Introducere
Dermatita atopică este o boală a pielii care se manifestă ca o inflamație și reprezintă o cauză a unei consultări foarte frecvente în epoca pediatrică. Studiile efectuate de zeci de ani au determinat prevalența dermatitei atopice (pe baza criteriilor clinice și a chestionarelor) și a fost stabilită în jur de 1,1% la 3,1% 1. Cele mai recente studii ridică-o la 10-12% în țările dezvoltate2. Dermatita atopică se manifestă înainte de vârsta de 6 luni cu 50-75% dintre copii și înainte de 5 ani în 80-90% 1.
În ciuda faptului că este o astfel de boală frecventă, nu avem teste simple de laborator pentru a stabili diagnostic. La copiii cu dermatită atopică, sunt situate niveluri ridicate de imunoglobulină E (IgE) și eozinofilie periferică. Testele de piele și determinarea specifică IgE nu sunt suficient de sensibile sau specifice pentru a stabili un diagnostic exact, deși ne pot ajuta să identificăm alergenii de declanșare de dermatită atopică sau exacerbările acestora. Din punct de vedere istoric, au fost utilizate criteriile clinice ale Hanifin și Rajka3, compuse dintr-o listă de caracteristici mai mari și minore (cronică și locație a vătămărilor, pruritului, istoricului familiei), pentru a stabili diagnosticul de dermatită atopică, completat de studii imunoalgergologice .
Cauza exactă a dermatitei atopice este necunoscută, dar factorii genetici joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli. Dermatita atopică este observată frecvent la copiii cu istorie familială de atopie (dermatită atopică, astm, rinită …). La copiii cu istorie familială pozitivă, dermatita atopică este cea mai răspândită a bolilor alergice, urmată de astmul și a treia rinită1.
În scopul evaluării asociației de dermatită de dezvoltare atopică a bolilor alergice atrăgătoare, în acest sens Muncă, o serie de caracteristici cum ar fi istoricul familial al atopiei și inhalatoare au fost analizate într-un grup de pacienți și tipul de alăptare și tipul de alăptare.
Material și metode
Acesta este un studiu retrospectiv realizat în cadrul Departamentului de Alergie a Copiii din Spitalul Universitar Vall d’Hebron, care servește populației pediatrice din Comunitatea Autonomă Catalonia.
Pacienți
Au fost incluși 100 de copii, cu vârsta cuprinsă între 4 luni și cei 12 ani care au consultat prima vizită sau în vizite succesive pentru simptome compatibile cu DA.
material și metodă S
Diagnosticul a fost stabilit printr-o istorie clinică sugestivă, pe baza criteriilor determinate de Hanifin și Rajka3, iar sensibilizările au fost confirmate din testele de piele (testul și patch-urile) și IgE specifice. Pentru a evalua intensitatea dermatitei atopice, folosim Scorad4, un indice care acoperă un scor de la 0 la 103 de puncte și cuprinde aspecte precum extensia (0-100), intensitatea rezistenței (0-18) și simptomele subiective, cum ar fi prurit sau insomnie (0-10 fiecare). Se utilizează următoarea formulă: (extensie / 5) + (intensitate x 3.5) + suma simptomelor subiective. Este considerat ușor un scor 40.
Mamele au primit un chestionar privind sarcina antigene (consumul de lapte și ouă) în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină și perioada de alăptare.
