Comportamentul stabilității oculare după intervenția chirurgicală exotrodită intermitentă

Comportamentul stabilității oculare posterior la intervenția chirurgicală /p>

Comportamentul stabilității oculare după intervenția chirurgicală intermitentă exotropia

DRA. Lucy Pons Castro, I Dr. Noris Vivo Romero, II DRAY HERNÁNDEZ Santos, I DRAY TERESITA DE JESOS MÉNDEZ SÁNCHEZ, I DRAY NARANJO FERNÁNDEZ, Dr. Alejandro Arias Díazi

I Institut Cuban de oftalmologie „Ramón Pando Ferrer”. Havana Cuba.
Spitalul Pediatric din Centro Habana. Havana Cuba.

REZUMAT

Obiectiv: Descrierea stabilității ochilor în pacienții exotropi intermitenți și relația lor cu anumiți factori de risc.
Metode: O serie de cazuri longitudinale, descriptive, perspective, a fost efectuată la pacienții operați de exotropia intermitentă în serviciul de oftalmologie pediatrică a „Ramón Pando Ferrer”, în perioada ianuarie 2009 până în septembrie 2011. Universul a fost de 35 de ani Pacienții cu exotropioase intermitente cu un unghi de deviere preoperatorie> 20 dioptrii prismatici, evaluați la anul de intervenție chirurgicală. Variabilele au fost: unghiul de deviere preoperatorie și postoperatorie, o vârstă chirurgicală, acuitate vizuală stereoscopică preoperatorie și postoperatorie la 6 luni și un an de intervenție chirurgicală și de prezență sau nu de defect de refracție.
Rezultate: 48,6% dintre pacienții cu exotice intermitente au fost aliniate la 6 luni de intervenție chirurgicală, în timp ce stabilitatea chirurgicală pe an a fost de 32,4%. Toți pacienții care au obținut stabilitatea ochilor după operație au prezentat stereopsia, 75% dintre pacienții care au avut o stereopsie bună nu au obținut o stabilitate chirurgicală pe an. 100% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani au avut o aliniere oculară bună. 65,6% dintre pacienți au prezentat defectul de refracție.
Concluzii: Intervenția chirurgicală timpurie este importantă pentru îmbunătățirea rezultatului motorului funcțional. Pacienții care obțin o stabilitate maximă de aliniere oculară au o bună acuitate vizuală stereoscopică. Nu există o relație semnificativă între defectul de refracție și realizarea stabilității de aliniere oculară.

Cuvinte cheie: exotropie intermitentă, stereopsie și stabilitate a ochilor.

Obiectivul: Obiectivul: pentru a descrie stabilitatea oculară a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale exotropie intermitente și a relației cu unii factori de risc. Metode: Un studiu de caz de caz longitudinal, prospectiv și descriptiv a fost îmbinat în intervenția chirurgicală exotropia intermitentă la serviciul de oftalmologie pediatrică a Institutului de Oftalmologie Cubane „Pando Ferrer” din Jurnalul din ianuarie 2009. Au fost 35 de militari cu exotropie intermitentă și unghi de deviere preopenativ? 20 dioptrii, măsurați la un an după intervenția chirurgicală. Variabilele au fost unghiul de deviere înainte și postoperator, vârsta la intervenția chirurgicală, acuitatea vizuală sterocopică preoperator și postoperator, la 6 luni și un an mai târziu, și prezența sau absența unei erori de refracție.
Rezultate: IIN Acest grup, 48,6% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală exotropie intermitentă au arătat alinierea oculară la 6 luni, în timp ce stabilitatea chirurgicală după an a fost de 32,4%. Toți patanții care au obținut stabilitate după operația oculară au avut stereopsis, 75% dintre patanții, care au arătat un stereopsis bun, au eșuat în stabilitatea chirurgicală cu un an mai târziu. Toți patanții cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani au avut o aliniere bună a ochilor, iar 65,7% dintre pacienți au avut o eroare de refracție.
Colabile: Intervenția chirurgicală timpurie se îmbunătățește în îmbunătățirea rezultatelor motorii funcționale. Patantele care realizează stabilitatea maximă în alinierea oculară au o bună acuitate vizuală stereoscopică. Nu există o bună parte semnificativă între eroarea de refracție și stabilitatea alinierii oculare.

Cuvinte cheie: exotropia intermitentă, stereopsis și stabilitate a ochilor.

