Discuție
În ultimele decenii, necesitatea de a coaja membrana limită internă; De ce; Când și cum să efectuați peelingul acestei membrane fine, dar extrem de puternice și cum să utilizați în mod eficient această manevră în intervenția chirurgicală a găurilor maculare, este un punct important de dezbatere în comunitatea chirurgilor de vitreorretină.
membrana limită interioară este membrana bazală a celulelor Müller; Acesta este format în principal prin colagenul de tip IV, asociat cu glicoproteinele; Introduceți colagenul VI, care contribuie la aderența vitreorretală și tipul de colagen XVIII, care unește opticina.
MLI, împreună cu cortexul vitros, formează interfața vitreorretală. Printre aceste două structuri există o matrice extracelulară care funcționează ca un ciment biologic, constituit din molecule de aderență, cum ar fi fibronectina și laminina, și proteoglicanii care interacționează cu opticina de gel optic.8,9)
un raport anormal Între hialoidele posterioare și MLI la nivelul FOVE pot provoca o gaură maculară groasă completă, așa cum este definită de clasificarea internațională privind aderența vitreomaculară, tracțiunea și gaura maculară, publicată în 2013.6
Peelingul limitatorului intern Membrana în intervenția chirurgicală a găurii maculare crește rata de închidere. Această tehnică, descrisă de Eckardt și alții în 1997, constă în peelingul circulară MLI, construind un maculorexis de 360 ° (tehnica convențională) și conservarea stratului de fibre nervoase.
Diferite studii observaționale pe care le-au sugerat un beneficiu potențial. În închiderea orificiului macular atunci când se efectuează un MLI decojit și o închidere anatomică a orificiului între 90-98%, 2,8,9,10,11
Michalewska și alții introduc și descrie a Noua tehnică chirurgicală cu termenul de clapă inversată (clapetă inversată, dacă) de MLI pentru găuri maculare mari (> 400 microni); care, atunci când a fost efectuată un maculorexis convențional, a avut o rată scăzută de închidere. Cu tehnica clapei inversate propusă de Michalewska, succesul de închidere este atribuit căruia, fără a se separa de marginile găurii MLI și investește acest lucru pe operculum, glioza este indusă în gaura în sine. 8,9,10
rossi și alții au publicat, de asemenea, variante sau modalități pentru tehnica clapei inversate și au găsit rate similare de închidere cu umplerea sau acoperirea gaurei maculare de membrana limită internă.9
Rizzo și Alții au studiat 620 de ochi cu o gaură maculară și au comparat peelingul convențional al MLI (maculorexis în 360 °) față de clapeta inversată. Ei au descoperit ca pentru găurile maculare mari mai mari de 400 microni, cei asociați cu lungimea axială mai mare de 26,5 mm și cu detașarea retinei asociată în myope, clapeta inversată sa dovedit a fi mai eficientă decât peelingul convențional.10
Sborgia a găsit 98% succes în închiderea anatomică a găurilor maculare mari pentru cei care au făcut clapetă inversată din membrana limită interioară. Observate prin tomografia de coerență optică (OCT), recuperarea și integritatea membranei limitare externe și o rearanjare a fotoreceptorilor din jurul FOVE, precum și îmbunătățirea vizuală a pacienților11
la pacientul nostru cu un macular mare Gaura (810 μm) de 8 luni de evoluție, sa decis să se facă Vitrectomy Pars Flat cât mai completă posibil, să ridicați hialoides posterioare și să efectuați clapetă inversată inversată cu membrană limită internă. SF6 a fost utilizat în amestec de expandare 20% și poziționarea pacientului (poziție în jos) primele 24 de ore, alternând a doua și a treia zi a perioadei postoperatorii.
bazat pe cunoștințele actuale și pe Avantajele oferite de clapeta inversată, în care MLI este suspendarea pentru proliferarea țesutului, peeling-ul său conține fragmente de celule Müller, care produce proliferarea celulelor și glioza în interiorul găurii în sine. Acest lucru favorizează mijloacele pentru ca fotoreceptorii să fie repoziționați aproape de FOVEA.12,13,14,15,16 În cazul nostru, a fost obținută închiderea găurilor, recuperarea anatomică a FOVEA și o îmbunătățire mai mare de 4 linii snellen în acuitatea vizuală a pacientului nostru, care a permis reincorporarea sa la activitățile obișnuite.
Clapeta inversată a membranei limitare interne este indicată și constituie o opțiune de tratament mai bună în idiopatică mare, cu mai mult de 6 luni de evoluție; Am asociat cu miopie ridicată cu sau fără detașare retinală; și sunt recurent.Aceasta reprezintă o nouă opțiune de tratament care nu înlocuiește maculorexisul convențional, ci extinde posibilitățile chirurgicale și de succes în închiderea anatomică a AM; Împiedică redeschiderea sau eșecul în închiderea AM și îmbunătățește rezultatele funcționale și vizuale ale vitrectomiei în găuri maculare mari. Potrivit TTPM, cu clapeta inversată, se observă o mai mare recuperare în anatomia foveei care, cu peelingul convențional al membranei limitare interne.
Această nouă tehnică chirurgicală (clapetă inversată a membranei limitare interne) Extinde și / o Modificați protocoalele de tratament până la momentul stabilit și oferă noi posibilități de recuperare vizuală la pacienții noștri.