce această abordare. În plus, nu sugerez că o metodă de tratament bazată pe traume este o modalitate eronată de a lucra cu cazul descris; La urma urmei, sunt prezentate în orice caz, sunt prezentate bucăți mici de un proces continuu. Mai degrabă, sper că cititorul ia în considerare comentariile mele ca reflecții asupra unei anumite abordări.

Pacientul Kindler, Jill, îl numește cu disperare cu câteva minute înainte de sesiunea sa, spunând că există un eșec și trenuri electrice ei lucrează. În timp ce vorbește cu el, energia electrică este restabilită și ea se blochează brusc telefonul. Killer aruncă un pui de somn în timp ce așteaptă Jill, care apare în mijlocul perioadei de sesiune într-un stat hectic. Cursive sistemul de transport, descrie comportamentul haughty al unui comentator de bancnote și, în cele din urmă, se termină pierderea impulsului insistând că Killer este supărat pe ea.

prin cererea lui Jill la analistul său pentru a fi clar despre sentimentele sale, el începe să se simtă iritat. Reflectând pe puii dvs., vă dați seama că vă simțiți destul de relaxați și alertați atunci când ascultați Jill.Cu toate acestea, Jill este sigur că a fost rănit când a închis brusc telefonul. El mărturisește că acesta este genul de lucru care ar fi foarte supărat. Răspunsul lui Kindler este că el era calm și că, în realitate, a dormit puțin în timp ce aștepta-o. Jill Comments atunci, acum cu mai mult calm, că a apreciat o schimbare la nivelul activității lui Kindler în timpul sesiunii. Nu este clar cum apare materialul care apare, dar ceea ce apare este sentimentul lui Jill că analistul său sa comportat energic cu ea în ultimele zile și consideră reducerea activității sale ca semn al mâniei sale ca răspuns la ea pe care a închis-o Telefon.

Kindler înțelege că reacția lui Jill se bazează pe el și-a pierdut funcția calmant atunci când este receptivă într-un mod mai puțin viguros, care de multe ori a dat naștere la percepția pacientului că terapeutul era punitiv.

Într-o situație, în care a venit weekend-ul și sistemul de transport a eșuat atât de crud, am avut nevoie de o bun venit care a inclus un grad de melodie cu starea de agitare pentru a putea păstra sentimentul de a fi conectat cu mine.

În retrospectivă, analistul se întreabă dacă, atunci când adormit, el a fost liniștit ca răspuns la cei așteptați pe Jill. Cu toate acestea, această problemă pare a fi pierdută în părțile ulterioare ale discuției.

În timp ce nu mă îndoiesc de adevărul vulnerabilității narcisistă a lui Kindler, vedem că interpretările sale sunt orientate în principal către traumele trecute și imediate. Prezentul „traume” este interpretat ca pe baza stării afective a calmului analistului, care nu se potrivește cu starea agitată a Jill. Trauma trecută, ca imagistică în scena modelului său (7), este o traumă de suferință de o singură fetiță, eventual după o experiență deranjantă ca o separare neașteptată, care încearcă să stabilească o intimitate vie cu un adult dezinteresat sau advers, eventual deprimat. Eforturile lor merg neobservate, vidul amenință sentimentul său fragil de sine. P . se simțea ca „o joncțiune iritantă” (1994, p.418). Kindler spune mai jos: „După răspunsul meu de sine stătătoare, contactați-vă cu starea mea afectivă internă, mai ales cu imaginea mea dormind în mod pașnic în timp ce așteptam acest lucru, servit pentru a-și restabili legătura cu mine și ia permis să se întoarcă la auto-exploratorul dominant „(Pp. 418-419).