Testele de diagnosticare efectuate au fost următoarele:
Testele de prick
au fost utilizate extracte standardizate ale laboratoarelor Bial-Aristegui® și CBF-LETI®, precum și în anumite cazuri, extracte proaspete . O picătură de extract a fost plasată pe piele, la nivelul feței interioare a antebrațului și o perforare a pielii a fost efectuată cu lanțe de adâncime de 1 mm (Dome Hollister®). Următoarele alergeni alimentari au fost testați la fiecare dintre copii: Alpha Albumin Lacto, Beta Lacto Globulin, cazeină, ouă întreagă, gălbenuș, clară, orez, ovăz, orz, secară, grâu, porumb, gluten, carne de porc, miel, pui, veal , vacă, ox, năut, fasole, linte, fasole, mazăre, soia, făină de soia, cartofi, morcovi, spanac, roșii, creveți, scoici, midii, stridii, melc, calmar, cod, hake, viol, talpă, cocoș, ton, sardine, păstrăv, somon, somon, caise, piersic, măr, pere, banane, pepene galben, ananas, cireșe, prune, fig, medlar, pepene verde, struguri albe, avocado, căpșuni, portocaliu, mandarină, lămâie, kiwi, migdale , alune, arahide, castan, nuc, pinion, conducte de floarea-soarelui, drojdie și cacao.Inhalatoarele testate au fost: Dermatofagoides Pterilyssinus, Dermatofagoides Farinae, Acaro Siro, Lepidoglyphus Distruger, Tyrofagus Putrescentiae, Blomia Tropicalis, Cat epitel, câine, cal, iepure și hamster, pene canare, porumbel, gâscă și parakeet, Alternaria Alternata, Cardoporium Herbarum, Dactylis glomerata, PRAUTNSEN, POA PRATENSIS, Cynodon Dactylon, Lolium Perenne, Triticum Sativum, Secale Cereale, Hardia Iudaica, Diica Urtica, Albumul Artemisia, Plantago Lanceolata, Crysanthemum Leucanthemum, Taraxacum vulgare, Rumex Acetosella, Ligustrum vulgare, Rumex Olea EUROPAEA, Corylus Hazelnut, Pinus Strobus, Cupresus Sempervivens, Quercus Alba, Platanus Aceifolia, Cordata și Latex.
Dimensiunea fasolei produse a fost comparată cu 10 mg / ml indusă de histamină (10 mg / ml). Numai fasolele cu diametrul egale sau mai mari de jumătate de control au fost considerate pozitive, cu controlul cu ser fiziologic negativ.
Serul IgE
Probele de sânge au fost luate pentru determinarea totală și IgE specifice la diferite alergeni care au ieșit pozitiv în testele de prick. Metoda utilizată a fost imunoenzimatica (Cap-System Pharmacia®), având în vedere valorile IgE specifice mai mari de 0,35 U / ml. Valoarea IgE totală depinde de vârstă, astfel, la copiii sub 1 an, o valoare mai mică de 20 U / ml este considerată normală, între 1 și 13 ani un nivel mai mic de 50 U / ml și la adulți o cifră egală la 80 de ani -100 U / ml.
Teste epicutanate
O picătură de fiecare dintre alergeni a fost plasată pe spatele pacientului și acoperită de un pansament adeziv (Leukotest ®). Acest pansament a fost îndepărtat la 48 de ore de la aplicarea sa și a fost făcută o primă lectură care a fost repetată la 96 de ore. Sa considerat că testul a fost pozitiv dacă eritemul, banca sau veziculele au apărut în zona de aplicare a extractului.
Provocarea orală
a fost inițiată de o provocare labială, care a constat în frecare cu alergenul buza inferioară și citirea la 10 minute. Apariția pruritului, eritem sau edem în regiunea buză sau periorală a fost considerată pozitivă. În cazul în care provocarea labială a fost negativă, a fost continuată administrarea orală a alimentelor suspecte. Acest lucru a fost eliminat din dietă timp de cel puțin 2 săptămâni înainte. Metodologia utilizată a fost administrarea de 1 gram de alergen. După 30 de minute, dacă nu a apărut nicio reacție adversă, era încă 2 și 4 grame, întotdeauna la intervale de 30 de minute. Sa considerat pozitiv dacă au apărut simptome cutanate (urticarie, edem), gastrointestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale) sau respiratorie (rinită, conjunctivită, astm). Reacția ar putea fi imediată: până la 2 ore de la începutul administrării sau întârziată: până la 72 de ore după.
chestionar pentru mame
pentru a afla cantitatea de foarte mult Alimentele alergene (ouă, lapte de vacă) consumate de mame în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină și perioada de alăptare au fost cheltuite un chestionar în momentul primei vizite a copilului.