Introducere

Intermitent exotropie este cea mai frecventă dintre exotropii și reprezintă 85%. Începe în copilăria timpurie între primul și al treilea an de viață și, pe măsură ce numele său o indică, este o abatere în care copilul are perioade normale de paralelism ocular (faza de fază) și alte perioade de deviere (faza tropică) .1 În timpul Forma de fază a exotropiei intermitente, ochii sunt perfect aliniate și pacienții au o fuziune bifoveală cu stereopie excelentă între 40 și 50 de secunde de arcuri și corespondența retinei este normală. Această bună fuziune bifoveală arată că ochii erau bine aliniați la vârstele timpurii, care afirmă că acești copii sunt însoțiți de o bună acuitate vizuală. De obicei, exotropia intermitentă are loc înainte de vârsta de 3 ani, dar poate fi detectată mai devreme de la 6 luni de la naștere.2-4 Există factori pasivi care intervin în pierderea paralelismului ocular care cauzează o exodesilie tranzitorie ca o situație de oboseală, o vedere îndepărtată, o atenție deosebită, somn și boală prin intervenția convergenței fusionale aici pentru a menține alinierea bilelor de ochi și fuziune.5

Un semn caracteristic la acești pacienți este închiderea unui ochi pe mediile luminate sau frecarea ochilor.1

Momentul ideal pentru intervenția chirurgicală exotrotă intermitentă a fost discutată de decenii La Institutul Cuban de oftalmologie (ICO) „Ramón Pando Ferrer” se efectuează intervenții chirurgicale după 5 ani, dar în prezent există autori care susțin chirurgia înainte de acea vârstă. În ciuda evitării alinierii chirurgicale, am văzut că stabilitatea intervenției chirurgicale nu durează de mult timp, deoarece nu se realizează o hipercorrecție care este cea mai așteptată, există mai mulți factori de risc, cum ar fi: timpul scurs între apariția deviației și a timpului chirurgical , vârsta de intervenție chirurgicală, stabilitatea alinierii oculare, defectul de refracție asociat, indicele de cazare convergenței, printre altele care afectează stabilitatea motorului, dar rezultatele sunt diferite între autori.2.3

Se arată că o aliniere cu stereopsisul produce un randament Utilitate mai mare decât alinierea fără nici un grad de viziune binoculară.

binocularitate, nu există dacă nu există stereopsis, aceasta este expresia maximă care permite ușurința sau percepția în profunzime. Este însoțită de o bună acuitate vizuală și de dezvoltare corticală normală.

Gama de valori variază între 15 și 40 de secunde arc, media cu 25,6-8 fiind pentru alți autori Valorile normale depind de vârsta pacientului pediatric, între 8 sau 9 ani de la Vârsta ca regulă generală.9,10

Există diferite tipuri de teste pentru stereopsie. TNO este un test care asigură senzația de stereopsie reală.

Stereopsisul este o funcție senzorială în mod clar, în timp ce fuziunea este senzorială. Este posibil să existe fuziune și nu stereopsie, dar astfel încât există stereopsis, fuziunea este necesară.2

Cu o intervenție chirurgicală în plus față de realizarea corecției ochilor, se obține o viziune binoculară bună și o viziune de adâncime, la ce Că majoritatea cazurilor este intervenția chirurgicală. Este important să se recunoască în ce moment este necesar să se opereze pentru a evita complicațiile ireversibile, cum ar fi pierderea stereopiei.

În plus față de unghiul de strabism, considerațiile preoperatorii includ eroarea de refracție, indicele de cazare de convergență (AC / A) și vârsta pacientului. O creștere a lentilelor corective hipermetropice poate crește sau micșora măsura abaterii și influența planificării chirurgicale. Măsurătorile exotropiei cu o nouă corecție optică trebuie repetate cu obiectivele de evaluare a locuințelor la o distanță de gard și, dacă este posibil, la o distanță îndepărtată. Unii oftalmologi cred că corecția chirurgicală ar trebui amânată până după vârsta de 2 ani pentru a evita complicațiile asociate cu esotropia postoperatorie. Aceste complicații includ suprimarea, ambliopia și pierderea viziunii binoculare. Cu toate acestea, acuitatea stereoscopică excelentă poate fi găsită la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale și nu se știe dacă intervenția chirurgicală înainte de vârsta de 2 ani afectează prognosticul rezultatelor senzoriale normale. Alinierea înainte de 7 ani, înainte de durata de 5 ani de strabism sau în timp ce deviația este intermitentă pare să sporească probabilitatea și calitatea stereopiei.

Deși majoritatea chirurgilor preferă intervenția chirurgicală simetrică (de exemplu, recesiunea bilaterală a mușchiului drept lateral), pe baza deviației la distanță, pacienții cu categorii scăzute sau normale pot beneficia de o intervenție chirurgicală unilaterală (recesiunea laterală dreaptă musculare și rezecție a rectului medial). Esotropia care apare de obicei după recesiunea bilaterală a rectului extern, determină diplopia, dar crește probabilitatea de aliniere oculară satisfăcătoare pe termen lung. În timp ce aproximativ 80% dintre pacienți sunt bine aliniate la 6 luni de la recesiunea bilaterală a mușchiului drept lateral, rezultatele pe termen lung sunt mai puțin favorabile și reapariția este frecventă în timp.

