Peruvian Dermatologic Folia – vol. 6 • # 3 septembrie 1995
Dermatopatologie
Care este diagnosticul dvs.
dr. Francisco Bravo
Istoric clinic:
femeie de 55 de ani, cu o istorie de 12 luni de evoluție, caracterizată prin papule faciale, la începutul aspectului de trandafiri, dar continuă să crească până la noduli și Virități tumori roșii, cu noi leziuni care cuprind pieptul și spatele.
Hemograma și biochimia au fost normale, cu excepția anemiei (Hb.: L0 Gr./100 CC)
examen histologic:
Un infiltrat dens de plasmocitică Celulele monomorfe, ocupând derma reticulară și țesutul celular subcutanat, dar respectând epiderma și dermul papilar. Celulele menționate au un model singular de infiltrare, adaptând unele dintre ele în rândul indian, între grinzile de colagen. Există o anumită variabilitate în mărimea nucleelor celulelor menționate, prin intermediul unor celule plasmatice coapte și alte imunoblaste.
Care este diagnosticul tău? Și ce măsuri ar trebui să o confirme?
div id = „416B37F43E”
”
microfotografie Dr. Jaime Cok
Diagnostic: Plasmocitomul cutanat
Metoda de confirmare: Biopsia măduvei osoase, care prezintă o populație de celule plasmatice care au reprezentat mai mult de 20% din celulele totale ale măduvei. Această constatare este un criteriu de diagnostic pentru mielomul multiplu.
Infiltratele celulelor plasmatice nu sunt rare în practica dermatopatologică. Acestea se găsesc frecvent în procesele mucoase inflamatorii, în procesele infecțioase cronice (Leishmaniasis, tuberculoză, boli cauzate de Spirocheets, Rhinoesclerom), și cu o anumită regularitate la biopsii cutanate mai în vârstă. Cu toate acestea, în majoritatea acestor cazuri, acestea nu sunt singurele celule inflamatorii prezente, dar împărtășesc locurile cu limfocite, eozinofile și mai rar neutrofile. Este foarte caracteristică pentru a vedea celulele plasmatice în biopsii secundare sifilis, dar există, de obicei, o hiperplazie psoriazică a epidermei. În orice infiltrație inflamatorie bogată în celulele plasmatice, corpurile Russell, celulele sanguine eozinofliculare reprezentând condensuri de imunoglobulină, ocupând totalitatea citoplasmă celulară. Ele nu exclude rinoșleromul, fiind în măsură să fie văzute în cazurile de leishmaniasis, tuberculoză etc. Prezența celulelor plasmatice în balansita zoom nu este specifică, deoarece toate infiltratele mucoase are o anumită componentă plasmocitară. Celulele plasmatice, împreună cu limfocitele, pot fi observate în biopsii sclerodermice și lupus discoid. Uneori leziuni proliferative, cum ar fi papuloza limfomatoide, conțin celule plasmatice în contextul unui infiltrat mixt. Atilarea telefonului mobil este de limfocite și nu a celulelor plasmatice.
Când observăm sunt infiltrate în totalitate sau în cea mai mare parte formată din celule plasmatice, diagnosticul care trebuie propus este cel al unei plasmocitomului cutanat. Celulele care alcătuiesc infiltratul pot fi celule plasmatice mature sau citoplasmă bazofilă și citoplasmă amfofilică, cu caracteristică imunoblaste. Modelul histologic este inițial infiltrativ și ulterior nodular, cu extensie la țesutul celular subcutanat, prevăzut cu celule individuale în rândul indian între grinzile de colagen. Această ultimă constatare își amintește ceea ce se vede în carcinoamele metastatice și infinanțele cutanate leucemice și limforme.
Plasmocitomele sunt de obicei produse în contextul unei mieluri multiple sau ca leziuni izolate, numite plasmocitoame extramedulare. Acestea pot fi produse fie prin extensie, la punctul de infiltrare a osului subiacent, fie ca un angajament pur de piele. Plasmocitomii sunt, după violet, cea mai frecventă manifestare cutanată a mielomului multiplu. Ele par a fi mai frecvente în mielomul cu gamopatii de IGA și reprezintă un factor de prognoză slabă.Alte manifestări descrise în mielomul multiplu includ amiloidoză, vasculită leucocitoclastică, xantografie neobrobiotică, xantografie, paniculită migratică, scleromixedem, dermatoză neutrofilă (sindrom dulce), dermatoză substroză, escleredema, angioedem cu deficiență a inhibitorului de fracțiune CI, sindromul de poeme (polelinopatie , Organomegalie, endocrinopatie, m și proteină S prin schimbări de piele sau schimbări de piele), xantomuri plate, hiperkeratoză foliculară, pityriasis Rotunda, și recent descrise, formarea produselor condimente foliculare din condensarea crioglobulinelor. Posibilitatea unui plasmocitom, diagnosticul diferențial ar trebui să fie făcute cu plasmocitoză sistemică. Acesta este un sindrom confortabil pentru plăci cutanate, limfadenopatie răspândită și infiltrarea celulelor plasmatice mature, hipergamglobulinemie policlonală și absența criteriilor pentru mielom multiplu. Infiltratele cutanate prezintă o proliferare nodulară discretă a celulelor plasmatice și a limfocitelor, de intensitate mai scăzută decât este văzută în plamocitomuri și cu o citologie benignă. Această entitate este postulată cu un celule plasmatice reactive hiperplazie policlinlinice.
Referințe bibliografice