Analiza statistică
Prin utilizarea programului de calculator SPSS pentru Windows®, versiunea 9.0, testul Chi-pătrat pentru variabilele calitative și testul Student T pentru variabile cantitative au fost utilizate, cu distribuție normală. Valori semnificative ale P
Rezultate
Pacienții
Distribuția sexuală a corespuns la 57 de copii și 43 de fete.
începutul vârstei DA a fost de 1,09 ± 1,69 ani, dar, după cum se întâmplă cu alte tipuri de patologie atopică, apreciem o întârziere la momentul diagnosticului, fiind vârsta medie la momentul consultării 3, 77 ± 2,81 ani.
Intensitatea dermatitei atopice
Intensitatea DA a fost clasificată în funcție de severitatea focarelor la ușoară (52%), moderată (36%) și severă (12%).
Istoricul familial al atopiei
Prezența istoriei familiale a atopiei a fost de 72%, care se brodată în raport cu severitatea focarelor corespundete la 73% din 75% din moderată și 58 % din cele grave.
În grupul cu istoria familială a atopiei pozitive găsim 44,44% sensibilizare pozitivă la acarienii de praf, cel mai important pneumolergen din mediul nostru (DP T), în fața grupului fără istoricul familial al atopiei unde conștientizarea unui DPT a fost de 21,42% (p
tip de putere în copilăria timpurie
proporția copiilor care au urmat alăptarea a fost de 69 de ani %, cu un timp mediu de 3,54 ± 2,05 luni. În ceea ce privește sarcina antigenă maternă în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, iar perioada de alăptare a fost un consum mediu de 725 CC de lapte pe zi și aproximativ 2-3 ouă pe săptămână.
Am studiat relația dintre momentul apariției dermatitei atopice și gradul său de intensitate, comparând grupul de copii care au primit alăptarea și cea care nu a primit-o și nu găsim diferențe semnificative (p = 0, 38) (Tabelul I).
DIV>
Sensibilizări
În ceea ce privește rezultatele studiilor imunoallergice efectuate, găsim 30% din dermatita atopică cu conștientizare negativă, 28% cu sensibilizare alimentară exclusivă, 20% cu sensibilizare unică la Inhalantele și 22% au sensibilizat atât alimentele, cât și inhalantele (DPT).
atunci când analizăm rezultatele obținute în legătură cu sensibilizarea alimentelor, o predominanță a pozitivității de ouă (32%) și lapte de vacă (13%), urmată de cereale (9%), fructele familiei Rosacee (8%), leguminoase (7%), pește (6%) și nuci (6%), Așa cum este prezentat în figura 1.
Figura 1. – Sensibilizarea la alimente la pacienții cu dermatită atopică.
Această sensibilizare alimentară a avut repercusiuni clinice la 14% dintre copiii cu dermatită atopică, fiind introducerea laptelui cu formula mai frecvent. 86% dintre copii prezintă o sensibilizare alimentară pozitivă fără expresie simptomatică.
42% dintre pacienți au fost sensibili la pneumalergeni, predominant acarieni de praf (90%). Alte sensibilizări la Inhalana au fost: ierburi (5%), o parietaria Iudaica (2%), epiteliul câinelui și pisicii (1%), fungi (0,2%) …
Ser IgE
Numărul mediu de IgE total al tuturor pacienților a fost de 180,32 ± 311,93 U / ml. Copiii sensibilizați la DPT au prezentat o valoare medie a IgE total semnificativ mai mare decât copiii nenediți (346,86 ± 430,43 vs 78,24 ± 132,93 U / ml, p
asociere o boală respiratorie
în completă Grupul de pacienți, am constatat că 52% dintre copii au avut dermatită atopică exclusiv, cu 27%, acest lucru a fost asociat cu astmul, cu 13% la rinoconjunivita și cu 8% un urticaria-angioedem.