Cu această lucrare, se descrie stabilitatea intervenției chirurgicale la pacienții exotropi intermitenți și sunt determinate factorii de risc care influențează stabilitatea intervenției chirurgicale.

Metode

A fost efectuată o serie de cazuri longitudinale, descriptive și perspective, la pacienții exotropi intermitenți din serviciul de oftalmologie pediatrică a ICO „Ramón Pando Ferrer”, în perioada ianuarie 2009 până în septembrie 2011. A fost studiat 35 de pacienți cu un diagnostic exotropic intermitent care a mers la consultarea oftalmologiei pediatrice evaluate și tratate chirurgical de către un singur chirurg.

Criteriile de includere care au fost utilizate au fost autorizarea părintelui sau tutorelui de a participa la studiu, prezintă un unghi de deviere preoperator> 20 DP și pacienții operați cu un an sau mai mult de evoluție.

Pentru a răspunde la obiectivele de urmărire, au fost utilizate următoarele variabile, un unghi de deviere preoperator conform datelor privind istoricul clinic (HCI) măsurat în DP. Aliniere oculară postprativă, care realizează o abatere ortotropia sau 0 dp la 6 luni și un an. Existența sau nu de stabilitate a alinierii oculare Un an de intervenție chirurgicală. Acuitatea vizuală stereoscopică pre și postoperatorie la 6 luni, luată de TNO. Vârsta la care a fost efectuată o intervenție chirurgicală și tip de eroare de refracție, în cazul pacienților cu două tipuri de defecte de refracție a fost clasificat pacientul prin defectul de refracție al unei severități mai mari.

Stabilitatea alinierii oculare nu este altceva decât exotropia orizontală mai mică de 5 ° egală cu 10 dioptrii prismatici (DP) pe an de intervenție chirurgicală.

acuitatea vizuală stereoscopică, stereoagudeza (pasăre) sau pragul de stereopsie este cea mai mică disparitate binoculară care poate fi detectată de un individ. Este măsurat în secundele ARC („), minutele ARC sau clasele.6

Cele zece încercări ale punctelor aleatorii, măsoară 480 până la 15 secunde de arc, este cea mai fiabilă și cea mai înaltă calitate și foarte ușor de înțeles de către Copiii mici de la 3 la 4 ani. De asemenea, oferă o măsură mai fiabilă, o stereopsie reală, deoarece nu există cheile monoculare și ne permite o evaluare calitativă și cantitativă a păsării, percepe doar prin ochelari de vedere roșu-verde atunci când există o viziune binoculară . Pentru avantajele pe care le oferă acest test, am decis să o aplicăm în copiii noștri.

Mese și grafice au fost făcute. Independența Chi Square sau testul de probabilități exacte ale Fisherului pentru variabilele calitative. Pentru testul cantitativ, suma de rang a fost folosit cu semne de Wilcoxon. Pentru analizele statistice, o valoare a P 0,05.

O interogare a fost făcută în întrebarea preoperatorie în care vârsta a fost obligatoriu Apariția vârstei strabismului și chirurgicală, o examinare oftalmologică completă (anexe, segmente anterioare, reflexe media, ochi și pupilare), testul Hirschberg, testul de acoperire, măsurarea cu prisme de la distanță și gard, refracția sub cicloplejia (VAP) și test stereopia.

Perioada postoperatorie se face la 6 luni și un an de intervenție chirurgicală, evaluând la pacienți cea mai bună acuitate vizuală corectată (MAVC), refracție sub ciclopleg, testul Hirschberg, testul de acoperire, metoda de măsurare cu prisme 33 cm și 6 metri pentru a fi AV> 0,4 și testul de stereopsie.

Refracția a fost efectuată în pre și postoperatorie sub cicloplexie, instilare ochi-ciclopentilată, apoi a instilat o picătură la fiecare 5 minute în două ocazii cu ocluzie anterioară a punctului lacrimal pentru a preveni absorbția medicamentului. A așteptat o jumătate de oră pentru refracție. În preoperator, toate au fost făcute din eschiaiacopie cu retinoscop, cutie și armura de testare. În perioada postoperatorie, a fost de asemenea utilizat keratometrul auto-refractar al modelului Topcon KR8800.

Chirurgia simetrică a fost efectuată și suntem ghidați de cursurile de știință de bază ale Academiei Americane de Oftalmologie, unde pot fi observate cantitățile de backspace sau recesiuni ale ambelor drepte (ARL) sau rezecțiile din ambele mijloace drepte ( Braț) la pacienții cu exotropie intermitentă. Acest lucru se realizează în dependență de unghiul de deviere preoperator (Tabelul 1).

Datele colectate provin din bazele de date ale înregistrărilor medicale. Atenția și explicația detaliată a bolii, precum și tehnica chirurgicală care trebuie efectuată au fost făcute cu cea mai înaltă calitate și convingere a părinților.

