ceea ce trebuie să știe toate medicul clinic despre boala Lyme
Societatea internațională a Lyme și a bolilor conexe
o organizație clinică și de cercetare
www.ilads.org.
PO Box 341461
Bethesda, MD 20827-1461
Telefon: 1-301-263-1080
Fax: 1-301-263-0776
e-mail: [email protected]
Sursa: http://www.ilads.org/lyme_disease/Primary_care_brochure_08_08.pdf
Controversa despre boala Lyme
Diagnosticul și tratamentul bolii Lyme rămâne originea controverselor, deoarece înțelegerea științifică a acestei boli continuă să evolueze în timp ce nu există niciun răspuns la întrebările de bază. Rădăcina controversei este lipsa de biomarkeri și examene de diagnosticare în siguranță pentru această boală. În timp ce ele nu pot separa cele infectate din neinfectate și vindecarea netraturilor, controversele asupra plicului de diagnosticare și a protocoalelor de tratament vor continua să existe.
două școli, unul reprezentat de Ilads (Societatea Internațională de Lyme Boala și bolile conexe) și Societatea de Boli Infecțioase ale Americii (IDSA) se concentrează asupra diagnosticului și tratamentului bolii Lyme. IDSA are o viziune apropiată, deoarece definește boala în condiții stricte cu opțiuni limitate de tratament. Ilads are o viziune mai largă și consideră că judecata clinică poate determina mai bine cine ar trebui tratată și cu ce fel de tratament. Ambele grupuri au publicat orientări bazate pe dovezi. Acesta poate fi accesat prin Centrul de Informare al Orientărilor Naționale. În timp ce manifestările IDSA își exprimă îngrijorarea cu privire la un exces de tratament, Iadul subliniază că deciziile privind tratamentul ar trebui să se bazeze pe o analiză a raportului risc-beneficiu al fiecărui individ. Această analiză ar trebui să reflecte sănătatea, costul și calitatea vieții pacienților cu Lyme care nu au fost tratați. Toată tratamentul medical implică un risc, riscurile asociate cu antibiotherapia cu atenție controlată sunt relativ puține.
Pacienții astăzi nu pot aștepta cercetări viitoare. În viitor, cunoștințele noastre științifice despre boala Lyme poate fi completă. Dar, între timp, medicii clinici care se ocupă de pacienți ar trebui să o facă în cel mai bun mod.
Orientările practice poate fi un început bun, dar recomandările făcute într-un mod general nu ar trebui să înlocuiască niciodată judecata clinică a medicului tratează un anumit pacient. În cadrul unui context în care se stabilește o relație solidă între medic și pacient, pe care beneficiile și riscurile pe tratamente specifice vor fi evaluate mai adecvat și vor fi încurajate și respectate autonomia pacientului. Căutarea terapiilor bazate pe dovezi clinice implică faptul că medicii ar trebui să acționeze în conformitate cu dovezile disponibile. Acest lucru nu implică faptul că medicii ar trebui să continue cu tratamente ineficiente în așteptarea unor noi investigații.
burgdorferi Borrelia și infecția persistentă
Prezența unei infecții care persistă a fost demonstrată. Prin utilizarea unui model animal (mouse) Hodzic et al a arătat că, în cazul bolii Lyme cu diseminare târzie, BB poate supraviețui după expunerea timp de treizeci de zile la ceftriaxonă și că bacteria reziduală este încă infecțioasă. Un studiu anterior realizat de Yrjanainen et al relevă o supraviețuire similară după ce a avut o expunere de 5 zile cu Ceftriaxonă Microbiologia particulară a BB trebuie luată în considerare potențialul de supraviețuire al organismului. * BB prezintă perioade lungi între ciclurile de replicare. Antibioticele care acționează asupra peretelui celular funcționează în timpul replicării active, cu excepția cazului în care tratamentul continuă prin stadiul „restul”, bacteriile care nu au fost împărțite la prezența antibioticelor vor supraviețui terapiei și infecției vor persista. * BB poate locui în siturile intracelulare, cum ar fi celulele endoteliale, neuronii și celulele gliale. Aici vor locui fără a fi afectați de penicilină și cefalosporină, vor fi necesare mai multe antibiotice intracelulare pentru a obține niveluri adecvate. * BB poate evita sistemul imunitar prin diferite mecanisme: situsuri intracelulare și protejate de variația organismului (creier, ochi), variația antigenică, ștergerea imunului și ascunderea în proteine derivate.
