Introducere
Carcinomul papilar intraquistic neinvaziv este una dintre variantele zilnice de carcinom (CDI), iar diagnosticul său la un bărbat este o prezentare extraordinară a Cancerul de sân1.
Diagnosticul diferențial al IC cu alte tipuri de leziuni mamare bazate pe examinarea fizică și chiar în constatări mamografice nu este de încredere2. Constatările cu ultrasunete au tendința de a ghida diagnosticul.
Studiul citologic al acestor leziuni este, de obicei, suspectând natura sa în majoritatea cazurilor2.3.
Tratamentul CDI-urilor la bărbați continuă să fie controversat Tema
bărbat în vârstă de 66 de ani cu o istorie de hipertensiune arterială, bronhopatie cronică, brucellioză, fostă fumător și traume în anii de la stânga ani înainte. El a mers la consultare timp de 1 an o tumoare într-un cadran extern de supeping exterior care a crescut încet de la dimensiune de la aspectul său. Această tumoare a avut o consistență elastică, nu a fost dureroasă și nici nu a fost fixată la avioane adânci. Nu s-au simțit adenopatiile axilale.
mamografia a demonstrat o leziune chistică de 3,5 x 3 cm delimitată de contururi netede. Ultrasunetele au arătat o leziune chistică a dimensiunilor menționate prezentate de un pol de malign solid de 1,2 cm.
A fost efectuată o tumorectomie și a fost obținută o leziune chistică asemănătoare cu 2,5 cm. Cu o zonă de ridicare 1 cm. Având în vedere rezultatul studiului specimenului, a fost efectuată o extindere a marginilor rezecției, iar tratamentul adjuvant ulterior a fost inițiat cu tamoxifen și radioterapie.
Rezultate
Rezultatul Studiul anatomopatic al bucei de tumorectomie a fost IPC care nu a fost infiltrat. În studiul anatomopatologic al expansiunii marjelor chirurgicale, s-a găsit restul tumorii.
Studiul imunohistochimic a demonstrat pozitivitatea pentru receptorii de estrogen și progestogens. Studiul a fost negativ pentru Ki 67, C-ERB-B2 și P 53.
După un an de urmărire, pacientul este în viață, fără semne de recurență tumorală.
Discuție
CDI-urile reprezintă între 0 și 7% din neoplasmele malefice maligne la bărbați1; În seria noastră a fost de 1%. Aceasta implică, având în vedere frecvența cancerului de sân la bărbat, care este o patologie foarte rară. Cel mai frecvent tip histologic al acestei forme de cancer de sân este papilar pură sau, ca în cazul în care prezentăm, intraquistic1, deși alții au fost descriși1.2. Factorii etiologici limpezi nu au fost identificați1.
Cele mai frecvente manifestări clinice sunt prezența unei mase mamare de câteva luni de evoluție ne-dureroasă, consistență elastică, mobilă nu fixează planurile profunde22.3 și Descărcare sanguinoaică prin niplu1,3. Prezența adenopatiilor axilare palpabile este rară chiar și în forme de infiltrant1-4. Majoritatea pacienților se găsesc în cel de-al șaselea deceniu de viață2-4.
în mamografie Infiltrarea IPC sau nu sunt descrise, cum ar fi masele omogene bine definite și, doar ocazional, puteți descoperi semne sugestive de malignitate ca cometa Semnul de coadă sau microcalcificiile grupate2.
Ca și în alte cazuri de neoplasme chistice sân, la pacientul nostru, ultrasunetele a fost testul de imagine care a fost cel mai orientat spre natura rănirii. În cazurile de ultrasunete, cazurile IPC, atât infiltrarea, cât și neinvazive, sunt de obicei descrise ca formațiuni predominant chistice cu proiecții endoluminale neregulate care încep dintr-o zonă îngroșată a peretelui chistic2,4. Această tehnică reprezintă o completare a unei valori fără îndoială în studiul patologiei mamare, în special la Male2.
Alte teste de imagine utilizate sunt chimici și, recent, tomografie computerizată și rezonanță magnetică; În toți, puteți aprecia prezența unei tumori intracică și îngroșarea zidurilor chistului în care este tumora 4,5.
Mulți autori au descris valoarea enormă de diagnosticare a utilizării a aspirației de puncție cu ac fină în studiul neoplasmelor chistice ale sânilor.Dintre aceste leziuni, materialul lichid este de obicei obținut, în majoritatea ocaziilor fără sânge, iar studiul citologic al probei obținute este de obicei orientat spre diagnosticare2.4; Cu toate acestea, mai mulți autori au găsit rezultate negative sau limită în studiul citologic al cazurilor de carcinom, confirmate ulterior de studiul anatomopatologic al piesei rezecate6. Rezultatele pozitive au fost, de asemenea, publicate pentru malignitate în studiul citologic al probelor obținute din substație prin mamelon în cazurile de CDI la bărbați7.
ca în alte forme CDIS, tratamentul ICP non-infiltrat în masculul este o temă controversată. Având în vedere absența implicării nodurilor limfatice în cazurile publicate de CDI la bărbați2,3,8, suntem de acord cu alți autori pentru a apăra inutilul de a efectua Linfadenectomie în cazurile de ICC1.3.
Camus et al3 recomandă utilizarea mastectomiei simple împotriva mastectomiei parțiale în cazurile de CDI la bărbați, datorită frecvenței recurenței găsite în seria lor. Ca și alți autori, considerăm că mastectomia parțială urmată de radioterapie este o alternativă valabilă9, iar după un an de urmărire nu am găsit semne de recurență tumorală.
Utilizarea tamoxifenului după operație în alte cazuri de CDI este controversat3,10, iar rezultatele studiului NSABP-24 nu sunt încă cunoscute. În cazul în care prezentăm, tratamentul cu tamoxifen a fost indicat și complicațiile care pot fi atribuite angajării lor nu au fost descoperite. În ceea ce privește tratamentul adjuvant cu chimioterapie, toți autorii sunt de acord să nu recomande utilizarea lor în cazurile de tumori non-infiltrante2.3.