Cel mai bun caz Clinic Cazer 5, publicat în prima ediție din 2015. Care ar fi abordarea dvs. de diagnosticare și terapeutică? | Urologia columbiană

Ghidul de diagnosticare trebuie să aibă ca obiective să confirme existența urropatiei obstructive, detectarea nivelului de obstrucție, cauza sa și determinarea nevoii și tipului de tratament, de asemenea În regulă, neoplazia ca cauză a hematuriei asociate cu hidronefroza.

Studiul de diagnosticare ar trebui să înceapă cu realizarea unei bune istorice clinice care, est, la o posibilă cauză obstructivă. Rețineți că pot apărea mai multe situații clinice în funcție de: durata (acută, cronică sau intermitentă), implicarea unilaterală sau bilaterală, gradul (completă sau incompletă). Clinica variază în funcție de prezentare este acută sau cronică, la adulți sau copii, gradul (completă sau incomplet), fie că este un „sau bilateral sau la nivelul tractului inferior sau mai mare. Clinica tipică a obstrucției tractului superior constă în dureri lombare și de tip colic abdominal care poate fi însoțit de greață și vărsături. În cazul hidronefrozei menținute, prezentarea clinică este mai puțin evidentă și se manifestă cu infecții urinare, dureri sau disconfort în afecțiunea flancului, disconfortul gastrointestinal nespecific, hematuria, HTA și UREMIA. În cazul clinic expus, hematuria poate fi secundară nefrolitiazei care se observă în UOTAC, dar este obligatoriu să se excludă prezența neoplaziei ca o cauză a hematuriei.

hemogramă, bun, creatinină, sodiu , sodiu, potasiu, uanaliză, urocultură și dovada care ne permite să avem informații anatomice și funcționale ale tractului urinar, cum ar fi TAC sau Uro-rezonanță în cazul unei funcții renale foarte deteriorate care nu ne permite să folosim mediu de contrast; Studiile nucleare sunt, de asemenea, utile ca Renogram care ne oferă o estimare obiectivă a funcției renale; În plus, este posibil să se exprime funcția renală renală individuală ca procent sau o relație între absorbția medie a fiecărui rinichi și suma ambelor. Dacă un rinichi dilatat este obstrucționat și studiile anterioare nu au fost concludente, un alt tip de teste poate fi folosit ca așa-numitele studii de perfuzie sau de presiune, dintre care avem testul de navigație navaRRETE și WHITAKER. Ambele simulează diureza intensă și constau în introducere, printr-o puncție translumbul percutanată, a unui lichid contrasted pentru controlul radiologic și măsurarea presiunilor pipelice și a vezicii urinare.

pentru a propune tratamentul definitiv pe care trebuie să-l găsim cauza a obstrucției și între cauzele organice ale acestui lucru, găsim intraluminara (litiază, tumori ale calea urinară, corpuri ciudate, micoză), intramural (tumori intrinseci, infecțious-inflamatorii, supapele de formare proaste, ureterocele, megauréter), extramural (leziuni vasculare: anevrisme aortice sau iliace, cruci vasculare, chirurgie by-pass-by-pass, sindromul venei ovariene, ureter de retroactiv, tromboflebită a venei ovariene în postpartum, sarcină, chisturi ovariene, abcese, endometrioză, boală inflamatorie pelviană tumorile ginecologice, Neoplasme Colon, pseudoququququququququququququics pancreatic, fibroză retroperitonică idiopatică sau secundar. Printre cauzele funcționale găsim modificări neuromomogene veuromiogene și refluxul vesicouteral Ca urmare a unor astfel de obstrucții, se produc modificări în parenchimul renal datorită presiunii ridicate, care, dacă nu este rezolvată, acesta poate ajunge la atrofia renală, precum și facilitarea formării calculelor intrarenale. Atunci când obstrucția este bilaterală sau unilaterală în monoranță, schimbările variază, deoarece rinichiul este forțat să mențină mai mult funcția. Presiunea ureterală este mai mare decât unilaterală, iar diferența fundamentală este că bilaterale traversează o fază de vasodilație preglomerată și vasoconstricție postglomerară și este menținută în acel stat care mărește presiunea ureterală în ciuda reducerii fluxului sanguin renal și creșterea rezistențelor vasculare renale.