În timp ce analistul luptă cu propriul său stat intern (adică, el a așteptat calm pentru Jill sau să se refugieze în visul de a anticipa un atac?) Se pare să se întâmple în evidențierea conflictului intrapsihic al pacientului cu privire la recunoașterea furiei sale cu el. Vedem indicatori ai conflictului asupra insistenței sale că este analistul care este supărat pe ea. Se pare că este ceva în sentimentul lui Jill atunci când el A ajuns la sesiunea care a înclinat-o, dar recunoscând această furie ca și propria lui ar părea amenințător, dând naștere la proiecție. Jill ar putea apoi să se înfurie pentru că analistul „a fost dezgustat de ea”; Nu așa că a fost agitat prin senzație neschimbată când a venit la sesiune.

Din ceea ce este transcris este clar că gândurile lui Jill despre dezgustul lui Kindler au loc înainte ca sesiunea să înceapă, când a încetat să asculte brusc telefonul. În sesiune, el a mărturisit: „Acesta este tipul de lucru care nu ar fi dorit dacă aș fi în situația voastră” (p.416). Jill se calmează doar când analistul îl asigură că este calm, eventual, făcându-l greu de continuat Exprimând conflictele sale intrapsihice cu privire la recunoașterea sentimentelor de furie. În schimb, analistul se concentrează pe traume în timpul sesiunii, reprezentând-o ca o repetare a unei traume narcisiste anterioare în scena modelului său.

într-un anumit mod , Kindler și eu iau în considerare provocarea acestei sesiuni de moduri similare; adică cum să-i ajute pe Jill să-și ajute sentimentele excizate. Răspunsul lui Kindler este de a-și asuma vina pentru acele sentimente datorită lipsei de melodie, atenuând astfel sentimentele de furie inacceptabilă pentru Pacientul. Cu toate acestea, acest lucru lasă dificultatea lui Jill este intactă pentru a-și preia sentimentele de furie și ceea ce le-a provocat, cel puțin în acest moment. De fapt, Jill pare mai dispus Q UE analistul său pentru a explora conflictul din jurul preluării sentimentelor sale, când recunoaște, în legătură cu proiecția sa, „că acesta este doar felul de lucru care nu ar fipărit”.Atunci când vă gândiți exclusiv pe traume, Killer îl privează pe Jill pentru a afla mai multe despre conflictul de a-și preia reacția de furie. El o lasă cu temerile ei inconștiente că se va întâmpla ceva rău dacă îți dai seama de furia ta.

O mare parte din reacția contrară la a ajuta pacienții să aibă grijă de sentimente, bănuiesc, la o apreciere inadecvată a hârtia de apărare. Analiștii aproape entuziaști au încercat ca pacienții să recunoască sentimentele, adesea cu un ton acuzant (Busch, 1992, 1995, 1999). Nu am fost suficient de sensibili la efectele dezorganizate pe care le produc aceste sentimente. Dacă nu a fost cazul, nu ar exista niciun motiv să ne apărați împotriva lor. Pentru cineva ca Jill, ar fi important să recunoaștem și să analizăm teroarea să-și recunoască sentimentele de furie și cu ceea ce trebuia să vadă mânia.

Intenția nu ajută pur și simplu pacienții să recunoască cât de supărat sunt, care se vor baza, în parte, în tehnica topografică (Paniagua, 2001) și în credința agresiunii ca unitate primară (8). Mai degrabă, sperăm să ajutăm pacientul să înțeleagă ceea ce îl sperie atât de mult încât era supărat sau de ce nevoia care a dat naștere la mânie este atât de intolerabilă încât să nu poată trăi în întregime. În timp ce faceți o înțelegere a furiei dvs., îl va ajuta pe Jill să o accepte, așa cum a făcut-o Kindler, groaza inconștientă față de mânia lui și din motivele lui rămân intacte.

div id = „7647721DBF”>

Un exemplu clinic care utilizează o perspectivă integrată

aduc următorul exemplu deoarece, în acest caz, la fel ca la pacientul de kilometri, un eveniment extern a dus la un efect temporar traumatic asupra pacientului, provocând că el se supără , la rândul său, a dat naștere unui conflict în jurul acestui sentiment. Analizând acest conflict a devenit o parte crucială a înțelegerii naturii traumatice a evenimentului. Adică în timp ce evenimentul însuși (un act de resetare) nu ar fi plăcut pentru niciun pacient și, de fapt, a atins tulburările narcizisiste ale acestui pacient mai devreme, putem vedea în această sesiune care a fost conflictul pacientului cu privire la el reacția emoțională, care a revenit în special sentimentele traumatice (a).