Co-infecții
căpușe sunt de asemenea purtători ai Babeșiei, Anaplasma, Ehrlichia, Bartonella, Mycoplasma și alți agenți patogeni.Prezența acestor organisme complică diagnosticul, evaluarea și tratamentul pacienților care suferă de Lyme. În modelele animale, co-infecțiile modifică răspunsul sistemului imunitar, povara patogenă și severitatea bolii. La om, coinfecțiile cresc morbiditatea și recuperarea întârzierii
boala Lyme
boala Lyme, o boală multisistem cauzată de o bacterie spiroctică numită Borrelia Burgdorferi (BB), este cea mai mare Vectorul comun al bolilor transmise în Statele Unite.
CDC (centrele de control al bolii) primesc informații de la apariția a aproximativ 20.000 de cazuri noi în fiecare an, iar CDC recunoaște că 90% din cazuri nu sunt diagnosticate. Picturile de picior negru care sunt infectate, transmit BB prin mușcătura sa BB. Aceste căpușe sunt foarte mici și de aceea merg neobservate frecvent; Majoritatea pacienților nu-și amintesc nimic înainte de a se îmbolnăvi. Boala Lyme prezintă două tipuri de faze: un timp mai devreme și unul târziu. Pacienții pot prezenta una sau ambele etape, mulți pacienți prezintă simptome ale fazei târzii a scenei târzii Lyme. Orice organ poate fi afectat, dar BB afectează de obicei pielea, articulațiile, inima și țesutul nervos, inclusiv creierul.
stadiul incipient al bolii Lyme
Începe între 3 și 30 de ani zile după mușcătură și este ușor de identificat de erupția cu erupția lui Eritema Migrans (EM). EMS poate varia. Cea mai frecventă erupție cutanată este caracterizată de o leziune ovală și omogenă. Leziunea clasică „ochiului” reprezintă mai puțin de 20% din cazurile de emisie de 30% dintre pacienți nu au prezentat niciodată erupții cutanate. Flux simptome cum ar fi febra, oboseala, cefaleea, myalgii, artralgies și rigiditatea în gât pot însoți ms sau pot fi Singura dovadă a bolii Lyme la stadiul incipient ..
stadiul târziu al bolii Lyme
dezvoltă săptămâni sau ani mai târziu și este rezultatul difuzării bacteriilor în organism. Diseminarea timpurie a bolii Lyme poate provoca mai multe erupții cutanate ale MS, paralizia clopotului sau a altor neuropatii craniene, meningita, meningoradiculita, cardita, limfadenopatia si artralgia; pot fi prezente simptome constituționale. În zonele endemice, boala Lyme este responsabilă de 50% din clopotul Cazurile de paralizie la copii.
În Statele Unite, artrita și condițiile sistemului nervos sunt contra Spectacole întârziate și diseminate ale bolii Lyme.
Artrita poate afecta orice articulare, genunchii sunt cei mai frecvenți. 60% dintre pacienții care nu primesc tratament vor suferi de artrită. Problemele neurologice implică neuropatiile periferice senzoriale, neuropatiile motorii, disfuncțiile autonome, tulburările de mișcare, bolile neuropsihiatrice și encefalopatia.
este vorba despre neuroborelioză atunci când boala Lyme afectează creierul. Între 15 și 40% dintre pacienții Lyme au tulburări neurologice datorate infecției. Boala în stadiul său târziu poate fi gravă cu o morbiditate marcată și un răspuns insuficient la tratamente.
