Wang LW, Fahim Ma. Testarea cardiacă pentru boala arterei coronare în beneficiarii potențiali de transplant de rinichi (revizuire). Cochrane Baza de date a revizuirilor sistematice 2011, Ediția 12.
Delimitarea subiectului de studiu
Evaluarea preciziei de diagnosticare a testelor cardiace neinvazive pentru expedierea bolii coronare comparativ cu coronariografia la potențialii pacienți cu transplant renal (TXR) sau pancreas și transplant de rinichi (TX PR) .
Criterii de selecție a studiilor
Studii transversale, cohortabile și studii controlate și randomizate care compară acuratețea oricărui test de diagnostic utilizat pentru a detecta boala coronariană cu rezultatele obținute în coronariografie (testul de referință).
– definirea bolii coronariene: prezența unei stenoze ≥ 50% în cel puțin o arteră coronariană epicardică în angiografia coronariană. Boala coronariană este considerată gravă dacă stenoza este ≥ 70%.
– Testele de diagnosticare analizate: Echocardiograma efortului, fie cu exercițiul (ECD), scintigrafia de perfuzie miocardică (GPM) cu exerciții fizice sau farmacologice (Talium / Dipyridamol), electrocardiogramă (ECG) bazală, ECG Estress, angotomografie axială coronariană, angioturi magnetice nucleare coronariene, rezonanță magnetică nucleară cardiacă, grosime medie a carotidei intime.
?? Surse de date
Căutare în Medline (1950 până noiembrie 2010) și embalare (1980 până în noiembrie 2010) utilizând instrumentul OVID. Revizuirea manuală a listelor de referințe bibliografice ale tuturor studiilor primare și au fost revizuite articole identificate. Monitorizarea citărilor prin intermediul Web of Science. Articolele publicate sau nepublicate au fost alese în orice limbă.
?? Extracția datelor
Analiza elementelor a fost efectuată de doi recenzori în mod independent. Discrepanțele dintre recenzenți au fost soluționate în consultare cu un al treilea autor. Extracția datelor a fost de asemenea făcută independent.
?? Evaluarea calității
Evaluare independentă de către doi recenzori care utilizează chestionarul de calitate modificat, care include următoarele elemente obligatorii: Spectrul pacienților reprezentant al populației care urmează să fie analizat, un test de referință de diagnostic valabil, timpul scurs între testele de diagnosticare mai mică decât 3 luni, evitați prejudecățile de verificare parțială, verificarea și încorporarea diferită, mascarea rezultatelor testului de referință și testele care urmează a fi analizate, date de rezultate sau abandonuri non-explicabile.
? Tratamentul rezultatelor
Rezultatele sensibilității și specificității fiecărui test sunt prezentate în ceea ce privește angiografia coronariană în studiile individuale într-o diagramă forestieră și pe un ROC. Sumar Roc Curve pentru a analiza performanța diagnostică a fiecărui test. Având în vedere eterogenitatea studiilor incluse, se aplică un model ierarhic de estimare a ROC (HSROC) pentru a obține estimări finale de sensibilitate, specificitate, rata de probabilitate pozitivă și negativă, rata de diagnosticare a cotelor și intervale de încredere (IC) de 95% Heterogenitatea este analizată prin aplicarea modelelor HSROC separate cu diferite subgrupuri și adăugarea de covariate la modelul ierarhic. Pentru analiza sensibilității, precizia de diagnosticare a fost investigată în studii care nu au avut prejudecăți de verificare, care a aplicat un prag ≥ 70% stenoză în angiografia coronariană și care este inclusă în cazul pacienților asimptomatici exclusivi.
?? Promovarea
Lucrarea este sponsorizată de premiul de înființare a cercetării Jacquot, administrat de Colegiul Australian Australian și Societatea Australiană și Noua Zeelandă de Nefrologie. Unul dintre autorii a primit finanțare din programul Consiliului Național de Sănătate și Medical Australian.
?? Rezultate principale
5383 Au fost identificate elemente potențial relevante, dintre care 24 (1476 de pacienți) au fost selectați în cele din urmă. Doar 10 din studiile incluse au contribuit suficiente informații pentru a înscrie toate elementele chestionarului ucis și numai 7 au îndeplinit cele 11 criterii. Numai ECD (13 studii, 745 de pacienți) și GPM (9 studii, 582 de pacienți) au fost evaluați detaliat (Tabelul 1).
La nivel global, ECD pare să aibă o precizie mai mare de diagnostic decât GPM (p = 0,02 ) și cu o variabilitate mai mică, demonstrată de diferența de dimensiunea de 95% CI în spațiul Hsroc.Când sunt incluse doar studiile care utilizează un prag ≥ 70% stenoză, nu există diferențe semnificative în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea ambelor teste (p = 0,09).