Pacientul meu, Harold, a fost în mijlocul carantinei, a fost director al unui program de cercetare postdoctorală în științele sociale și a fost în al patrulea an de analiză.

Harold: i M-am gândit la acel mare candidat pentru titlu. Când a venit la interviuri, nu am fost pregătit pentru ea. Cererea dvs. a fost doar una dintre multe, iar la doar câteva minute înainte de a-l întâlni cu ea mi-am dat seama cât de mare candidat ar putea fi. Apoi, când am intervievat, a fost perfect „10”. Deci, la sfârșitul interviului, i-am spus că ne-ar plăcea cu adevărat să vină și am explicat diferitele oportunități. El a fost mulțumit de propunere, dar el nu sa angajat în sine. De asemenea, se uită la Berkeley și, din motive personale, el putea să meargă acolo. Mai mult sau mai puțin o săptămână mai târziu, am scris un e-mail care îi spunea din nou că ne-ar plăcea să vină și că am avut multe de oferit-o. Este ceva ce nu am făcut-o înainte, prefer ca programul să se vândă. El ma scris înapoi, spunând cât de măgulitor a simțit și cum a apreciat nota. Trebuia să o las acolo , dar apoi am decis „ce dracu?” L-am scris din nou și am spus „de ce nu veniți la Boston? Aici este foarte bun”. A fost o atitudine foarte diferită față de poziția obișnuită, dar a fost distractivă.

fb el sa găsit el însuși Bucurându-se de libertatea pacientului să se simtă jucăuș, spontan și capabil să se bucure de fundalul sexual al interacțiunii fără pensionare. Aceasta a fost o problemă importantă în trecut. De asemenea, am crezut că subliniez ceva despre ceea ce nu mi-a permis să mă gândesc Când am intervievat eventual membri ai Facultății și studenților Academiei: elementul de seducție.)

(apoi am spus următoarele.) Este ca o seducție.

(m-am gândit Aș spune că aș spune că aș spune acest lucru cu același ton de lumină cu care a vorbit Harold. Cu toate acestea, în retrospectivă, ceea ce am spus a sunat defensiv autoritar. Era ca și cum aș fi arătat ceva nou, în loc să fiu că tocmai ma ajutat să înțeleagă ceva. Acest ton al observării mele a fost transmis. Nu am prins asta în mo Mentă Chiar mai izbitoare a fost cea pe care am spus ceva; Conform poziției mele tehnice obișnuite, nu a existat niciun motiv să vorbim, deoarece am putut vedea că Harold a descoperit o libertate recent descoperită de a simți, acționa și observa toate acestea).

Harold: (a existat o scurtă pauză Înainte ca Harold să înceapă din nou să vorbească și, când a făcut-o, era ca și cum vocea lui a fost extrasă. Explicația plină de viață a interacțiunii sale cu candidatul a fost înlocuită cu îndoială și cu o voce devitalizată.)

fb.: Nu sunt sigur dacă ați auzit schimbarea, dar după comentariul meu, toată atitudinea dvs. a schimbat animat și viu la dubil și mult mai viu.

Harold: Am observat-o. (Acum mai animate.) Vorbeam ieri cu Esther. (Esther este un partener postdoctorat cu care este dezamăgit continuu; el ia dat multe proiecte, dar abia se desfășoară, simte că nu apreciază cât de mult ia dat-o.) Am proiectat un plan pentru ea pentru următorul Câți ani, inclusiv o propunere de grant, astfel încât să poată obține o poziție academică. Am fost tot acolo, pe tablă. Tot ce a făcut a fost plâns de cât de multă muncă a avut și că este împărțit între lucrul în sectorul privat, predarea și cercetarea. Voiam să vă spun: „Ascultați, faceți doar lucrarea pentru care vă plătesc”. În mijlocul discuției mele cu Esther, Sam (un alt coleg postdoctorat) a intrat și a comentat proiectarea anchetei. Am spus, în O cale nu foarte drăguță, „Sam, este evident.” Cred că este un alt exemplu despre cum rămân îndepărtat de oameni. (Apoi începe să descrie mai multe moduri în care simte acea distanță de ceilalți și de mine. Dorința lui de a-și preia vina împotriva iritației a fost o apărare familială.)

DIV ID = „7647721DBF”>

fb: Când subliniez schimbarea vocii după comentariul tău, gândurile tale derivă spre cineva care nu apreciază tot ceea ce oferiți și cât de iritat a simțit cu cineva care a subliniat ceva evident. Deși pare probabil că a fost astfel simțită înainte de comentariul meu inițial, unele dintre aceste sentimente păreau deranjante, ceea ce a făcut ca inhibarea și apoi vina pentru distanța lor, în loc să mă învinovățească. (Deși aș fi putut interpreta că pacientul sa simțit disprețuit și criticat de mine, i-ar fi spus cum a simțit în loc să-l ajute să înțeleagă cum aceste sentimente provoacă un conflict în jurul sentimentelor sale. Așa cum am scris anterior, ultimul este un ultim Partea crucială a procesului auto-analitic. (9))

harold: Ce a spus a fost bine. Doar ați descris despre ce vorbeam. Hmm! Poate că tocmai am spus că ai spus evident. Dar nu am simțit așa. Sheila (un colaborator) are obiceiul de a rezuma ceea ce spun și știu că o urăsc când o face. Deci, cred că ceea ce v-ați spus. El a spus că este direct la întrebare. Îmi dau seama că mă tem că dacă spun ceva critic față de Vd., VD. Nu spune nimic din nou. Nu știu de ce mă gândesc la asta, dar sunt îngrijorat de faptul că Jodie (soția lui) nu pare atractivă. Când am văzut-o în această dimineață, am găsit-o atât de obosită și dispărută. Dar când sa îmbrăcat și a trimis prin poștă, avea o privire foarte bună. Ar fi trebuit să spună asta? Așa cred. (Pauză scurtă). Îmi dau seama că a existat ceva în fundalul minții mele în timp ce vorbesc. Am văzut-o în sfârșit. El a fost în acea clasă de engleză când a fost student la colegiu și am citit unul dintre clasicii americani (a menționat el). Trebuia să scriem un loc de muncă despre acest roman și m-am apropiat de profesor și i-am spus ideea mea. (Ideea a avut de-a face cu un personaj care a văzut ceva și nu a vrut să se întoarcă la modul în care lucrurile au fost până în acel moment). Ochii profesorului au aprins, ca și cum i-ar fi deschis literalmente la ceva pe care nu îl văzuse înainte. Apoi a petrecut primele cinci minute de caz vorbind despre cum nu ați putea ști niciodată cine ați putea învăța ceva. Știe că nu am reușit să recunosc acest lucru la acea vreme, dar m-am simțit dezamăgit că nu a reușit să spună că eu sunt eu. A arătat că a văzut ceva, în loc de mine care a văzut-o.

DIV id = „7647721dbf”>

fb: Mă întreb dacă ceea ce caută să spun El ar dori ca mine să fi recunoscut că ați văzut ceva foarte interesant în recrutarea acestei femei și că comentariul meu a părut dacă aș fi însurat observarea și pot vedea cum ar putea fi asta. Deși se simțea dezamăgită și supărată, nu mi-a putut arăta această față a Vd., Care părea neatractivă și că ar putea face asta, voi pleca.

DIV id = „7647721DBF”

Harold: (după o pauză.) Înseamnă cum m-am simțit față de mama mea (care aveau atacuri frecvente de furie). Sau am vrut să spun cum am simțit față de mama mea? Simt că mă retrag din nou. Chiar mi-am mutat ceea ce a spus el. Am simțit că suntem însoțitori autentici. De asemenea, am simțit o iritare cu tine, apoi am simțit „Bine, destul.”

DIV id = „7647721DBF”>

(în acest moment sesiunea sa încheiat.) /p>

În acest moment, putem vedea lupta lui Harold între recunoașterea sentimentelor excitate anterior și întoarcerea la triumful analitic al lui Harold. Este că lupta este acum conștient.El își proiectează gândul că sentimentele de furie și dezamăgire pentru mine rezonează cu sentimente față de mama sa și apoi este capabil să-i însumască. El se vede el însuși evitarea sentimentului adecvat și apoi respingerea poziției obișnuite de tip schizoid prin sentimentul de legătură cu mine. Cu toate acestea, acest lucru se trezește din nou sentimentele sale de furie față de mine și încă o dată vrea să se pensioneze.

DIV ID = „7647721DBF”>

Toate aceste secvențe captează conflictul de Harold în jurul sentimentelor cauzate de traumele care au dat naștere la distanțarea celorlalți, ceea ce a adus-o la tratament. Dezamățiile inevitabile în fiecare relație intimă au stârnit astfel de sentimente de teamă că poziția prietenoasă și distantă a fost singura în care Harold sa simțit mai sigur.

DIV id = „7647721DBF”>

Discuție

Harold, cum ar fi pacientul killer (Lichtenberg și Kindler, 1994) sa confruntat cu sentimente de furie care erau deranjante. Cred că modul nostru de concentrare a acestui sentiment, așa cum am arătat în exemple (10), arată că există diferențe semnificative în modul în care analistul definește sarcina terapeutică la elaborarea acestor sentimente. Kindler caută o ruptură empatică la timpul analitic și încearcă să-și imagineze (prin scenele sale model), fundal istoric în rupturile empatice cu figurile părintești. În concluzie, căutați cauza furiei pacientului într-o anumită zonă. Cu toate acestea, opinia mea (Busch, 1995, 1999) a fost de a căuta cauza unui sentiment înainte de a explora conflictul pacientului în jurul său, va fi, frecvent, fără succes. Astfel, cu pacientul meu, concentrat (EN) presiunea de a îngropa sentimentele și, în efectul care rezultă din devitalizarea pe care o avea asupra acestuia. Analiștii care mențin punctul de vedere al traumei rupturilor empatice vorbesc adesea despre modul în care devitalizarea pacientului devine dacă acest lucru nu este recunoscut. Cu toate acestea, același lucru se poate spune despre conflictele din jurul conștientului de sentimente.

i coincid pe deplin cu întrebarea lui Lichtenberg (1998) privind antagonismul și retragerea pacientului în situația analitică:

Noi suntem, printr-o insuficiență empatică percepută, o sursă de răspuns advers sau suntem sensibili sensibili la poziția adversă a pacientului? … la multe dintre pozițiile de antagonism și retrase care ma învățat să mă consider la rezistență , Îl consider acum ca răspuns de încredere al pacientului la un mediu de securitate.

Cu toate acestea, Lichtenberg scrie acest lucru spre deosebire de conceptul de interpretare a apărării, așa cum o înțelege. Aceasta sugerează că motivațiile devin evidente numai atunci când pacientul poate simți afectat, conținut și acțiuni (Busch, 1993, Gray, 1982). Dar în ultimele două decenii, interpretarea apărării sa concentrat asupra conflictelor pacientului de a experimenta afecțiuni, conținut și acțiuni (Busch 1993, Gray, 1982). Antagonismul pacientului este bazat în principal pe rezistența sa la însușirea unui anumit sentiment (adică furia lui).

DIV id = „7647721DBF”>

analiștii cum ar fi Kindler ne-au ajutat să înțelegem că antagonismul și retragerea pacientului din analiză pot fi un răspuns adaptiv la o pauză empatică. A fost un plus important pentru modul nostru de a ajuta pacienții să-și înțeleagă sentimentele. El nu ar avea nici o problemă cu această perspectivă dacă nu a inclus și o demitere importantă de a ajuta pacienții să înțeleagă sentimentele – adică analiza conflictelor în jurul conștientizării sentimentelor.