Simptome
Simptomele bolii Lyme sunt extinse și variabile; Modelul recidivat / remisia este frecvent. Valabilitatea simptomelor individuale a fost documentată în multe rapoarte și studii privind boala Lyme.
Printre simptomele care apar adesea:
oboseală extremă care interferează cu realizarea activităților
* dureri de cap de toate tipurile
* febră frecventă, frisoane, transpirații de noapte
* MilAGIAS și arthralgii, care pot migra
* musculare și fascicule de slăbiciune
* parestezii și sindromul durerii neuropatice
* tulburări de somn
* disfuncție nervoasă craniană
* tulburări neuropsihiatrice – iritabilitate, depresie, anxietate, atacuri de panică,
New adunare adunare, schimbări de dispoziție similare cu cele ale bolii bipolare, atacuri IRA, TOC
* pierdere cognitivă, tulburări de memorie, dificultăți de a îndeplini sarcini simultane, Slow Procesarea mentală, tulburările lingvistice și elocution, probleme de concentrare, pierdere de ha Mobilitatea matematică, deteriorarea prelucrării vizuale și spațiale
* Copiii pot depune schimbări în comportament, scăderea performanțelor școlare, dureri de cap, oboseală, uitare, convulsii parțiale complexe, depresie și diagnostic eronat al ADHD primar.
Deși simptomatologia bolii Lyme se suprapune cu simptomele altor tulburări, cum ar fi fibromialgia, moschalomielita, scleroza multiplă, scleroza laterală amiotrofică timpurie, artrita reumatoidă, lupusul, tulburările psihiatrice, pacienții cu Lyme au simptome care sunt atipic în aceste boli. Oferirea de semnificație a multitudinii de simptome poate fi o provocare, dar trebuie luată în considerare faptul că simptomele care apar fără o relație pot fi legate printr-o neuropatie autonomă autonomă subiacentă.
Examenul fizic din boală de la Lyme
Pacienții cu Lyme pot prezenta anomalii în examene atunci când se efectuează o evaluare atentă, dar aceste examene pot prezenta câteva anomalii sau orice rezultate anormale în unele cazuri. În plus față de o examinare generală, ar trebui să se efectueze examene neurologice, dermatologice și reumatologice.
Serologie în boala Lyme
Borrelia Burgdorferi prezintă o recoltă dificilă, din acest motiv examenele serologice tind să încerce să găsească prezența anticorpilor. În 1995, cu scopul de a standardiza procedura de analiză și interpretarea analizei Western blot, CDC publică orientări pentru realizarea testului de laborator pentru a detecta boala Lyme. CDC recomandă un algorrim de testare pe două niveluri.
Mai întâi, la pasul 1, se efectuează un test prin metoda ELISA sau IFA, dacă se obține un rezultat pozitiv sau echivoc, acesta este trecut în etapa 2 în care se efectuează un test IGM Western blot și IgG. Rezultatele care au fost negative în etapa 1 sunt considerate ca atare și nu sunt continuate cu etapa 2. Scopul standardizării a fost de a stabili parametrii pentru confirmarea de laborator pentru a monitoriza cazurile confirmate de boală Lyme, spun că aceste teste nu au ca a Țintă diagnosticul clinic al bolii.
Testul pe două niveluri nu funcționează
Testele Pasul 1 nu sunt suficient de sensibile pentru a fi utilizate ca teste „de screening”. Occidentul Bloturile cresc specificitatea, totuși, după etapa 1 există o scădere a sensibilității. Bandele incluse în schemele de interpretare a blogului occidental au fost alese în scopuri statistice și non-clinice. Recent, testul ELISA C6 a fost propus ca o alternativă la testarea a două nivele. Din păcate, peptida C6 nu prezintă sensibilitatea necesară pentru utilizarea clinică. Având în vedere starea actuală a testelor Ignoza, boala Lyme, ca multe alte boli, ar trebui sa fie diagnosticate in primul, clinic, iar testele trebuie sa au un rol de sprijin.