din cele 52 de ani. Pacienții care și-au inițiat boala alergică exclusiv sub formă de dermatită atopică 35% au dezvoltat un anumit tip de patologie respiratorie (astm și / sau rhinoconjunitis), în timp ce 20% au evoluat spre alte tipuri de boli alergice (urticarie-angioedem, sindrom de alergie orală) bine în izolare sau asociată cu patologia respiratorie. Timpul mediu scurs între debutul dermatitei atopice și debutul astmului a fost de 2,55 ani și de 7,50 pentru rinoconjuntita.
sensibilizarea Un DPT, a fost asociat cu dezvoltarea patologiei respiratorii (p = 0,001). În contrast, alergia la ou, a fost asociată invers cu apariția simptomelor respiratorii (p = 0,025). De asemenea, sa constatat că pacienții cu simptome respiratorii au prezentat o IgE serică mai mare decât acei copii fără simptome de astm sau rinoconjuntită (tabelul II).
Discuție
Dermatita atopică este o boală cronică cutanată care, în majoritatea cazurilor, în timpul primului an de viață5.6. În general, există o producție anormală de imunoglobulină E (IgE) împotriva diferitelor alergeni comuni din mediul nostru7. Deși această creștere a nivelului IgE se observă în majoritatea dermatitei atopice, este mult mai mare în grupul de copii care vor ajunge să fie astmatici. Această declarație, este de acord cu rezultatele noastre, pacienții care au dezvoltat boli respiratorii au prezentat valorile IgE superioare celor ale copiilor cu ea că nu au evoluat la patologia respiratorie. Ipoteza studiului nostru a fost că copiii cu niveluri ridicate de IgE și sensibilizare timpurie la diferite alergeni, necesită o urmărire atentă cel puțin la adolescență, deoarece au un risc mai mare de a dezvolta bolile respiratorii. O valoare IgE nu este stabilită care să ne discrimineze boala atopică8, dar o figură IgE mare poate fi utilă pentru a recunoaște posibilele cazuri noi de patologie respiratorie.
Dermatita atopică clasică au fost împărțite în trei grupe. Dermatita atopică timpurie, care coresprezentă copii care prezintă teste pozitive de piele la vârsta de 2 ani. Dermatita atopică întârziată, care se caracterizează prin dovezi negative la 2 ani, dar care sunt pozitive la 11 ani.Cel de-al treilea grup corespunde dermatitei atopice non-alergice, în care pacienții prezintă dovezi negative atât în 2 și 11 ani. Acest lucru permite vorbind despre dermatita atopică extrinsecă, care cuprinde primele două grupuri și dermatită atopică intrinsecă, ca fiind sinonimă de către cel de-al treilea grup. Cursul potrivit căruia ambele tipuri de entități vor urma vor fi complet diferite. Potrivit unui studiu realizat de noi și colaboratori9, niciunul dintre pacienții cu dermatită atopică intrinsecă a dezvoltat astmul la 11, după o urmărire de 9 ani, comparativ cu 25% și 59% dintre copiii cu dermatită atopică întârziată și timpurie. Aceste rezultate sunt similare cu cele găsite în seria noastră de pacienți (22,58% din intrinseci VS 55,26% din Extrinsa), ceea ce ne-ar determina să afirmăm că dermatita atopică intrinsecă ar putea fi o stare cutanată tranzitorie, deoarece se rezolvă, de obicei, pe adolescență și nu este de obicei asociată cu patologia respiratorie.
Recent EAAC0 a propus termenul de sindrom de eczemă / dermatită atopică (AED) pentru a se referi la faptul că DA nu este o entitate izolată, dar că este de obicei asociată cu mai multe boli cu caracteristici clinice comune. AED-urile alergice ar include subgrupul cazurilor GA asociate cu IgE (selectat în funcție de criteriile Hanifin și Rajka). Un alt subgrup va fi asociat cu celulele T (copii cu teste pozitive epicutanoase la inhalatori sau alimente, cu prezența celulelor T în sângele periferic sau în biopsiile pielii, dar nu sunt asociate cu IgE). În cele din urmă, termenul AED-uri non-alergice au înlocuit varianta intrinsecă descrisă mai sus.