DIV id = „7647721DBF”>

Cu apariția mai multor metode de înțelegere a pacienților noștri în cadrul psihanalizei americane, aderarea la devotamentul necondiționat față de orice metodă de înțelegere este să ne lipsească pacienții și noi înșine de noi perspective După ani de prefacere că tot ceea ce trebuia să știm ar putea fi obținut de la ediția standard de către Freud, acum ne dăm seama că trebuie să ținem pasul cu gândirea curentă. Cu toate acestea, ca Goldberg (2004) subliniază:

Fiecare idee nouă ar perturba totul și dă naștere unei tendințe de a se deplasa în două direcții În căutarea unei soluții, există prea multă varietate pentru ao acoperi la o uniformitate unică sau astfel încât totul este redus la acest aspect concret.

Noi avem tendința de a suna pe cineva (așa cum probabil am făcut-o cu Kildler), dar majoritatea sunt conștienți de acest lucru se întâmplă cu noi înșine.De exemplu, sunt surprins de surprinderea colegilor mei de varietatea de metode la care recurg la înțelegerea momentului clinic când prezint materiale clinice în mai multe locuri, chiar dacă am subliniat acest lucru în mod consecvent (Busch, 1995, 1999).

Nu-mi place termenul pluralism, deoarece, în experiența mea, cei care îl apără justifică o atitudine de „totul în valoare” sau „nu facem noi știți ceva „în experiența clinică. Cu toate acestea, un pluralism bine elaborat pentru a înțelege pacienții noștri pare să fie singura poziție justificată pentru un analist. Îmi pare rău pentru Tom Wolfe, analistul de astăzi ar putea fi cunoscut sub numele de „contemporană constorană Freudiană, de naștere conștientă, de sine psiholog, cu interese relaționale, inspirație Kleiniană, eu sunt”.

7647721DBF „>

Cred că explorările care vor fi mai importante sunt cele care vizează dezvăluirea diferențelor de a aplica aceste metode. Cu acest spirit m-am concentrat asupra a ceea ce consider dificultatea de a integra teoria traumatică cu teoria conflictelor.

divid id = „7647721dbf”>

note

(1) În favoarea concivei, în acest articol Pronumele de sex masculin sunt folosite pentru a se referi la ambele sexe.

(2) Când o observă mai îndeaproape, se pare că anumite sentimente asociate cu rănile narcisiste sunt mai accesibile conștiinței la începutul tratamentului. Cu toate acestea, cele mai adânci daune narcisiste indicate de kleinieni, de exemplu , Tratamentul nu este accesibil până la un tratament mai avansat.

(3) compara această perspectivă cu Vermote (2003), care consideră că psihanaliză oferă reprezentări de obiecte interne modificate și mai profunde.

(4) Smith (2003) El subliniază acest lucru Există mai multe modalități de a lua în considerare conflictul, fiind important ca medicul să ia în considerare toate acestea. Acest lucru este valabil atunci când se ia în considerare cele mai înguste limite ale conflictului intrapsihic. Clinicianul contemporan ar fi greu să înțeleagă pacienții săi fără conceptualizarea conflictelor inconștiente între reprezentările obiectelor, reprezentările de sine și reprezentările obiectului de sine etc. Această înțelegere indică faptul că am călătorit o întindere lungă din momentul în care sa crezut că adevăratul conflict ar apărea numai în faza Oedipală și numai printre anumite agenții în minte Fed de surse de energie.

( 5) Hartmann (1950) a considerat observarea sugarilor și a copiilor ca drum spre următoarea generație de gândire psihanalitică.

(6) Nu consider că acest fapt este traumatic în sine, dar reprezintă o memorie telescopică (A. Freud, 1951, Kris, 1956) – adică o amintire care captează un set dat de experiențe pentru copil. Mai mult, starea evolutivă a copilului și fanteziile sale inconștiente joacă, de asemenea, un rol în modul în care evenimentul este experimentat.