Părinții au fost intervievați și au acordat consimțământul lor să-și prezinte copiii la chirurgie, care a fost colectată în scris prin formularul de consimțământ informat infesiat pentru astfel de efecte.

Rezultate

Unghiul unei deviații preoperatorii mai mari a fost între 30DP £ 40DP timp de 42,8%, iar la postoperator de 6 luni cu 48,6% a fost în Ortotropia OD 10 dp și anul de Chirurgia 32,4% a rămas cu o aliniere acceptabilă din punct de vedere estetic, diferențele constatate în distribuția de frecvență pentru unghiurile de deviere pre și postoperator au fost semnificative (Tabelul 1).

a numărului total de pacienți studiați, 7 (20%) nu au prezentat o acuitate vizuală stereoscopică măsurabilă înainte de intervenția chirurgicală, realizând numai într-un caz prezența stereopiei după operație la 6 luni ca un an de intervenție chirurgicală . 25,8% dintre pacienți au obținut cea mai bună sterearitate post-chirurgicală la 6 luni, în timp ce pe an a scăzut cu 14,3%, după cum se observă în tabelul 2, diferențele de prezență a sterepsiei nu sunt semnificative în evaluarea postoperatorie.

cu rezultatele investigației, o asociere între sterepsie și stabilitatea de aliniere oculară (p > 0,05), deși la 100% dintre pacienții cu stabilitate în oculară Alinierea a prezentat stereopsia și a rămas în valori ridicate ale stereocuității. Cel mai mare număr de pacienți 75% nu a realizat stabilitatea alinierii oculare, dar dacă au prezentat o stereopsie bună, doar 25% nu au stabilitate sau stereopsie (Tabelul 3).

Tabelul 4 demonstrează stabilitatea ochilor în raport cu vârsta chirurgicală, putem afirma că din eșantionul nostru cel mai mare număr de copii dobândiți stabilitatea pe an a fost operată la vârsta de 4 până la 7 ani și, în principal, de la 4 la 5 ani de vârstă cu 100%, observând diferențe semnificative statistic atunci când compară grupurile de la 0 la 5 ani și cele peste 5 (p = 0,000).

În tabelul 5, considerăm că numărul total de pacienți 65,6% au prezentat un fel de defecte de refracție din care 24 de pacienți nu a avut o stabilitate oculară de aliniere. Niciunul dintre pacienții cu astigmatism nu a obținut stabilitatea alinierii oculare, totuși pacienții cu hipermetropă menținută stabilitatea la 57,1%.

În acest studiu sa observat că, din totalul pacienților exotropi exotropi, care au fost evaluați la 6 luni de operațiuni, procentul mai ridicat a avut mai puțin de 10 DP de deviere Coincidând cu studii efectuate în Japonia, în cazul în care efectul chirurgical a fost observat compararea abaterii preoperatorie și postoperatorie, în care procentul mai ridicat a avut deviații de la mai puțin de 20 dp.9

într-un studiu realizat în Coreea la un total de 81 pacienți au fost efectuați recesiune bilaterală a rectului extern la 24 de pacienți Grupul A, recesiunea și rezecția unilaterală la 48 de pacienți (grupa B) și recesiunea unilaterală a mușchiului drept lateral în 9 (Grupul C). În săptămâna postoperatorie, pacienții au avut o ortoforia sau Exofcia Group A, 28 au avut esotropi / foria (grupul b) și 12 au avut esotropi / foria iv id = „055996Ad41” 10 (grupul C) de la distanță. La 2 ani după intervenția chirurgicală, 12 pacienți (29%) din grupul A, 3 pacienți (11%) din grupa B și nici unul (0%) din grupa C au avut exotropie recurentă. Ratele de recurență pe termen lung nu diferă semnificativ în cele trei grupuri după o medie de 51 ± 23 luni de urmărire. În ciuda hipercorrecției inițiale după intervenția chirurgicală exotrodită intermitentă poate fi asociată cu o probabilitate mai redusă de recurență în termen de doi ani de la intervenția chirurgicală, nu puteți prezice rezultatele motorului pe termen lung.10

Există o altă lucrare făcută de Wann L. din Statele Unite în minim 6 luni. De operatori de exotropie intermitenți în care au avut rezultate încurajatoare: alinierea cu succes 99% în perioada postoperatorie imediată, 88% 6 luni și 76% la sfârșitul urmăririi pacienților. A existat o relație pozitivă semnificativă între rezultate la 6 luni și urmărirea finală (p = 0,000, r = 0,449) .11