de la 50 la 80% dintre pacienții cu dermatită atopică ajung în sus în dezvoltarea astmului și / sau rinoconctivita alergică11. În studiul nostru, acesta corespunde 55,26%. Într-un studiu prospectiv, Diepgen și Farsch12 au obiectat că 33% dintre pacienții cu dermatită atopică au dezvoltat astm alergic și rinită alergică de 16% în timpul primilor 5 ani de viață. În ceea ce privește constatările din testele de prick la alimente, a constatat că oul a fost mâncarea care este în mare parte pozitivizată (21%), urmată de arahide (15%). Această prevalență ridicată a gradului de conștientizare a arahidei este similară cu cea găsită în alte studii, cum ar fi EIGENMAN13, dar diferă de la care am obiectat în seriile copiilor noștri, deoarece nucile ocupă cea de-a șasea poziție în ordine de frecvență. Acest lucru se poate datora obiceiurilor alimentare din regiunea noastră. În dieta mediteraneană, consumul de nuci este destul de frecvent, dar arahidele de beton nu este cel mai consumat, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în alte populații, cum ar fi americanul.
în studiul nostru apariția astmului de la Momentul de prezentare a dermatitei atopice a fost destul de devreme, la 2,55 ani, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în alte serii ca cel prezentat de Wüthrich14. Aceasta a urmat 121 de pacienți afectați dermatita atopică în timpul copilăriei până la 23,5 ani și au menționat că, la 15 și 23 de ani, aproximativ 55 și 60% au avut boli respiratorii concurente. Vârsta demonstrației a fost de 6,3 ani pentru astm, 8.1 pentru rinită perenă și 9,7 pentru rinita sezonieră.
Sensibilizarea atopică este un factor foarte important de predispoziție pentru dezvoltarea astmului. Aproximativ două treimi din subiecții astmatici sunt sensibilizați cel puțin la un pneumalergenegene. Cu toate acestea, chiar dacă mai mult de 40% dintre copiii de vârstă școlară sunt sensibilizați la inhalatori, doar 25-30% dintre acestea vor ajunge să dezvolte ASMA15,22. Sensibilizarea la alergeni alimentari, în special laptele de ou și de vacă, este observată ca un prim pas în cursul lunii martie 6 martie, cu anticorpi IgE specifici care sunt detectați de mai mult de 10% dintre copiii de 1 an17. Această sensibilizare a ou la vârsta de 1 an a fost asociată cu o sensibilizare ulterioară la inhalanturi18,19 și la dezvoltarea astmului la vârsta școlară19,20,21.
conform studiului ILIS. Colaboratori22 Când Tipul de sensibilizare asociat cu dezvoltarea astmului este analizat, este necesar să se separe copiii pe grupe de vârstă, înainte de 2 ani și după 7. S-a observat că la vârsta de 7 ani, sensibilizarea alimentelor fără sensibilizare la inhalaturi nu implică creșterea creșterii riscul de astm la vârsta școlară. Un copil are doar un risc crescut de a dezvolta astm al astmului dacă este sensibilizat la pneumalergeni, cu sau fără sensibilizare alimentară. Aceste observații ar putea indica, în conformitate cu mai multe studii efectuate pe elevii de școală importanța unei reacții imune locale la nivelul mucoasei aeriene23-25.În contrast, sensibilizarea alimentelor înainte de vârsta de doi ani, cu sau fără conștientizarea sensibilizării la inhalatori, a fost un factor predictiv pentru dezvoltarea ulterioară a astmului la vârsta școlară. În contrast, sensibilizarea la pneumalergeni prezentă înainte de cei doi ani fără sensibilizare alimentară, riscul de astm a crescut. Studiile prospective care au fost inițiate la vârsta de 1 an sau mai devreme au observat că conștientizarea alimentelor care are loc foarte curând în viață este asociată cu o prevalență mai mare a astmului la vârsta școlară19,20. Aceste constatări indică faptul că conștientizarea atopică poate fi un pas intermediar în dezvoltarea astmului și nu a unui factor de risc cauzal care are ca rezultat neapărat astm. Conform acestei ipoteze, grupul Illi22 postulează că materialul însuși nu declanșează astm, dacă nu se alăture efectelor influenței familiei împreună cu substratul alergic. Din acest motiv, motivul pentru care strategiile de evacuare ale alergeni vor eșua în prevenirea astmului pentru copii, deoarece acestea joacă o lucrare foarte importantă, atât baza genetică, cât și influențele mediului în uterul matern.