(7) Scena modelului este descrisă ca o modalitate în care pacientul și analistul organizează narațiuni, transferuri, performanțe de rol etc. (Lichtenberg, Lachmann și Fosshage, 1996), reconstruirea scenelor despre cum ar fi putut fi lucrurile.

(8) Consultați Schmidt-Hellerau (2002) pentru o alternativă la luarea în considerare a agresiunii ca unitate primară.

(9) Tehnica de revenire la secvența de evenimente de la Începutul interpretării a fost, de asemenea, discutat în lucrarea mea anterioară și nu o voi elabora aici.

(10) Nu vreau să spun neapărat ca lucrurile.

Bibliografie

Busch, F. (1992). Gândurile recurente asupra rezistenței la ego inconștiente. J. Amer. Psihoanal. Assn., 40: 1089-1115.

— (1993). În vecinătate: aspecte ale unei interpretări bune și a unui decalaj develoopmental în psihologia ego-ului. J Amer. Psihoanal. Assn., 41: 151-177.

— (1995). Ego-ul din centrul tehnicii clinice. Northvale, NJ: ARONSON.

— (1999). Regândirea tehnicii clinice. Northvale, NJ: Aronson.

freud, A. (1951). Observații ale copilăriei. Psihoanal. Copil de studiu, 6: 1830.

Freud, S. (1897). Scrisoarea completă a lui Sigmund Freud către Wilhelm Friess, 1887-1904. Cambridge, Ma: Harvard Univ. Apăsați.

Goldberg, A. (2004). Neînțelegerea lui Freud. New York: altă presă. Gri, P. (1982). O „întârziere de dezvoltare” în evoluția tehnicii de psihanaliză a conflictului neurotic. .j Amer. Psihoanal. Assn., 321655

Hartmann, H. (1950). Comentarii privind teoria psihanalitică a ego-ului. Psihoanal. Copilul de studiu, 5: 1-27.

kohut, H. (1971). Analiza sinelui. New York: Int. Univ. Apăsați. (1977). Restaurarea sinelui. New York: Int. Univ. Apăsați.

— (1984). Cum se vindecă analiza? Chicago, IL: Chicago Univ. Apăsați. Kris, E.

— (1956). Recuperarea amintirilor din copilărie în psihanaliză.Psihoanal. Copilul de studiu, 11: 54-88.

Lichtenberg, J. D. (1998). Experiența ca ghid pentru teorie și practică ..] Amer psihoanal. Assn., 46: 17-33

Lichtenberg, J. D. & Kindler, A. R. (1994). O abordare a sistemelor motivaționale a experienței clinice. f. Amer. Psihoanal. Assn., 42: 405420.

Lichtenberg, J. D., Lachman, F.M. & Fosshage, J. L. (1996). Schimbul clinic. Hillsdale, NJ: Presa analitică.

Paniagua, C. (2001). Atragerea tehnicii topografice. Int. j. Psihoanal., 82: 671-684.

Richards, A. (2003). O pledoarie pentru o măsură de umilință. J. Amer. Psihoanal. Assn., Sup11-86.

Sachs, O. (1967). Distincția între fantezie și elemente de realitate în memorie și reconstrucție. Int. J. Psychoanal., 48: 416-423.

Schmidt-Hellerau, C. (2OO2). De ce agresiune? Int. F psihoanal., 83: 12691289.

Smith, H. F. (2003). Concepții de conflict în teoria și practica psihanalitică. Psihoanal. Q., 72: 49-96.

SP1TZ, R. A, (1945). Spitalism: o anchetă privind geneza condițiilor psihiatrice în copilăria timpurie. Psihoanal. Studiu copil, 1: 53-74

— (1946). Depresia anaclitică. Psihoanal. Studiu copil, 2: 113-117.

Vermote, R. (2003). Două sesiuni cu Catherine. Int. J Psychoanal., 84: 1415-1421