Având în vedere numărul limitat de participanți și studii, acesta nu a fost posibilă efectuarea analizelor prin subgrupuri specifice (diabetici, boală cardiacă simptomatică etc.).
?? Concluzii ale autorilor
GPM și în special ECD au utilitate ca teste de expediere la pacienții candidați la TXR cu risc moderat de boală coronariană. În cazurile în care rezultatele testului sunt negative, nu este necesar să se efectueze o angiografie coronariană. Cu toate acestea, având în vedere eterogenitatea în estimările ambelor teste, există suficientă incertitudine în atitudinea care trebuie luată în cazurile în care rezultatele ECD sau GPM sunt pozitive. Cu dovezile actuale se sugerează că, dacă este fezabil, ECD ar trebui să fie testul de screening de alegere, pe GPM.
?? Comentariile recenzenților
În această revizuire sistematică efectuată într-un mod exhaustiv și cu o căutare bibliografică largă, a fost intenționată să răspundă la o întrebare: Care este testul cardiac neinvaziv care identifică cel mai bine pacienții asimptomatici cu boală Coronariu grav, comparativ cu metoda de referință care este coronariografia?
relevanța clinică este semnificativă, deoarece, dacă există un test de diagnosticare cu o bună precizie și performanță, realizarea de coronarigrafice inutile ar fi evitată, reducând morbiditatea a pacientului și a cheltuielilor sanitare asociate.
Rezultatele acestei revizuiri arată că global, ECD are o sensibilitate și specificitate semnificativ mai mare față de GPM; Cu toate acestea, atunci când se analizează numai studiile efectuate de testul neinvaziv și angiografia coronariană la toți pacienții și care au avut ca un prag de referință o stenoză ≥ 70%, ECD nu este prezentat mai sus GPM.
Limitări
1. Există o eterogenitate importantă între studiile care investighează același test de expediere: a existat o prejudecată de verificare parțială în studiile 5/25, majoritatea studiilor au utilizat doar un prag de referință al stenozei coronariene, au existat diferențe în caracteristicile populației studiate, diferențele în realizarea și în interpretarea rezultatelor testului. Având în vedere deficitul de date, atât în numărul de studii, cât și cele ale participanților, o analiză specifică de subgrupuri care va contribui la estimarea contribuției lor la eterogenitate.
2. Calitatea metodologică este neplăcută: În 15 din cele 25 de studii, nu este explicată dacă au fost clarificate mascarea rezultatelor de screening sau de referință și în 12/24 timpul scurs între realizarea celor două teste este clarificată.
punctele forte
1. Sistemul de căutare electronică, care a inclus studii publicate și nepublicate (care vizează reducerea părtinilor de publicare) și care exclude filtrele de căutare prin termeni de diagnosticare, care pot pierde studii cu relevanță clinică.
2. Aplicarea unui model HSROC permite estimărilor medii de sensibilitate și specificitate ținând cont de eterogenitatea dintre studii.
?? Concluzii ale recenzenților
Această revizuire sistematică, în ciuda limitărilor sale, arată că, în absența unor dovezi suficiente privind alte teste, ECD și GPM pot fi utile ca test cardiac neinvaziv în screening-ul candidatului pacienți la TXR și cu risc scăzut de boală coronariană. Cu toate acestea, puterea discriminatorie autentică atât a testului (în special ECD), este la pacienții cu risc moderat de boală coronariană (categorie care include cele mai multe potențiale transplantate). În această situație, un rezultat negativ cu testul non-invaziv determină ca pacientul să aibă un risc cardiac scăzut și nu este necesar să se facă angiografia coronariană. La pacienții cu risc cardiac ridicat, un rezultat negativ la aceste teste nu exclude boala coronariană și, prin urmare, poate fi efectuată direct coronariografia fără a fi nevoie de un test cardiac neinvaziv anterior.
Cu toate acestea, eterogenitatea eterogenității Studiile nu permit această recomandare cu un grad puternic de dovezi atâta timp cât studiile mai controlate, randomizate, cu criterii omogene care permit extragerea unor concluzii definitive.
?? Clasificare
Subsecțiuni: Transplant.
Subiect: Evaluare cardiacă înainte de transplant renal.
Cuvinte cheie: transplantare renală și renopancreatică. Boală coronariană. Diagnosticare.
Nivel de probă: moderat.
Gradul de recomandare: slab.
(gradul împarte calitatea dovezilor în patru grupe: ridicat, moderat, scăzut și foarte scăzut; și împarte gradul de recomandare în două grupe: puternic și slab).