în Copiii de risc care au început deja să dezvolte primele simptome de atopie, ar trebui să luăm în considerare aplicarea măsurilor de prevenire26. Sensibilizarea împotriva proteinei de lapte a vacii, de exemplu, știm că este un factor predictiv al sensibilizării alergice ulterioare18, așa cum este cazul cu ouă16. Cu toate acestea, în cazul în care avem pacienți cu sensibilizare alimentară fără expresie clinică, nu este clar dacă evitarea stării alimentelor implicate sau nu apariția altor alergii. Mai multe studii ar fi necesare pentru a specifica rolul măsurilor de avimpare a alimentelor. În același mod, am văzut că conștientizarea avioanelor este mai răspândită în elevii care au suferit dermatită atopică în primii doi ani de viață27. Acest lucru sugerează că dermatita atopică timpurie în combinație cu un istoric familial de atopie pozitivă ar trebui să inițieze măsuri preventive împotriva sensibilizării la diferite aeroallergens28. În ultimii ani, au fost introduse măsuri de control împotriva acarienilor de praf în tratamentul dermatitei atopice. Se presupune că eczema atopică începe, permeabilitatea barieră cutanată și antigenele acarienilor pot pătrunde în epiderma și declanșează un răspuns imun la pielea pacienților afectați29, deși există autori, cum ar fi Tupker30 consideră că inhalatoarele sunt cele mai multe inhalatoare Provocarea probabilă împotriva acarienilor. De asemenea, găsim studii care au fost arătate că pacienții cu dermatită atopică Preconnect Nivelurile ridicate de IgE împotriva acarienilor de praf și o astfel de prezență este asociată cu o creștere a prevalenței astmului bronșic31,32. Există doar dovezi limitate că eliminarea acarienilor de praf reduce severitatea simptomelor cutanate. Astfel, există grupuri de lucru care postulează un beneficiu după aplicarea măsurilor de mediu împotriva acamelor de praf31-34. Cu toate acestea, descoperim, de asemenea, studii care, în ciuda utilizării acaricidelor, a aspiratoarelor sau a saltelelor, nu obiecționează nicio îmbunătățire a sferatului de pacienți studiați35,36. În cele din urmă, având în vedere dermatita atopică ca o precuuare a dezvoltării astmului, au fost efectuate două studii în care utilizarea antihistaminică este evaluată pentru a reduce evoluția bolii atopice. Primul dintre acestea a fost realizat de Likura și colaboratorii37, în care a fost comparat utilizarea ketotifenului față de placebo la copiii afectați de eczema atopică și o reducere a evoluției post-astmului, dar numai la acei copii care au avut niveluri foarte ridicate de IgE și nu în cei care aveau niveluri normale de anticorpi. Al doilea studiu a fost ETAC38 (tratamentul precoce al copilului atopic), care a comparat cetirizina cu placebo. Această lucrare a arătat că întârzierile de cetirizină și chiar împiedică dezvoltarea astmului într-un subgrup de copii cu dermatită atopică sensibilizată la polen sau acarieni de praf. Astfel, grupurile de pacienți care par să răspundă la măsuri preventive sunt cele în care sunt îndeplinite aceste trei spații: un istoric familial al atopiei pozitive, o istorie personală a dermatitei atopice și niveluri ridicate de IgE (total sau acarieni de polen sau de praf) 39
În concluzie, studiul nostru arată că copiii cu dermatită emergentă atopică în primul an de viață, asociate cu existența unor niveluri ridicate de IgE și prezența sensibilizării timpurii la alimente sau inhalatoare, indiferent de tipul de tip de alăptare, ele au mai mult risc de a dezvolta patologie respiratorie alergică decât copiii cu dermatită atopică fără asocierea tuturor acestor factori.