Alegerea tratamentului adecvat pentru uopatia obstructivă Supra va depinde de mai mulți factori, și anume: Clinica, timpul de stabilire, gradul de obstrucție și funcția rinichiului contralateral. În funcție de aceste circumstanțe, va exista un tratament acut sau urgent, indiferent de etiologia sa, pentru a rezolva obstrucția și, prin urmare, recuperarea funcției renale sau, în general, stabilizează clinic pacientului, de exemplu înainte de un pionephrozis și un șoc septic.Acest lucru ne va permite să tratăm ulterior cauza obstrucției programate prin evitarea morbidității inițiale a procesului. În cazul în care Uropatia obstructivă este de unitate lentă și unilaterală, aceasta nu va necesita tratament acut și, prin urmare, va fi direcționat către cauza care o produce.

în cazul uitării obstructive a unității lentă-instantanee. Aceasta va depinde mai întâi de etiologie, în cazul în care cauza exactă a tratamentului, indiferent dacă produce obstrucție urinară, de exemplu litiasis ureteral, tumora uretă sau tumoare retroperitoneală. În unele cazuri unilaterale în care funcția diferențială renală este foarte compromisă, nefrectomia de intrare poate fi indicată în conformitate cu caracteristicile particulare ale pacientului sau în cazul îndoielilor, puneți nefrostomia percutanată și evaluarea recuperării. O contribuție mai mică de 10% din funcția renală globală a fost propusă ca prag pentru nefrectomie, deși alți autori au utilizat valori mai mari (Thompson și Gough, 2001). La adulți o filtrare glomerulară mai mică de 10 ml / min / 1,73 m2 în rinichi afectați prezice că funcția renală nu se va stabiliza sau se va îmbunătăți după corectarea chirurgicală a obstrucției (Khalaf și colab., 2004).

ca și pentru Stenoza Uniunii Piedlouseral Etiologia poate fi de origine congenitală sau dobândită:

  • congenital sau primar:

    • anomalii intrinseci : se datorează existenței unui sector de ureter aperáltic asociat cu o îngroșare a foii musculare, reorientarea fibrelor musculare sau a rezervoarelor mai mari de colagen între fibre.

    • anormal Introducerea ureterului, care este implantată într-o situație ridicată în pelvis.

    • cauze extrinseci: existența vaselor aberante.

  • secundar sau dobândit: stenoză ureterală inflamatorie, tumori uroteliale, compresie regională prin adenopations sau tumoare sau un calcul nou în UNI – De asemenea, se poate datora formării unei teaci fibroase după intervenția chirurgicală pentru tratarea hidronefrozei.

Indicații contemporane pentru intervenția prin obstrucție a Uniunii Piedlooulrale includ prezența simptomelor asociate cu obstrucție, deteriorarea funcției renale globale sau deteriorarea progresivă a funcției ipsilaterale, a dezvoltării de calcul sau a infecției sau a hipertensiunii rareori secundare. practicate cu rezultate reușite între 72 și 98%. Cele mai frecvente complicații ale acestei tehnici sunt fistula și reținerea. Există și alte tehnici de perforare ne-dezmezită care sunt folosite în re-intervenții, în uniunea de pyeloterală de localizare anormală sau când zona stearnotică este foarte lungă: Plastia Yv de Folee, clapetă spirală a culp-deweerd, clapetă verticală de scardino, capsulară și ureterocalsetomie Acest lucru necesită nefrectomie polară mai mică și se efectuează atunci când câmpul Uniunii Piedloureteral nu permite repararea sa in situ. În cazul nostru, Pietotomia și extragerea calculelor intrarenale în timpul aceluiași timp chirurgical trebuie efectuată pentru a rezolva atât etanșeitatea ureterală cât și a nefrolitului. Am putea începe cu unitatea renală stângă care are cea mai severă hidronefroză, sarcină litică mai mare, dar o funcție renală diferențială mai bună (rinichi stângi 78,1% și rinichi drept 21,9%) pentru mai târziu într-un al doilea timp chirurgical care lucrează la unitatea renală dreapta.

Avantajele abordării endorologice (endopielotomia) includ reducerea șederii spitalului și a recuperării postoperatorii. Cu toate acestea, rata de succes nu se apropie de fotoloplastia deschisă, laparoscopică sau robotică. Considerarea oricării alternative impune ca chirurgul să ia în considerare gradul de hidronefroză, funcția renală ipsilaterală, calculele concomitente și prezența vaselor aberante, precum și experiența și ratele proprii complicații pentru a oferi cea mai bună opțiune pentru pacient.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *