editorial
De ce ar trebui să dureze unitățile multidisciplinare?
motivele pentru care unitățile de durere ar trebui să fie multidisciplinare sunt multe și variate și le putem împărți printre Altele în: istoric, taxonomic, curricular, fundamental și funcțional.
Motivele istorice sunt obținute din cărțile publicate de Bonica în anii 1953 și 1990 (1,2), în care a existat deja o referire explicită la Nevoia multidisciplinarității unităților de durere datorate complexității în sindroame dureroase care trebuiau rezolvate și implicațiile neuroanatomice, neurochimice și psihologice ale diferitelor sindroame dureroase. Timpul ți-a dat motivul fără nici o discuție.
din punctul de vedere al nevoii de clasificare a diferitelor sindroame de durere cronică în care diferite specialități medicale au fost deja solicitate de Bonica în 1979 într-un „editorial „În revista de durere (3), cu scopul tuturor acestor cercetători care vor lucra în acest domeniu util. Potrivit lui Bonica, deși definițiile nu erau perfecte, cel puțin ar fi mai utile decât Turnul Babel în care cercetătorii au fost la acel moment în care definiți și clasificați durerea. Clasificarea nu ar trebui să fie definitivă și închisă, dar destul de contrară, permițând modificarea acestuia în funcție de progresele înregistrate în această chestiune.
Specialiștii implicați în domeniul studiului și gestionării durerii ar trebui să aibă o clasificare care să permită o singură mână să-și ordone propriile date, să identifice diferite boli și sindroame și să poată compara experiențele lor cu altele cercetători. Studiile epidemiologice, etiologice, prognozate și dezvoltarea unui comportament terapeutic adecvat depind de o clasificare corectă a Elnumului, acceptată de toate părțile implicate. În plus, serviciile medicale beneficiază de existența sistematizării în diagnosticare. În medicina privată, a fost necesară clasificări aprobate care au permis plata serviciilor furnizate de entități medicale sau de către medici cu exerciții fizice libere (4).
este pe deplin presupus că durerea cronică este diferită de durerea acută . Astfel, durerea cronică este cea care se extinde dincolo de timpul normal de vindecare al unui anumit cadru medical. În general durează mai mult de șase luni. În clinica zilnică, punctul de cotitură dintre durerea acută și cronică se găsește în cele trei luni. Din punctul de vedere al investigației, este considerată durere cronică pentru oricine persistă la șase luni.
Multe sindroame cronice de durere sunt tratate ca atare, deși cauza inițială nu a fost vindecată. Ca exemple, osteoartrita, artrita reumatoidă, stenoza de canal raquid, entrapații nervoase și carcinoamele metastatice ies în evidență. În plus, descoperirea plasticității neuronale ca răspuns la leziunile sistemului nervos indică faptul că timpul normal de vindecare poate fi prelungit dincolo de așteptat. Unele dintre aceste leziuni nu pot fi detectate chiar și de cele mai moderne metode de imagini medicale (4).
Clasificarea durerii cronice efectuată de Asociația Internațională pentru Studiul durerii (ISP), în ea A doua ediție din 1994 (4), deja subliniată și modul în care alte societăți medicale au făcut, de asemenea, un efort de clasificare a bolilor care au provocat dureri cronice. Astfel, în 1962, Comitetul ad-hoc pentru dureri de cap din Asociația Medicală Americană a editat o clasificare extinsă a diferitelor tipuri de dureri de cap (5). De asemenea, în 1973, Asociația Americană Rheumatis, a publicat clasificarea sindroamelor dureroase legate de specialitatea sa (6).
În încercarea de a avea o limbă comună între diferitele specialități în domeniul durerii, Merskey El a publicat, în 1983, în cartea de hârtie a „Congresului Mondial al III-lea”, un articol care a fost capital pentru unificarea sindroamelor dureroase (7).
Dacă toate publicațiile raportate la momentul în care Acest „editorial”, se observă modul în care gestionarea durerii cronice este întotdeauna multidisciplinară fiind imposibilă pentru o singură persoană, cu atât mai puțin o specialitate, cuprinde câmpul imens de durere cronică.
O privire la „Curriculum de bază Pentru educația profesională în durere „În cea de-a doua ediție (8), editată în mod egal de către ISP în 1997, indică modul în care este vorba de formarea specialiștilor în tratamentul durerii, de la anatomie și farmacologie la etica managementului și Cercetarea durerii. Specialiștii care au fost consultați erau diferite ramuri ale medicinei și chirurgiei.În acest grup există anesteziologi într-un număr foarte mare, care a reușit să ducă la diferite concepții din Spania decât ar trebui să fie unitățile de durere, deoarece vom vedea mai târziu.
În 1996 este publicitatea IASP O carte intitulată Centrele de tratament pentru durere la o răscruce de drum: o reevaluare practică și conceptuală, editată de un psihiatru (Mitchell Cohen) și un neurochirurg (James Campbell) (9). În aceasta, se poate observa cum sunt scrise diferite capitole de specialiști din diferite specialități medicale. Anesteziologie, medicină internă, neurobiologie, neurochirurgie, neurologie, psihologie, psihiatrie și reabilitare, participă la centrele de tratament pentru durere. Un fapt că trebuie să subliniez ca un neurochirurg este că în această carte este descris cum a fost deja în 1975 a fost creat la Spitalul John Hopkins din Baltimore, centrul de durere multidisciplinar condus de Neurocirujano Donlin lung, integrând și psihologie și psihiatrie la Centrul de diagramă a centrului. Multidisciplinarul este deja evidențiat din aceste date și se pune accentul special pe care medicii care se ocupă de pacienții cu dureri cronice ar trebui să aibă cunoștințe suficiente pentru a face diagnostice și tehnici intervenționale și că toate aceste abilități ar trebui să fie integrate într-un program specific de formare. Sa stabilit că domeniul de conducere a durerii ar putea fi atins de căi diferite, dar formarea postuniversitară specifică a fost obligatorie.
a ajuns în acest moment trebuie să analizăm situația pe care am avut-o în Spania în ultimii ani și unde suntem noi se îndreaptă în prezent.
Primul „oficial creat în Spania a fost” unitatea pentru studiul și tratamentul durerii „din spitalul 12 octombrie în Madrid și a fost creat cu o natură multidisciplinară pentru o furnizare a generalului Direcția Insaldu din 28 noiembrie 1981 fiind primul său regizor Dr. José Luis Madrid Arias. Această cale care a deschis posibilitatea unor noi unități nu a continuat din diferite motive. Primul, în opinia mea, insensibilitatea direcțiilor medicale și gestionarea acelei perioade în cea mai mare parte a rețelei de spitale a statului, care nu erau dispuse să ofere domenii specifice ale spitalului pentru a localiza unitățile și mai puțin la „Free Opțional”, ” În principal anesteziologi „, astfel încât ei vor contribui la munca lor în acest domeniu. Cel de-al doilea motiv a fost adoptarea imediată a ideii unităților de durere prin intermediul serviciilor de anestezie și de resuscitare care au adăugat rapid termenul „terapie de durere” pentru a-și defini specialitatea, deși acest lucru nu a fost nici măcar admis drept o diplomă oficială În același timp, neurochirurgii, care, la acel moment, au fost un număr semnificativ, dedicat domeniului durerii cronice, cu tehnicile ablative la utilizarea și decolarea neurostimulării medulare și cerebrale și a perfuziei coloanei vertebrale pentru durerea oncologică, având în vedere Împingeți anesteziologii, au început să părăsească nava comună sau înrădăcinate în serviciile lor.
Societatea de durere spaniolă (SED) care sa născut mai târziu datorită împingerii mai multor anesteziologi și neurochirurgi, într-un număr destul de puternic Dacă îmi amintesc corect la actul fundamental din Madrid, la 20 mai 1990, a făcut-o urmând (copierea și traducerea) statutului IASP, definind, prin urmare, ca o societate multidisciplinară. Cu toate acestea, după cum sa menționat deja, mai multe condiții au evitat că liniile principale definite de ISP și SED au fost capitolul spaniol.
Până la scurt timp în urmă, consiliile de administrație ale setei, integrate în mare parte de anesteziologi (Șefii de serviciu de anestezie sau șefi de unitate), nu a contemplat conduce la consecințele lor finale mandatul ISP, care a făcut o mențiune explicită cu multidisciplinaritatea aceluiași, care ar permite „șeful de la unitate” ar putea fi orice opțional Integrate în echipă, fără a fi în mod inevitabil „un anestezist desemnat” sau șeful serviciului de anestezie și de resuscitare corespunzător.
Din fericire, motivul a impus în cele din urmă și ultimele directive ale SED, reprezentate în președinții și secretarii săi, susțin nivelul maxim multidisciplinaritatea unităților de durere actuale. Pentru aceasta, ei au efectuat o imensă de muncă personală și instituțională la toate nivelurile: în primul rând pentru a obține recunoașterea unităților din spitalele publice; În al doilea rând, obținerea de autonomie și de gestionare a acestora, precum și definirea diferitelor modele de unități de durere care pot fi acreditate în Spania; În cele din urmă, susțineți „independența” absolută a oricărui serviciu sau departament.Este foarte clar totuși pentru viitor, că anesteziologii vor avea întotdeauna un rol preponderent în „noile unități”, având în vedere pregătirea medicală și intervențională a specialității sale și a numărului atât de ridicat al noilor specialiști formați în fiecare an. Cu toate acestea, alți specialiști în virtutea conducerii lor sau pregătirii științifice pot alege să direcționeze aceste noi unități de durere cronică.
Propunerea zonei de formare multidisciplinare a fost prezentată la Ministerul Sănătății, „semnat de Mai multe societăți științifice, cum ar fi: Societatea Spaniolă de durere (SED), Societatea Spaniolă de Neurochirurgie (Senec), Societatea Spaniolă de Medicină Generală, Societatea Spaniolă de Reabilitare și Societatea spaniolă de reumatologie (fiind). Acest proiect care vizează confirmarea este acceptarea definitivă a postulatelor IASP menționate pe parcursul acestui editor, precum și necesitatea unui program specific de formare postuniversitară și postpuritate care urmează să fie dezvoltate în „unități acreditate” (10), ceea ce permite atingerea unei uniforme Nivelul de cunoaștere a tuturor specialiștilor care doresc să se dedice în mod fundamental la gestionarea durerii cronice.
Pe scurt, nu cred că am ajuns la orice concluzie, dar m-am limitat să expun ceea ce mulți ani în urmă, alții au definit deja și foarte posibil, sau cei care ne-au precedat, nu știam cum nu am putut să o materializăm. Multidisciplinaritatea unităților de durere cronică este în prezent evidentă și suntem numiți toți membrii setelui, managerilor sau nu, pentru a lupta cu toate forțele noastre pentru binele exclusiv al pacienților noștri actuali și viitori.
F. J. Robina
Serviciul de neurochirurgie și unitatea de durere cronică.
Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr. Negrín.
Las Palmas de Gran Canaria
bibliografie
1. Bonica JJ. Gestionarea durerii. Philadelphia: LEA și FEBIGER, 1953.
2. Bonica JJ. Gestionarea durerii. A doua ed. PHILADELPHIA: LEA și FEBIGER, 1990.
3. Bonica JJ. Nededitarii unei taxonomii (editoriale). Durere 1979; 6: 247-52.
4. Clasificarea durerii cronice. Descrieri ale sindroamelor dureroase cronice și definirea termenilor de durere. A doua ed. IAP Press, 1994.
5. Friedman AP, Finley Kh, Graham Jr, Kunkle CE, Ostfeld Mo, Wolff Hg. Clasificarea durerii de cap. Raport special al comitetului ad-hoc. Arc neurol 1962; 6: 173-6.
6. American Rheumatic Association. Mai întâi pe desenele reumatice. Ed. Pregătit de un comitet al Asociației Americane Rheumaticsss din Fundația Artritei. Raportate de la GP. Rodman, C. Mcewan și S.L. Wallace. Eds. JAMA, 1973; 5 (supl): 224.
7. Merskekey H. Dezvoltarea unui limbaj universal de sindroame de durere. In: Bonica JJ, Limblond U, IgGO A, EDS. Procesele Congresului Mondial al III-lea la durere. Avansuri în cercetarea și terapia durerii. Vol. 5. New York: Raven Press, 1983. p. 37-52.
8. Câmpurile HL. Curriculum de bază pentru educația profesională în durere. A doua ed. Grupul de lucru privind educația profesională. IAP Press, 1995; 7.
9. Cohen Mj, Campbell JN, Ed. Centrele de tratare a durerii la intersecții: o reevaluare practică și conceptuală. Progresul în cercetarea și managementul durerii. IASP Press, 1996.
10. Soluri de sete pentru acreditarea unităților de tratament pentru durere. Rev Soc ESP del Durel 2004; 11: 461-4.