în ceea ce privește alinierea oculară pe an în alte studii povestirile clinice ale Toți copiii sub vârsta de 16 ani care au mers la clinica de ochi la Centrul Național din Singapore cu ochi exotropi intermitenți. Controlul exotropi îndepărtat a fost menținut la 63%, îmbunătățit cu 17% și se înrăutățește în 20. S-a observat o variație mai mare la pacienții care prezintă înainte de vârsta de 5 ani. Chirurgia a dus la un strabism final între 10 dp exotropi și esotropi de 5 DP la 65,2% în perioada postoperatorie de 1 an.12

Compararea studiilor de stereopsie preoperatorie și postoperatorie cu alte studii am putut vedea studii efectuate prin evaluarea schimbărilor de stereopsis pre-și postoperator la diferite distanțe în condiții normale și a copiilor cu divergență excesivă în tipul de Exotropia intermitentă și subiecții normali Testa a arătat că TNO din < / = 60 „, a fost în 98% dintre subiecții între 4 și 8 ani și acuitatea stereoscopică a crescut cu creșterea Vârsta, nu au existat diferențe semnificative între acuitatea stereoscopică pre-și postoperatorie examinată de TNO. Acuitatea stereoscopică medie după ce operația a fost îmbunătățită și aproximativ comparativ cu evaluarea înainte de intervenția chirurgicală. 13

Există și alte studii în care 161 Pacienții cu exotropioase intermitente au fost văzuți, în care au fost împărțiți în două grupe, pe baza vârstei intervenției chirurgicale, grupul 1: sub 9 ani. Grup sau 2: 9 ani și mai în vârstă. Stereopsis a fost verificat înainte și după operație. Și rezultatele au fost că rata de reconstrucție a viziunii binoculare stereoscopice după intervenția chirurgicală a fost: 40,0% pentru grupa 1, 63,8% pentru grupa 2 (p = 0,002), cu o vârstă de început aceeași (< 4 ani), stereopsie postoperatorie, a fost: Gradul I: Grupa 1: 98,2%, 81,9% din grupa 2 (p = 0,027), gradul II: Grupa 1: 96,4%, 84,5% din grupa 2 (p = 0,024 ), gradul III: grupul 1 81,8%, 73,3% din grupul 2 (p = 0,844) .14

În ceea ce privește stabilitatea alinierii într-un studiu realizat în Tokyo, Japonia au fost revizuite un total de 666 de cazuri. Aveau o intervenție chirurgicală intermitentă de 15 ani sau mai puțin și au fost supuși unei intervenții chirurgicale intermitente și a fost ca rezultat care au fost obținute de ortotropie sau microtropie la 401 de pacienți (60,2%) la o lună după operație. Dintre acești 401 de pacienți, jumătate, 199 de pacienți (49,6%) au arătat ortotropi sau microtropii la patru ani după intervenția chirurgicală, în timp ce cealaltă jumătate, 202 (50,4%) au devenit pacienți exotropi. Chirurgia timpurie nu este necesară atunci când pacientul are mai mult de 4 ani. Recesiunea bilaterală a rectului lateral este procedura chirurgicală preferată.15

Un studiu prospectiv de intervenție bazat pe instituțiile studiilor clinice a inclus 31 de cazuri de exotropie intermitentă care necesită o intervenție chirurgicală. Toți subiecții au fost supuși unei evaluări ortotice complete, inclusiv o stereopsie apropiată (rando de stereogramă) la 6 luni după intervenția chirurgicală la exotropia intermitentă și rezultatele au fost următoarele rata de succes a alinierii chirurgicale a fost de 74,2%. Înainte de operație, cazurile au demonstrat îndeaproape o distanță semnificativ slabă și o stereopie, comparativ cu comenzile (p < 0.001). După operație la 6 luni, o îmbunătățire semnificativă a stereopsiei a fost observată atât în gard, cât și în cea (p < 0.05) .16

mai devreme Tratamentul chirurgical al apariției timpurii a exotropiei intermitente este controversată. Condiția nu este întotdeauna progresată și esotropia postoperatorie poate provoca efecte nedorite, cum ar fi suprimarea, ambliopia și pierderea viziunii binoculare, în special, stereopsie. Nu se cunoaște dacă intervenția chirurgicală înainte de a deveni doi ani afectează rezultatele senzoriale.17

utilizând un studiu non-comparativ (non-aleatoriu, necontrolat) al intervenției seriei de caz, înregistrările medicale au fost revizuite pe o perioadă de 14 ani Dintre 24 de pacienți cu exotrodios intermitent, înainte de vârsta de 1 an, care au primit și recesiuni bilaterale ale mușchiului drept înainte de vârsta de doi ani. Doisprezece pacienți au fost identificați că au primit examenele de urmărire la vârstele > sau = 4 ani, când este testat cu o valoare cu 4 puncte și cercurile stereo Titmus sunt susceptibile de a fi Fiabilă.18 Vârsta medie a pacienților, la sfârșitul examenului de urmărire a fost de 87 de luni. Stereopsisul a fost măsurat la 40 de secunde de arc la 2 pacienți, 100 de secunde de arc la 3 pacienți, 140 până la 400 de secunde de arc la 2 pacienți și nici unul la 5 pacienți. Printre cei 5 pacienți fără sterepsie dovedită, cineva a avut o istorie și un curs clinic în conformitate cu exotropia congenitală. În total, șapte pacienți (58%) au obținut alinierea motorului favorabil, definită ca o forță sau o trupă intermitentă < 10 (Delta) atât de la distanță, cât și aproape 15.9 Exotropia răspunde, de obicei, la tratamentul chirurgical, iar gradul ridicat de stereopsie poate fi realizat în unele cazuri.18

Într-un alt studiu efectuat în India a arătat că 30 de pacienți cu exotropie intermitentă, programați pentru intervenția chirurgicală, au fost supuse unei evaluări preoperatorii, inclusiv oftalmologia completă și o examinare ortodoxă. Abaterea a fost măsurată îndeaproape și de departe cu TNO. Toate cazurile au fost urmate după operație la 1 săptămână, 1 lună, 3 luni și 6 luni.19 pentru succesul alinierii chirurgicale, care este definit ca aliniere în cadrul Prismului de 8 dioptrii și a fost observat în 84% din cazuri. Stereopia se apropie de 240 de secunde de la arcul ARC la 90 de secunde la 6 luni după operație. Un grad ridicat de stereopie preoperatorie sa dovedit a fi un factor important în determinarea realizării stereopiei normale după operație. Vârsta și cantitatea de deviere pre și postoperatorie, nu au avut niciun efect. Nici unul dintre factorii menționați mai sus nu a avut o influență asupra succesului corecției chirurgicale postoperatorii.19

Există o îmbunătățire semnificativă a stereopiei în exotropă intermitentă, cu toate acestea, realizarea unui nivel normal depinde de starea preoperatorie senzorială a Pacientul.19

În conformitate cu stabilitatea și vârsta chirurgicală am văzut în alte studii care să evalueze efectele intervenției chirurgicale timpurii în exotropia copiilor în funcții motorii și senzoriale, înregistrările a 17 pacienți cu diagnostic Revizuit de exotropie înainte de vârsta de 12 luni, care a primit o intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 24 de luni, cu o perioadă de urmărire mai mare de un an. Din cei 17 subiecți (6 intermitente, 11 constante), 14 (82%) (6 intermitente, 8 constante) a existat o abatere orizontală finală a < 10 dp, cu 3 (18 %) Că au nevoie de o nouă operațiune. În concluzie, au fost obținute mai mult de 80% din aliniamentele de succes cu o intervenție chirurgicală înainte de vârsta de 24 de luni la exotropia copilăriei, care a fost similară studiilor anterioare. În plus, intervenția chirurgicală timpurie, în special în faza intermitentă, ca rezultat mai eficient funcția senzorială.20

Comparăm cu un alt studiu care a inclus 62 de copii cu exotroy primar, constant și intermitent, operat înainte de 14 ani ani de ani. Pacienții au fost împărțiți în două grupe de vârstă. Primul dintre ele a constat din copii de la 2 la 6 ani, cel de-al doilea grup a constat din copiii de la 7 la 14 ani în ambele grupe de vârstă, nu au existat diferențe semnificative statistic între valorile medii de unghi înainte și câteva săptămâni mai târziu de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în rezultatele pe termen lung, unghiul distanței a fost mai mic la copiii mai mici, în special la cei cu strabism intermitent. Abaterea unghiului postoperator a fost mai mică în cel mai tânăr din grupul cu strabism intermitent, comparativ cu grupul mai vechi, așa că a obținut un rezultat chirurgical mai bun. Rezultatele funcționale în ambele grupe de vârstă nu diferă semnificativ.20

Chirurgia timpurie în strabismul divergent îl face mai bine prognostic, în special în strabismul intermitent. Copiii care sunt operați în stadiile incipiente par să aibă un unghi mai mic de deviație postoperatorie.20

într-un studiu în care se decide să se evalueze factorii de prognostic, în special vârsta în momentul intervenției chirurgicale, recurența după Rezecția unilaterală a mușchiului recus medial și recesiunea rectului lateral, procedurile la pacienții cu exotropie intermitentă, a fost rezultată ca fiind cei 489 de subiecți, rezultatele chirurgicale au avut succes și 280 au avut recurențe, în timp ce suprasconctivitatea nu a fost găsită. Vârsta de început, vârsta în chirurgie și alinierea postoperatorie sa dovedit a fi factori importanți care influențează un rezultat favorabil.20

în alte studii pe care le-ar putea observa că factori precum vârsta de început a strabismului, Vârsta în momentul intervenției chirurgicale, intervalul de la începutul intervenției chirurgicale strabismului, unghiul de deviere preoperatorie, abaterea verticală disociată, ambliopia, anisometropia și strabismul vertical nu au influențat corecția parțială a exotropiei intermitente. Pentru ceea ce Lee din Coreea a ajuns la concluzia faptului că a multor factori care pot influența rezultatele chirurgicale ale pacienților, unghiul de deviere în perioada postoperatorie inițială este cel mai important factor.21

acum bine dacă Luăm în considerare dacă are defect de refracție și stabilitatea intervenției chirurgicale Unele studii prezintă că miopia poate fi văzută cu ortotropia gardului și cu mai puțină grad cu exotropia, cu toate acestea măsurată de departe exotropia este ceea ce cel mai mare vărul .22

Cu toate acestea, alte studii posedă faptul că exotropia cu astigmatismul poate fi văzută mai asociată.23

Studiile au fost observate în Asia cu privire la relația de erori de refracție și de strabism și a coincid, de asemenea, cu alte studii instituționale că astigmatismul este cel mai frecvent la pacienții cu exotropia.24

Stanila A și alții își desfășoară un loc de muncă în care acestea prezintă că cele mai frecvente în rezultatele lor au fost valorile mai mici de refracție și emetria la pacienții cu exotropie intermitentă.25 Aceste date au coincis cu rezultatele noastre în cazul în care procentul mai mare de cazuri văzută nu am asociat tulburări de refractare.

Studiul efectuat de Ghezer A. a Turciei ridică că miopia a fost cea mai mare influență asupra eficacității și succesului în tratamentul chirurgical al exotropiei intermitente în care este diferă în studiul nostru unde sa observat că un procent ridicat Myopia nu a contribuit la o stabilitate chirurgicală sau un procent considerabil din pacienții cu emitetografii au ajutat stabilitatea de aliniere oculară.26

În concluzie Numărul total de pacienți acționați la vârste cuprinse între 4 și 5 ani a avut o aliniere oculară bună demonstrează că o intervenție chirurgicală timpurie este importantă pentru îmbunătățirea rezultatului motorului funcțional. Pacienții care realizează o stabilitate maximă de aliniere oculară au o bună acuitate vizuală stereoscopică, cu toate acestea nu toți cei care au prezentat stereopsia au atins stabilitatea intervenției chirurgicale pe an de operatori. Exotropia intermitentă este asociată cu un fel de defect de refracție, fără a fi o relație semnificativă între defectul de refracție și realizarea stabilității de aliniere oculară.

Referințe bibliografice

1. Méndez Sánchez TJ, Santiesban Freixas R, Jara Casco E. Strabismus. In: Santiesban Frexas R. Oftalmologie pediatrica. Havana: Științe medicale; 2010. p. 319-26.

2. Prieto Díaz J, Zilele Sousa C. Extropie intermitentă. În: strabismus. A 5-a Ed. Buenos Aires: ediții științifice argentine; 2005.

3. Academia Americană de Oftalmologie. Partea I. CAP 13: Chirurgie a mușchilor de ochi suplimentari. In: Oftalmologie pediatrică și strabism. SUA: Academia Americană de oftalmologie; 2008. p.173-91. (Curs de bază și clinic; 6).

4. Gómez de Liaño P, Ruiz M, Rodríguez Jm. Tratamentul exotropiei. În: Fonseca Sandomin A. Actualizare în chirurgia oftalmică pediatrică. Spania: Edițiile Ulleye; 2008. Disponibil în: http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap41.htm

5. Palomo Álvarez C. Scență vizuală la copiii școlari. În: López Alemany A. Optometrie pediatrică. Spania: Edițiile Ulleye; 2005. p. 167-72.

6. Perea J. Strabisme. Toledo: editorialul de artă grafică; 2006.

7. Palomo Álvarez C. Probleme de învățare legate de viziune. În: López Alemany A. Optometrie pediatrică. Spania: Edițiile Ulleye; 2005. p. 77-8.

8. Jorge Jm, González JM, Cardona G, Pinho Am. Analiza vizuală a copilului de vârstă școlară. În: López Alemany A. Optometrie pediatrică. Spania: Edițiile Ulleye; 2005. p. 147-9.

9. Hatsukawa și, Nishina S, Sugasawa J, Kimura A, Yagasaki T, Fujikado T, și colab. Rezultatul chirurgical al recesiunii unilaterale-resetare pentru exotropia intermitentă la copii: Studiu multicentric în Japonia. Nihon Ganka Gakkai Zasshi. 2011; 115 (5) :. Disponibil în: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21706837

10. Choi J, Kim SJ, Yu Y. Abaterea inițială postoperatorie ca predictor al evoluției pe termen lung după intervenția chirurgicală pentru exotropie intermitentă. Departamentul de oftalmologie la Spitalul Paik, Seoul, Coreea. J AAPOS. 2011 iunie 15 (3): 224-9.

11. Wang L, Nelson L. Rezultatul studiului recesiunii unilaterale a mușchiului rectal lateral al unghiului intermitent exotropic mic până la moderat la copii. Sursa Departamentul de Oftalmologie Pediatrică și Strabism, Wills Eye Institute, Philadelphia, Pennsylvania US J pediatr Ophthalmol Strabismus. 2010; 47 (4): 242-7.

12. Chia A, văzut l, QB lung. O revizuire retrospectivă a 287 de copii consecutivi în care sunt prezentați cu exotropie intermitentă. J AAPOS. 2005; 9 (3):. Disponibil în: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii / s1091853105000443

13. Hu C, Huang X, Liu G, Li H, Yang X, Han B. Studiu pe stereopsisul apropiat, mijloc și distanțat lung al copiilor normali și copii cu exotropie intermitentă. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2002; 38 (8):. Disponibil la: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410980

14. Wu QZ, Wu X, Lu W, Wang Jh. Studiu clinic privind viziunea binoculară la exotropia intermitentă, înainte și după operație. Beijing Tongren Eye Center, capitala Universității de Științe Medicale, Beijing, China. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007 noiembrie; 43 (11) :. Disponibil în: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18307937

15. Maruo T, Kubota N, Sakae T, Usui C. Exotropia chirurgiei intermitente la copii: rezultate pe termen lung asupra modificărilor alinierii binoculare. Un studiu de 666 de cazuri.Departamentul de oftalmologie la Universitatea de Medicină din Teikyo, Tokyo, Japonia. Strabismus binocul Vis P. 2001; 16 (4): 265-70.

16. Sharma P, Saxena R, M Darvekar, Gadia R, Menon V. Evaluarea distanței și a aproape de convergență și fuziune în stereoatate intermitent exotropic., Institutul de Științe Medicale din Indian. J oftalmol. 2008; 56 (2): 121-5.

17. Saunders Ra, Trivedi Rh. Rezultatele senzoriale după recesiunea mușchiului drept lateral pentru exotropie intermitentă a funcționat înainte de vârsta de doi ani. Universitatea medicală din Carolina de Sud, Charleston. J AAPOS.2008; 12 (2): 132-5.

18. Saxena R, Kakkar A, Menon V, Sharma P, Phuljhele S. Evaluarea factorilor care influențează distanța de stereopsis în intervalul de distanță Frisby-Davis (FD2) pe exotropia intermitentă. Institutul de Științe Medicale din India. Br J oftalmol. 2011: 95 (8): 1098-101.

19. Paik HJ, Yim Hb. Efectul clinic al intervenției chirurgicale la începutul exotropiei copiilor. Școala de medicină din Gil Medical Center, Inchon, Coreea. J oftalmol. 2002; 16 (2): 97-102.

20. Nowakowska o, Baben M, Loba P, Broniarczyk-Loba A. În ce îmbogățește copiii cu exotropie primară? Indicații bazate pe rezultate terapeutice proprii. Klin Oczna. 2009; 111 (7-9): disponibil în: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19899579

21. Lim Sh, Hong Js, Kim Mm. Factori de prognostic pentru recurență cu procedura unilaterală de locație în rândul exotropiei intermitente. Ochi (lond). 2011; 25 (4):. Disponibil în: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311571

22. Tanaka A, Ohno-Matsui K. Prevalența strabismului la pacienții cu miopie patologică. Școala universitară medicală și dentară, Tokyo, Japonia. J Med Dent Sci. 2010; 57 (1): 75-82.

23. COTTER SA, Varma R, Tarczy-Hornoch K, McKean-Cowdin R. Factori de risc asociate cu strabismul copilariei: proiectarea ochilor pediatrici multi-etnici și studiile de proiectare a ochilor Baltimore Pediatric. Comitetul comun de scriere pentru studiul multi-etnic pediatric de proiectare a ochiului și grupurile de studiu de designer de ochi Baltimore Pediatric. Oftalmologie. 2011; 118 (11): 2251-61.

24. Kim, Hwang Jm. Erori de refracție și strabism în saloanele asiatice cu Sindromul Down Konyang University College of Medicine, Seul. Coreea Eye 2009; 23 (7): 15604. Disponibil în: http://www.nature.com/eye/journal/v23/n7/full / / / / / / / / / / / / / / / / /

25. Stanila A, Mihai E, Saceleanu A, Popa D, Santea M. Modificări de refracție în exodevierile concomitente. Oftalmologie.2003: 58 (3):. Disponibil în: http://lib.bioinfo.pl/pmid:14702738

26. Ghezer A, Sezen F, Nasri N, Gözüm N. Factorii care refuză rezultatul chirurgiei strabismului la patantele cu exotropia. Departamentul de oftalmologie, Facultatea de Medicină Istambul, Universitatea din Istambul, Istambul, Turcia. J AAPOS. 2004; 8 (1): 56-60.